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全胃肠外营养的配制与临床应用【关键词】全胃肠外营养；配制；临床应用全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。
营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。
近年来，随着医疗技术的发展，TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。
实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
因此，凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件，并配备药剂专业人员负责此项工作。
高质量地完成对病人的营养支持，保证肠外营养支持的安全、有效、经济，现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。
1 TPN处方的合理设计静脉营养支持的模式是个体化给药，应根据每个病人的营养评定及生化检测的结果确定处方，并根据治疗效果及时调整。
1.1 临床营养状况评定：营养状况评定是临床营养支持的基础，它不但能了解患者营养不良的程度，明确是否需要营养支持及程度，而且也是监测治疗效果的手段。
正确的营养评定是制定合理肠外营养支持的前提，要求临床医师在TPN前及期间对患者的营养状态做出正确评定，为制定TPN方案提供全面的、科学的依据，使处方既能满足病人的要求，又可避免过多营养。
1.2 处方设计：TPN合理处方设计应考虑营养支持必须适应创伤、感染时机体的代谢特点（如此时机体、组织利用葡萄糖能力下降，胰岛素作用明显减弱，蛋白质代谢亢进，应激时机体所需能量增加，出现负氨平衡等）。
因此，在应用肠外营养时总体上在减少热卡的前提下，首先减少葡萄糖的用量，以脂肪乳提供25%～40%的非蛋白能量，同时增加氨基酸的摄入量，使非蛋白热卡与氮量的比值下降，在此基础上，计算总热卡、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等的用量及比值。
文献提供的标准处方有较大的通用范围，可以满足大部分病人的需求，一些高分解代谢或者特殊需求的病人可以根据病情设计个体化处方。
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。
它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。
同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。
（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。
（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。
（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。
（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。
（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。
全肠外营养药物使用指南一、全肠外营养的适应证1、胃肠道功能障碍短肠综合征：由于肠道切除或先天性肠道过短，导致肠道吸收面积严重不足。
肠梗阻：肠道机械性梗阻，无法正常消化和吸收营养物质。
重症胰腺炎：炎症导致胰腺分泌功能受损，影响消化和吸收。
2、高代谢状态大面积烧伤严重创伤复杂大手术后3、恶性肿瘤患者在放化疗期间，胃肠道反应严重，无法正常进食。
4、胃肠道瘘：肠道内容物外漏，影响肠道正常的消化和吸收功能。
二、全肠外营养药物的组成1、碳水化合物常用的碳水化合物制剂为葡萄糖溶液，一般提供总热量的 50% 60%。
葡萄糖的输注速度应控制在 3 4mg/（kg·min），以避免高血糖的发生。
2、脂肪乳剂提供能量和必需脂肪酸。
常用的有中长链脂肪乳剂和鱼油脂肪乳剂等。
脂肪乳剂一般提供总热量的 30% 50%。
3、氨基酸是合成蛋白质的基本单位。
包括平衡型氨基酸溶液和疾病特异性氨基酸溶液。
应根据患者的肾功能、肝功能等情况选择合适的氨基酸制剂。
4、维生素包括水溶性维生素（如维生素 B 族、维生素 C 等）和脂溶性维生素（如维生素 A、D、E、K 等）。
5、矿物质包括常量元素（如钠、钾、钙、镁等）和微量元素（如铁、锌、铜、硒等）。
6、水和电解质根据患者的生理需要和丢失情况，补充适量的水和电解质，以维持水、电解质和酸碱平衡。
三、全肠外营养药物的配置和输注1、配置环境应在层流净化台或无菌操作室内进行配置，以确保药物的无菌性。
2、配置顺序将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖溶液中。
将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
将上述两种溶液分别通过输液管注入 3L 袋中，并轻轻摇匀。
3、输注途径中心静脉：包括锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等。
中心静脉输注适用于长期（＞2 周）全肠外营养治疗的患者。
外周静脉：适用于短期（＜2 周）全肠外营养治疗的患者，但由于外周静脉管径较细，输注高渗透压的营养液时容易引起静脉炎等并发症。
4、输注速度应根据患者的病情、体重、营养需求等因素进行调整。
