全胃肠外营养护理

重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
1.应用TPN治疗选用中心静脉，因全营养混合液渗透压较高，对血管刺激大，选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓形成。

2.严格无菌操作。

保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，用透气良好的无菌薄膜敷贴，3d更换一次。

3.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折叠，更换3L袋时，宜将患者连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。

4.24h均匀输入，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。

5.营养液要现配现用，每日更换输液管，制好的营养液，应在24h内输完，如暂不输入应放在4℃低温下保存，但不超过48h。

使用前1～2h取出，在室温下使用。

6.监测生命体征及观察患者反应，如患者面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。

7.严密观察管道的通畅性、感染及外渗情况，出现问题及时给予相应的处理。

肠道外营养疗法指南肠道外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给人所需要的营养要素，作为手术前后及危重患者营养支持治疗的手段之一，肠道外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。

目的是使患者在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。

静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。

一、适应证（一）肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重营养不足肿瘤患者；（五）重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。

二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得足量营养者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；（三）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者；（四）临终或不可逆昏迷患者。

三、并发症（一）导管相关并发症1．机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。

常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。

发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。

2．感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN最常见、最严重的并发症。

可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。

发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。

若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。

预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用3L袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。

3．中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。

肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(Total Parenteral Nutrition,TNP)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

肠外营养疗法的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全1【禁忌症】1、2、3、4、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症：(1)高糖血症：肠外营养时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

(2)低糖血症：持续应用营养撑持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用肠外营养时易产生反跳性低糖血症，应在停用肠外营养前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

2高脂血症:全肠外营养疗法引发高脂血症首要是由于赐与的脂肪量跨越机体清除脂质的能力所致,首要表现为高甘油三脂血症。

医院肠外营养管理制度一、前言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径给予患者所需的营养素，以维持或改善患者的营养状况。

随着医疗技术的发展，肠外营养在临床治疗中的应用日益广泛。

为确保肠外营养的安全、有效实施，提高患者的生活质量，特制定本管理制度。

二、组织管理1. 成立肠外营养管理小组：由医院领导、临床科室、药剂科、营养科等相关科室负责人组成，负责肠外营养工作的组织、协调、监督和指导。

2. 设立肠外营养专业小组：由具有相关专业背景的医护人员组成，负责肠外营养的处方、配制、监测和评估。

3. 明确各部门职责：（1）医院领导：负责制定肠外营养政策，协调各部门工作，确保肠外营养工作的顺利开展。

（2）临床科室：负责评估患者营养状况，提出肠外营养需求，执行肠外营养方案，监测患者营养状况及并发症。

（3）药剂科：负责肠外营养药物的采购、储存、配送和质量管理。

（4）营养科：负责肠外营养处方的制定、营养制剂的配制和营养监测。

（5）护理部门：负责肠外营养的护理操作、并发症的预防和处理。

三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入足够营养的患者。

（2）胃肠道功能障碍或无法使用胃肠道进行营养支持的患者。

（3）围手术期、重症患者、恶病质患者等。

2. 禁忌症：（1）严重心肺功能障碍者。

（2）严重肝、肾功能不全者。

（3）严重电解质紊乱者。

（4）其他不宜使用肠外营养的情况。

四、肠外营养处方与配制1. 处方原则：（1）根据患者的营养需求、病情、体质等因素制定个体化肠外营养处方。

（2）遵循营养平衡、适量、有序的原则，确保患者获得全面、均衡的营养。

（3）根据患者的营养状况、并发症等情况调整处方。

2. 处方内容：（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、体重、身高、诊断等。

（2）营养需求：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素、矿物质等。

（3）营养制剂：品种、规格、剂量、用法等。

全胃肠外营养与全合一(TPN & AIO)一、TPN的概况全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。

目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。

由于TPN 所供给的营养素不需要经过胃肠道即可直接被机体组织所利用，所以也称TPN为人工胃肠道。

自20世纪60年代末TPN在国际上广泛用于外科，并迅速发展，被公认为20 世纪近代外科的重大进展之一。

根据美国肠内肠外营养学会(ASPEN)统计，全美有60万人/年在使用营养支持治疗，并且TPN已经走出医院，进入家庭，每年约有7000人进行家庭TPN。

我国开展TPN也已有二十多年历史，并且创造了靠TPN维持妊娠全过程并获得分娩成功的首例世界记录。

随着医药事业的发展，TPN 在我国的临床应用也日益广泛，不但外科和儿科开展肠外营养，而且普及到内科、妇产科、肿瘤科等等。

TPN具有双重含义。

一是Pareteral即肠外之义，它是指当胃肠道不能用于供给营养或不能供给足够的营养，就必须从胃肠外供给，所以TPN 的概念在理论上包括从静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤，甚至腹（膜）腔提供营养。

另一含义也许是更重要的，即Total（完全），要求输入的营养素的“质”和“量”能满足一个正常人或病人所需的“全部”营养。

不能低于正常而达不到营养支持的效果；也不能“过高”，“过高”反而给病人带来许多危害。

TPN对其适应症患者有显著效果，可降低死亡率，提高治愈率，加快康复，缩短住院时间。

但在应用过程中，尤其行中心静脉输入的TPN从中心导管的插入和维护，营养液的配制，液体输入速度的控制，到代谢方面的监测，不良反应的防治等都必须严格按操作规程执行，一个环节上的失误就可能发生严重的并发症，甚至危及病人的生命。

所以有必要系统学习和掌握TPN这一门现代技术。

二、TPN的营养成份（一）碳水化合物是供能的基本物质，每克能提供16.72 kj (4 kcal) 能量。