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舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用效果观察【摘要】目的：观察舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用效果。
方法：选取我院收治的四肢软组织缺损患者60例，均采用游离皮瓣移植修复术治疗。
将该60例患者随机分为两组，对照组30例，采用常规护理；实验组30例，采用舒适护理。
对比分析两组患者游离皮瓣移植修复存活率、术后并发症发生率和患者满意度。
结果：实验组患者游离皮瓣移植修复存活率和患者满意度均明显高于对照组，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，两组间数据差异明显，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期有良好的应用效果。
Objective: To observe the application effect of comfort care inthe period of free flap transplantation to repair the limb soft tissue defect circumference surgery. Methods: 60 cases of soft tissue defects in the limbs were selected in our hospital, all of which were treated with free flap transplant repair. The 60 patients were randomly pided into two groups, 30 cases were controlled, and conventional nursingwas used, and 30 cases were used in the experimental group, and comfortable nursing was used. The survival rate of free flaptransplant repair, the incidence of postoperative complications and patient satisfaction were analyzed in two groups. RESULTS: Thesurvival rate of free flap transplant repair and patient satisfaction were significantly higher than that of the control group in the experimental group, the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group, and the data difference between the two groups was obvious, and the difference was statistically significant (p 0.05). Conclusion: Comfort nursing hasgood application effect in the period of free flap transplantation to repair the limb soft tissue defect circumference surgery.关键词：舒适护理；游离皮瓣移植修复术；四肢软组织缺损；围手术期；效果随着医学的不断进步，显微外科技术已经变得日益成熟。
游离穿支皮瓣修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的围术期护理王间萍【摘要】[目的]探讨应用游离穿支皮瓣移植修复老年病人四肢皮肤软组织缺损的护理效果。
[方法]应用游离股前外侧皮瓣、游离腓肠内侧穿支皮瓣、游离腓动脉穿支皮瓣以及游离骨间后动脉穿支皮瓣4种方式对43例四肢大面积皮肤软组织缺损伴有肌腱或骨外露的老年病人进行修复治疗,给予围术期护理及术后康复指导。
[结果]术后36例皮瓣未发生明显血管危象,全部成活,6例出现皮瓣边缘部分表浅坏死,经换药后愈合,1例50%以上全层坏死经Ⅱ期缝合后愈合,供区没有出现明显并发症。
[结论]对应用游离穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的老年病人,术前充分评估病人的病情,严格完善术前准备工作,术中密切配合,术后密切观察皮瓣的血液循环情况,及早发现和及时处理可能出现的血管危象,早期指导病人进行正确的功能锻炼,是使病人手术成功及皮瓣成活的关键,围术期的精心护理配合及术后早期康复指导,能达到较佳的治疗效果,有利于病人康复。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)020【总页数】2页(P2127-2128)【关键词】皮肤缺损;四肢;游离穿支皮瓣修复;护理;老年病人【作者】王间萍【作者单位】537100，广西贵港市中西医结合骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6各种外伤所致老年病人四肢皮肤软组织缺损较为常见。
近年来显微技术发展迅速，对老年病人的皮肤软组织缺损采用游离组织修复也较为常见，但老年病人年龄、心理及生理的特殊性给游离组织移植修复创面增加了许多不确定的因素，该类病人往往伴有各类基础疾病，病情复杂，治疗护理起来比较棘手。
我院2014年1月—2015年6月对43例四肢皮肤软组织缺损的老年病人采用游离股前外侧皮瓣、游离腓肠内侧穿支皮瓣、游离腓动脉穿支皮瓣以及游离骨间后动脉穿支皮瓣4种方式修复创面，经围术期精心护理及术后早期康复指导，效果满意。
现报告如下。
1.1 一般资料本组43例老年四肢皮肤软组织缺损病人，男27例，女16例；年龄60岁～82岁，平均70.1岁；损伤原因:机器绞压伤7例,车轮碾扎伤24例，重物压砸伤12例；皮肤缺损部位：足踝部24例，胫前9例，手背及腕部6例，前臂及手腕部4例；损伤程度与范围：均为肢体大面积软组织缺损伴有肌腱或骨外露，皮肤软组织缺损最大面积15 cm×18 cm,最小面积7 cm×5 cm；术前合并高血压、冠心病18例，糖尿病11例，贫血6例，低蛋白血症2例，慢性支气管肺气肿5例，心电图改变21例，主要是ST-T改变，室性期前收缩、房性期前收缩、传导阻滞等；28例采用游离股前外侧皮瓣移植修复，7例采用游离腓肠内侧穿支皮瓣移植修复，4例采用游离腓动脉穿支皮瓣移植修复，4例采用游离骨间后动脉穿支皮瓣移植修复。
游离皮瓣移植术围手术期护理随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。
但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。
现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。
细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。
我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。
现将护理体会报道如下。
1临床资料本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。
术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。
其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理2.1心理护理2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。
心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。
因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。
也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。
给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。
禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。
供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。
备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。
游离股前外侧皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的围手术期护理摘要】目的探讨应用股前外侧皮瓣修复上肢软组织缺损的围手术期护理方法。
方法对29例上肢软组织缺损患者行股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划，进行优质护理。
结论本组89例病例经过精心的护理全部成活，其中1例术后l2小时及时发现血管危象经及时处理，创面愈合,皮瓣一般取自同侧肢体，均获得满意疗效。
【关键词】软组织缺损股前外侧皮瓣护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）29-0313-02股前外侧皮瓣具有血管蒂长，口径粗，血运丰富，供皮面积大，可根据受区需要，可带感觉神经和肌瓣，成活率高等优点。
我科采用游离股前外侧皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损，经过精心护理，取得满意效果，现报告如下。
一. 临床资料2010年8月一2013年2月，共收治下肢皮肤软组织缺损病例89例，其中男59例，女39例；年龄4—73岁，平均年龄39岁。
致伤因素，机械损伤28例，车祸损伤53例，移植最大面积：18x9cm，移植最小面积：6x5cm。
术前评估供区皮肤状态：无疤痕、无创口、无皮肤病。
皮瓣一般取自同侧肢体，均获得满意疗效。
二 . 护理1 术前护理1.1 心理护理：意外创伤使病人受到强烈的精神刺激，担心伤后患肢功能改变会失去原有的工作岗位，影响自己及家庭的收入，对手术产生紧张，焦虑，恐惧心理，他们既求医心切，又担心万一皮瓣移植不成活而加重了创伤，我们根据患者的心理特点，做好心理疏导工作，向病人解释手术的必要性，安全性，介绍成功病例，增强病人对手术成功的信心，正视现实，配合手术。
动员家属全程陪护，减轻患者顾虑。
1.2 严格术前皮肤准备：术前3天彻底清除创面周围正常组织皮纹里污垢，剃净毛发，修剪指甲。
清洁同侧下肢供区皮肤，剃净毛发。
术晨，用75％酒精消毒供皮区后用无菌巾包裹。
术前4天患肢创面每日换药一次，彻底清除创面分泌物，利于皮瓣成活。
1.3 手术技巧：人院后嘱病人戒烟，遵医嘱抗炎治疗，完善各项常规检查，术前3天训练床上大小便，术前1天遵医嘱用彩色多普勒血流仪找出旋股动脉有无第1，2降支目。
游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理随着显微外科的发展，游离皮瓣移植术也成为当前修复下肢大面积软组织缺埙的重要方法之一，血管吻合后因各种因素刺激会造成血管痉挛与血栓形成，导致皮瓣术后血管危象，严重的会导致手术失败。
因此，游离皮瓣移植术后，密切观察，及时处理，是决定移植皮瓣能否成活的重要环节之一。
我院2008年5月-2010年10月对25例下肢软组织缺埙患者行游离皮瓣移植术，经认真观察、及时处理、取得显著疗效。
现将护理体会报告如下；1 临床资料本组25例，男，18例，女7例，年龄16-56岁，缺埙原因；外伤所致22例，重物挤压伤3例，爆炸伤2例。
其中合并胫腓骨开放性骨折17例，小腿及踝关节软组织毁埙骨外露8例,25例均行游离皮瓣移植术覆盖创面。
皮瓣面积最小6.5×12cm，最大9×17cm。
术后三天内出现血管危象2例，3-7天内出现血管危象1例，此3例行手术探查重新吻合血管，3例均成活无一例坏死。
其余22例皮瓣均顺利①期成活，效果满意。
2 护理2.1术前心理护理，针对不同患者的具体情况，正确评估患者的心理状态，护理人员进行个体化、人性化服务、态度诚恳、体贴周到，并向患者讲解手术的必要性和成功的可靠性，介绍此手术的优点和效果，介绍此手术成功的治疗经过和随访效果，使患者树立信心，保持稳定情绪，以最佳心理状态接受和配合手术2.2皮肤缺埙及供皮区护理；缺埙区术前应用抗生素并加强换药，注意有无感染迹象，保持伤口清洁无污染直至手术。
供皮区应选择皮肤无破埙、感染、肢体循环正常区。
2.3术前检查，陪同患者做好各种检查，如心电图、拍片、肝肾功能、血糖、贴别是凝血全套，以了解患者全身及凝血功能情况。
2.4术后护理；1病房的管理；保持病室整洁安静，床铺整洁干燥，室温保持在20-25°，适度50-60%。
因为患者术后需卧床休息2周，所以，要控制亲友探视制度。
各种护理操作动作要轻柔，以减少对患者的刺激，避免患者的精神紧张和情绪波动，同时告知患者及家属禁止在病区吸烟，以免造成血管痉挛与栓塞。
游离皮瓣治疗四肢软组织缺损围手术期护理
【摘要】吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植是组织创伤修复的一种常用方法，通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既提高了治疗效率，又缩短了疗程，减轻病人痛苦及经济负担。
但是，游离皮瓣的移植成功与否，除与手术直接相关以外，术前及术后的护理亦非常重要。
特别是皮瓣血液供应状态的观察及处理，感染的预防尤为关键。
【关键词】游离皮瓣；软组织缺损；护理
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）08-134-02
随着显微外科技术的发展，吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植已经成为组织创伤修复的一种常用方法。
此法通过小血管吻合技术，游离皮瓣一次就可移植到受皮区。
既缩短疗程、减轻病人痛苦及经济负担，又提高了治疗效率。
而皮瓣的成活与精细的围手术期护理是分不开的。
我科自2008—2010年，采用游离皮瓣治疗四肢大面积皮肤缺损28例，随访结果满意。
现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组28例：男23例，女5例，年龄12—46岁，为四肢软组织缺损，创面最大28cm×12cm，最小面积6cm×7cm，均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游离移植的方法一期清创覆盖创面。
术后除2例皮瓣下有血肿经切开放置引流管延期愈合外，余26例皮瓣全部成活。
2.1心理护理
对病人进行宣传教育，介绍有关知识，如：病情、手术的必要性、可靠性及手术的大致过程。
消除恐惧和焦虑，使病人有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。
2.2完善术前各项检查
如心电图、血常规、出凝血4项、肝功能、肾功能。
2.3术前训练
术前训练病人在床上使用大、小便器，以适应术后卧床的需要。
2.4保证睡眠
手术前1天晚上给予适当的镇静剂，保证病人充足的睡眠，提高对手术的耐受性。
2.5皮肤准备
对供皮区皮肤术前1天作清洁处理，尽量避免备皮，以防损伤皮肤，受区的伤口用无菌巾遮盖。
术前禁止在供受区作静脉穿刺，防止静脉损伤和炎症。
3术后护理
3.1病室准备
病室要保持安静、温暖、卫生。
房间定时通风换气，每天2-3次，每次不少于30min。
地面及物体表面采用湿式清洁。
病室温度维持在25-28℃，湿度维持在50%-60%。
皮瓣局部保温，用40-60w罩灯做局部照射，灯距30-45cm，防烫伤。
病室内严禁吸烟。
术后病人采取平卧位，抬高患肢10-20cm，有利于静脉回流。
同时，应注意防止皮瓣受到压迫性刺激，必要时患肢可用支架保护。
在调节和变换体位时，应注意动作轻柔、协调，防止因肢体活动而使血管吻接处扭曲、受压和出现张力。
3.3血液循环的观察
术后除严密观察生命体征外，还应重点观察皮瓣的血液循环，监测指标主要有以下几点：（1）移植皮瓣的颜色：正常为红润或较健侧稍红。
如色泽青紫常提示静脉回流受阻；苍白则表示动脉供血不足。
（2）毛细血管充盈反应：用小棉棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮肤应在1-2秒转红为正常，如超过5秒钟或反应不明显，都应考虑有血液循环障碍的存在。
（3）皮温：术后应定时、定位测量皮肤温度，稍高于健侧为正常。
如皮温低于健侧3℃以上并伴有色泽的改变，常提示有血液循环障碍，应立即处理。
（4）肿胀程度：术后初期轻度的水肿为创伤后的正常反应，若重度水肿或有水泡通常提示静脉回流不畅，动脉受阻时皮肤塌陷。
（5）局部出血：正常情况下，术后可有少量渗血，一般 1-2天基本停止。
大量出血或移植物发生血液循环障碍者，应立即手术探查。
（6）皮肤弹性：血液循环良好的皮肤其组织弹性好，若皮肤、组织弹性不好者，通常提示移植皮瓣存在血液循环障碍。
3.4预防感染的护理
术后除加强营养（肠道营养或静脉营养），提高机体抵抗力外，
还应合理应用抗生素。
密切监测病人体温的变化及疼痛情况。
一般患者术后前5天体温在36.5-38.5℃之间波动，第六天后均在
37.5℃以下，切口干燥，无脓性分泌物，提示无感染存在。
切口敷料渗血时，及时更换敷料，换药严格无菌操作。
3.5功能锻炼
术后早期（尤其在72小时内），患者应绝对卧床休息，患肢制动，密切注意血管危象的发生，可以行健肢肌肉和关节的活动。
术后10天，进入恢复期（皮瓣愈合后），应着重加强患肢功能锻炼。
锻炼方法：按摩肌肉和活动关节3-5次/天，鼓励和帮助患者尽可能应用患肢，进行生活技能锻炼和职业技能训练，争取最大限度的功能康复。
在感觉末梢未恢复前，应注意勿烫伤和冻伤。
4体会
游离皮瓣移植的成功，与术前、术后的精心护理，术后并发症的及时处理是分不开的。
护士不仅要做好常规护理工作外，还应重点加强心理护理，皮瓣血供、感染的观察和处理。
认真指导功能锻炼，给患者保持一个良好的治疗环境。
参考文献
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[3]杜克，王守志.骨科护理学[j].北京.人民卫生出版社，
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