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皮瓣移植术后护理
1、皮瓣的定义 2、一般护理（临证护理） 3、用药护理 4、饮食护理 5、血管危象的观察及护理
一、皮瓣的定义
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块 ， 是临床种类最多、应用最广泛的组织瓣。 任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及 瓣部。
皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供 的皮肤及皮下组织的皮瓣移到另一个部位, 达到消灭创面,整复畸形的目的,多应用于疾 病或外伤导致皮肤缺损 。
B、皮温:一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差 0.5~2ºC ,若比正常皮温低于2 ºC ,提示将发 生血液循环障碍,如皮温突然增高或超过正 常范围,局部有刺痛感觉或疼痛持续加重,提 示有感染可能。
C、 肿胀程度:术后皮瓣均有水肿过程,3~4 天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速 改善而消肿,如出现皮瓣塌陷,皮纹增多提示 动脉供血不足,皮纹消失,张力增大,甚则出现 水泡,提示静脉回流受阻。
3、护理对策：
A、局部换药：在医生协同下一起打开敷料， 观察有无敷料包扎过紧、皮下有无引流不 畅、积血压迫血管等，组织肿胀压造成皮 肤张力过大者可抬高患肢，或打开部分缝 线。
B、手术探查：于术后3日发生栓塞者，在 局部无明显感染时，应手术探查。
C、滴血治疗：手术后5日内发生栓塞者， 可采用指端小切口滴血治疗来暂时保持断 指的血液循环平衡状态，以等待侧肢循环 的建立。
血管痉挛与血管栓塞临床表现不易鉴别。 若怀疑为血管痉挛，先应用抗凝解痉的药 物并观察疗效，一旦确诊为血管栓塞应尽 早进行手术探查，力争在6小时内重建血供。
手术探查：动脉痉挛经积极处理后无好转， 发生动脉危象，应予手术探查。
（三）、静脉栓塞：
1、原因： 吻合口质量差，静脉损伤清创 不彻底，缝合皮肤过紧引起压迫。
2、临床表现： 皮肤颜色由红润变为紫红 或暗红，皮肤温度下降，毛细血管充盈时 间由过速而逐渐消失，组织张力明显增高， 肿胀有水泡，创缘出血呈暗红色，指端侧 方切开或针刺移植组织先流出暗紫色血液， 以后流出鲜红色血液。
2、绝对禁止吸烟：烟草中的尼古丁等物质可直接 造成血管痉挛,导致移植物失败。
3、多食粗纤维蔬果，多饮水，保持大便通畅，如： 白菜、芹菜、香蕉、火龙果、蜂蜜水等，避免便 秘用力大便诱发血管危象 。
4、饮食宜高蛋白，富含维生素，易消化之品，以 增强机体抵抗力，有利于组织修复。
五、血管危象的观察及护理
D、毛细血管反应:用消毒棉签压迫皮瓣皮 肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即 转为红色,这段时间为毛细血管充盈时间,正 常为1~2秒,如果毛细血管充盈缓慢或消失, 应考虑有血液循环中断可能。
如上述情况发现异常，立即报告医生，及 时处理。
三、用药护理
1、维持24小时有效血液循环,密切观察生命 体征及全身情况,补充足够血容量 。
2、遵医嘱予抗痉挛,抗血栓等治疗,如：罂 粟碱、妥拉苏林、低右、肝素钠等，注意 观察药物疗效及副作用，如：黄疸 、视力 模糊、复视、 牙龈出血、黑便等。
3、早期及时合理应用抗生素,严格无菌操作, 保持敷料清洁干燥，预防伤口感染。
、生冷的食品，如： 辣椒、咖啡、浓茶、冰棒、生冷水果等。
（一）动脉痉挛： 好发于术后1－7天，多 发于术后1－3天。
1、原因：常为血容量不足、寒冷、疼痛、 精神紧张、情绪紧张、吸烟、哭闹、机械 刺激、药物作用等。
2、临床表现：移植皮瓣皮肤颜色苍白或呈 灰白色，皮温下降，张力低，无毛细血管 反应，切开或针刺不出血。
3、护理对策：做好患者心理护理，避免紧 张，恐惧情绪，控制室温，局部保暖，绝 对禁止吸烟，避免向患侧卧位,略高于心脏 水平,处于功能位,避免皮瓣受压、扭曲,妥 善制动固定, 适当应用镇静剂，及时应用 抗痉挛,抗血栓药物，补充血容量，密切观 察皮瓣血运变化情况，一般经过上述处理， 动脉痉挛可得到缓解。
7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗 液情况，保持引流管通畅。
8、皮瓣血运 的观察：包括皮肤颜色、皮温、 肿胀程度、毛细血管反应等指标：
A、 皮肤颜色:主要观察移植组织皮肤颜色 是否红润,苍白,红紫,若皮肤颜色变浅或苍白, 动脉供血不足,有栓塞或痉挛。相反颜色变 深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加 重，继而变为红紫或黑紫
二、一般护理（临证护理）
1、 环境：保持病房安静,舒适,清洁,空气流通,室 温维持在25~28ºC，尽可能安排单间，谢绝探访
2、情志护理：安慰鼓励患者,予耐心解释,多巡视, 增强治病信心,保持乐观情绪,积极配合治疗。
3、体位：术后绝对卧床休息10－14天,抬高患肢 于心脏水平, 保证动脉供血又有利于静脉回流,防 止患肢水肿,禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉。
指腹侧方小切口放血，切口内缓慢渗出少量暗紫 色血液，逐渐减少，系指肢体组织内反流的静脉 血，提示动脉已栓塞。
3、护理对策：若在手术24小时之后，皮温， 皮肤颜色及毛细血管充盈现象无改变，而 肿张严重、观察中逐渐出现毛细血管充盈 障碍，即可能发生血管栓塞，应及时处理。 若皮温突然增高，而其他三方面没有改变， 提示有感染的可能，应采取相应措施。
4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血 容量，切忌使用升压药物。
5、 局部保暖:皮瓣局部给予60W烤灯持续 照射7~10天，灯距为30~40cm，用无菌巾 遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距 离不可太近，以防烫伤。避免寒冷刺激。
6、疼痛护理： 术后及时给予镇静止痛药 物 ，必要时采用冬眠疗法。治疗和护理动 作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮 瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。
（二）、动脉栓塞：术后24小时内最为多发。
1、原因： 常因血管清创不彻底，血管吻合质量
欠佳或吻合口张力过大引起，也可因血肿压迫、 局部感染或长时间痉挛引起。
2、临床表现：与动脉痉挛相同，在两者的初期很 难鉴别，只有经过解痉治疗观察一段时间（30分 钟）后指腹或移植组织仍无血液循环改善时，才 能说明有动脉栓塞的可能。
