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皮瓣移植的护理常规皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。
皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。
以下是皮瓣移植手术的护理常规：1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。
2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。
护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。
注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。
3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。
镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。
4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。
对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。
5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。
护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。
6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。
护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。
7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。
护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。
8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。
总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。
护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。
游离皮片移植的护理标签：植皮；护理；手术皮肤游离移植，是一片皮肤完全与身体脱离以后的移植，是烧伤外科、骨科、整形外科的一种基本技术，它不同于带蒂皮瓣移植，后者与身体保持有血管神经相连。
故游离植皮不易成活、风险大，一旦失败将造成新的皮肤缺损，给患者带来身心痛苦。
其手术技术要求高，围手术期护理是手术成败重要环节。
我科2000年6月至2006年6月共行游离植皮64例，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组64例中，男50例，女14例；年龄11～52岁，平均34岁。
其中大面积烧伤7例，电烧伤2例，车祸及机械操作伤31例，四肢烧伤疤痕9例，面部色素痣5例，面部疤痕7例，带蒂皮瓣转移后新鲜皮肤缺损创面3例。
64例中植皮前感染创面34例，新鲜创面30例。
植皮后全部植皮区存活53例，大部分移植皮成活6例，移植皮大部或全部坏死5例，均行2次植皮术，植皮区静脉瘀血1例，皮下水泡2例，远期随访疤痕增生2例，术后植皮区感染6例，有1例为新鲜创面受皮后感染。
取皮区感染1例，有效率90.60％，满意率95％。
特别病例：男，33岁，全身烧伤96％，仅靠残留头皮作供皮区，第1次取皮后，因头皮供皮区感染，延迟二次植皮时间长达3周。
2护理皮肤游离移植与带蒂皮瓣移植相比，后者显得复杂，但对于前者，很多临床医护人员都认为创面小，又无菌操作，处理比较简单，我科总结此组病例的围术期观察护理和随访后认为，没有足够重视和完善的护理同样易导致手术失败或效果不满意。
2．1术前护理2．1．1 心理护理运用沟通技巧，建立良好医患关系，了解患者心理状态，使其明白手术可能失败，皮片坏死，但又不过分紧张，使其配合手术。
一般供皮区皮肤色泽，厚度尽量与植皮区一致，术前一定要征求患者意见，取上臂、大腿或腹部、头部等部位，以减少术后纠纷。
2．1．2取皮区护理取皮区术前3d肥皂水清洗，剃毛，用75％酒精消毒，并用无菌单包裹，上臂或大腿进行供皮区消毒时，要将肢体周径全部消毒，利于助手在手术中承托上臂或大腿。
外科游离皮瓣移植术后的护理术后第一天：1.监测生命体征：包括患者的体温、血压、心率和呼吸频率等，并定期记录。
2.观察术区：术后立即观察手术部位出血、渗出物和淤血情况，如有异常应及时报告医生。
3.保持术区干燥：避免水或其他液体接触术区，定时更换干燥的敷料。
4.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和医生的医嘱，给予相应的镇痛药物。
5.检查包扎：术后常规包扎依赖于具体手术方法，检查包扎是否紧固，有无松脱或感染等。
术后第二天至第七天：1.术区护理：每日检查术区状况，清洁术区并更换干燥的敷料。
2.制定适当的床位活动计划：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，制定适当的床位活动计划，帮助患者避免并发症。
3.患肢抬高：术后患肢应保持抬高，以减少水肿和增加术后皮瓣的供血和养分。
4.防止感染：术后患者需保持手卫生，定期更换无菌敷料，预防感染。
5.饮食：根据患者的病情和术后恢复情况，提供营养均衡的饮食。
术后第一周至第四周：1.术区护理：继续每日检查术区的状况，清洁术区，更换干燥的敷料。
2.床位活动训练：根据患者的术后恢复情况，逐渐增加患者的床位活动，包括翻身、坐起来和慢慢站立等。
3.物理治疗：术后恢复期间，可以进行物理治疗，帮助患者增强肌力和康复。
4.伤口愈合观察：观察术区伤口愈合情况，如有异常应及时报告医生。
5.心理支持：术后患者可能出现情绪波动和精神压力，护士应给予心理支持和安慰。
术后第四周以后：1.渐进性活动：在医生的指导下，患者可以逐渐增加活动，包括站立、行走和做适量的运动。
2.康复护理：根据患者的康复进展和医生的建议，制定相应的康复护理计划。
3.患者教育：向患者提供相关的康复知识和护理技巧，让其了解皮瓣的保养和保持。
4.随访和复查：定期进行随访和复查，观察皮瓣成活情况以及术后效果。
术后护理的重点是保持术区的清洁和干燥，疼痛管理，预防感染，并帮助患者进行适当的活动和康复训练。
护士应密切监测患者的情况，及时报告医生，给予患者心理支持和教育，促进其早日恢复。
吻合血管（神经）游离皮瓣移植术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、既往史、外伤史、手术史、过敏史（食物和药物）、目前用药史。
（二）专科评估评估受区缺损状况、创基条件、周围的皮肤条件及血液供应情况，供区有无创伤、瘢痕，皮肤无皮肤感染或其他病损。
（三）心理社会支持评估病人及家属的心理状态，家庭及社会支持情况，病人及家属对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人讲解专科疾病知识，了解手术方法和目的，以及手术后的体位等，解除病人心理负担；病人能理解并接受供区会产生新的创伤，瘢痕等，使病人主动配合手术。
后期康复可能持续数年，病人要保持良好的心理状态，积极参与康复治疗。
（2）皮肤准备：见显微外科一般护理常规皮肤准备护理，尤其注意保证皮肤的完整性。
（3）适应性训练：评估术后病人，如需卧床休息或特殊体位休息，在术前2-3天指导病人进行术后固定体位的模拟训练，同时指导病人练习床上大小便，指导术后有效的方法。
术前2周停止吸烟，术前3天禁止使用抗凝药物。
2、术后护理（1）一般护理：按显微外科常规护理及全麻后常规护理。
（2）体位护理：患处妥善固定，保证皮瓣与创面紧贴、不移位，受区位置应高于心脏水平15°左右，既利于良好的动脉供血，又促进静脉回流。
（3）游离皮瓣的观察：密切观察包括游离皮瓣的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈反应、肿胀程度、血管搏动及微循环。
手术当日每半小时测皮温一次，次日每小时一次，3-5天后4小时一次。
观察方法见显微外科护理常规。
（4）引流管的护理：见整形外科常规引流管护理。
（5）防止皮瓣血运障碍：保持病室安静、舒适、整洁，室温处于25-28℃恒温，保证充足睡眠，必要时有效镇静止痛，消除病人的紧张情绪，防止血管痉挛，影响皮瓣成活。
3、并发症的观察与护理：（1）血管危象：见显微外科并发症护理常规血管危象的护理。
（2）皮瓣下血肿：见整形外科并发症护理常规皮瓣下血肿的护理。
游离皮瓣移植术护理
一、术前护理
1、心理护理手术后被动体位时间久难受，生活绝对不能自理，要有心理准备。
2、协助做好各种检查，肝、肾功能，心电图，出凝血时间测定。
3、术前训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟。
4、手术野皮肤准备术前 1d备皮，包括受区与供区皮肤，手术晨用 75％乙醇消毒后用，无菌敷料包扎。
5、术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的敏感试验。
6、手术晨按医嘱使用术前用药。
二、术后护理
1、术后送显微外科病房观察。
2、按硬膜外麻醉或全麻护理常规护理。
3、卧位平卧14h左右，患侧抬高，略高于心脏水平。
双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳，足跟部用棉圈垫平，防止受压。
搬动时，双下肢同时抬高，防止皮桥血管蒂撕脱。
4、严密观察生命体征，定期记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用呼吸抑制剂，如皈替陡等。
5、局部观察局部烤灯照射14d左右，方法同上。
每小时观察皮温、肤色、充盈1次，并与健侧对比、记录。
发现皮瓣血循障碍，及时通知医生。
6、做好裸露部位的保暖防寒措施，防止感冒及肺部感染发生。
7、预防皮肤感染背阔肌皮瓣创面大、渗血多，无菌巾直接垫子床上，保持创面清洁及床单位干净。
8、按石膏固定护理。
皮温测定法一般应用半导体皮温测温计。
测量前先调节“零点”然后再测，测量时压力要恒定；一般压下lmm；并定时定点与健侧皮温相比较。
游离皮瓣移植术护理常规一、术前护理1. 心理护理稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。
2. 完善各项常规辅助检查如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间，梅毒病毒、艾滋病肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。
3. 术前训练床上大小便。
4. 术前两周禁烟。
5. 术前一日做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备血。
6. 术前12小时禁食、6小时禁水。
7、手术当日（1）术晨手术野皮肤准备，范围包括受区与供区皮肤，全身清洁、修剪指（趾）甲，患肢用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。
（2）嘱患者排空膀胱，更换清洁衣裤。
（3）术前30分钟遵医嘱注射术前用药。
（4) 术前取下首饰、手表、借牙等贵重物品并交给家属保管。
（5) 带好各类片子、术中用药等，与手术室工作人员交接班。
二、术后护理1. 按硬膜外麻醉后护理去枕平卧6小时，qhx3 测血压至平稳（全麻患者遵医嘱吸氧）。
2. 饮食6小时后按医嘱给予相应的饮食。
忌辛辣食物，禁烟酒。
3. 体位平卧14天，患肢抬高置于体位垫上，略高于心脏水平。
避免压迫血管蒂，影响血液供应。
4. 全身情况（1) 严密观察生命体征，按时记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
（2) 评估疼痛情况：II度以下疼痛时做好心理护理和放松疗法，如有I11度及III度以上疼痛时，报告医生并协助处理。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用阿片类止痛药物。
5. 局部情况（1) 局部烤灯保暖14天。
（2) 术后7天内每小时观察皮温、肤色、充盈、肿胀程度，做好记录。
发现皮瓣血循异常，及时向医生汇报。
6. 皮赠供区VSD护理7.并发症的预防（1）做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生，保持创面清洁及床单位干净。
三、出院指导（1）遵医嘱门诊随访。
（2) 坚持功能锻炼。
拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗）【概述】（宋体（正文）五号加粗）随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。
通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。
（宋体（正文）五号）【主要护理问题】1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关2、血管栓塞与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号）3、出血倾向与手术、药物作用等有关4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关【护理目标】1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。
2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。
3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。
4、患者疼痛降低，舒适感增加。
5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。
6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。
【护理措施】一、术前护理（宋体（正文）五号）1、心理护理解释手术的必要性、手术方式、注意事项鼓励患者表达自身感受教会患者自我放松的方法针对个体情况进行针对性心理护理鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2、健康宣教向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项说明术后急症血管探查的可能性3、供皮区准备供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤禁止在术区进行侵入性操作剃净局部毛发并给予清洗注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤4、其他加强营养，增加机体抵抗力术前戒烟，戒酒训练床上大小便，以适应术后的需要室温保持在25摄氏度左右二、术后护理1、全麻术后护理了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况持续低流量吸氧持续心电监护床档保护防坠床严密监测生命体征2、伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料观察供皮区有无渗血，有渗血及时处理3、各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况4、疼痛护理评估患者疼痛情况有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物，防止皮瓣血管发生痉挛提供安静舒适的环境，减少不良刺激5、基础护理做好口腔护理。
尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作三、环境与体位(1)环境：加强保温防寒措施，除保证室温25～28℃，湿度50%～60%，以保持局部温度恒定，促进血液循环防止血管痉挛，冬季下地活动后患肢可给予棉套袖或棉手套，以防受寒。
(2)体位：安置麻醉后相关体位，无禁忌证者，一般采取平卧位，抬高患肢10°～20°，肢体位置的安置应不影响移植物的血供，不可使移植物受压、有利于局部引流，防止移植物血管吻合处发生扭曲，受压和张力增加应保证手术部位的动脉良好充盈和静脉充分回流，减轻肿胀。
(3)卧床时间：应按照取皮区与受皮区位置及移植组织生长情况而定。
游离皮瓣手术，无论哪个部位，均需绝对卧床休息10～14天，术后10～14天后可床上坐起，为下地做准备，以免突然站立发生晕厥等情况，如移植皮瓣生长良好，供皮区愈合顺利术后两周即可下地活动。
四、饮食护理(1)早期宜选用清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物，忌烟酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。
(2)使用抗凝药物期间，易进软烂食物，忌食油炸、坚硬食物，以防损伤食管和胃黏膜引起血。
五、小切口放血的护理(1)向患者说明目的维持皮箱的血液循环平衡，促进建立静脉的侧支循环，以利于早期形成一个较低水平的血液循环。
(2)操作部位和方法大面积的皮瓣可在边缘切口。
常规消毒皮肤后用尖刀片在操作部位纵行切开0.3～0.5cm的切口，深达皮下，放血时用无菌棉签将切口的血痂去除，若不出血，可用无菌针头轻拔切口见血涌出为止。
(3)小切口放血的间隔时间及放血量术后3天尤其是24小时内，一般为每30分钟至1小时放血一次，间隔放血时速度控制在3～5滴/分。
每次持续5～10分钟，持续放血球摩一般控制在0.Iml/min左右。
(4)小切口关闭的时间放血5～7天后，逐渐延长放血1司隔时同及放血量，以促使新的血液循环，使切口逐渐闭合。
如闭合过早，由于侧支静脉尚未建立，则静脉回流受阻，动脉张力大，易形成血栓，导致手术失败闭合过晚，由于长时间放血，出血量大，患者易出现贫血、出血性休克，还可因小切口放血时间过长，使吻合的静脉长时间无血流循环，张力太低，缺氧造成静脉瘪陷坏死，导致手术失败。
完全闭合前要观察1～2天，关闭后仍要密切观察患肢的血循环情况，一旦出现异常立即通知医师。
(5)注意事项1)严格无菌操作，防止感染。
2)按时放血，若放血过于活跃，可用无菌棉签轻压小切口若放血不活跃，可用肝素棉球敷在切口上，使小切口持续渗血。
3)小切口处覆盖无菌纱布，注意及时更换，避免形成血痂影响血液循环。
4)放血时切忌不可用针头切割或任意扩大加深伤口，导致部分皮瓣干枯基至失活。
5)根据皮瓣的血运情况，给予1司断性关闭小切口。
闭合时间一般为1周左右。
6)小儿、体弱等需要持续放血者，应密切观察渗血的量，及时输液、输血，补充血容量，警惕低血容量性休克。
7)抗凝药物使用：术后静脉输注低分子右旋糖酐注射液和复方丹参注射液，速度不宜过快。
观察小切口情况，如小切口出血量多时，应减慢或停止使用；伤口敷料渗血渗液较多时，应通知医生及时给予更换。
六、功能锻炼术后功能锻炼应根据患者不同部位皮瓣情况有计划地协助患者进行，根据游离皮瓣不同手术部位、不同的关节部位以指导患者行主动活动。
早期进行被动锻炼，如上肢手部游离皮瓣术后患者，术后第3天行肩关节局部按摩，每天3次每次10～15分钟，方法是以大拇指或大鱼际部位对关节周围进行环行按摩。
过早按摩易牵拉皮瓣，影响吻合口愈合。
先用毛巾热敷关节后，再进行关节的按摩、外展、内收、旋内、旋外等功能锻炼，根据患者接受程度，循序渐进。
下肢游离皮瓣患者术后患者术后病情平稳7后，协助做双下肢、踝部运动(足背伸跖曲，足趾运动)、股四头肌训练、双上肢做简单的抓取动作。
4周后指导患者下地活动，逐渐恢复膝关节功能。
四、与治疗相关的护理1、用药的护理（1）、指导病人正确按疗程足量服药：抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段。
护士应熟知药物的作用及副作用，要向病人讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱病人用药期间勿私自变更药物剂量或停药，指导和鼓励病人正规服药。
（2）、甲状腺药物一般副作用发生率约5%，包括荨麻疹及其他皮疹、皮肤瘙痒、关节痛或关节炎、发热、消化道不适、口腔异味等。
症状轻者无需停药，减少剂量或抗组胺药物等药物对症治疗，不能缓解者应更换药物。
甲状腺药物严重并发症发生率0.3%，包括粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、血管炎等可直接威胁到病人的生命，必须立即停药。
粒细胞缺乏：为致命性，多在初治2个月及复治1个月内发生，该期内每周复查WBC。
高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏。
停药指征：WBC<3.0×109/L,粒细胞<1.5×109/L。
（3）、协助医生取血复查甲状腺功能、血常规和肝肾功能，并注意追查结果。
（4）、其他1）、服用β受体阻滞剂，如美托洛尔、普莱洛尔要测病人的脉搏。
2）、爱西特等活性炭应空腹服用，不能与其他药物同服，以免影响效果。
2、手术治疗护理3、放射性碘治疗的护理甲状腺细胞具有很强的吸收和浓缩碘化物的能力，口服一定量的131I被甲状腺大量吸收进入甲状腺组织，其放射出的有效射程仅0.5-2mm的β射线选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，被破坏后的腺体逐渐坏死，被无功能的结蹄组织代替，使甲状腺的分泌功能降低，甲亢得以治愈。
由于该疗效效果明显，疗程短，受到病人的青睐。
但并非所有甲亢都适用本疗法。
护理上要做到：（1）、向病人讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，活动性肺结核，白细胞<3.0×109/L，粒细胞<1.5×109/L，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能摄碘者禁用本疗法。
（2）、向病人讲明虽然本疗法效果好，但少数病人仍可能发生甲亢未控制或发生甲减及其他不良反应。
（3）、服药后要妥善处理病人的分泌物，以免污染环境。
（4）、服药后注意监测病人甲状腺功能、肝肾功能、血常规等。
（五）心理护理（1）、评估病人心理状态并给予必要的关心，消除病人的自卑心理。
（2）、动员病人的社会支持系统。
（六）健康教育1、一般知识宣教（宋体（正文）五号加粗）皮瓣神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，避免烫伤或冻伤。
冬季注意保暖，可给予棉手套或棉套袖。
注意保护皮瓣免受破损等伤害，移植皮瓣多较臃肿，除加强局部功能锻炼外，可对皮瓣进行局部拍打、挤压锻炼，以促进脂肪消耗，减轻臃肿。
如皮瓣臃肿影响美观、穿衣、行走和肢体活动时，可行二期皮瓣抽脂修复术。
（宋体（正文）五号）2、预防并发症告知患者及家属病房内禁止吸烟，限制陪伴人数及探视次数，以减少不良刺激对皮瓣影响。
修订于2017年1月（宋体（正文）五号加粗）。
