腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断

病史：患者，男，31月，因发现颈部肿物10余天，为求明确诊治入院。

影像科检查：如图1-6所示图1 轴位平扫1图2 轴位平扫2图3 动脉期1图4 动脉期2图5 门脉期图6 延迟期基础解剖影像：图7 CT门脉期胰腺水平图8 CT门脉期胰腺水平腹膜后彩色示意图图9 CT门脉期肾脏水平图10 CT门脉期肾脏水平腹膜后彩色示意图图11 CT门脉期肾门水平图12 CT门脉期肾门水平腹膜后彩色示意图图13 CT门脉期结肠水平图14 CT门脉期结肠水平腹膜后彩色示意图图7-14所示分别为正常成人腹部增强门脉期胰腺水平、肾脏水平、结肠水平轴位图像及腹膜后彩色示意图（节选自《CT与MRI断层解剖学袖珍图谱-心胸腹盆》），CT图像中因口服对比剂，胃肠道内可见高密度对比剂影，彩色示意图中黄色区域为腹膜后区域，包括胰腺、双肾等组织器官。

图7-8所示为胰腺水平，清楚显示肝脏（绿色箭头）、门静脉主干（蓝色箭头）、胰腺（棕色箭头）、脾脏（黄色箭头）。

图9-12所示肾脏水平，清楚显示双肾（白色箭头）。

图13-14所示升降结肠水平，右侧为升结肠、左侧为降结肠（黑色箭头）。

图1图2图3图4图5图6图1-6所示腹部轴位：腹腔及腹膜后腹主动脉旁见多发团块状及结节状软组织密度影，大小约0.5-3.6cm，最大层面大小约7.5x7.2cm，部分病灶融合，边界欠清，其内可见点状及环形钙化影，增强可见病灶呈轻度强化，延迟期密度明显减低，中心大片状低强化区，病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉，相邻组织结构受压移位。

左肾体积增大，密度不均。

左颈可见圆形软组织密度影（未给图），边界清晰，大小约2.5x2cm。

影像诊断：腹膜后占位病变，考虑神经母细胞瘤。

分析：知识点-腹膜后器官1、定义：腹膜为覆盖于腹盆腔壁内和脏器表面的一侧薄而光滑的浆膜，呈半透明状。

分为壁腹膜及脏腹膜。

具有分泌、吸收、保护、支持、修复功能。

2、腹腔与腹膜腔：腹膜腔由壁腹膜和脏腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。

腹膜后肿瘤影像诊断以影像学为主的诊治技术使腹膜后肿瘤的诊断准确率得到明显提高甚至在出现肿瘤症状之前已能作出诊断提供瘤组织周围的解剖结构有助于术前检查和术后随访。

胃肠钡剂检查腹膜后肿瘤长大后可压迫累及胃肠道钡餐或钡剂灌肠可显示胃肠道受肿瘤压迫和移位征像也可采用侧位或斜位片来检查腹膜间位脏器如十二指肠升结肠、降结肠。

通过出现明显向前外侧移位来推测腹膜后肿瘤的诊断。

如钡剂检查发现胃肠道粘膜破、充盈缺损、管壁僵硬或狭窄等改变证实肿瘤源于胃肠道可以与腹膜后肿瘤鉴别。

肾盂造影检查静脉肾盂造影和逆行肾盂造影适用于邻近肾脏或输尿管的腹膜后肿瘤诊断检出率6%～8%造影可见肾脏向前或向内移位肾门转向前转肾盂或输尿管积水。

恶性肿瘤可引起输尿管的扭曲、移位和梗阻良性肿瘤多见输尿管的移位扭曲和梗阻少见。

CT检查CT扫描可以确定肿瘤部位、大小、侵犯部位及提示肿瘤病变的性质。

肿瘤可使腰大肌显示不清肝右后叶旁脂肪线外移下腔静脉肾脾静脉升结肠十二指肠及胰头前移。

实质性肿瘤的密度较高CT值也较高。

假囊肿型肿瘤质地均匀密度低CT值也低。

混合性肿瘤质地不均匀部分密度增高脂肪瘤的密度均匀边界清晰锐利CT 值接近正常脂肪组织[1]。

脂肪肉瘤的密度欠均边界不清有侵蚀性CT值大于正常脂肪。

平滑肌肉瘤多数有低密度区系肿瘤坏死和出血。

肾血管平滑肌脂肪瘤因瘤内含有脂肪成分可呈多房性脂肪的块影有圆形、卵圆形及分叶状[]。

恶性淋巴瘤表现为腹膜后淋巴结肿大于主动脉、下腔静脉和胰腺周围呈分散或融合成块的肿大淋巴结影。

伴有肠系膜淋巴结肿大将肠系膜上血管包埋其间成“三明治”征[]。

注射造影剂后的增强扫描可显示血管受肿瘤的压迫而移位。

MRI 检查MRI 检查可任意平扫有利于判断肿瘤的组织来源大致判断肿瘤良、恶性判断肿瘤的侵润范围显示血管内瘤栓的有无及大小有助于临床分期及预后判断可评价一些术后病例。

瘤内出血时其信号强度增强T1加权像与脂肪组织混淆但T加权像出血信号较脂肪组织信号高。

腹膜后超声检查方法与内容腹膜后超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，用于评估腹膜后区域的解剖结构和病变情况。

它通过超声波的传播和反射原理，可以清晰地显示腹膜后区域的器官、组织和血管等结构，帮助医生做出准确的诊断。

腹膜后超声检查的方法主要包括以下几个步骤：1. 患者准备：检查前需要患者空腹，以避免肠道气体的干扰。

患者需要解开腹部服装，保持身体舒适放松。

2. 检查仪器：医生会用一台超声仪器进行检查，该仪器由一个探头和一个显示屏组成。

探头是一个手持式装置，可以通过涂抹凝胶来与患者的皮肤接触，通过超声波和人体组织的反射来获取图像。

3. 检查姿势：患者通常需要平躺在检查床上，医生会根据不同的检查需求和病变部位，要求患者改变体位，如侧卧位、俯卧位等。

4. 探头移动：医生会将涂有凝胶的探头缓慢移动在患者的腹部，从上腹部逐渐向下腹部进行检查。

医生可以通过调整探头的角度和深度，以及改变患者的体位来获取不同角度和层面的图像。

5. 检查内容：腹膜后超声检查可以评估腹膜后区域的多个器官和结构，包括肾脏、肾上腺、胰腺、腹主动脉和腹腔淋巴结等。

医生可以观察这些结构的大小、形态、密度和血流情况，以判断是否存在病变，如肿块、积液、结石等。

6. 结果分析：医生会根据腹膜后超声图像的特点和所观察到的结构变化，结合患者的临床症状和其他检查结果，进行综合分析和诊断。

他们可以评估病变的性质、范围和严重程度，并制定相应的治疗方案。

腹膜后超声检查是一种安全、无创伤、无辐射的检查方法，适用于各个年龄段和体质的患者。

它具有操作简便、价格相对较低、无副作用等优点，已成为临床常用的腹部影像学检查方法之一。

然而，腹膜后超声检查也有一些局限性。

由于超声波在通过骨骼和肺部时会发生散射和吸收，所以腹膜后超声检查对于深部结构的显示受到一定限制。

此外，患者的肥胖程度和气体积聚等因素也可能影响到图像质量和诊断准确性。

总的来说，腹膜后超声检查是一种非常有价值的临床辅助检查方法，可以帮助医生快速准确地了解腹膜后区域的情况。