胰腺占位性病变

剥去“癌王”的层层伪装作者：郝继辉来源：《家庭医药·快乐养生》 2013年第12期天津市肿瘤医院副院长、胰腺肿瘤科主任郝继辉在人体的五脏六腑中，胰腺是最缺乏“存在感”的，很少会有人想起要给这个默默奉献的小器官做个定期检查。

在门诊发现的胰腺癌患者中，约80%已属于中晚期。

这是因为胰腺癌发病症状隐袭，早期很难发现，而且容易与其他疾病混淆，致使错失最佳治疗时期。

如今随着人们生活水平的提高，吸烟、酗酒、高脂肪高蛋白质摄入过多等不良生活习惯，都成为了胰腺癌高发的影响因素。

人们必须对这个有着“癌中之王”称号的消化道肿瘤多加留意。

伪装之一：消化不良不一定是胃病【病例】56岁的罗先生近3个月来食欲不振，体弱无力，隐隐伴随上腹疼痛，按照胃炎服药治疗，症状反倒越来越厉害，有时连腰背都疼，被折磨得消瘦不堪。

最近到医院检查才发现，胰头有占位性病变，手术后证实该病变为胰腺癌。

提醒食物中富含的淀粉、蛋白质、脂肪等营养物质，由于分子太大，人体无法直接吸收，必须经过“化学斧子”——酶的切割，才能转变成易于吸收的小分子物质。

而胰腺的主要功能之一，就是分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶。

如果胰腺组织中出现肿瘤，就会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹饱胀、食欲不振、腰腹疼痛、体重减轻等消化不良的症状。

上腹部饱胀不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，三至四成患者会出现该表现，若病变累及腹腔神经丛则腰背也会随之疼痛，易被当作胃痛或腰肌劳损而自行服药治疗。

需要区分的是，胃病尽管可出现上腹痛，但吃胃药就基本能控制症状。

而胰腺癌的腹痛不但服药无效，且呈持续性，基本无明显缓解时间。

其疼痛还常与体位有关，当人在仰卧与脊柱伸展时，疼痛加剧；而采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位时，可使腹痛减轻。

体重明显减轻也是胰腺癌的一大标志。

大多胰腺癌患者会出现该表现，1个月内体重可减轻10公斤或更多。

胃病患者虽由于消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会像胰腺癌这般明显。

胰腺肿瘤的超声表现每天一个超声知识点！今天我们要学习的超声内容，是关于胰腺的一种恶性肿瘤。

胰腺癌是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤,约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。

我们在对胰腺进行超声检查时，由于胰腺位于腹膜后，解剖位置深，易受胃肠道气体影响，超声发现早期胰腺癌有难度。

对疑有胰腺病变者，检查时应采用多体位、多切面观察，必要时嘱患者饮水后或隔期复查。

同时，应熟悉胰腺及周围脏器的解剖，生理病理及临床知识，掌握检查要领，以获得胰腺的清晰图像，发现并及时诊断胰腺占位性病变，提高胰腺癌的诊断率。

它在超声图像上要点为：①二维超声：胰腺形态异常，多呈局限性肿大、膨出，也可呈弥漫性肿大；肿块边界欠清，轮廓不整，向周围组织呈蟹足样或锯齿样浸润；肿块内部大多数为低回声或混合回声，后方回声衰减，如图一：图一观察图一中我们可以看到胰尾部有明显的界限不清的低回声团。

②彩色多普勒图像：一般较小的胰腺癌内很少能检出血流信号，只有在肿瘤增大时可在周边或者内部检出少许血流信号，如图二：图二图二中我们可以看到肿瘤周边可见少许的点状血流信号，但其内部未见明显血流信号。

超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高，但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。

晚期胰腺癌常有转移征象。

胰腺癌应与胰腺炎引起的炎性肿块相鉴别。

二者病灶形状、部位、内部回声等具有较多的相似点，鉴别比较困难，需结合病史，临床表现，仔细观察声像图特点及间接征象如胆管、主胰管扩张程度及范围，周围脏器有无转移，腹膜后有无淋巴结肿大等几方面综合分析而鉴别。

目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。

同时，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，因此对于常见胰腺肿瘤的诊断也应该引起临床的充分重视。

CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变张日光;刘春琳;罗文苹;柳晨;庞清清;赵剑波;王国栋【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2024(21)5【摘要】目的观察CT引导下经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变的安全性及有效性。

方法回顾性分析96例接受CT引导下经胃肠间隙穿刺活检的单发胰腺病变患者,记录穿刺成功率;以手术病理及随访结果为标准,评估穿刺活检病理诊断的有效性,观察其相关并发症。

结果对96例均顺利完成穿刺活检,穿刺成功率100%(96/96)。

活检病理诊断的敏感度为97.75%(87/89),特异度为100%(7/7),阳性预测值为100%(87/87),阴性预测值为77.78%(7/9),准确率为97.92%(94/96)。

6例出现并发症,包括3例局限性胰周少量积液、1例少量腹腔积液及2例间歇性发热,后均改善;未见其他并发症。

结论CT引导下活检针经胃肠间隙穿刺活检胰腺病变安全、有效。

【总页数】4页(P285-288)【作者】张日光;刘春琳;罗文苹;柳晨;庞清清;赵剑波;王国栋【作者单位】广西医科大学第四附属医院柳州市工人医院肿瘤科;北京大学肿瘤医院介入治疗科;南方医科大学附属南方医院放射介入与血管外科【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R815【相关文献】1.CT引导下穿刺活检在肺部弥漫结节性病变中的应用——附26例CT穿刺病理与HRCT对照研究2.CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术的临床应用3.CT 引导下经皮同轴细针穿刺活检术诊断胰腺占位性病变4.CT引导下气管前腔静脉后间隙病变穿刺活检术的应用价值5.CT引导下经皮胰腺占位病变穿刺活检的诊断准确性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰腺检验标准最新规范胰腺检验是评估胰腺功能和诊断胰腺疾病的重要手段。

随着医学技术的发展，胰腺检验标准也在不断更新以适应临床需求。

以下是最新的胰腺检验标准规范：一、检验目的胰腺检验旨在评估胰腺的分泌功能，包括胰岛素、胰高血糖素、胰酶等的分泌情况，以及胰腺组织结构的完整性。

二、检验项目1. 血清胰酶测定：包括淀粉酶、脂肪酶等。

2. 胰岛素和C肽测定：评估胰岛素分泌功能。

3. 胰高血糖素测定：评估胰岛α细胞功能。

4. 胰腺超声检查：评估胰腺的形态和结构。

5. CT或MRI检查：提供更详细的胰腺组织结构信息。

三、检验方法1. 血清胰酶测定：采用酶联免疫吸附测定（ELISA）或化学发光免疫分析法。

2. 胰岛素和C肽测定：采用放射免疫分析法或酶联免疫吸附测定。

3. 胰高血糖素测定：采用放射免疫分析法。

4. 超声检查：采用高频探头进行胰腺的B型超声检查。

5. CT或MRI检查：采用多排螺旋CT或高场强MRI进行胰腺的断层扫描。

四、检验前准备1. 空腹8-12小时进行血清胰酶和激素水平测定。

2. 避免在检查前24小时内服用可能影响胰腺功能的药物。

3. 超声检查前需空腹并排空膀胱。

五、检验结果解读1. 血清胰酶水平升高可能提示急性胰腺炎或其他胰腺疾病。

2. 胰岛素和C肽水平异常可能提示糖尿病或胰岛素分泌障碍。

3. 胰高血糖素水平异常可能提示胰岛α细胞功能障碍。

4. 超声检查发现胰腺结构异常或占位性病变需进一步CT或MRI检查。

六、检验局限性1. 血清胰酶水平可能受其他因素影响，如肝脏疾病。

2. 胰岛素和C肽测定可能受抗胰岛素抗体的干扰。

3. 影像学检查可能因患者体型、肠气等因素影响清晰度。

七、后续处理根据检验结果，结合患者的临床症状和体征，制定相应的治疗方案。

对于胰腺疾病的患者，可能需要进一步的内镜检查或手术治疗。

八、结语胰腺检验是诊断和评估胰腺疾病的重要工具。

随着检验技术的进步，新的检验方法和标准将不断涌现，以提高胰腺疾病的诊断准确性和治疗有效性。

胰腺癌病情说明指导书一、胰腺癌概述胰腺癌（pancreatic carcinoma/cancer）是指发生于胰腺的癌症，主要源于胰腺导管上皮及腺泡细胞，是一种常见的恶性肿瘤。

胰腺癌的确切病因尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等因素都可增加患病风险。

患者早期症状常不明显，随着病情的进展可有腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力等症状。

早期胰腺癌可通过手术治疗治愈，晚期胰腺癌预后较差，生存时间短。

英文名称：pancreatic carcinoma/cancer。

其它名称：无。

相关中医疾病：㿂积。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：父母患病，子女发病风险增大。

发病部位：胰腺,腹部。

常见症状：腹痛、腹泻、食欲减退、体重减轻、乏力。

主要病因：确切病因尚不明确，长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质等可增加患病风险。

检查项目：血液生化检查、肿瘤标志物检测、基因检测、X线钡餐造影、B型超声、CT、经内镜逆行胆管造影、磁共振胰胆管造影、选择性动脉造影、超声内镜检查、细胞学或组织活体检查、正电子发射计算机断层成像。

重要提醒：一经发现，应积极配合医生治疗，延长生存周期。

临床分类：1、根据发病部位分类（1）胰头癌：最多见，约占60%～70%。

（2）胰体尾部癌：占20～25%。

（3）全胰癌：约占5%～10%。

2、根据组织起源分类根据WHO分类，胰腺癌病理分型按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

二、胰腺癌的发病特点三、胰腺癌的病因病因总述：胰腺癌病因目前尚不明确，但长期大量吸烟、大量饮酒、高脂质和高蛋白饮食、接触某些化学物质，患有慢性胰腺炎、糖尿病等不良因素可能增加患病的风险。

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其起病隐匿，早期症状不典型，诊断困难，预后极差，5 年生存率不足 10%。

因此，深入研究胰腺癌患者的临床病例对于提高疾病的诊断和治疗水平具有重要意义。

以下将对几例典型的胰腺癌患者病例进行详细分析。

病例一：患者_____，男，65 岁。

因“上腹部疼痛伴黄疸 2 个月”入院。

患者2 个月前无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，可忍受，向腰背部放射，伴有皮肤巩膜黄染，小便颜色加深，大便颜色变浅。

既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均规律服药，血压、血糖控制良好。

入院后查体：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压130/80 mmHg。

神志清楚，精神差，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常。

腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。

肿瘤标志物：CA19-9 显著升高，CEA 轻度升高。

腹部增强 CT 示：胰头部占位性病变，大小约 35 cm×30 cm，边界不清，增强后不均匀强化，胰管扩张，胆总管下段受压狭窄，肝内外胆管明显扩张。

诊断：胰腺癌（胰头癌）治疗方案：患者完善相关检查后，无手术禁忌证，行胰十二指肠切除术。

术后病理示：胰腺中分化导管腺癌，侵犯神经及脉管，切缘阴性，淋巴结转移（2/15）。

术后给予吉西他滨联合白蛋白紫杉醇化疗 6 个周期，并定期复查。

病例二：患者_____，女，58 岁。

因“体重减轻、食欲不振 3 个月”入院。

患者近 3 个月来无明显诱因出现体重下降约 10 kg，伴有食欲不振、乏力，偶有恶心、呕吐。

无腹痛、腹泻，无发热、黄疸等症状。

入院后查体：体温 368℃，脉搏 75 次/分，呼吸 16 次/分，血压120/75 mmHg。

神志清楚，精神萎靡，消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

!"胰腺癌诊疗指南（２０２２年版）国家卫生健康委办公厅关键词：胰腺肿瘤；诊断；治疗学；诊疗准则（主题）Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｎｃｅｒ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）ＧｅｎｅｒａｌＯｆｆｉｃｅｏｆＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＰａｎｃｒｅａｔｉｃＮｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．００７收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０４－１５１　概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

２０２１年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第１０位，女性第９位，占恶性肿瘤相关死亡率的第４位。

中国国家癌症中心２０２１年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第７位，女性第１１位，占恶性肿瘤相关死亡率的第６位。

本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌。

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

２　诊断技术与应用２．１　高危因素　胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟、高龄、高脂饮食、体质量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

胰腺局灶性病变超声造影表现王燕;杨磊;候新华;宋涛;徐新建;韩玮;林海;何铁英;姚兰辉【摘要】目的分析胰腺良、恶性局灶性病变超声造影表现.方法对疑有胰腺病变的35例患者分别行常规超声和超声造影检查,结合手术后病理结果,对比分析其超声造影增强水平、增强速度及增强模式.结果 35例胰腺病变经手术病理证实或临床确诊为恶性病变28例,良性病变7例.其中25例胰腺腺癌全程为整体不均匀低增强,24例晚增强,1例同步增强;3例早退,19例晚退,3例同时消退.2例神经内分泌癌动脉相不均匀缓慢高增强,静脉相低增强;1例晚退,1例早退.1例转移癌动脉相不均匀缓慢低增强,静脉相高增强并晚退.1例胰岛细胞瘤动脉相不均匀快速高增强,静脉相呈等增强并早退.2例假性囊肿始终无增强.2例囊腺瘤动脉相不均匀等增强,静脉相低或等增强;1例早增强并早退,1例晚增强并晚退.2例局灶性胰腺炎与胰腺实质同时增强和消退.结论超声造影可以弥补常规超声不足,通过不同增强模式对胰腺占位行病变进行定性诊断,并且能够对胰腺肿瘤的血流灌注提供更可靠的诊断依据.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2015(017)005【总页数】3页(P323-325)【关键词】超声检查;造影剂;局灶性占位性病变;胰腺【作者】王燕;杨磊;候新华;宋涛;徐新建;韩玮;林海;何铁英;姚兰辉【作者单位】830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院胰腺外科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院胰腺外科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院胰腺外科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院胰腺外科;830054 乌鲁木齐市,新疆医科大学第一附属医院腹部超声诊断科【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R476［中图法分类号］R445.1；R476常规超声观察胰腺的影响因素较多，如胃肠道积气、腹壁厚度及检查手法等，故其显示率及良恶性病变的鉴别诊断较困难。

2023胰腺上皮性肿瘤规范化标本取材及病理诊断共识（全文）摘要胰腺癌发病率逐年上升，胰腺癌尤其是胰头癌标本结构复杂，取材方式多样，为提高胰腺上皮性肿瘤的诊断准确性和可重复性，亟需建立统一的取材及报告规范。

本共识提供了胰腺占位各种手术标本的取材和报告规范,及常见胰腺上皮性肿瘤的病理诊断特点，为临床治疗和预后评估提供可靠的病理依据。

正文胰腺癌是迄今为止恶性程度最高的肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势。

尚缺乏有效的药物治疗方式，手术切除是目前最好的治疗手段。

随着影像学技术的进步，发现的胰腺占位性病变越来越多，这些占位性病变的性质及治疗策略也各有不同。

这些都亟需在胰腺占位性病变的病理诊断方面进行规范，保持一致性，为临床提供更精准的治疗依据。

一、胰腺上皮性肿瘤概论胰腺是人体内解剖位置最深的器官之一，其上皮细胞包括腺泡细胞、导管细胞及神经内分泌细胞（胰岛）三个分化方向，均可以发生相对应的肿瘤。

本文只讨论导管和腺泡分化方向的肿瘤，神经内分泌肿瘤参见《中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识（2023版）》。

导管分化，主要表现为腺管或乳头结构，伴有黏液分泌，可表达MUCKMUC5AC.MUC6、癌胚抗原等，最常见的恶性S中瘤是胰腺导管腺癌；部分肿瘤可不伴有黏液分泌，如浆液性囊腺瘤、未分化癌等。

腺泡分化，主要表现为肿瘤细胞产生胰腺外分泌酶，免疫组织化学表达胰蛋白酶、脂肪酶及bc1-10;最常见的腺泡分化的恶性肿瘤是腺泡细胞癌。

胰腺实性假乳头状肿瘤组织来源不确定，可向多个方向分化；胰母细胞瘤则可不同程度的向三个方向分化。

胰腺上皮性肿瘤一般分为实性占位和囊性占位两大类。

实性占位最常见的是导管腺癌，约占胰腺肿瘤的90%;其次是腺泡细胞癌和胰母细胞瘤。

囊性占位主要包括浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状肿瘤（intraducta1papi11aryneop1asm,IPN）以及实性肿瘤发生囊性改变，如实性假乳头状肿瘤、导管腺癌囊性变等。

胰腺癌患者的临床典型病例分析胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其起病隐匿，早期症状不明显，诊断和治疗都具有很大的挑战性。

本文将通过对几个典型胰腺癌患者病例的分析，深入探讨胰腺癌的临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况，希望能为临床工作者和患者提供一些有益的参考。

病例一：＿____，男性，58 岁患者因上腹部隐痛不适 2 个月余入院。

疼痛呈持续性，可忍受，无放射痛，伴有食欲减退、体重减轻约 5 公斤。

患者既往有 20 年吸烟史，每天约 20 支。

体格检查：患者消瘦，皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。

实验室检查：肿瘤标志物 CA19-9 显著升高，达 500 U/ml（正常<37 U/ml）。

影像学检查：腹部增强 CT 显示胰头部有一约 3cm×25cm 的肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，胰管扩张，考虑胰腺癌可能。

最终，患者通过超声内镜引导下细针穿刺活检（EUSFNA）明确诊断为胰腺癌。

治疗方案：由于肿瘤可切除，患者接受了胰十二指肠切除术。

术后病理证实为胰腺导管腺癌，切缘阴性，无淋巴结转移。

患者术后接受了辅助化疗，方案为吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇，共6 个周期。

随访情况：患者术后定期复查，术后 1 年未见肿瘤复发及转移，但在术后 2 年发现肝脏多发转移灶，给予了全身化疗和靶向治疗，但病情仍逐渐进展，最终于术后 2 年半去世。

病例二：＿____，女性，65 岁患者因皮肤巩膜黄染1 个月入院。

同时伴有皮肤瘙痒、陶土样大便，无腹痛、发热等症状。

体格检查：患者全身皮肤及巩膜重度黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛。

实验室检查：总胆红素显著升高，以直接胆红素升高为主，CA19-9 升高至 800 U/ml。

影像学检查：腹部磁共振胰胆管造影（MRCP）显示胰头部有一占位性病变，导致胆总管下段梗阻。

诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸。

治疗：患者先行经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）减黄治疗，待黄疸消退、肝功能改善后，行胰头十二指肠切除术。

胰腺癌诊疗指南（2022年版）一、概述近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。

2021年统计数据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。

中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。

（本文所述胰腺癌均特指胰腺导管腺癌）近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。

虽然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。

本指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

二、诊断技术与应用（一）高危因素。

胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。

非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。

遗传性危险因素：家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。

患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。

目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。

CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

（二）临床表现。

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。

首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。

国际医学放射学杂志ＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ２０20Nov 鸦43穴6雪胰腺囊性病变的影像表现与临床特点（下）徐建国1唐光健2彭泰松1赵丽丽1于萍1任龙飞1许志高1【摘要】胰腺囊性病变（ＰＣＬ）是胰腺上皮和间质组织发生囊腔病变的一大类疾病，以胰腺内囊性包块为主要特征，具有不同的病因、临床和组织病理学特点。

本文的前两部分介绍了胰腺炎症相关囊性病变（包括胰腺假性囊肿与胰腺包裹性坏死）与胰腺真性囊肿（包括孤立性胰腺上皮囊肿、von Hippel-Lindau 病、多囊肾和囊性纤维化）以及常见的胰腺浆液性囊腺瘤、胰腺黏液性囊腺瘤和胰腺实性假乳头状瘤的影像表现与临床特点。

本篇为最后一部分，就常见的胰腺导管内乳头状黏液瘤与胰腺少见囊性肿瘤予以介绍和分析，以期为临床诊断与治疗提供重要依据。

【关键词】胰腺囊性病变；体层摄影术，X 线计算机；磁共振成像；导管内乳头状黏液瘤；囊性肿瘤中图分类号：R576；R445.2；R445.3文献标志码：APancreatic cystic lesions:imaging findings and clinical features (Part 3)XU Jianguo 1,TANG Guangjian 2,PENGTaisong 1,ZHAO Lili 1,YU Ping 1,REN Longfei 1,XU Zhigao 1.1Department of Radiology,Third People ’s Hospital of Datong City,Datong 037008,China;2Department of Radiology,Peking University First Hospital【Abstract 】Pancreatic cystic lesions (PCLs)are a broad spectrum of diseases with cystic lesions in pancreaticepithelial and interstitial tissues,characterized by cystic mass,with various etiology,clinical and histopathological characteristics.The first two parts of the article introduces the imaging manifestations and clinical features of 1)pancreatitis related cystic lesionincluding pancreatic pseudocyst and pancreatic encapsulated necrosis,2)pancreatic true cysts including isolated pancreatic epithelial cyst,von Hippel Lindau disease,polycystic kidney and cystic fibrosis,and3)the common cystic tumors of the pancreas including serous cystadenoma,mucinous cystadenoma and solid pseudopapilloma of the pancreas.In the last part of this issue,we introduce another common cystic tumor of pancreas (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas)and rare cystic tumors of the pancreas,in order to provide an important basis for clinical diagnosis and treatment of pancreatic cystic lesions.【Keywords 】Cystic disease of pancreas;Tomography,X -ray computed;Magnetic resonance imaging;Intraductalpapillary mucinous neoplasm;Cystic tumorＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０20，43（6）：716-720作者单位：1大同市第三人民医院医学影像科，大同037008；2北京大学第一医院放射科通信作者：唐光健，E-mail:***************.com DOI:10.19300/j.2020.J18513图文讲座3.4胰腺导管内乳头状黏液瘤胰腺导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN ）实际上并不是囊性肿瘤，由于肿瘤分泌黏液，引起胰腺导管扩张，大体病理与影像表现为伴有囊的病变，故在胰腺囊性病变内一并讨论。