腹膜后病例讨论

呕吐腹膜炎病例讨论记录范文摘要：一、病例概述二、病例分析1.临床表现2.检查结果3.诊断依据三、治疗方案1.西医治疗2.中医治疗四、病例讨论1.病因分析2.诊断和鉴别诊断3.治疗方案选择4.预防措施五、总结正文：一、病例概述患者，男，45 岁，因呕吐、腹痛入院。

患者有慢性胃炎病史，入院时症状明显，表现为持续性呕吐，腹痛剧烈。

二、病例分析1.临床表现患者主要症状为持续性呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，伴有腹痛，疼痛部位主要在右上腹，疼痛性质为持续性，疼痛程度剧烈。

2.检查结果体格检查：右上腹压痛，反跳痛，肌紧张。

实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。

影像学检查：腹部超声提示腹腔内积液。

3.诊断依据根据患者的临床表现、检查结果，结合病史，考虑诊断为呕吐腹膜炎。

三、治疗方案1.西医治疗采用抗感染、补液、止痛等治疗。

选用对病原菌敏感的抗生素，如头孢类、青霉素类等，同时给予补充电解质，维持水、电解质平衡，对于剧烈的腹痛，可以给予止痛药。

2.中医治疗中医治疗以清热解毒、利湿化瘀为主，可以采用中药煎剂口服，如黄连解毒汤、五味龙葵散等。

四、病例讨论1.病因分析呕吐腹膜炎的病因较多，常见的有化学性刺激、物理性损伤、感染等。

本例中，患者有慢性胃炎病史，可能是由于胃炎引起的化学性刺激导致的腹膜炎。

2.诊断和鉴别诊断诊断主要依据临床表现、检查结果和病史。

鉴别诊断需要与其他引起呕吐、腹痛的疾病进行鉴别，如急性胃炎、胃溃疡、胆囊炎等。

3.治疗方案选择对于呕吐腹膜炎，治疗方案的选择需要结合病因、病情和患者的具体情况。

本例中，采用中西医结合的治疗方案，可以提高治疗效果。

4.预防措施预防呕吐腹膜炎的发生，需要注意饮食卫生，避免化学性刺激和物理性损伤，及时治疗胃炎等原发病。

五、总结呕吐腹膜炎是一种常见的临床病症，治疗方案多样，需要结合具体病情进行选择。

本例中，采用中西医结合的治疗方案，取得了良好的治疗效果。

病例特点1.患者，男，61岁，体重55kg 身高167cm2.主诉和现病史：患者5月16日系“右上腹疼痛18小时入院”，呈持续性绞痛，无右侧腰背部放射，无畏寒发热，无眼黄尿黄。

初诊：胆囊炎，腹痛待查，收入肝胆外科。

予抗感染、解痉止痛、制酸等对症治疗。

患者症状无明显缓解，5月28日出现下腹部腹膜炎征象，行腹穿抽出大量黄色脓液，急诊行剖腹探查术，术中见腹腔内黄色浑浊脓液约1800ml，肠管等腹腔内脏器充血水肿，表面可见大量脓苔，与周围组织粘连明显，粘连处质硬。

术后诊断：弥漫性腹膜炎。

考虑病情危重，术后转入ICU。

在ICU给予抗感染，补液及营养支持，病情平稳后于6.1转入我科（胃肠外科）。

转入时患者T37.4℃，神志清楚，鼻导管吸氧，氧饱和度99%，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，血压110/70mmHg，心率85次/分，律齐，无杂音，腹部引流管3根，引流通畅，切口辅料覆盖，少量渗出，双下肢凹陷性浮肿。

生化：总蛋白35 g/L白蛋白16.2g/L 葡萄糖20.34mmol/l 钙 1.75 mmol/l 磷0.68 mmol/l C反应蛋白195.80mg/l 血常规：WBC 8.7*109/L N%89.4 L Y 0.6*109/L Rbc 2.46 *1012/L Hb74 g/L Hct 23.7%。

转科诊断：弥漫性腹膜炎，腹痛待查，糖尿病，低蛋白血症。

既往病史：11年前有肺结核病史，已治愈。

有糖尿病病史5-6年，自行注射门冬胰岛素注射液，血糖控制不佳。

2年前行胃癌根治术。

主要用药史：辅助检查：6.1CT提示：1.左肺上叶纤维钙化灶2.两侧胸腔积液，两肺下叶部分萎限3.腹腔大量积液，少量积气。

6.1痰培养：正常菌群菌生长6.2尿培养：真菌培养两天未生长6.4穿刺液：鲍曼不动杆菌。

头孢哌酮/舒巴坦耐药，泛耐药菌。

生化和血常规检查电解质检查：最高体温表血糖监测记录表药物治疗日志2013.6.1(D1)患者今日由ICU转入我科，系“剖腹探查+腹腔引流术”后第四日，腹部引流管3根，引流通畅，切口辅料覆盖，少量渗出，双下肢凹陷性浮肿。

呕吐腹膜炎病例讨论记录范文【原创实用版】目录1.病例概述2.呕吐腹膜炎的症状和体征3.病例诊断和鉴别诊断4.治疗方案和效果评估5.病例讨论和总结正文一、病例概述患者，男，45 岁，因持续性上腹疼痛、呕吐、发热等症状入院。

入院时，患者一般情况较差，体温高达 38.5℃，血压偏低。

既往史无特殊，家族史无明显遗传疾病。

二、呕吐腹膜炎的症状和体征1.持续性上腹疼痛：患者入院时主诉持续性上腹疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，疼痛范围广泛，无明显局部压痛。

2.呕吐：患者入院前已呕吐多次，呕吐物多为胃十二指肠内容物，无胆汁和血液。

3.发热：患者入院时体温高达 38.5℃，为发热的主要原因。

4.其他症状：患者还伴有全身乏力、食欲减退等症状。

三、病例诊断和鉴别诊断1.初步诊断：根据患者的症状和体征，初步诊断为呕吐腹膜炎。

2.鉴别诊断：需要与急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断。

通过进一步的检查，如腹部 B 超、血常规等，可明确诊断。

四、治疗方案和效果评估1.治疗方案：采取综合治疗，包括抗感染、抗炎、止痛、补液等措施。

具体用药为头孢曲松钠抗感染，甲硝唑抗原虫，地塞米松抗炎，同时给予补液、止痛等支持治疗。

2.效果评估：经过治疗，患者的症状逐渐缓解，体温恢复正常，上腹疼痛减轻，呕吐次数减少。

在治疗过程中，需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

五、病例讨论和总结1.病例讨论：呕吐腹膜炎是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起，如细菌感染、化学刺激等。

本病例中，患者出现呕吐、上腹疼痛、发热等症状，经诊断为呕吐腹膜炎。

治疗方案采取抗感染、抗炎等措施，疗效明显。

2.总结：对于呕吐腹膜炎患者，要尽早明确诊断，采取有效的治疗方案，密切观察病情变化，及时调整治疗措施。

病例讨论-后腹膜占位这个是个非常有意思的病例，因为本来后腹膜占位的病例就少，再加上这个病例的病理特点，故写下这个讨论。

病史资料患者为中年女性，主诉：突发右下腹闷痛伴双侧腰部酸胀不适4天。

现病史：患者4天前无明显诱因开始出现右下腹闷痛，伴双侧腰部酸胀不适，无伴尿频、尿痛，无肉眼血尿，无明显发热、消瘦等，无恶心、呕吐，无低热、盗汗，无头晕、心悸、气促等。

行阑尾及子宫双附件彩超示未见明显异常，行泌尿系B超示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，左腹膜后占位(低至无回声包块)，并进一步行上腹部CT平扫。

拟“左腹膜后占位”收治入院，予以肾脏CT直接增强检查及MRI平扫+增强检查。

静脉泌尿系造影未见明显异常。

既往史：产后9个月，已停止哺乳，月经尚未恢复。

自诉入院前20余天有“感冒”史，无发热。

入院后第二天出现发热，最高达39.3度，胸片及血常规未见异常。

体查：生命体征正常，体表淋巴结无肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及肿物，双肾区无叩痛。

辅助检查：血常规、尿常规、生化正常、CEA、AFP、CA199、CA153正常,CT、MRI 如图，见附图。

讨论：占位可能的来源、性质?肿瘤与肾、腹主动脉血管关系?是否可能切左肾?影像特点:肿瘤边界清楚，位于左肾蒂前方，与胰体、左肾界限明显。

肿块实性为主、少量钙化、无明显分叶或囊性变，与主动脉及腰大肌无明显浸润，增强后有较明显强化。

左肾上腺显示不清，右肾上腺可见----腹膜后肿瘤，考虑左肾上腺来源?或腹膜后原发性神经源性占位病变。

不考虑继发转移。

肿瘤推压左肾，并使左肾静脉显著延长，而肿瘤主体位于左肾动脉下方、左肾静脉后下方----不支持肿瘤来源于左肾上腺。

思路:对于肿瘤诊断如果能明确的做出三定，即定位、定性、定量，才可很好的指导治疗方案的制定。

就本例患者，分析如下:定位：定位为左侧腹膜后肿瘤没有问题，肿瘤具体位于左肾的前方，左肾被向后、向外挤压，但上下位置没受到影响；胰尾及左肾静脉的下方，左肾静脉似被包绕；内侧在腹主动脉的前外方，界限清晰，也未见淋巴结肿大。