腹腔占位性病变

胰腺巨大胰岛细胞瘤一例赵宏铮;姚立新;柴伟;刘军;田宝常【摘要】患者男性，15岁。

左上腹被踢伤后腹痛5h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。

伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。

查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。

血压12／6．5kpa(90／50mmHg)，脉搏104次／min。

口唇微绀。

全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】1页(P34)【关键词】胰腺巨大胰岛细胞瘤;CT检查;诊断;治疗【作者】赵宏铮;姚立新;柴伟;刘军;田宝常【作者单位】121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科;121100,辽宁义县,义县人民医院外科【正文语种】中文【中图分类】R73患者男性，15岁。

左上腹被踢伤后腹痛5 h，于2003年4月28日以“腹部闭合性损伤，失血性休克，腹膜炎，腹腔占位性病变”收住院。

伤后出现恶心、乏力及口渴感，无明显心悸、头晕症状。

查体：神志清，四肢湿冷，面色苍白。

血压12/6.5 kpa(90/50 mmHg)，脉搏104次/min。

口唇微绀。

全腹压痛，尤以左上腹为重，伴轻微反跳痛及腹肌紧张，左上腹触诊饱满感，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

腹腔穿刺抽出不凝血5 ml。

血常规：WBC 29.8 × 109/L，RBC 3.63 × 1012/L，Hb 80 g/L。

血生化检查正常。

B超示：左中上腹见10.0 cm × 9.0 cm大小强回声块影，边界欠清晰，内回声不均，腹腔及盆腔见液性暗区。

上腹部CT扫描示：腹壁下见条带状低密度影(CT值35.30 Hu)，左中上腹见约93 mm × 86 mm圆形影，界清，有完整包膜，厚度不均(CT值39.0 Hu)，提示腹腔积液，左上腹占位性病变。

睥脏占位性病变的诊治张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(0)5【摘要】目的探讨脾脏占位性病变的临床特点和诊治原则.方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治我院的47例肝脏占位性病变的临床资料.结果 47例均行手术治疗,并经病理证实.其中良性病变26例,恶性肿瘤21例.开腹行脾脏切除术30例,腹腔镜下行脾脏切除术17例.结论脾脏占位性病变的诊断主要依靠临床表现和影像学检查,治疗以手术治疗为主的综合性治疗.【总页数】4页(P362-365)【作者】张磊;郑骁;范亚男;章锐;刘飞龙;张万广;陈孝平【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;山东省泰安市中心医院普外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心【正文语种】中文【中图分类】R657.6【相关文献】1.麦默通联合彩超在无乳头溢液乳管内占位性病变诊治中的应用 [J], 曲文志;张云微2.小儿胃部占位性病变的诊治分析 [J], 潘静;杨天佑;杨纪亮;胡超;邹焱3.宫腔镜在宫腔内占位性病变临床诊治中应用价值分析 [J], 郑绍英;辛云淑4.纤维乳管镜和乳腺超声在乳管占位性病变的诊治价值研究 [J], 李智;史立晖;张璐;陈琦;王景5.介入超声对艾滋病合并肝脏占位性病变的诊治价值探讨 [J], 刘建建;张晖;马鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃肠道不常见病变的CT诊断及鉴别【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0562-02胃肠道疾病的CT检查，既有明显的优势，又有明显的不足。

其显示病变全貌，周围器官改变，指导手术治疗观察疗效作用，逐步成为临床不可缺的手段，但其病变异病同影现象较多，不易鉴别。

现就我们近来临床CT诊断工作中遇到的少见胃肠道病变，及有鉴别意义的相关病变，作一介绍。

一、胃肠道间质瘤（一）病例介绍：病例1，男性，68岁，无明显诱因左上腹困痛不适2月，不伴返酸、恶心、呕吐，当地B超：左后腹肿物。

手术：胃底体小弯侧外生性肿物约10×10×10cm，侵及脾上极，左侧膈肌，左肾上腺。

病理：恶性间质瘤。

病例2，女性，44岁，左上腹饱胀5月余，伴间断全身不适、无力，无恶心、呕吐及消化不良，无黑便。

全消化道造影：十二指肠曲扩大，胃小弯移位，考虑腹腔占位性病变。

手术：胃后小网膜囊处实性占位，20×15×12cm，质硬，表面光，有蒂与小网膜相连，压迫胃体部，胃壁完好，断蒂结扎后顺利取出，周围未见淋巴结肿大。

病理：胃小弯小网膜间质瘤（考虑腹腔间质瘤）病例3，男性，61岁。

食欲不振伴体重下降1年余，加重1-2个月。

查：左下腹可极8×8 cm，质硬中等肿物，活动，压痛（+）。

手术：剖腹探查，见肿瘤位于距Treiz韧带15.0cm空肠系膜侧，约10.0×7.0×5.0cm大小，连界清，周围脏器及腹腔未见转移灶。

病理：（空肠）间质瘤（低度恶性）免疫组化：CD117（-），CD34（++），CD68（-），5MA（-）病例4，男性，40岁。

便血4天，伴头晕心悸一天。

查：贫血貌，腹软，未触及肿块，无压痛及反跳痛。

RBC2.89×1012/L，HGB：85g/1。

B超示右脐周可见一低回声区。

肠系膜上动脉造影：右中腹局部见异常实质期染色，由空肠动脉分支供血，全消化道造影及肠镜，未见器质性病变，ECT示左下腹高血供团块影。

各项检查适应性与禁忌症各种检验检查适应症病理学检查适应症和禁忌症：一、常规病理学检查：适应症：使用于通过手术切取、钳夹等方法获取的人体组织；禁忌症：标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。

二、生化室检验项目及检查适应症生化全套检查【检查项目】包括肝功能、肾功能、心肌酶谱、血脂、电解质、血糖、肌钙蛋白三合一等。

【检查适应症】参照以下相关内容三、肝功能检查【检查项目】1.肝功能检查：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB ）、球蛋白（GLB ）、白蛋白/球蛋白（A/G ）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST ）、AST/ALT、碱性磷酸酶（ALP ）、Y谷氨酰转肽酶（GGT）、胆碱酯酶（CHE ）、总胆汁酸（TBA ）【检查适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿瘤、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查四、肾功能检查【检查项目】1•肾功能：尿素氮（BUN ）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）2•肾早期损伤指标：微量白蛋白（mALB ）【检查适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查五、血脂检查【检查项目】血脂分析：甘油三酯（TG ）、总胆固醇（TC ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）、载脂蛋白A（APOA）、载脂蛋白B（APOB ）、脂蛋白（a）（LPa）【检查适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，肾病、肝脏病变以及相关疾病的治疗复查六、心肌损伤相关指标检测【检查项目】心肌酶谱：谷草转氨酶（AST ）、乳酸脱氢酶（LDH ）、a-羟丁酸脱氢酶（a -HBDH ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB ）肌酐蛋白三合一。

首都医科大学附属北京儿童医院首次病程姓名:岳子博病案号509418姓名岳子博性别男年龄 4岁2月24天入院日期2010-03-29记录时间 2010-3-29 11:41:06一、病例特点1.起病情况:4岁男童，急性起病，病程55天。

2.主要症状:以间断腹胀为主要表现，偶于大量进食后伴恶心，排气存，不伴呕吐、腹痛、腹泻、黑便，不伴皮肤及巩膜黄染。

3.查体:T36.7℃，P116次/分，R24次/分，BP90/55mmHg，神志清楚，精神反应好，全身皮肤可见散在的绿豆大小色素沉着，后背可见一暗红色丘疹，绿豆大小，似有脓头，余全身皮肤未见黄染、出血点、溃疡，双侧颈部可触及数枚绿豆至黄豆大小淋巴结，质中，活动度可，表面光滑，与周围组织无明显粘连，未触及压痛，局部皮肤未见红肿，余浅表淋巴结未触及明显肿大，咽稍充血，双侧扁桃体未见肿大及脓性分泌物，左侧胸廓肋缘外翻，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆明显，无静脉显现，无胃肠型及蠕动波，触软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，肝肋下3.0cm、剑下未及，质软边锐，脾肋下未及，叩诊鼓音，无液波震颤，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水音，四肢近远端肌力Ⅴ级、肌张力正常，神经系统查体未见阳性体征，肛周及外阴未见红肿。

4.既往史家族史入院前1年余患儿因发热、咳嗽于平顶山市第一人民医院诊断为“肺炎”，抗感染治疗后好转（具体诊治过程不详）。

入院前2月余患儿因全身散在疱疹就诊于君益寿诊所诊断为“水痘”，予中药口服后疱疹逐渐消退（具体诊治过程不详）。

否认家族性遗传病史。

5.辅助检查:血常规（2010-03-25，郑州市儿童医院）：白细胞5.63×109/L，中性粒细胞占37.90%，淋巴细胞占56.51%，单核细胞占3.40%，嗜酸细胞占2.00%，嗜碱细胞占0.20%，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白109.00g/L，血小板238.00×109/L。

肠瘘的检查项目有哪些？检查项目：腹部平片、腹部CT、十二指肠钡餐造影、结肠造影、小肠造影、窦道及瘘管造影、B型超声波检查、上消化道造影1.腹部平片通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

B超可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水，有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可行B超引导下经皮穿刺引流。

2.消化道造影包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段。

常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅。

如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管的情况后，还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查。

对肠瘘患者进行消化道造影检查，应注意造影剂的选择。

一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收亦难以溶解，而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘的自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈。

一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺。

将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况。

肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。

不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释，否则造影的对比度较差，难以明确肠瘘及其伴随的情况。

造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况，注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等。

3.CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法。

特别是通过口服胃肠造影剂，进行CT扫描，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。

炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。

此时手术，若进行广泛的粘连分离，不但不能完全分离粘连，还会造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。

其他检查对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查。

腹部空腔脏器非肿瘤类占位性病变的CT诊断(附46例分析摘要：目的：对腹部空腔脏器非肿瘤类占位性病变进行CT诊断并进行分析。

方法：采用了俯卧位方法对病灶再次进行平扫的方法，经临床手术或定位穿刺证实46例。

采用随机分组的方法将46例患者分为观察组和对照组各23例，对照组组采取常规CT平扫，观察组在常规CT平扫的基础上进行强化扫描。

结果：46例非肿瘤类占位性病变中，胆结石30例、胃结石5例、膀胱内血肿11例，其中29例经手术或腹腔穿刺证实，15例经中医排石治疗确诊治愈。

观察组空腔脏器占位性病变的检出率较高。

结论：胆囊、胃、膀胱占位性病变CT检查检出率很高。

经CT检查，对空腔脏器占位性病变的检出率较高，定性诊断，需依赖于增强扫描。

CT诊断为临床医生及时、准确地提供了正确施治的可靠依据，同时为患者节约了检查费用。

关键词：非肿瘤类占位性病变；CT诊断；分析CT Diagnosis of Non-tumor Space-occupying Lesions of Abdominal Cavity Organs (Analysis of 46 Cases)Abstract : Objective: To make CT diagnosis and analysis of non-tumor space-occupying lesions of abdominal cavity organs. Methods: The prone position method was used to scan the lesion again.46 cases were confirmed by clinical operation or positioning puncture. 46 patients were randomly divided into observation group and control group with 23 cases each. The control group was treated with conventional CT plain scan, and the observation group was subjected to enhanced scan based on conventional CT plain scan. RESULTS: Among the 46 non-tumor space-occupying lesions, 30 cases were gallstones, 5 cases were gastric stones, and 11 cases were intravesical hematoma. Among them, 29 cases were confirmed by operation or abdominal puncture, and 15 cases were diagnosed and cured by row of stone therapy. The detection rate of cavity-occupying lesions in the observation group was high. Conclusions: The detection rate of gallbladder, stomach and bladder space-occupying lesions is high. After CT examination, the detection rate of cavity-occupying lesions is high. Qualitative diagnosis depends on enhanced scanning. The CT diagnosis provides the clinician with a reliable basis for correct treatment in a timely and accurate manner, and at the same time saves the examination cost for the patient.Keywords :non-tumor space-occupying lesions;CT diagnosis;analysis占位性病变是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT等检查结果中。

第29卷 第15期 中国现代医学杂志 Vol. 29 No.15 2019年8月 China Journal of Modern Medicine Aug . 2019收稿日期：2019-02-06DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2019.15.025文章编号： 1005-8982（2019）15-0120-03腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏占位性病变的临床效果及预后观察王树鹏，管清春，王守乾，杨阳，刘松阳（吉林大学白求恩第一医院 肝胆胰外二科，吉林 长春 130021）摘要：目的 探讨腹腔镜脾部分切除术对治疗脾脏良性病变的临床效果及预后观察。

方法 选取2015年5月— 2018年9月吉林大学白求恩第一医院通过CT 等影像学检查诊断为脾脏占位性病变的14例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 14例患者均成功行腹腔镜脾部分切除术，无一例中转。

术中出血10～800 ml，平均出血量为120 ml，手术时间60～155 min，平均103.93 min，手术过程均顺利完成，无周围脏器损伤，术后观察无胰漏、出血、血栓形成、腹腔积液，腹腔感染、脾脏缺血性梗死等并发症，顺利出院。

患者术后14例病理回示：脾脏假性囊肿3例，脾表皮样囊肿2例，脾脏硬化性血管瘤样结节性转化2例，脾脏海绵状淋巴管瘤2例，脾血管瘤1例，脾错构瘤1例，脾脏囊性淋巴管瘤1例，脾囊肿2例。

平均住院费用为42 267.54元，术后随访1个月～3年，未发现肿块复发，血小板数值明显升高。

结论 通过14例腹腔镜脾部分切除患者临床预后可知，充分掌握脾部分切除手术指征及脾蒂结构分级特点，认真细致操作，腹腔镜脾部分切除术完全可以临床推广，术后预后值得肯定。

关键词： 脾疾病；腹腔镜；脾切除术中图分类号： R657.6文献标识码： B脾脏是人体非常重要的免疫器官，对机体免疫平衡的稳定有重要意义。

近年来，越来越多的研究证明行全脾切除术，术后机体特异性及非特异性免疫存在一定程度的下降，术后出现感染的概率增大。

各种影像学检查适应症一、X线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。

软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。

2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。

临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。

（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。

（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。

（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。

（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。

胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。

也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。

（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。

（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。

（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。

（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。

腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。

若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。

心脏体检胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(right ventricular hypertrophy)剑突下搏动right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.心前区震颤的临床意义时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3—4肋间室间隔缺损心尖区二尖瓣关闭不全舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心界改变及其意义1．心脏因素(1) 左心室增大：呈靴形,见于AI、高心病，又称主动脉型心.(2) 左房及肺动脉扩大：呈梨形,常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣型心.(3) 右心室增大：轻度--绝对浊音界增大，重度--相对浊音界向左右扩大.常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等(4) 双心室增大：呈球形心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。

5) 主动脉扩张及升主动脉瘤：第l、2肋间浊音区增宽。

(6) 心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化2、胸腹病变（1）胸腔占位性病变：患侧叩不出心界健侧心界向外移。

（2）肺部实质性病变：如与心浊音界重叠，心界叩不出。

（3）肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩不出。

（4）腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊时心界扩大。

S1产生机制：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始S1听诊特点：心尖部听诊最清楚音调较低(55—58Hz)，性质较钝历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现S2产生机制：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 S2听诊特点心底部听诊最清楚音调较高(62Hz)，性质较S1清脆历时较短(0.08s)在心尖搏动之后出现S2有两个主要成分，即A2和P2正常青年人 P2 > A2正常中年人 P2 = A2正常老年人 P2 < A2S1和S2的鉴别 S3 产生机制:出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，振动室壁。