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《妇产科护理》课程教案课题：异常妊娠妇女的护理教学目的：1.识记早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.识记羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
3.理解异位妊娠的概念、临床表现及处理方法。
4.理解胎膜早破、胎儿宫内窘迫的临床表现及治疗原则。
5.学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
课型：新授课课时：本章共11个项目，安排6个课时。
教学重点：1. 早产与过期产的概念、病因、临床表现、治疗及护理。
2.羊水过多、羊水过少的概念及临床表现。
教学难点：学会各种类型异常妊娠妇女的护理。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每个任务的目标检测。
本课标题异常妊娠妇女的护理课次11授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排6学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资 1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
料 2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入周女士，30岁，孕3产1，平素月经规则，因“停经61天，腹痛伴阴道出血”由急诊收住入院。
患者自述停经33天时自测尿hCG阳性，停经50余天时，至医院行B 超检查提示：宫内早孕，见心管搏动。
期间无明显不适及异常。
入院当天晨起无明显诱因下出现阴道少许出血，色暗，随之伴有轻微腹胀痛。
4小时后腹痛加剧，阴道出血量明显增加，遂来医院就诊。
入院时测T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 110/68mmHg，下腹部阵发性疼痛。
患者神志清楚，面色苍白，精神紧张。
妇科检查：子宫前位，增大如孕2月大小，双附件未扪及包块，无压痛及反跳痛，阴道畅，见大量鲜红色血液自宫颈口流出；宫颈口松，呈轻度糜烂，宫颈抬举痛阴性，后穹窿无触痛。
称重会阴垫估计阴道出血量达300ml。
执业护士妇产科护理学（妊娠期并发症妇女的护理）-试卷2(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)1.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是( )A.阴道检查B.肛门检查C.B型超声检查√D.放射线检查E.化验检查解析：2.胎盘早剥较常见的原因是( )A.外倒转术B.脐带过短C.仰卧低血压综合征D.妊高征√E.破膜时羊水流出过快解析：3.过期妊娠指妊娠达到或超过( )A.40周B.41周C.42周√D.43周E.44周解析：4.关于过期妊娠，哪项是正确的( )A.过期妊娠胎盘功能可以正常√B.10％-20％并发胎儿成熟障碍C.新生儿窒息发生率低D.成熟障碍分三期，期别越高预后越差E.确诊过期妊娠如无胎儿宫内窘迫和头盆不称可引产解析：5.羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为( )A.期待疗法B.保胎治疗C.抽取羊水D.终止妊娠√E.观察解析：6.关于羊水过多合并正常胎儿的处理方法中错误的是( )A.症状严重者穿刺放羊水B.症状较轻者可继续妊娠C.给予前列腺素合成酶抑制剂√D.一次放羊水量不超过1 500 mlE.妊娠已近37周，胎儿成熟，则行人工破膜解析：7.慢性羊水过多的临床表现，错误的是( )A.约占98％，多发生在妊娠28-32周√B.压迫症状重，多数孕妇不能适应C.子宫大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮D.腹壁张力大，有液体震荡感E.胎位不清，胎心音遥远或听不清解析：8.关于难免流产，下列叙述正确的是( )A.阴道流血量较多，伴阵发性腹痛√B.由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免C.宫颈口关闭D.子宫接近正常大小E.不需特殊处理解析：9.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列叙述正确的是A.患者月经过期，说明有停经史B.阴道后穹隆穿刺阴性说明不存在输卵管妊娠C.阴道流血不多，说明腹腔内出血量也不多D.腹腔内大量出血的患者需行腹腔镜进一步检查E.出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征√解析：10.羊水过多的孕妇容易并发A.贫血B.妊娠期高血压疾病√C.心脏病D.糖尿病E.病毒性肝炎解析：二、 A2型题(总题数：6，分数：12.00)11.有关改善羊水过多压迫症状的护理措施，以下错误的是( )A.嘱孕妇取平卧位休息和睡眠√B.嘱孕妇取左侧卧位休息和睡眠，减轻压迫症状C.抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿D.呼吸困难时，取坐位并给予吸氧E.主动为孕妇做好生活护理解析：12.应用硫酸镁解痉治疗时，应认真观察下列哪项( )A.呼吸频率不少于16次／分√B.皮肤颜色C.水肿程度D.脉搏E.体温解析：13.对子痫患者的护理，下列哪项是不正确的( )A.避免刺激B.专人护理C.保持呼吸道通畅D.尽可能延迟分娩√E.防止意外伤害解析：14.关于前置胎盘患者的护理，下列叙述错误的是( )A.绝对卧床休息，左侧卧位B.间断或持续吸氧C.维持血容量D.可以肛查，禁止阴道检查√E.预防感染解析：15.初产妇，24岁。
羊水过多妇女护理操作常规要点一、定义凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
二、治疗原则取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。
三、护理评估（一）健康史详细询问病史，了解孕妇年龄，有无妊娠合并症、有无先天畸形家族史及生育史。
（二）身心状况测量孕妇腹围、宫高、体重，了解有无呼吸困难、腹痛、食欲不振等不适症状。
了解孕妇心理。
（三）相关检查B超是不可缺少的辅助检查方法，甲胎蛋白测定值增高，此外还应进行血型、血糖、胎儿染色体检查以了解有无合并症或先天性疾病。
四、护理措施（一）一般护理1.向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项，包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。
2.减少增加腹压的活动以防止胎膜早破。
（二）病情观察1.观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展，并及时发现并发症。
2.观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。
3.人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。
4.产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。
（三）配合治疗1.腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防止血压骤降发生休克。
2.腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。
（四）随访及预防确诊的患者应定期随访，每1～2周B超监测羊水情况，每2周一次NST。
在多数情况下尚缺乏有效预防羊水过多的措施，但羊水过多又是一种相对常见的产科并发症，所以应该严密监测病程，尽可能及早明确病因，及时处理以减少不良妊娠结局。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
妊娠合并羊水过多的妊娠结局观察及产科处理
摘要】目的：观察和分析妊娠合并羊水过多对母婴结局的影响以及产科处理措施。
方法：本文选取了2013年1月～2014年7月期间我院产科收治的36例妊娠合并羊水过多的患者，作为观察组；另外选取72例羊水正常的孕妇，作为对照组。
对所有研究对象妊娠结局和产科处理进行临床观察和对比分析。
结果：两组
孕产妇相比，观察组的剖宫产率明显高于对照组，而且胎盘早剥、产后出血、产
后并发症的发生率也明显高于对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
两组围产儿相比，观察组的宫内窘迫、窒息、并发症和死亡等的发生率明显高于
对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
结论：无论是对孕产妇还是
围生儿，妊娠合并羊水过多都会引起一定的不良影响。
在临床处理中，应当综合
考虑孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取有针对性的治疗方式，切实保障孕产妇
和围生儿的生命健康。
【关键词】妊娠；羊水过多；分娩结局；产科处理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0142-02 羊水过多，是指孕妇妊娠期间的羊水量大于2000ml，其发生率大约为0.5%～1%[1]。
羊水过多的病因主要有胎儿畸形、多胎妊娠、胎盘脐带病变、母儿血型不合等，另外，高血压、糖尿病、急性病毒性肝炎和重度贫血等妊娠合并症也是引
起羊水过多的重要原因。
目前，随着B超等检测技术在临床的广泛应用，羊水过
多的诊断已经没有太大难度，产妇通常可以得到及时治疗，治疗方法应当取决于
取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状程度[2]。
本文选取了2011年7月～2014年7月期间我院收治的36例妊娠合并羊水过多的患者，作为观察组；另外
选取72例羊水正常的孕妇，作为对照组。
对所有研究对象妊娠结局和产科处理
进行观察分析。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2011年7月～2014年7月期间我院收治的36例妊
娠合并羊水过多的患者，作为观察组，均符合妊娠期羊水过多的诊断标准。
年龄
区间为19～38岁，平均年龄(28.2±4.3)岁；孕周区间为29～35周，平均孕周(30.5±2.4)周；其中，初产妇26例，经产妇10例。
轻度羊水过多28例，重度羊
水过多8例。
羊水过多发生的时期，小于孕周30周的4例，大于孕周30周的32例，其中3例在孕36周前发现胎儿畸形而终止妊娠。
另外选取72例羊水正常的
孕妇，作为对照组。
年龄区间为20～41岁，平均年龄(29.0±4.8)岁；孕周区间为28～36周，平均孕周(29.5±3.1)周；其中，初产妇50例，经产妇22例。
经过匹
配检验，两组孕产妇在年龄、孕周等一般情况存在的差异没有统计学意义，具有
可比性。
1.2 方法观察并记录两组产妇的剖宫产、胎盘早剥、产后出血以及并发症等
情况，另一方面，观察并记录两组围产儿发生宫内窘迫、窒息、并发症和死亡等
情况。
1.3 统计学处理采用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行处理。
计数资料用百
分比(％)表示，组间比较采用X2检验。
将P<0.05作为组间差异具有统计学意义
的标准。
2 结果
2.1 孕产妇结局经过临床观察和统计分析，观察组和对照组孕产妇相比，观
察组的剖宫产率明显高于对照组，而且胎盘早剥、产后出血、产后并发症的发生
率也明显高于对照组，经检验P<0.05，组间差异具有统计学意义。
见表1。
3 讨论
3.1 羊水过多对母婴结局的影响羊水过多的发生，无论是对孕产妇还是围产儿，造成的
影响都非常大。
羊水过多会引起孕产妇的子宫张力升高，从而增加了分娩过程中胎膜早破和
早产的几率[5]。
另外，由于分娩时子宫骤然缩小，在破膜后通常会导致胎盘早剥的发生。
分
娩结束后，孕产妇由于子宫张力过大而导致的收缩乏力，产后出血的发生几率明显增加。
因
为羊水过多直接引起巨大胎儿的发生率，进而一定程度上增大了剖宫产的几率。
本文研究结
果表明，36例妊娠合并羊水过多的孕产妇，与对照组相比，发生剖宫产、胎盘早剥、产后出血、产后并发症的几率明显增高。
对于胎儿，羊水的主要作用是提供一个优良的发育环境和
活动空间，但是，如果出现洋水过多，那种恒温恒压的成长环境被破坏，胎儿的生长就会发
生紊乱。
本文研究结果表明，36例观察组的围产儿，与对照组相比，发生宫内窘迫、窒息、
并发症、死亡的几率明显增大。
3.2 羊水过多的临床处理妊娠合并羊水过多对孕产妇和围产儿的结局都会造成不良影响，因此应当早诊断和早治疗。
临床处理应当结合孕产妇的具体临床表现，选择针对性的治疗方法。
如果临床诊断发现，属于胎儿畸形引起的羊水过多，应当及早终止妊娠。
如果诊断发现
胎儿基本正常，则应当综合考虑孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取相应的治疗方式：⑴对
于胎龄小于37周而且症状较为严重的，应当使用15~18号的腰椎穿刺针进行羊膜腔穿刺，
放出适量羊水，期间注意控制羊水的放出速度在500mL/h左右，同时控制放出羊水量不超过1500mL，孕产妇的临床症状出现明显好转后即可停止放出羊水操作，避免出现早产状况[6]。
⑵给予孕产妇具有抑制利尿作用的前列腺素抑制剂的药物治疗。
⑶对于胎儿未成熟而且没有
严重症状的，应当继续妊娠，要嘱咐患者充分休息、低盐进食，必要时可使用适量的镇静药物，同时对羊水情况进行密切观察，做好预防工作。
4 结论
综上所述，无论是对孕产妇还是围生儿，妊娠合并羊水过多都会引起一定的不良影响。
与对照组相比，孕产妇发生剖宫产、胎盘早剥、产后出血、产后并发症的几率明显增高。
围
生儿发生宫内窘迫、窒息、并发症、死亡的几率也明显增大。
在临床处理中，应当综合考虑
孕产妇以及胎儿的具体情况，并采取有针对性的治疗方式，切实保障孕产妇和围生儿的生命
健康。
参考文献
[1] 朱雪洁．朱雪琼，郑飞云．羊水量异常与水通道蛋白表达的研究进展中国妇幼健康研究，2013，7( 6) ：489-492．
[2] 徐志红，曾蔚越. 羊水过多的病因及处理. 实用妇产科杂志，2012，24( 4) ：195-197．
[3] 许琴仙，兰晓红羊水过多的原因及妊娠结局36例分析．临床医学．2012．28( 4) ：
74-72．
[4] 路炜，漆洪波羊水吸收机制的研究进展．国外医学·妇产科分册，2013．32( 3) ：142-145．
[5] 勾展雨．刘颖琳，张睿．等．妊娠晚期特发性羊水量异常羊水的生化改变探讨实用妇
产科杂志，2014．25(4)：240-242．
[6] 李莉，漆洪波. 羊水过多的研究进展. 国外医学妇幼保健分册，2011．16( 4) ：203-205.。
