肝功能衰竭的少见病因
• 代谢异常 肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等
• 缺血缺氧： 休克、充血性心力衰竭等 • 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤 • 先天性胆道闭锁 • 其他：创伤、辐射等
妊娠合并重型肝炎的产科处理
肝衰的诊断
• 急性肝衰竭: (1)急性起病, 极度乏力,并有明显厌食，腹胀， 恶心，呕吐等严重消化道症状;
肝功能在产后迅速改善。立即分娩的措施已使 母儿存活率明显升高。 3.本病发生于近足月，终止妊娠对胎儿影响不大。 4.多采用剖宫产，术后禁用镇静、止痛剂。
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分娩时机
• 早孕患者应积极治疗，病情稳定后人流 • 中晚孕期患者由于分娩创伤与出血会增加肝脏
负担，产后病情多急剧恶化，应先给予综合治 疗，稳定病情。 • 终止妊娠的时机（1）经治疗与检测，凝血功能、 白蛋白、总胆红素、生命体征等指标平稳24～ 48小时后。（2）临产。（3）经积极治疗病情 无好转或胎儿窘迫，而胎儿已可宫外存活。
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重型肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重 危害们健康的肝脏疾病。
妊娠期肝脏负担重、储备能力差，妊娠 合 并重型肝炎发病急，病情进展快，短期内可出现 凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、 中毒性鼓肠、水电质紊乱、急性肺损伤等并发症， 病死率高达80％，是孕产妇死亡的主要原因。
• 凝血功能障碍，全身出血倾向。 • 迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏
迷 • 肝肾综合征出现急性肾功能衰竭
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妊娠合并急性脂肪肝（AFLP）
• 多发于妊娠晚期，为急性肝细胞脂肪变性所引 起的肝功能障碍。
• 早期仅有恶心、乏力、不适，1～2周后迅速出 现少尿、DIC、肝性脑病、昏迷和休克
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术前准备
• 支持疗法、对症处理，使患者的凝血功能、肝 功能、白蛋白、总胆红素、生命体征维持在相 对稳定的水平
• 尽量不用苯巴比妥等镇静药。术前可灌肠 （NS100ml＋杜泌克30ml＋氟哌酸1g）
以排除肠道内容物，减轻中毒性鼓肠及预防肝性 脑病
• 中心静脉插管、保暖
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• 妊娠合并重症患者的早期表现：乏力纳差、尿 黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等
• 强调：有重症肝炎倾向的孕妇，必需在产前及 时转运到有条件的医院治疗
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妊娠合并重症肝炎的诊断要点
• 消化道症状加重：食欲极度减退，频繁呕吐， 腹胀，出现腹水。
• 黄疸迅速加深，血清总胆红素>171umol/L，出 现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异 常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置。
肝功能衰竭的定义
• 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重 障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝 性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群
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肝功能衰竭的病因
• 肝炎病毒： 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型(HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV)
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妊娠合并重症肝炎
• 分娩是导致妊娠合并重型肝炎患者病情急剧变 化的重要因素，分娩后往往出现病情短期内加 重，恰当的产科处理可以改善别与及时转运
• 产检中常规查肝功能，及时发现肝功能异常的 孕妇，对肝功异常者，即使肝炎标志物阴性也 应及时收入院治疗
• B超：肝区弥漫性的密度增高区，呈雪花状强弱 不均。MRI见肝大片密度减低区。确诊应行肝穿 活检。
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妊娠期急性脂肪肝
• 产科处理：AFLP一旦确诊或高度怀疑时，无论 病情轻重，病情早晚，均应尽快终止妊娠。理 由如下：
1.本病可迅速恶化，危及母胎生命 2.AFLP至今尚无产前康复的先例，大多数患者的
或每日上升≥ 17.1 umol/L); • 有出血倾向,30%<PTA ≤ 40%; • 未出现肝性脑病或明显腹水
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肝衰分期
• 2.中期： 在肝衰竭早期表现基础上,病情进一步发展,出现 以下两条之一者: (1)出现II度以下肝性脑病和/或明显腹水; (2)出血倾向明显(出血点或瘀斑),且20%< PTA ≤ 30%
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分娩方式
• 妊娠合并重症肝炎患者，多有凝血功能障碍与 低蛋白血症，子宫收缩力差，胎盘创面不容易 止血，产后出血的发生率极高，产后出血又致 肝脏缺血、缺氧，加重病情。
• 剖宫产能较快结束分娩，同时行子宫切除又可 预防产后出血和产褥感染。
• 多倾向剖宫产，阴道分娩仅适用于经产妇已临 产，宫颈条件好，估计短时间内可结束分娩者。
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肝衰分期
• 3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上,病情进一步加重,出 现以下三条之一者: (1)有难治性并发症,例如肝肾综合征、上消化道 大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等; (2)出现III度以上肝性脑病;
(3)有严重出血倾向(注射部位瘀斑等),PTA ≤ 20％
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（2）短期内黄疸进行性加深(血清总胆红素 ≥171umol/L,或每日上升≥17.1umol/L） (3)出血倾向明显,PTA ≤ 40%,且排除其他原因; (4)肝脏进行性缩小
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肝衰的 分期
• 1.早期 • 极度乏力,并有明显厌食、呕吐和腹胀等严
重消化道症状; • 黄疸进行性加深(血清总胆红素≥ 171umol/L
防治出血
• 1.补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（主 要含纤维蛋白原）、凝血酶原复合物、血小板 等
• 2.止血药物，维生素K1（10～20mg/d)能促进凝 血因子II、VII、IX、X等合成；血凝酶（1～ 4KU/d）
• 其他病毒： 巨细胞病毒(CMV)、EB病毒 (EBV)、肠道病毒 等
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肝功能衰竭的病因
• 药物及肝毒性物质 异烟肼、利福平、对乙酰氨基酚、抗代谢药、 化疗药物等
• 细菌及寄生虫等病原体感染 严重或持续感染(如败血症血、吸虫病等)
• 妊娠急性脂肪肝 • 自身免疫性疾病
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