妇产科-妊娠合并肝炎摘要PPT课件

格式：ppt
大小：46.00 KB
文档页数：25

下载文档原格式

妊娠合并肝病(医学PPT课件)

TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至死亡。

妊娠合并病毒性肝炎-PPT课件

水平传播：与接触母乳及母人体唾液有关。
Question：足月生产后，她能母乳喂养小宝
宝吗？不能！！！？？？
Why、~？
乙肝母婴阻断策略
给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。
也可以在出生后 12 h内先注射乙肝免疫球蛋白，一个月后再注射第二针，并同时接种乙肝疫苗，间隔1和6个月后分别接种乙肝疫苗
的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体）： HbsAg 是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抗体，我国27%以上的人对此有抗体
抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb 是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗Hbe，出现这种情况就需要检查HBVDNA以便判断是否还有病毒存在
护
强调休息的重要性，以免因
理
劳累加重肝脏的负担，提倡参加一定娱乐活动、散步等。
产
褥
期
的
4、出院指导向患者讲解消毒隔离的方法
重及必要性。婴儿用品单独使用并
点
严格消毒，避免和母亲的生活用品接触以防感染，母亲亲吻婴儿
护时避免唾液带到婴儿口腔。
理
在医生指导下继续用药，定时检测肝功能、乙肝病毒标志
重
根据患者具体情况，采取解释
点
疏导的方法，使患者情绪稳定。及时教会产妇新生儿护理技巧，
护使其尽快进入母亲的角色。
理
做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护
和关爱。
产

妊娠合并病毒性肝炎ppt课件

合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ；肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变化调整剂量；临产期间和产后12h内不宜使用肝素。
产科处理
1、妊娠期：
早
产。
期 —— 积极治疗肝炎，待病情好转，人工流
中晚期 —— 补充维生素保肝，防治妊高征。
病情继续进展，终止妊娠，引产或手术。
2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射 HBIG。
3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。
4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇 HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。
早产率——由 5%-10% 升至 29%，黄肝早产率 40%-
90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。
围产儿死亡率——较正常高2-4倍
母婴传播
HAV（甲型）
不通过胎盘，经粪便，口腔传播感染后终身免疫
HBV（乙型）
HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：
妊娠期及产后肝脏生理变化
血清总胆红素：少数妊娠期稍下降，分娩后轻度升高。
血清转氨酶：少数晚期轻度升高。
血硷性磷酸酶：轻度升高，晚期达非孕2倍
凝血功能：
血液高凝，纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、
Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响

(妇产科学课件)07.2妊娠合并肝脏疾病

3. 母婴传播主要是乙型肝炎
宫内感染：子宫内经胎盘传播，重要途径产时传播：主要途径产后传播：接触母乳和母亲唾液甲型肝炎病毒：主要经粪-口传播，一般较少经胎盘感染胎儿。在分娩期前后患HAV病毒血症时，对胎儿有威胁。
四、诊断
1. 妊娠合并肝炎有接触史：潜伏期，一般甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为 6～20个月，丙型肝炎为2～26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。消化道症状（厌食、厌油、恶心、呕吐、腹胀等）肝脏肿大压痛病原体检查肝炎病毒标志物阳性转氨酶升高 B超或MRI检查可观察肝脏情况
(妇产科学课件）07.2妊娠合并肝脏疾病
妊娠合并病毒性肝炎
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)
重点：乙型肝炎母婴传播途径及乙型肝炎的免疫预防；ICP的临床特征和对围产儿的影响
难点：妊娠合并重型肝炎的处理
妊娠合并病毒性肝炎
一、概述
病毒性肝炎是孕妇并发的常见的肝脏疾病，以乙型病毒性肝炎为主
乙型肝炎血清学抗原、抗体及其临床意义
2. 乙型病毒性肝炎的临床分型
急性肝炎：病程24周内，又分为急性黄疸型和急性无黄疸型
慢性肝炎：病程在24周以上，分为HBeAg阳性和HBeAg阴性乙肝。慢性肝炎还可以根据病情轻重分为轻、中、重度
慢性肝炎分度标准
3. 妊娠合并急性重症肝炎
乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染是重症肝炎的重要原因
致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒
我国是乙型肝炎高发国家，约8%的人是慢性乙肝病毒携带者，孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%~17.8%，约为非妊娠妇女的6~9倍

妇产科妊娠合并急性病毒性肝炎患者疾病诊断与护理PPT课件

02
病史
病史
甲型肝炎。有与病毒性肝炎患者密切接触史，其潜伏期相对较短，一般为2～6周，平均4周。乙型肝炎。主要由血液、唾液和精液传染易感人群，被感染后的潜伏期为4～24周，平均约12周。携带者母亲对新生儿的传播称垂直传播， H B V- D N A 阳性者若不行阻断治疗，可导致 8 0 % 的新生儿被感染。丙型肝炎。虽然有其他的途径可被感染，但经输血后传播占 95%以上。母婴垂直传播也是丙型肝炎病毒传播的主要途径之一。潜伏期平均为8周。丁型肝炎。有明显的地理变化性，常在 HBV感染的基础上才能发生，可分为同时感染和重叠感染，前者的潜伏期为4～20周，与乙型肝炎基本一致。后者则是在原有HBV感染的基础上重叠感染 HDV，常表现为持续性感染及病情较重。戊型肝炎.传播类似于 HAV，其潜伏期为2 ～8 周。庚型肝炎.则是由目前新发现的新型肝炎病毒引致，一般较乙型或丙型肝炎为轻。
✓ 庚型肝炎：可以采用抗-HGV酶联免疫试验法（EIA）和逆转录套式聚合酶链反应法（ RT- n P C R ）进行检测。
05
诊断
诊断
01
症状。有厌食、恶心、呕吐、腹胀、乏力、大便潇薄、肝区疼痛等消化道症状，有时也可有黄疸。
02
体征。肝肿大，肝区压痛或叩痛，皮肤、巩膜黄染。
03
鉴别诊断
急性脂肪肝为妊娠晚期特有的疾病，系由于肝细胞急性脂肪变性引致的肝功能障碍，母儿病死率高。常发生在妊娠 34 周以后的初产妇，临床上早期出现突发性肝区或上腹部疼痛、恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色。1～2周后病情迅速恶化，出现全身皮肤出血点，黄疸明显，并进行性加重，出现少尿、DIC、肝肾功能衰竭、肝性脑病、昏迷，与急性肝萎缩不易鉴别。实验室检查表现为白细胞明显升高，血小板减少，凝血酶原时间延长，严重的低血糖。血清胆红素升高，但尿胆红素阴性。ALT升高，但一般<300 U/L，而重症肝炎常在 1000 U/L 左右。B超检查可见肝区弥漫性密度增高，呈雪花状强弱不均。肝穿刺活检可在肝小叶中央区的肝细胞内见到呈蜂窝状的小脂肪空泡，肝细胞脂肪变性。

妊娠合并病毒性肝炎PPT课件-精品妇产科课件

妊娠合并乙型肝炎
母婴传播是HBV传播的主要途径之一。在我国占婴幼儿感染的1/3。有3种途径：
1.宫内传播：机制不清，可能由于胎盘受损或通透性增强造成；
2.产时传播：是HBV母婴传播的主要途径；占40%-60%；
3.产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。
妊娠合并丙型肝炎
HCV是一种RNA病毒，约一半以上通过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它可垂直从母亲传播至胎儿。
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
分娩期：普通型肝炎---根据是否有产科指征决定
是否剖宫产；分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。
重型肝炎---在短期内行保肝治疗及纠正凝血后及时行剖宫产；
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
产褥期：产时应用对肝脏无害的抗生素。严密观察病情及肝功能变化，给予
相应治疗以防变为慢性。是否母乳喂养，存在争议，目前观
点经过主被动免疫可以母乳喂养
分娩后新生儿的处理
1.主动免疫：出生后立即肌注乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)0.5毫升
2.被动免疫：出生24小时内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、 6个月再分别注射1次。
本章重点
病毒性肝炎对妊娠的影响; 妊娠合并病毒性肝炎的诊断；妊娠合并重症肝炎的诊断；妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则。
鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害。妊娠期高血压疾病引起的肝损害。妊娠期急性脂肪肝。妊娠期肝内胆汁淤积症。药物性肝损害。
治疗
1、孕前咨询 2、妊娠期轻症肝炎：休息、营养、高蛋白
低脂肪饮食。预防感染。 3、妊娠期重症肝炎：
（1）保护肝脏；（2）对症支持（3）防治并发症（4）防治感染

妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件

家庭成员应注意个人卫生，避免与孕妇共用餐具、洗漱用品等，减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查：及时发现肝炎症状，采取相应措施
肝功能监测：了解肝炎病情，防止病情恶化
预防措施：避免接触肝炎病毒，接种肝炎疫苗
保健知识：合理饮食，注意休息，保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗：根据病情选择适当的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定等。
管理措施：定期监测肝功能，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整：保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累定期检查：遵医嘱定期进行肝功能检查，监测病情变化预防感染：注意个人卫生，避免接触肝炎病毒
案例一：患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程案例二：成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情，母婴健康案例三：妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施案例四：不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断：妊娠合并病毒性肝炎的早期诊断非常重要，有助于及时治疗和管理。
探索新的治疗手段和技术，提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和研究成果，推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析，进一步验证和优化治疗方案，提高妊娠合并病毒性肝炎的治愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施：避免与肝炎患者接触，加强个人卫生，接种肝炎疫苗
保健知识：定期产检，注意肝功能指标，合理饮食，避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查，以便早期发现和治疗肝炎。

妊娠合并肝炎PPT课件

治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健重视孕期监护，将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫注射乙型肝炎免疫球蛋白免疫率达 71%
联合免疫有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】

妊娠合并肝炎 PPT课件

诊断标准：

a. 多在发病7～10d 内病情突然加剧。 b.黄疽迅速加深，总胆红素>l0mg/dl。 c. 肝脏进行性缩小。 d.明显无力，消化道症状加重，腹胀，中毒性鼓肠，可出现腹水。 e.性格改变，意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现，甚至昏迷。 f. 体检发现有扑翼样震颤。 g. 肝臭气味。 h. 凝血酶原时间≥20s，全身有出血倾向。 i. 肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。
妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕妇的66倍。全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎及输血型肝炎。

妊娠时肝脏的生理变化

பைடு நூலகம்
血清总蛋白：约半数低于60g/L。血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。凝血功能检查： 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响

妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断治疗难度增加。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义

妊娠合并肝炎ppt课件

对于疫H2球B8周蛋sA起白g主被联和定动动合H期B免免免e注A疫疫疫g射阳乙性779514肝孕%%% 免妇
一般处理休息、加强营养（高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物）预防感染，严格消毒，广谱抗生素。防治产后出血，加强宫缩、及早补充凝血因子。
保肝治疗维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素C、血浆、白蛋白等避免应用损害肝功药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素等）
——妊娠剧吐 ——妊娠高血压疾病引起的肝损害 ——妊娠期急性脂肪肝 ——药物性肝损害
1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好
2年后再妊娠。
2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒血清标志
物检测列为产前检测常规，并定期复查。
3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防
止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减
少垂直传播。
4.免疫预防：宫内阻断新生儿预防接种
2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎ห้องสมุดไป่ตู้诊断及鉴别诊断。
3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。
HAV
病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。
HBV HDV
HCV HEV
1
组织学、大小及形态无明显变化！血清蛋白：血液稀释→总蛋白↓（A，A/G ↓ ）。血清酶活性：ALT，AST→。 ALP↑。凝血功能：凝血因子↑，纤维蛋白原约↑50%。
保肝防治肝昏迷防治DIC 肾衰治疗
保肝：高血糖素－胰岛素－葡萄糖联合治疗，人体白蛋白，新鲜血浆
防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静注
防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

2021
10
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病，旨在原有糖尿病的基础上合并妊娠；或妊娠前为隐形糖尿病，妊娠后进展为临床糖尿病；或妊娠后新发糖尿病。妊娠新发糖尿病另称妊娠期糖尿病（GDM）。
2021
11
妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus)
1、两次空腹血糖≥5.8mmol/L 2、糖耐量试验两次异常 3、任意血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖
2、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小，出现腹水。
3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高，肝脏不宜扪清。
4、尿色加深如茶色，2宫021 膜、皮肤黄染。
2
（三）实验室检查
1、尿三胆阳性，血清胆红素增加>17.7 2、血清丙氨酸转氨酶（SALT）和天冬氨
≥5.8mmol/L
2021
12
妊娠对糖尿病的影响
妊娠期：肾脏排糖阈降低；雌孕激素具有抗胰岛素作用；血容量增加，胰岛素相对不足。
分娩期：酮症酸中毒产褥期：胰岛素的需要量相对减少
2021
13Байду номын сангаас
糖尿病对妊娠的影响
分娩并发症增加易感染羊水过多胎儿畸形巨大儿增加，剖宫产率增加胎儿宫内窘迫、死胎死产、早产
病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2、饮食管理一旦诊断为糖尿病，即要饮食控
2、妊娠中期尽量避免终止妊娠，一般允许妊娠连续，若病情加重，发展为重症肝炎时，给于终止妊娠。
3、妊娠晚期先兆早产可给于安胎处理。重症肝炎则及早终止妊娠。
4、分娩期普通型肝炎，如无产科指证，可经阴
道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或
为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。
2021
8
分娩期处理
2021
14
诊断
（一）糖尿病史
孕妇家族有糖尿病史；过去分娩有巨大儿、羊水过多或不明原因的死胎、死产、新生儿死亡或胎儿畸形；此次胎儿过大、羊水过多、孕妇过度肥胖。
（二）临床表现
有多饮、多尿、多食；或外阴瘙痒；阴道、外阴反复的念珠菌感染或经常易患皮肤疖肿、毛囊炎者。
2021
15
（三）辅助检查
4、促肝细胞生长，诸如干扰素300万u/d皮下或静注，可连用7日，胰高血糖素1mg和胰岛素 8u加入10%葡萄糖500ml静滴，以及促肝细胞生长的生物制品溶液。
5、预防感染采用对肝细胞影响小的广谱抗生素，如氨苄西林、头孢菌素等。
2021
7
（三）产科处理
1、妊娠早期首先积极治疗肝炎，病情好转后，考虑人工流产。人流前给于维生素K以防术时出血.。
酸转氨酶（SAST）升高，前者较为灵敏，诊断价值较大。
3、若SAST >40 需进一步测定出凝血时间、血小板计数、sb/sb′、乙肝二对半抗原抗体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。
2021
3
（四）重症肝炎的诊断标准
有下列四项之一或一项以上者： 1、总胆红质>171 2、凝血酶原时间>30s。 3、出现腹水或出血倾向者。 4、胆红质升高而SALT下降，即胆酶分离。重症肝炎时，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，
0.1-0.2g，每日三次，口服。 3、退黄疸丹参2ml*10支或茵黄2ml*10支加入
5%葡萄糖溶液500ml中静滴，每日一次。
2021
6
（二）重症肝炎
1、进低脂肪、低蛋白质、高碳水化合物饮食。
2、补充凝血因子，早期输血、输清蛋白。
3、降血氨14-AA-800氨基酸250-500ml加入等量葡萄糖溶液静滴。
1、尿糖阳性
2、糖筛选阳性者口服葡萄糖50g,服后1h时血糖值＞7.8mmol/L即140mg/dl。
3、空腹测定血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)。
4、葡萄糖耐量试验（OGTT）试验前晚10：
00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml
温开水中，5min内服完，取空腹及服糖后1、
（3）第三产程：防止产后出血，补充血容量，
在进行成分输血时应注意补充新鲜冰冻血浆，
防止发生出血性休克。
2021
9
（四）新生儿处理
1、对每一新生儿留脐血作乙肝二对半抗原抗体检查。
2、不宜母乳喂养。
3、主动免疫法所有新生儿均注射乙肝疫苗，时间为出生当日、1个月及6个月各注射一次共 3次，对HBsAg及HBeAg均为阳性孕妇所分娩的新生儿亦可同时在出生当日注射乙肝高效免疫球蛋白（HbIg）1ml,以后3个月、6个月各注射 0.5ml。
2、3h静脉血，测定血糖值分别为
5.6mmol/L(105mg/dl)、
10.5mmol/L(190mg/dl)、9.2mmol/L
(165mg/dl),8.0mmol/L(145mg/dl),4项中有2项
2021
16
处理
（一）孕期母体监护
宜在内科或内分泌科医生密切配合下进行。
1、早孕检查出现血压＞ 20/13.3kpa(150/100mmHg)，心电图示冠状动脉硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜
A/G比例倒置。合并DIC时，可出现凝血酶原时间延长，血小板计数下降，血纤维蛋白原下降; 血3P试验阳性。
2021
4
（五）辅助诊断
1、超声检查了解肝脏大小。 2、肝脏穿刺肝活检对肯定诊断及鉴别
诊断有较大意义。
2021
5
处理
确诊为肝炎转市妊娠合并肝炎治疗中心（市传染病医院）治疗
（一)一般治疗支持疗法 1、地脂饮食补充蛋白质，大量维生素B、C、K。 2、包干药物肌苷0.2g，每日一次肌注，肝泰乐
妊娠合并肝炎
按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见，且易发展为急性重症肝炎，其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率
达90%以上。
2021
1
诊断
（一）病史
有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。
(二)临床表现
1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。
4、分娩期普通型肝炎，如无产科指证，可经阴道分娩。重症肝炎宜剖宫产，除宫颈条件好或为经产妇，估计短期可经阴道分娩者外。
（1）第一产程：止血药，如维生素K1120mg肌注或静注；备鲜血或新鲜冰冻血浆和少血浆，注意凝血功能的变化。
（2）第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳或胎头吸引器助产。胎肩娩出后，注射催产素。