胸外伤的护理PPT课件

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胸外科学ppt课件

胸部外伤
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置，使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
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第二节肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨

《胸部外伤》PPT课件

临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。
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左侧多发肋骨骨折
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肋骨走形异常
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肋骨骨折
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疾病概要
• 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸，如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 • 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量时可有呼吸困难等。
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吸气
1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无异常影像表现。
2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管。
3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚， CT值与主动脉相近。
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胸骨骨折，合并纵膈血肿、积气
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三、肺部创伤
（一）肺挫伤
【疾病概要】外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺
实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在 3～4天可完全吸收。
临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。
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影像学表现
X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃样密度影。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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胸部创伤
由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。

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临床主要表现为明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时加重，呼吸浅块，咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形。胸部斜位或侧位平片可确诊。
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治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并发症。断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一节胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动，导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤

外伤急救--ppt课件

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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一块夹板，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤，因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。

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2、治疗方法：非手术治疗方法
1.镇痛，抗感染
2.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流，封闭伤口3.抗休克等治疗2、治疗方法：手术治疗方法
适应症：
•持续出血 •大量漏气 •心脏压塞 •胸腹联合伤 •存有异物
3、重症胸外伤的治疗
1.保持呼吸道通畅，积极处理肺损伤，如胸部外伤患者，气管内出现血性泡沫痰，早期出现呼吸困难，X线片显示有片状阴影，应考虑为肺挫伤，对此类患者要早期大剂量短程给予激素治疗。 2. 抗休克，对易引起MODS的休克应积极治疗和纠正，血容量的补充要迅速、充足且恰当。 3. 使用心电监护仪对患者生命体征进行密切监护，维护心脏泵血功能。如有心跳呼吸停止时立即行心肺复苏。 4. 迅速控制胸内出血和解除气胸，对胸外伤后合并有血气胸的患者，明确诊断时要及时施行胸腔闭式引流术。
举例：患者女性，50岁
• 与人争执后被镰刀砍伤，刀口于左乳房外上侧。患者胸闷、气短，左侧呼吸音减弱。 • 伤后1小时X线检查；(不详） • 伤后10小时转入我院，患者胸痛明显，胸闷、气短加重。 • 查体：患者一般状况可，生命体征正常，胸壁切口已缝合，气管略右偏，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗。 • 复查胸片：入院后置左侧胸腔闭式引流，有黄褐色胸液引出，约400ml，有臭味，色浑浊。 • 伤后24时余复查胸片 • 左胸液气平面-------左侧液气胸 • 胃泡进入左胸-------膈肌破裂 • 胸腔闭式引流,有黄褐色,臭味,浑浊液体------大肠破裂者为镰刀所伤，进入体内后伤道较难判断。
举例：患者女性，50岁（续）
• 根据三张胸片动态观察，胃泡影由第四前肋平面上升至第三前肋平面，判定有膈肌损伤并膈疝形成，胸引液有臭味考虑有脓胸形成，颜色黄褐色考虑有胃损伤，遂经胃管注入美兰，不久后胸引显色，证实有胃壁损伤，行碘油造影。 • 确定诊断后于伤后30小时余急诊行开胸探查术，于第六肋间进胸后发现胸腔内为胃内容物（凉菜！....！），清理干净后所见，胃疝入胸腔，胃壁有破损，胃粘膜外翻。修补胃壁后将胃还纳腹腔，膈肌损伤。 • 处理： 1.探查腹腔污染不严重，未行冲洗，干纱布蘸净积液后于膈下放置烟卷引流，自腹壁戳孔引出。 2.关闭膈肌，彻底冲洗胸腔，洁而灭、甲硝唑浸泡消毒后第7 肋间放置闭式引流，关胸。

胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件

四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著，腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝，左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭，以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。

外伤急救基本技术PPT课件

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外伤急救基本技术
三、固定术：固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。
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器械搬运方法
1、担架搬运：是院前急救最常用的方法。目前最经常使用的担架有普通担架（特别是铲式担架）和轮式担架等。用担架搬运伤病员必须注意：①对不同病（伤）情的伤员要求有不同的体位；②伤病员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落（或跌落）；③伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；④担架上车后应予固定，伤病员保持头朝前脚向后的体位。
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包扎术
1、头部包扎：（1）三角巾帽式包扎；（2）三角巾面具式包扎；（3）双眼三角巾包扎；4）头部三角巾十字包扎。如下图所示
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包扎术
2、颈部包扎：（1）三角巾包扎；2）绷带包扎。方法如图所示。
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包扎术
4、腹部包扎：腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，方法如图所示。
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胸部创伤PPT课件

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►急诊开胸探查指征：
▪ 进行性血胸； ▪ 心脏大血管损伤； ▪ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ▪ 食管破裂； ▪ 胸腹或腹胸联合伤； ▪ 胸壁大块缺损； ▪ 胸内存留较大的异物。
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►急诊室开胸探查手术指征：
▪ 穿透性胸伤重度休克者； ▪ 穿透性胸伤濒死者，高度怀疑有急性心包填塞。
►手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间开胸切口进行；
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► 体征：
▪ 胸壁可有畸形，可有呼吸动度异常、反常呼吸运动； ▪ 局部压痛或有骨擦感，胸廓挤压征阳性， ▪ 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生气胸、血胸，皮下气肿或咯血； ▪ 伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸
或血气胸。
► 连枷胸影响肺通气致缺氧和二氧化碳潴留，纵膈扑动影响循环；伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症；
吸气时，软化区胸壁内陷，而其余胸廓向外扩展；呼气时相反，软化区向外鼓出。
（1）吸气时（2）呼气时
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四、临床表现 ►主要是受伤部位疼痛，骨折断端刺激肋间神经造成局部疼痛； ►在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，严重者造成呼吸困难或循环障碍； ►胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。
►肋间动脉起始于降主动脉，走行于背部肋间隙中；肋间动脉损伤可致大量失血；
►胸内压骤升会使上腔静脉压力急剧升高，导致上半身毛细血管扩张和破裂；
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►膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低于腹腔。膈肌破裂，腹内脏器和腹腔积液会疝入或流入胸腔。
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一、分类
►根据损伤暴力性质不同：钝性伤、穿透伤
▪ 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性。

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现场急救维持呼吸功能维持有效循环，补充血容量，维持正常心输出量。严密病情观察减轻疼痛与不适
预防感染
床旁急救心理护理
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THANK YOU
谢谢观看
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骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸胸膜腔：维持纵膈居中保持肺的膨胀膈肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸
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胸部损伤---肋骨骨折
• 好发部位：第4-7肋骨长而薄，最易折断 • 病因：外力（直、间接暴力）、病理性骨折 • 病理生理：肋骨骨折 — 气胸、血胸，多根多处肋骨骨折（概念：连枷胸、反常呼吸、纵隔扑动） • 处理原则：固定胸廓（内固定和外固定）、保持呼吸道通畅、止痛、预防感染。
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气胸病理、临床表现及治疗
定义病理生理肺受压>30% 临床表现治疗胸闷，气促。 ①穿刺抽气气管移向健侧，伤侧鼓 ②胸腔闭式引流音，呼吸音减弱或消失 ③其它治疗严重呼吸困难，紫绀， ①急救：封闭伤口伤口，休克。 ②清创缝合等 ③胸腔闭式引流 ④抗感染、抗休克 ⑤手术 ①急救：穿刺排气，活瓣排气 ②胸腔闭式引流。 ③胸骨上切迹切开 ④抗感染、抗休克 ⑤手术
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• 负压是胸膜腔独特的生理特征 • 胸膜腔压力：吸气时-8~-0cmH2O
呼气时-3~-5cmH2O
深呼吸时-60~+30cmH2O 有助于肺组织膨胀，维持肺气体交换的重要条件；增加上、下腔静脉的回心血量；两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置居中的前提。
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胸腔及腔内器官
左肺间隙右肺间隙纵膈：心脏、心包、大血管、食管、气管等。
胸膜腔负压
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胸壁 1.胸骨：柄、体和剑突胸骨角（Louis角）：胸骨柄与体之间钝角。 ⑴平T4下缘水平,与T4下缘连线为上下纵隔的分界线 ⑵气管分叉平面,食管左主支气管压迹 ⑶连接第二肋
(4)主动脉始端、心脏上界
2.胸椎（12个） 3.肋骨（12对） ⑴真肋（1-7肋） ⑵假肋（8-10肋） ⑶浮肋（11-12肋）
闭合性
①伤肺受压，健肺扩张不全 ②纵隔扑动
开放性
张力性
①肺受压极度呼吸困难，紫绀， ②纵隔移向健侧，皮下气肿，休克等。腔静脉回流障碍 ③皮下气肿
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胸部损伤---血胸
血胸：胸膜腔积血。临床表现： • 出血量≤0.5L，小量血胸；无明显症状。低血容量表现、呼吸 • 出血量0.5-1.0L，中量气胸；急促、气管向健侧移 • 出血量＞1.0L，大量血胸。位、呼吸音低、叩诊浊音等 • 进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 • 凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。
胸外伤的护理
904病区曹迎迎
1
目录
CONTENTS
01 02
胸部的解剖特点
肋骨骨折临床表现及处理原则
气胸的临床表现和护理
03 04
血胸的临床表现及护理要点。
05
胸腔闭式引流的护理
2
解剖生理
胸部由胸壁、胸膜、胸腔内器官三部分组成。胸部损伤概述--解剖生理胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵膈3部分。
（3）按需挤压引流管，防止引流管阻塞、扭
曲、受压。
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4.观察和记录：
（1）注意观察水柱波动，一般情况波动4-6cm。波动过大可能存在肺不张
无波动
引流不畅或肺已完全扩张
（2）观察引流液量、性质、颜色，准确记录。
暗红色淡红色或血清样淡黄色
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若引流血性液体>100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，持续2～3h ；（局部）同时伴有血压下降、脉搏增快等低血容量休克症状，经补充血容量仍不缓解，说明有胸腔活动性出血的可能。
挤捏引流管
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5、拔管指证引流48-72小时后：无气体溢出或引流量明显减少；24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml；胸片示肺膨胀良好；无呼吸困难即可拔管。
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气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、反常呼吸运动、肺萎缩有关。疼痛：与胸部组织损伤有关。心输出量减少：与大出血、心律失常、心衰有关潜在并发症：肺部和胸腔感染、心包填塞
病因与分类
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胸部损伤---气胸
胸膜腔内积气称为气胸。
⑴闭合性气胸：（不进不出）
⑵开放性气胸：外界空气与胸膜腔自由交通者。空气（又进又出）可随呼吸而自由进出胸膜腔，胸膜腔内负压消失，其压力与大气压相同。 ⑶张力性气胸：又称高压性气胸。伤口活瓣形成，（只进又出）吸气时气体进入胸膜腔，呼气时气体不能排出。
4
4.肋间动脉（12对）：上两对来自锁骨下动脉,下10对来自胸主动脉,主干沿肋沟前行胸穿时于肋骨上缘进针可避免肋间动脉主干损伤 5.肋间神经（12对）：位于肋沟内，肋间神经封闭在肋骨下缘注射药物
5
胸膜腔定义由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的封闭腔隙不含气体和液体，仅有少量浆液，操作，防止逆行感染：
（1）引流装置应保持无菌；按时更换引流瓶，严格无菌操作；保持胸壁引流口处敷料清洁。（2）引流瓶液面低于胸壁引流口平面60-100cm, 以防瓶内液体逆流入胸膜腔。（3）下床活动胸引瓶低于膝关节。
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3. 保持引流通畅，提高引流效能：
（1）对血压平稳的病人采取半卧位。（2）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。
处理：胸腔穿刺、胸腔引流、剖胸止血
心、肺、心包、膈肌的运动有去纤维蛋白作用
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胸腔引流瓶的护理
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无菌观察
拔管
通畅密闭
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1.保持管道的密闭：
（1）引流装置密闭,引流管无脱落，水封瓶长管没入水中3-4cm，引流管周围用油纱布包盖严密。（2）搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入。