胸部外伤病人的护理

部、腹部和肢体活动等情况 （2）呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状 （3）气管移位，皮下气肿 （4）必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观
察有无心脏压塞征象
护理措施
4、补充血容量，维持正常心输出量 （1）建立静脉输液通路 （2）监测中心静脉压，补充液体量 （3）剖胸止血
护理措施
5、减轻疼痛与不适 肋骨骨折 ：胸带固定、1%普鲁卡因肋间神经 封闭 连枷胸：悬吊牵引浮游离段肋骨、手术进行肋 骨内固定 咳嗽或咳痰时：双手按压患侧胸壁 遵医嘱应用止痛剂
护理措施
6、预防感染 （1）密切观察体温变化 （2）注意无菌操作 （3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 （4）保持胸膜腔闭式引流管通畅 （5）合理应用抗生素 （6）开放性伤口者，注射破伤风抗毒素
健康教育
1、急救知识 2、相关检查、治疗、护理知识 3、出院指导
立即行穿刺抽气或行胸膜腔引流
护理措施
2、维持呼吸功能 （1）保持呼吸道通畅 （2）帮助排痰 （3）半坐卧位（病情稳定者） （4）协助病人咳嗽，作深呼吸运动/h （5）吸氧 （6）预防பைடு நூலகம்部并发症 （7）气管切开，用呼吸机辅助呼吸（必要时）
护理措施
3、病情观察 （1）严密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸
胸部损伤病人的护理
李乐之
护理诊断/问题
1、气体交换受损 2、心输出量不足 3、疼痛 4、潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞 5、恐惧
护理措施
1、现场急救 （1）连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸 （2）开放性气胸
立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁 伤口 （3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸

胸部外伤的护理近年来，车辆引起的交通伤已成为外科创伤的主要原因。

胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，如不能正确处理，可导致病人呼吸循环功能障碍而危及生命。

具体护理及注意事项如下：①维持有效循环，立即纠正休克胸部外伤病人均有不同程度休克，因此采用休克卧位，头偏向一侧。

保证大量输液、输血通畅，以便快速补充血容量和保证静脉用药。

出血性休克应快速补血补液。

严重肺挫伤、创伤性湿肺限制补液量，多补胶体液，防治肺水肿。

注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

②保持呼吸道通畅，充分给氧胸外伤病人常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清除口腔及呼吸道内异物，在医生的指导下向前托起下颌，将舌拉出，将头转向一侧，窒息可以很快解除。

③监测生命体征，观察病情变化通过连接心电监护仪，加强对病人的心率、血压、氧饱和度的监测并保持胸腔闭式引流管通畅。

若经过及时的输液、输血，病人的血压仍不回升，脉搏细弱、胸部听诊心音遥远或消失、颈静脉怒张、中心静脉压逐渐增高、烦躁不安，应及时通知医生。

④鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染胸部外伤时可引分泌物增加，而病人往往因胸痛不敢用力咳嗽，易使分泌物滞留，而造成肺部感染。

患者应及时请护士指导掌握有效的咳嗽方法，病情允许时2 h为病人翻身、叩背1次。

若痰液黏稠，要保证足够的水分。

⑤并发伤的观察及护理病人应注意意识、瞳孔、肢体及全身的改变，如出现腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛等，可考虑腹膜炎。

如出现意识障碍、瞳孔变化，可能有颅脑损伤。

并发骨折应保持功能位置，对开放性伤口及时用无菌敷料包扎，并了解出血情况。

对于伴有身体其他部位的损伤，应及时报告医生，以防止漏诊。

⑥心理护理胸部外伤多由意外事故造成，起病急骤，病人没有思想准备，超出了病人的心理承受能力。

因此，稳定病人的情绪是不可忽视的工作。

同时观察病人的心理需求，有针对性地进行疏导和沟通，减轻其焦虑、恐惧感，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗。

【车祸无情元甲有爱。

严重胸部损伤病人的急诊护理措施严重胸部损伤病人的急诊护理措施胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma) 根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。

胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。

患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。

在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施，对于提高抢救的成功率起着重要和关键的作用。

现将我们救治的75 例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。

临床资料1.一般资料：75 例严重胸部损伤患者男性52 例，女性23例；年龄范围为15～70 岁。

平均年龄为39. 6 岁。

车祸致伤33 例，刃器伤18 例，坠落伤和挤压伤17 例，其它7 例。

75 例中合并血气胸34 例、出血性休克49 例、合并呼吸衰竭20 例。

2 治疗结果：出血性休克49 例中得到纠正后送病房继续治疗者47 例，死亡2 例。

呼吸衰竭20 例均采用机械通气治疗，治愈19 例，死亡1 例，为多器官复合伤抢救无效致死。

行胸腔闭式引流41 例、血气胸19 例，手术治疗18 例。

本组病例共75 例，治愈72 例，死亡3 例，死亡率为4 %。

3 护理方法和措施3.1 合并失血性休克的急救护理：(1) 止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

(2) 迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。

(3) 护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。

胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。

若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。

\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。

可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。

\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。

\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。

若怀疑内脏受损，应尽快就医。

\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。

\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。

\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。

但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。

\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。

\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。

以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。

胸部外伤分级护理胸部外伤可分为以下几个不同的级别，每个级别需要采取相应的护理措施。

1. 轻度外伤：胸部轻微挫伤或擦伤，无明显损伤或出血的情况。

在此情况下，建议进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清水洗净伤口，并轻轻擦干。

- 局部冷敷：可使用冰袋或冷敷物轻轻敷在受伤部位，以减轻疼痛和减少肿胀。

- 注意伤口保护：避免再次碰撞或摩擦伤口，可使用无菌敷料覆盖伤口。

2. 中度外伤：疼痛明显，有轻度出血或淤血的情况。

在此情况下，需要进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清洁的水或生理盐水洗净伤口，并用无菌敷料覆盖。

- 冷敷：将冰袋或冷敷物用纱布包裹后轻轻敷在受伤部位，每次敷约15-20分钟，每日可敷数次，以减轻疼痛和肿胀。

- 控制出血：若有出血，可用干净的纱布或绷带进行轻压止血。

- 疼痛控制：可根据医生建议服用适量的止痛药物。

3. 重度外伤：胸部严重受伤，可能有明显的损伤或内出血的情况。

在此情况下，应立即就医，并由专业医护人员进行处理和治疗。

- 维持呼吸道通畅：确保呼吸道畅通，如有需要，进行人工通气或使用气管插管。

- 控制出血：若有出血，进行适当的止血措施，如紧急手术、输血等。

- 监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时报告医生。

- 给予镇痛：根据医生的建议，给予适量的镇痛药物。

- 支持治疗：根据具体情况，可能需要进行手术、气胸排除、胸腔闭式引流等治疗措施。

补充说明：以上护理措施仅为一般性建议，在具体实施时应根据患者的具体情况和医生的建议进行操作。

对于严重胸部外伤情况，必须及时就医，并根据医生的指导进行处理。

２０１０年
右江 民族 医学 定 位 选 择 ，多 房 气 胸 可 多 部 位 同 时 插 管 引 流 。 ２．４ 胸 管 护 理 ２．４．１ 防 止 感 染 行 闭 式 引 流 时 ，严 格 执 行 无 菌 操 作 ；放 置 引 流 瓶 的位 置 应 低 于 胸 腔 ６０ｃｍ，尽 可 能 靠 近 地 面 ，引 流 管 未 经 夹 闭时 ，引 流 瓶 不 得 高 于 引 流 切 口平 面 ，避 免 引 流 瓶 内 液 体 返 流 人 胸 腔造 成 感 染 ；定 时观 察 引 流 瓶 中液 体 的颜 色 、性 状 ，并 发 液 气 胸 时应 记 录 引 流 量 ；每 日用 灭 菌 的 生 理 盐 水 更 换 引 流 瓶 中 液 体 ；注意引流 切 口处 情况 ，及 时更 换敷 料 ，并 按 医嘱 给 予抗 生 素 。 ２．４．２ 保 持 引 流 畅 通 定 时 观 察 引 流 瓶 中 的 排 气 情 况 ，并 定 时挤 压 引 流 管 ，查 看 引 流 是 否 通 畅 ，水 柱 应 随 呼 吸 上 下 波 动 。 保证 引 流 瓶 中 的 引 流 管 在 水 平 面 以 下 约 ２ｃｍ ，若 管 插 入 水 内 过 深则 气 体 要 克 服 较 大 阻 力 才 能 排 出 ，过 浅 则 易 使 玻 璃 管 露 出 水 面 ，气 体 易 进 入 胸 腔 。胸 腔 内 气 体 多 时 ，压 力 增 高 ，管 内 可 连 续 冒大 量 气 泡 ；胸 腔 内 气体 较 少 时 ，压 力 降 低 ，气 泡 排 出少 或 咳 嗽 时 才 会 有 气 泡 排 出 ，表 示 引 流 管 通 畅 Ｊ。临 床 上 大 部 分 青 年 大 学 生 患 者 放 置 引 流 管 后 很 紧 张 ，惧 动 ，担 心 活 动 后 引 流 管 会 滑 脱及 加重 症 状 ，故 始 终 保 持 一 个 姿 势 ，不 敢 改 变 体 位 。 此 时 向 患 者 做 好 解 释 工 作 ，协 助 其 翻 身 或 取 半 坐 卧 位 ，指 导 患 者 进 行 有效 呼 吸 ，如 深 呼 吸 或 吹 气 球 ，以 促 进 肺 尽 快 复 张 。 并 注 意 引 流 瓶 和 连 接 管 的密 闭性 ，防 止 引 流 管 受 压 、扭 曲或 阻 塞 ，以 利 于 有 效 引 流 。 ２．５ 疼 痛 护 理 青 年 大 学 生 ，尤 其 是 少 数 女 性 学 生 患 者 放 置 引 流 管 后 ，常感 疼 痛 加 重 或 不 适 ，并 表 现 出 忧 郁 状 态 ，应 耐 心 做 好 病 情 解 释 ，并 密 切 观 察 其 疼 痛 程 度 ，及 时 与 医师 沟 通 ，给 予 口 服 镇 痛 药 物 ，必 要 时 静 脉 给 予 镇 痛 剂 ，不 要 在 严 重 疼 痛 时 再 处 理 。指 导 患 者 自我 放 松 的技 巧 以 减少 镇 痛 药 物 用量 。 ２．６ 饮 食 护理 治 疗 期 间 ，应 多 食 蔬 菜 和 水 果 及 含 粗 纤 维 的

程度呼吸困难
呼吸困难、紫绀
休克
休克，胸穿有高压气
体向外冲
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三、损伤性血胸
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(一)胸部损伤常引起胸膜腔积血称 损伤性血胸 血的来源:
肋骨骨折、肺组织裂伤。 胸壁肋间或胸廓内动静脉破裂 出血。 心脏或大血管破裂出血。 膈肌破裂并肝脾破裂。 胸椎骨折:T4～6。
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二、胸部损伤分类 分为：闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤。 闭合性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔不与 外界沟通。轻者只有胸壁软组织挫伤和单 纯肋骨骨折，严重的造成胸腔内器官和血 管的损伤，导致气胸、血胸、甚至心脏挫 伤、裂伤、心包腔内出血。 开放性胸部损伤：胸部损伤造成胸膜腔与外 界相通。严重者伤及胸腔内气管或血管， 导致气胸和血胸，严重者可危及生命，甚 至死于呼吸和循环功能衰竭。
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三、胸部受伤机制： 胸部外伤主要是由于减速、挤压、穿透 等几个方面，也有震荡、挫伤等。因受伤 机制不同临床症状有不同。临床常见有： 多发骨折以及有其严重损伤而至的连枷胸、 肺挫伤、肺裂伤并由此造成的血气胸、心 包填塞、主动脉损伤、纵膈血肿、心律失 常等，严重影响呼吸循环功能。如果怀疑 血气胸时，可进行胸腔穿刺诊断，用X线和 胸腔B超诊断。
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四、胸部损伤病人的护理
（一）护理评估：
1.健康史：一般资料、受伤史 2.机体状况： （1）重视病人主诉 （2）评估病人生命体症、伤口情况、面色。有 无呼吸循环功能异常 （3）气道情况，气管位置、有无反常呼吸运动、 咳嗽、咯血量、次数，判断有无纵膈摆动。 （4）辅助检查结果
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细说胸部外伤的护理注意事项胸部外伤是一种常见但也可能非常严重的伤害类型，它可能涉及到肋骨、肺部、心脏、血管等重要结构。

正确的护理和及时的干预对于胸部外伤的康复和患者的生命至关重要。

一、初期护理1.安全优先：首先确保自身和患者的安全。

检查现场是否存在其他危险因素，如交通事故、坍塌的建筑物等，并采取必要的措施确保安全。

2.呼叫急救：如果伤者呼吸急促、气短、出现昏迷、或伤势严重，立即拨打急救电话。

3.保持休息和安静：让伤者保持尽量静止，减少活动。

呼吸急促的伤者可能需要额外的氧气，应尽量避免用力呼吸。

4.血液控制：如果有出血，需要尽快止血。

使用干净的纱布或绷带轻轻包扎受伤处。

切勿用力压迫，以免增加内部伤害。

5.保持温暖：用毯子或衣物覆盖伤者，以维持体温，但不要用太多，以免呼吸不畅。

二、医疗评估1.身体检查：由专业医疗人员进行仔细的身体检查，包括胸部、腹部、背部和颈部。

这有助于确定伤害的范围和严重程度。

2.X光检查：医生可能会建议进行胸部X光或CT扫描，以查看是否有肋骨骨折、肺部伤害或其他内部伤害。

3.心电图（ECG）：如果怀疑心脏受伤，可能需要进行心电图检查，以评估心脏功能和心律。

4.血气分析：通过血液样本分析可以了解氧合情况，以确保伤者得到足够的氧气。

三、护理注意事项1.呼吸支持（1）辅助通气：如果伤者出现呼吸急促、浅表呼吸、气短或呼吸困难，可能需要提供呼吸支持。

这包括使用面罩、鼻导管或气管插管等设备，以确保氧气能够进入肺部，同时协助患者呼出二氧化碳。

（2）氧疗：氧气是呼吸支持的一部分。

医疗专业人员可以通过鼻导管或面罩向伤者提供氧气，以确保足够的氧气供应到体内。

（3）呼吸机支持：在严重的胸部外伤或呼吸窘迫情况下，可能需要使用呼吸机来维持呼吸。

这通常在重症监护室或急诊室进行。

2.疼痛管理（1）疼痛评估：医疗团队需要不断评估伤者的疼痛水平。

这可以通过问询患者的疼痛程度、疼痛的性质和位置来进行。

（2）止痛药物：疼痛控制对于胸部外伤的康复至关重要。

健侧移位。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 张力性气胸 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、
休克、窒息。伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失。
二、气胸
（3）张力性气胸：伤口与胸
膜腔相通，且形成活瓣，空气 只能入而不能出，腔内压力越 来越大，患肺严重萎缩。高压 气体可进入纵隔、颈、面、胸 壁皮下形成皮下气肿。
三、血胸
【护理措施】 （一）病情观察 • 严密观察生命体征。并观察有无进行性血胸征象。 （二）维持循环功能 • 补充血容量，防治休克。 （三）保持呼吸道通畅 • 及时清理病人呼吸道，防止窒息。 （四）预防感染 • 观察病人体温、伤口情况；合理应用抗生素；严格无菌
操作；鼓励病人有效咳嗽、咳痰；保持胸腔引流管通畅。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 4. 护理要点 （1）保持管道封闭 ①引流装置应安装正确，衔接紧密。 ②水封瓶长玻璃管应插入液面下3～4cm ，并保持直立。 ③胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管 ，将水封瓶放置
于床上病人双下肢之间，防止滑脱 。 ⑤若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后
三、血胸
（四）辅助检查 • X线检查见胸膜腔积液阴影，血气胸者可见液平面。 （五）处理原则 • 小量血胸无需处理；中、大量血胸尽早穿刺抽血，必要时
闭式引流；进行性血胸者剖胸探查。
胸腔出血量示意图
血气性X线表现
三、血胸
【护理诊断/问题】 1. 外周组织灌注无效 与失血有关。 2. 气体交换障碍 与肺受压有关。 3. 潜在并发症 休克、感染等。
三、血胸
（五）胸腔闭式引流的护理 3. 装置 传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶、双瓶和三瓶三种。目前临

胸部损伤病人的护理学习目标1.掌握不同类型气胸的临床表现及气胸病人的护理措施；胸腔闭式引流的护理要点。

2.熟悉肋骨骨折、气胸、血胸的病因及处理原则。

3.了解心脏损伤的病因和临床表现及处理原则。

导学案例病人，男，45岁，30min前左胸部被汽车撞伤入院。

查体：血压75/45mmHg，脉搏148次/分，呼吸28次/分。

神清配合，痛苦面容，呼吸困难症状反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显，气管移向右侧，左胸部饱满，呼吸运动较右胸弱。

左胸壁第4、5、6肋处触诊有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿。

左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分，未闻及杂音。

问题：1.病人初步诊断是什么？2.现场应采取哪些急救措施？3.病人主要的护理诊断/问题有哪些？胸部损伤无论平时还是战时均可发生。

胸部暴露面积较大，常为来自外界的打击，如车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤等导致，大约占全身创伤的1/4。

根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。

胸部损伤轻者仅有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折，重者可出现气胸、血胸，甚至心脏、大血管、气管、食管等重要器官和组织的损伤，累及呼吸、循环系统的正常生理功能，甚至危及病人生命。

一、肋骨骨折肋骨骨折指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。

一旦发生骨折说明致伤暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管神经损伤。

第4～7肋骨长而薄，最易折断。

第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，而第11～12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。

若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。

(一)病因1.外来暴力多数肋骨骨折常为外来暴力所致。

外来暴力又分为直接暴力和间接暴力。

直接暴力指打击力直接作用于骨折部位，间接暴力则是胸部前后受到的挤压。

2.病理因素部分肋骨骨折见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。

推广应用。频谱照射 以 １ ２ ｄ２ ３ ｉ 次为好。 — 次／ ， ０￣ ０ｍｎ ／
２ ４ 创造适合 压疮 愈合 的湿润环境 ．
参 考 文 献
［ ］ 李小寒 ， Ｉ 尚少梅主编． 基础护理 学［ ． ４版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 人
出版社 ，０ ６ ８ ２０ ：．
压疮 是因身体局部组织长期 受压 ， 血液循环 障碍 ， 组织 营
南 中医中药 杂志 ， ０ ， １ ） ２ ２ ． ２ ９３ Ｏ ： ０ ０（ ２— ３
（ 收稿 １期 ：０ ９—１ ３ ２０ ０—１ ） ３ （ 本文编辑 崔兰英）
在无菌条件下湿润环境 有利于 疮面 上皮 细胞形 成 ， 进 肉芽 促 组织生长 和疮面的愈合 。实践证 明 ， 用抗 菌药 物和小 牛 外
１ 临床 资 料
时联系 ； 同时通知救 护车 司机 。接 到 急诊 出车任务 后医务 人
本组患者 ７ ， ６ ， ８例 。年龄 １ ～７ ０例 男 ２例 女 ３ ２岁。致伤 员均 在 ３ｍｉ 出诊 ， ｎ内 我们急诊服务半径为 ０ ５— ０ ０ｋ 出 ． ２ ． ｍ， 原因 ： 交通事故伤 ６ ， ８． １ ； ｏ例 占 ５ ７ ％ 高处坠落 ５例 ， ７ １ ％ ： 占 ．４
严重胸部 外伤患者的院前急救与护理
邱 秀姗
摘
郭剑 虹
要 目的 ： 探讨严重胸部外伤患者的急救与护理措施。方法 ： ７ 对 Ｏ例严重胸部 外伤患者在 短时间 内保 持呼吸道通 畅 ， 积极抗休 克， 密切观
察疴 晴， 合理转运 。结果 ： 患者得到及时正确处理 ， 为手术治疗赢得 了时间。结论 ： 对严 重胸部外 伤患者有效组 织抢救 ， 配合 手术治疗是抢救 成
诊司机都 有 １ 年 以上 驾龄 ， 周边 地 区地理 环境 比较 熟悉 ， Ｏ 对

2013年上学期内容复习
病例1
患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎 打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出 现大水疱，皮薄，疼痛明显，水疱破裂后 创面为红色。
简答：
1、评估该患儿烧伤面积与深度
2、请为该患儿制定合理的补液方案（液体种 类、量、时机、方法及监测）
3、试述该患儿的后续治疗中可能会出现的体 液平衡紊乱
练一练
该病人的主要护理诊断是： A、气体交换受损 B、知识缺乏 C、恐惧 D、营养失调：低于机体需要量 E、清理呼吸道无效
三、血胸
概念
胸膜腔内积血称为血胸， 常伴有气胸称为血气胸
形成
肺裂伤：最常见，可自行 停止 胸壁血管破裂：多需手术 探查 心及胸腔内大血管破裂： 短期内失血性休克死亡
1、健康史
外伤、手术 胸腔积液
思考
脓胸的概念及感染的来源？
脓胸与血胸的异同？
?同：胸腔积液征（浊音） ?异：
?血胸：失血休克征 ?脓胸：感染中毒征
思考
脓胸的概念及感?染慢的性脓来胸源由？急性迁延而来
? 脓液逐渐纤维化
脓胸与血胸的异同?？胸廓内陷，气管移向患侧
?需手术剥除纤维板
急性脓胸与慢性脓胸的区别？
胸腔闭式引流
术后48～72小时，引流 量减少且颜色变淡 24小时引流量<50ml， 或脓液<10ml X线胸片示肺膨胀良好 病人无呼吸困难
思考
胸腔插管后为什么要接水封瓶? 1 插在液面下的玻管长度以多少
为宜?
胸腔插管引流后，水封瓶内液柱 2 无波动或波动微弱，可能的原因
是什么?
如病人同时有多量液胸和气胸， 3 是否需要插两根胸管分别引流?
RBC、Hb、PCV呈进行性下降

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。

开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。

闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。

胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。

一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。

损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。

骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。

儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。

另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。

对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。

当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。

胸外伤病人的急救原则主讲人：朱巍2012.101.胸部外伤病人的急救原则（1）如病人心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏术。

（2）迅速清除呼吸道分泌物或血块，保持呼吸道通畅，防止窒息，缺氧时给予氧气吸入。

（3）发现有张力性气胸，立即用粗针头从第2前肋间刺入排气并连接水封瓶闭式引流。

（4）处理开放性气胸时，要有效封闭创口，越快越好。

如一时找不到无菌敷料，应随手取清洁布类，甚至用手掌堵塞伤口，以待进一步处理。

（5）如发现病人有浮动胸壁，可用大棉垫或弹力绷带胸外加压固定，以减轻反常呼吸运动。

（6）如有大量血液积聚于胸膜腔内，应立即性胸膜腔穿刺排除积血。

（7）若有心脏穿入性或穿通性损伤，发生心脏压塞时，应迅速做心包穿刺放液。

（8）如病人有出血性休克，应立即建立一条以上静脉通道供快速补液，并抽血标本配血，尽快输血。

（9）密切观察有无颅脑或腹部脏器及其他复合损伤。

未排除食管或腹部脏器损伤前，病人应禁饮水、禁食。

（10）协助进行床旁透视、胸片及心电图检查。

（11）备好心肺复苏仪器及药品。

做好紧急手术准备。

2.试述胸膜腔闭式引流的护理及注意事项。

（1）胸膜腔闭式引流的目的是排除胸膜腔内的液体。

气体和血液，恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张，预防胸内感染。

（2）置入胸腔引流管的部位：若引流液体，一般选在腋中线和腋后线之间的第6~第8肋间；引流气体时，常选锁骨中线第2肋间。

（3）严格检查整个装置是否密封。

引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。

（4）水封瓶的长玻璃管以侵入水面下3~4cm为宜，以防气体进入。

（5）保持引流通畅：1 引流术后，如病人血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流及呼吸。

2.鼓励病人咳嗽及深呼吸，使进入胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。

3.防止引流管道受压、折曲、阻塞。

4.定时往下捏挤引流管，以免管腔被血块、脓液阻塞。

如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。

（6）水封瓶内装0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60~100cm，以防液体倒流入胸膜腔。

胸部外伤护理常规【疾病概述】胸部外伤范围很广，包括单纯肋骨骨折到大血管损伤，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。

【一般护理】（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）卧床休息，减少不必要的搬动。

（三）饮食按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

（四）心理支持胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表现极度窘迫感。

尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。

【专科护理】（一）加强生命体征观察了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。

监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应警惕休克。

（二）建立生命支持系统，积极纠正休克迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

（三）保持呼吸道通畅对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，面罩给氧，流量为4~6L/min。

呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、性质及量。

必要时支纤镜吸痰。

（四）对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。

（五）胸腔闭式引流的观察1．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。

2．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。

如每小时胸腔引流液>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。

（六）加强监护，及时发现并发伤密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。

（七）预防感染1．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。