胸部外伤护理

胸部外伤的护理体会【关键词】胸部外伤；护理；并发症随着现代人们生活水平的不断提高和交通设施的不断发展，交通事故不断增加，胸部外伤也随着增加。

胸外伤患者伤情重，对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重，病情发展迅速，并发症多，死亡率高，给护理工作带来一定困难。

笔者所在科2006年1月-2011年12月共收治66例胸外伤患者，通过积极抢救和良好的护理取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 66例胸部外伤患者，男48例，女18例；年龄10~68岁，平均36.6岁。

车祸致伤46例，刃器伤8例，坠落伤和挤压伤10例，其他2例。

1.2 治疗方法胸腔穿刺抽吸6例，胸腔闭式引流52例，手术治疗8例。

2 结果本组治愈63例，死亡3例，死亡率为4.5%。

3 护理体会3.1 体位患者取平卧位或斜卧位，昏迷患者头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分泌物堵塞呼吸道引起窒息，还有利于呼吸、有效呼吸、咳嗽、咳痰，帮助患者拍背，以利于肺的复张。

血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸道及胸腔渗出液的排出，保持引流通畅。

3.2 及早建立静脉通道休克是严重胸外伤早期死亡的主要原因[1]，积极纠正休克应迅速建立2条或2条以上静脉通路，尽量选双上肢静脉，用最大的针头选最大的血管快速输液、输血、补充血容量是抢救休克的重要措施，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

3.3 保持呼吸道通畅3.3.1 严重胸外伤时，气道通畅是抢救的关键对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，及时清除口咽部分泌物，气管插管，必要时行气管切开，面罩给氧，流量为4~6 l/min，改善患者的缺氧状态[2]。

密切观察呼吸深度、频率，有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现。

吸痰时应选择合适的吸痰管，密切观察痰液的颜色、性质及量。

对分泌物较多的患者，应及时给予处理。

3.3.2 胸部的开放性伤应立即用无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸多根多处肋骨骨折时常会导致呼吸、循环功能障碍，需尽快纠正[3]。

胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。

2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。

3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。

4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。

【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。

2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。

3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。

4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。

6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。

7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。

8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。

9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。

（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。

【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。

2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。

3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。

4、加强营养注意休息保暖。

5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。

胸部外伤的护理近年来，车辆引起的交通伤已成为外科创伤的主要原因。

胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，如不能正确处理，可导致病人呼吸循环功能障碍而危及生命。

具体护理及注意事项如下：①维持有效循环，立即纠正休克胸部外伤病人均有不同程度休克，因此采用休克卧位，头偏向一侧。

保证大量输液、输血通畅，以便快速补充血容量和保证静脉用药。

出血性休克应快速补血补液。

严重肺挫伤、创伤性湿肺限制补液量，多补胶体液，防治肺水肿。

注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

②保持呼吸道通畅，充分给氧胸外伤病人常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清除口腔及呼吸道内异物，在医生的指导下向前托起下颌，将舌拉出，将头转向一侧，窒息可以很快解除。

③监测生命体征，观察病情变化通过连接心电监护仪，加强对病人的心率、血压、氧饱和度的监测并保持胸腔闭式引流管通畅。

若经过及时的输液、输血，病人的血压仍不回升，脉搏细弱、胸部听诊心音遥远或消失、颈静脉怒张、中心静脉压逐渐增高、烦躁不安，应及时通知医生。

④鼓励咳嗽排痰，预防肺部感染胸部外伤时可引分泌物增加，而病人往往因胸痛不敢用力咳嗽，易使分泌物滞留，而造成肺部感染。

患者应及时请护士指导掌握有效的咳嗽方法，病情允许时2 h为病人翻身、叩背1次。

若痰液黏稠，要保证足够的水分。

⑤并发伤的观察及护理病人应注意意识、瞳孔、肢体及全身的改变，如出现腹痛、恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛等，可考虑腹膜炎。

如出现意识障碍、瞳孔变化，可能有颅脑损伤。

并发骨折应保持功能位置，对开放性伤口及时用无菌敷料包扎，并了解出血情况。

对于伴有身体其他部位的损伤，应及时报告医生，以防止漏诊。

⑥心理护理胸部外伤多由意外事故造成，起病急骤，病人没有思想准备，超出了病人的心理承受能力。

因此，稳定病人的情绪是不可忽视的工作。

同时观察病人的心理需求，有针对性地进行疏导和沟通，减轻其焦虑、恐惧感，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极配合治疗。

【车祸无情元甲有爱。

胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。

若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。

\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。

可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。

\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。

\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。

若怀疑内脏受损，应尽快就医。

\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。

\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。

\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。

但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。

\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。

\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。

以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。

胸部外伤分级护理胸部外伤可分为以下几个不同的级别，每个级别需要采取相应的护理措施。

1. 轻度外伤：胸部轻微挫伤或擦伤，无明显损伤或出血的情况。

在此情况下，建议进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清水洗净伤口，并轻轻擦干。

- 局部冷敷：可使用冰袋或冷敷物轻轻敷在受伤部位，以减轻疼痛和减少肿胀。

- 注意伤口保护：避免再次碰撞或摩擦伤口，可使用无菌敷料覆盖伤口。

2. 中度外伤：疼痛明显，有轻度出血或淤血的情况。

在此情况下，需要进行以下护理措施：- 清洁伤口：用清洁的水或生理盐水洗净伤口，并用无菌敷料覆盖。

- 冷敷：将冰袋或冷敷物用纱布包裹后轻轻敷在受伤部位，每次敷约15-20分钟，每日可敷数次，以减轻疼痛和肿胀。

- 控制出血：若有出血，可用干净的纱布或绷带进行轻压止血。

- 疼痛控制：可根据医生建议服用适量的止痛药物。

3. 重度外伤：胸部严重受伤，可能有明显的损伤或内出血的情况。

在此情况下，应立即就医，并由专业医护人员进行处理和治疗。

- 维持呼吸道通畅：确保呼吸道畅通，如有需要，进行人工通气或使用气管插管。

- 控制出血：若有出血，进行适当的止血措施，如紧急手术、输血等。

- 监测生命体征：密切监测血压、心率、呼吸等生命体征的变化，并及时报告医生。

- 给予镇痛：根据医生的建议，给予适量的镇痛药物。

- 支持治疗：根据具体情况，可能需要进行手术、气胸排除、胸腔闭式引流等治疗措施。

补充说明：以上护理措施仅为一般性建议，在具体实施时应根据患者的具体情况和医生的建议进行操作。

对于严重胸部外伤情况，必须及时就医，并根据医生的指导进行处理。

细说胸部外伤的护理注意事项胸部外伤是一种常见但也可能非常严重的伤害类型，它可能涉及到肋骨、肺部、心脏、血管等重要结构。

正确的护理和及时的干预对于胸部外伤的康复和患者的生命至关重要。

一、初期护理1.安全优先：首先确保自身和患者的安全。

检查现场是否存在其他危险因素，如交通事故、坍塌的建筑物等，并采取必要的措施确保安全。

2.呼叫急救：如果伤者呼吸急促、气短、出现昏迷、或伤势严重，立即拨打急救电话。

3.保持休息和安静：让伤者保持尽量静止，减少活动。

呼吸急促的伤者可能需要额外的氧气，应尽量避免用力呼吸。

4.血液控制：如果有出血，需要尽快止血。

使用干净的纱布或绷带轻轻包扎受伤处。

切勿用力压迫，以免增加内部伤害。

5.保持温暖：用毯子或衣物覆盖伤者，以维持体温，但不要用太多，以免呼吸不畅。

二、医疗评估1.身体检查：由专业医疗人员进行仔细的身体检查，包括胸部、腹部、背部和颈部。

这有助于确定伤害的范围和严重程度。

2.X光检查：医生可能会建议进行胸部X光或CT扫描，以查看是否有肋骨骨折、肺部伤害或其他内部伤害。

3.心电图（ECG）：如果怀疑心脏受伤，可能需要进行心电图检查，以评估心脏功能和心律。

4.血气分析：通过血液样本分析可以了解氧合情况，以确保伤者得到足够的氧气。

三、护理注意事项1.呼吸支持（1）辅助通气：如果伤者出现呼吸急促、浅表呼吸、气短或呼吸困难，可能需要提供呼吸支持。

这包括使用面罩、鼻导管或气管插管等设备，以确保氧气能够进入肺部，同时协助患者呼出二氧化碳。

（2）氧疗：氧气是呼吸支持的一部分。

医疗专业人员可以通过鼻导管或面罩向伤者提供氧气，以确保足够的氧气供应到体内。

（3）呼吸机支持：在严重的胸部外伤或呼吸窘迫情况下，可能需要使用呼吸机来维持呼吸。

这通常在重症监护室或急诊室进行。

2.疼痛管理（1）疼痛评估：医疗团队需要不断评估伤者的疼痛水平。

这可以通过问询患者的疼痛程度、疼痛的性质和位置来进行。

（2）止痛药物：疼痛控制对于胸部外伤的康复至关重要。

胸部外伤急救的护理干预分析【中图分类号】r473【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0293-01【摘要】目的探讨成功抢救胸部外伤的护理措施。

方法回顾性分析2010年7月至2012年6月间我院门诊急救的胸部外伤患者18例，对其在治疗过程中进行包括基础护理、生命体征观察、并发症防治以及心理护理等在内的综合性护理干预。

结果康复出院16例，死亡2例，有效率达87.5%。

结论建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通是抢救护理成功的关键。

【关键词】胸部损伤；护理胸部外伤是外科常见损伤之一，临床主要表现为胸痛、烦躁不安、胸闷、气促、发缉，同时有心率、心音、血压、呼吸和胸廓等异常改变。

在随着社会节奏的加快，胸部损伤发生率逐年增加。

对严重胸部外伤患者快速、准确的急诊处理及转运途中的强化监护至关重要。

我们于2010年7月至2012年6月间对我院门诊急救收治的胸部外伤的18例患者，制定急救护理程序，完善抢救措施，为急救医师的诊断以及处理提供了很好的基本保证。

现将护理体会，报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄22～68岁，平均41.5岁。

致伤原因：交通事故9例，高处坠落2例，锐器伤3例，钝击伤2例，墙体倒塌伤1例。

开放性损伤8例，闭合性损伤10例。

1.2护理方法制定急救护理程序，完善抢救措施，与患者及其家属进行有效心理沟通，以迅速准确的判断，及时解除了威胁病人生命的症状，保证了病人呼吸、循环的稳定，为急救医师的诊断以及处理提供了很好的基本保证。

对其在治疗过程中进行包括基础护理、生命体征观察、并发症防治以及心理护理等在内的综合性护理干预和护理指导。

1.3.结果通过对患者进行有效的护理干预和指导后，康复出院16例，死亡2例，其中1例死于心脏刀刺伤，1例死于外伤致肝静脉破裂出血过多。

有效率达87.5%。

2.护理干预体会2.1建立规范化的急救护理程序有计划做好协调工作，默契配合，形成护士围着病人转的工作模式，将坐等处置转变为主动为病人提供服务的整体护理，边救治边通知有关科室以保证病人通过这些科室时不受任何阻力，缩短辅助检查时间，使抢救节奏加快。

胸部外伤注意事项护理
1.立即停止任何体力活动，并找个安静的地方静卧，以免加重或加速伤势发展。

2.查看伤势。

如有不能自行解决的伤势，要立即就医。

3.使用冰袋或毛巾敷压伤口，以缓解肿痛。

4.保持呼吸道通畅，防止呼吸紊乱或窒息。

5.严格遵守医生的治疗方案，如有任何疑虑或不适，应及时与医生联系。

6.禁止吸烟、饮酒或运动等可透过压迫延误伤势康复的行为。

7.注意休息，尽量避免姿势不当或过度活动，以免伤势加重。

8.按医嘱进行药物治疗，如止痛、抗炎药等。

胸部损伤病人的护理胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。

开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。

闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。

胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。

一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。

损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。

骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。

儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。

【护理诊断】1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关【计划与实施】通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。

1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。

2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。

另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。

对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。

当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。

3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。

胸部外伤护理常规
1、按胸外科一般护理常规。

2、急救配合:胸部损伤患者若遇有危及生命的现象时，应协助医生采取急救措施;
(1)连枷胸:用厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸。

(2)开放性气胸:用凡土林纱布封闭伤口。

(3)张力性气胸:行穿刺抽气或胸腔引流。

(4)病情无好转，出现胸腔内活动性出血者需迅速做好剖胸准备，对疑有心包填塞者，须配合行心包穿刺术。

(5)必要时行呼吸机辅助呼吸或配合气管切开。

(6)同时建立静脉通路，遵医嘱予补充血容量或抗休克处理。

3、观察生命体征，注意神志、瞳孔、呼吸情况，注意有无缺氧症状，气管是否移位，皮下气肿等，观察胸部、腹部和肢体活动等情况，疑有复合伤立即报告医生。

4、维持呼吸功能:保持呼吸道通畅，预防窒息。

鼓励和协助有效咳嗽、排痰，遵医嘱给氧、雾化吸入。

5、疼痛与不适:胸骨骨折患者可用胸带固定，当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者或家属双手按压胸壁，减轻疼痛，遵医嘱给予镇痛剂。

6、预防感染:密切观察体温变化，配合及时清创、缝合、包扎，遵医嘱合理使用抗生素，有开放伤口者，注射破伤风抗毒素。

行胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流常规护理。

胸部外伤护理常规【疾病概述】胸部外伤范围很广，包括单纯肋骨骨折到大血管损伤，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。

【一般护理】（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）卧床休息，减少不必要的搬动。

（三）饮食按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

（四）心理支持胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表现极度窘迫感。

尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。

【专科护理】（一）加强生命体征观察了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。

监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应警惕休克。

（二）建立生命支持系统，积极纠正休克迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

（三）保持呼吸道通畅对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，面罩给氧，流量为4~6L/min。

呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、性质及量。

必要时支纤镜吸痰。

（四）对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。

（五）胸腔闭式引流的观察1．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。

2．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。

如每小时胸腔引流液>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。

（六）加强监护，及时发现并发伤密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：检查有无骨盆及四肢等其他并发症。

（七）预防感染1．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。

急性胸部外伤患者的护理应急预案及流程
【应急预案】
1、立即通知医生，建立两条以上静脉通道，氧气吸入，心电监护，患者禁食；
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录；
3、遵医嘱静脉给予止血药物、升压药物（必要时微量泵注入）、706代血浆、全血等；
4、密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色；每15～30min 测量生命体征一次，严重者５min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征；
5、备好抢救用物，药物；
6、配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min ，血压<８０／５０mmHg ，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备；
(7、患者病情危重绝对卧床，平卧位；更换污染被服，保持室内安静，注意患者保暖；
8、心理护理，听取解答患者或家属疑问，提供心理支持，缓解恐惧焦虑情绪，增加安全感。

【流程图】
急性胸部外伤患者
立即通知医生 建立静脉通道，氧气吸入 保持呼吸道通畅，观察呕吐物并记录 遵医嘱给予、止血、升压药物，代血浆、全抗休克，做好手术准备
备好抢救用物，药物 绝对卧床休息，室内安静，注意保暖
配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流监测生命体征神志、面色、口唇、指甲颜色
心理护理,缓解恐惧焦虑情绪, 增加安全。