胸部外伤护理教学查房PPT课件

• 3，呼吸异常运动 当肺部、胸膜及胸壁发生
损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当 多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大 块胸壁“软化”，呼吸运动时，与其他部位胸壁 活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重 影响呼吸功能，称为“浮动胸壁”或“连枷胸”， 此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随着 呼吸摆动，称为“纵隔摆动”。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性 气胸
开放 气胸
张力性 气胸
• 1、闭合性气胸
• （1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，
伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 与大气不相通。特点：不再继续发展。
（2）临床表现：①小气量：无明显症状。
②大气量：胸闷、胸痛、气促、 器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
• （2）临床表现及诊断:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、
发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸 部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。
• （3）治疗：①紧急封闭伤口。
困难。
②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸
③清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。
治并发症。
• 2、闭合性多处肋骨骨折：①固定胸廓、止
痛；②反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内 固定。③维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸 机辅助呼吸。④应用抗菌药，预防感染。
• 3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，
合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生 素，预防感染。
肋骨骨折
肋骨
• 骨1折.
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胸部外伤护理教学查房
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一、疾病概述
• 胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝
器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分闭合性 伤和开放性伤两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性 是否被破坏分为穿透性和非穿透性伤。严重胸外 伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血 胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因 损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼 吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护， 是提高其抢救成功率的关键。
交通 事故
下坠
刀刺伤
目前，胸部损伤的病因大部分属于交通事 故（55%）和下坠（15%）。在犯罪率高 的城市，刀刺伤几乎占胸部胸穿透伤的 3/4。
交通事故 刀刺伤
二、临床表现
• 1、症状：局部疼痛，咯血，多根多处肋
骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、 休克等。
• 2、体征：局部有压痛、肿胀，有时可触
是最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋，尖锐的肋骨断端可刺破 壁层胸膜，肋间血管和肺组织。常合并血气胸。
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气 连枷胸 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即反常呼吸运动。连枷胸常合
并肺挫伤，是诱发呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。
胸廓碎 裂伤
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸： 吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工 或者机械辅助呼吸，否则大多数患者很快陷入窒息而死亡。
血胸
• 1、概念：胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性 血胸。
• （3）治 疗： ①小量气胸：无需治疗
引流。
②大量气胸：胸穿、胸腔闭式
③抗感染
• 2、开放性气胸
• （1）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经
胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动： 开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧 移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔 压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向 伤侧。
③胸腔闭式引流量 ﹥200ml/h,持续3小时，进行性血胸在输血补液 的同时，须及时剖胸止血。
• 3、张力性气胸
• （1）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进
入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气 压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循 环功能的严重障碍。
• （2）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧
• 4，休克 损伤胸内脏器或大血管时，
常因严重失血及呼吸功能障碍而导致休 克。
• 5，咯血 肺组织、气管、支气管损伤
时，可出现咯血或痰中带血的症状。
• 6，皮下气肿 张力性气胸患者皮下扪
诊时可有握雪感，听诊时可有捻发音， 这是皮下气肿的特异体征。
四、治疗
• 1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防
④ 开胸探查，预防和处理并发症。
• 4、治疗：进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，
胸腔闭式引流。
进行性血胸：抗休克，同时手术探查。
凝固性血胸：出血停止后手术，对已感 染者按脓胸处理。
• 5、进行性血胸：①脉搏逐渐增快，血压持续下
降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速降 低。
② 血红蛋白、红细胞持续下 降，胸穿因血液凝固抽不出，但胸片阴影进行性 增大。
严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心 影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿， 叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高 气压气体向外冲出。
• （3）治疗：①迅速排气减压
② 开胸探查
③胸腔闭式引流
④应用抗菌药防治感染
三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因 胸膜腔压力 特点
及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动， 皮下气肿。
• 3、辅检：胸部X线检查或CT可确诊。
三、病情判断
• 1，胸痛 胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压
痛明显，疼痛随呼吸运动加重。
• 2，呼吸困难 常可因气胸和血胸引起肺萎陷、
呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的 堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限 等原因而引起呼吸困难。
肋骨骨折 ＞大气压 不再继续发张
锐器、火器、弹 肺大泡、肺裂伤、
片
支气管破裂
= 大气压
＞大气压
继续漏气
进行性呼吸困难
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
伤口形成活瓣
临床表现 处理原则
中度以下不同程 度呼吸困难
伤侧肺完全萎陷 呼吸困难、紫绀 休克
极度呼吸困难、 紫绀休克，胸穿 有高压气体向外 冲
胸带加压包扎 封闭胸壁伤口 穿刺抽气或胸腔 闭式引流