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有无子宫收缩，收缩的强度、频率。
监测胎心率是否正常。
阴道流血、宫口扩张、胎先露下降情况。
2）监测子痫表现：观察记录抽搐次数、昏迷时间、频率、持续时间、清醒过程。
在分娩过程中及产后24h内，仍有发生子痫的可能性，应严密观察和护理。
五、1）评估患者焦虑程度，引导其讲述心理感受。
2）介绍床位医生、责任护士及先进的仪器设备、技术水平，增加患者信任感。
3）观察病人的情绪反应，及时给予指导帮助。
4）加强与病人沟通，使患者积极配合治疗、护理。
5）增加对家属的宣教，指导家属关心、支持和帮助产妇，多与产妇沟通交流，鼓励产妇将不良情绪表达出来，并给予相应的心理疏导，帮助产妇顺利度过心理调适期。
护理评价一、产妇血压，尿蛋白正常，母儿健康良好。
二、孕产妇没有因护理不当而发生产时、产后损伤。
治疗中孕产妇未发生硫酸镁中毒反应。
三、孕妇及家属能讲述妊高征对母儿的影响，并能配合治疗。
四、产妇住院期间未发生休克、胎盘早剥等并发症。
五、该孕妇能说出焦虑原因，焦虑感有所减轻,情绪稳定,积极配合治疗。
相关知识吴：一、何谓妊娠高血压?周：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期以及妊娠合并高血压。
吴：二、妊娠高血压的处理原则？赵：１、轻症：加强孕期检查，密切注意观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防往重症发展。
2、子痫前期：住院治疗，预防发生子痫及其并发症，治疗原则是:解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
3、子痫：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。
吴：三、治疗妊高症的首选药是什么、用此药的注意事项是什么？媛：首选药士硫酸镁；注意事项：膝反射必须存在、呼吸不少于16次/分，尿量没24小时不少于600ml，或没小时不少于25ml，备解毒剂：10%葡萄糖酸钙。
早发型重度子痫前期的护理查房时间：2016年2月24日16:00主持人：朱传萍、陈雪松地点：妇产科医生办公室参加人员：全体助产士主题：早发型重度子痫前期的护理查房查房形式：教学查房朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。
下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。
陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。
患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。
平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。
入院时测T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度2cm。
外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘Ⅰ+级，颈部见U型脐带压迹。
母婴Holter监护NST（+）。
住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。
入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服镇静促睡眠。
入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。
孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。
产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。
早发型重度子痫前期的护理查房
时间：2016年2月24日16:00
主持人：朱传萍、陈雪松
地点：妇产科医生办公室
参加人员：全体助产士
主题：早发型重度子痫前期的护理查房
查房形式：教学查房
朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。
下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。
陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。
患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。
平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。
入院时测T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位
LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度2cm。
外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘Ⅰ+级，颈部见U型脐带压迹。
母婴Holter监护NST（+）。
住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。
入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服镇静促睡眠。
入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。
孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。
产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。
手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋白。
术后诊断：G2P1孕33W剖宫取一女活婴，早产，低蛋白血症。
现产妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。
朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少几例早发型重度子痫前期的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。
妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压
疾病的0.9%。
早发型子痫前期由于发病早、距离足月为时远、母体病情发展快、并发症重，新生儿孕周小、出生后并发症多、存活率低，成为产科医师面临的难题。
到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。
由于围生医学的发展，孕34周以后重度子痫前期母婴预后明显改善，所以目前国内外多数以孕34周为界进行划分早发型和晚发型。
早发型重度子痫前期发病机制：①基因多态性和表达异常。
②胎盘形态学异常。
③胎盘毒性物质释放增加。
④内皮细胞功能障碍和系统性炎性反应指标变化。
早发型重度子痫前期的临床特点：早发型重度子痫前期起病早、有较多并发症：①妊娠早中期即发生收缩压及舒张压同时升高，随着疾病进展，常常表现为严重的高血压（≥160/110mmHg），且血压增高幅度较大。
②24小时尿蛋白>5g或随意尿定性检测为3+，24小时尿量<500ml。
③常常伴有明显的自觉症状：如头痛、视觉障碍、踺反射亢进和消化系统症状及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血症、血小板减少、肝肾功能异常、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、心力衰竭、肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、胎窘、胎死宫内等严重并发症。
由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。
对于孕龄小于32周的重度子痫前期伴有胎儿宫内生长受限
者，若胎儿监护显示状况较好，建议可以继续妊娠以达所期望的孕龄。
孕妇应住在三级医疗保健机构的高危产科病房进行严密监护。
依据病情进行①每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测②每周1-2次甚至每日进行的24小时尿蛋白总量测定③每周1-2次甚至每日进行的包括肝肾功能的生物化学检测⑤包括血色素、血小板和血球压积在内的血象检查⑥凝血功能检测。
对胎儿的监测包括①每日的胎动和胎心率②每周甚至每日的无负荷试验NST③每周或每隔周一次的超声检查胎儿生长情况和多普勒脐带血流变化。
对早发型重度子痫前期的处理包括卧床休息，富含优质蛋白的饮食，静脉给予硫酸镁，抗高血压药物的应用，肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。
下列情况下不利于保守处理需要终止妊娠：出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg；出现肺水肿；子痫反复发作；HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛；胎盘早剥；出现持续性头疼和视觉障碍；胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长；舒张末期脐带血流反向。
在保守处理期间若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到34孕周。
若出现孕妇病情恶化或产科并发症则应及时终止妊娠。
然而,过长的期待治疗并不能改善新生儿结局,反而会增加胎儿窘迫、胎死宫内、小于胎龄儿的发生率。
这可能与重度子痫前期胎盘功能不全、并随着妊娠时间的延长加重,从而进一步加
重了胎儿宫内缺氧或胎儿生长受限有关。
由于小于胎龄儿体格和智力发育明显滞后于正常胎儿、这也从另一侧面表明过长的期待治疗不利于新生儿以后身体的发育。
过长的期待治疗也增加了孕妇重要脏器功能受损的危险性。
期待治疗有相应的治疗期限,必要时应该适时终止妊娠。
陈雪松：现在我们来学习一下早发型重度子痫前期存在的护理问题及相关护理措施。
1、潜在并发症：子痫。
护理措施：①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。
②密切观察生命体征的变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。
③尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的探视。
④治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。
⑤为防受伤，必须专人护理，床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。
⑥完善术前准备，为终止妊娠做好准备。
2、有窒息或受伤的危险：与抽搐有关。
3、体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。
4、知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病相关知识。
护理措施：①告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适时及时告知医务人员。
②告知患者保持卧床休息的必要性，引起患者及家属的重视。
③向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应。
④嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，积极配合治疗。
5、有胎儿受伤的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。
护理措施：①患者左侧卧位，低流量吸氧2次/天，每次半小时，缓解胎儿窘迫。
②胎心监测，听胎心每2小时一次，监测胎儿宫内情况。
6、有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。
护理措施：①严格控制掌握用药方法，静脉推注以每小时1-1.5g 为宜，24小时累积用量不超过20g。
②使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项。
在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于400ml，或每小时不少于25ml。
③准备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。
一旦发生中毒时，立即静脉注射10毫升，3分钟以内推完。
7、焦虑: 对环境不熟悉,担心高血压与其对母儿造成的危害有关。
8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。
9、营养失调：低于机体需要量：与长期进食不足有关。
朱传萍护士长：此例早发型重度子痫前期患者的收治、处理、治疗方面我科虽然做得比较到位，但缺陷也同时存在。
希望科室人员认真学习本病的相关知识，认清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高医疗质量，确保病人及自身安全。
今天的护理查房就到这里，谢谢大家。
