演示版子痫前期重度护理查房.pptx

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健康教育
1 向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及 预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定 期检查。
2 给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙 锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。
1 病史 患者有本病的高危因素及上述临床表现 2 高血压 血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。 3 蛋白尿 应留取24小时尿作定量检查，也可留取中
断尿测定
4 水肿 孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，
是子痫前期的信号
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辅助检查
1 血液检查 2 肝肾功能测定 3 尿液检查 4 眼底检查 5 其他检查
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辅助检查：
2017-10-17我院产科彩超： 宫内见双胎，胎儿甲：胎头 位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围 329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位 于脐部左上方，144次／分，羊水深度: 左上30mm， 左下31mm ，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位 于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm， 腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右 侧，147次／分，羊水深度: 左上29mm，左下26mm ， 右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计 数 7.50 10~9/L、中性粒细胞计数 5.30 10~9/L、血红蛋 白 93.00 g/L，肝功：白蛋白23.20 g/L
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患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、 硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好， 无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静
脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血 压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10 月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行 剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中 出血。
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4 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行，扩容治 疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水 肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血 白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。
5 利尿药物 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺 水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电 解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物 有：呋塞米、甘露醇。
4 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠 20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于 0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加， 血压进一步升高。
5 妊娠合并慢性高血压：血压大于等于 140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压 并持续到产后12周。
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诊 断依据
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处理原则
对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密 切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠高血 压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及 并发症。
治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及 利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。
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常用治疗药物
1 解痉药物 首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作
肾小动脉及毛 细血管缺氧
肾小球通透性增加 蛋白尿
肾小球滤过率下降 水肿 钠重吸收增多
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分类及临床表现
1 妊娠期高血压：血压大于等于140/90mmHg,妊娠 首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿 （－），患者可伴有上腹不适或血小板减少， 产后方可确诊。
2 子痫前期：
轻度：妊娠2Βιβλιοθήκη 周以后首次出现血压大于等于 140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋）， 可伴有上腹不适，头痛等症状。
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妇产科xxx 2017/10/23
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病史
孕妇阿孜古丽·努尔丁，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1 周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史， LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停经30+天自测 HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫 内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心 慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感 双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿， 未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴 道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA 2、双 胎妊娠 3、疤痕子宫”收住我科。
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注意事项：
1）膝腱反射必须存在。
2）呼吸不少于16次/分。
3）尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。 由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的 同一受 体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好 10％葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及 时予以排毒 。
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娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好， 出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700毫升，输液 1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切 除组织送病检。
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术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）： 1.一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监
5 子痫控制后2h可考虑终止妊娠
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护理诊断 及护理措施
一、体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液 回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关
对应护理措施： 1休息与体位：嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流 2饮食护理：低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适当限制
液体摄入量 3病情监测：定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量 4保持床单位整洁，指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮
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护理诊断 及护理措施
五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关
护理措施：1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安 静，适当限制探视
2. 集中操作及治疗，避免干扰 3.绝对卧床休息，加强生活护理 4.积极治疗原发病 5.先兆子痫设专人护理 6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及 宫底上升，腹痛等
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3 免疫学说 认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些 抗原物质免疫反应的变态反应。
4 缺钙与妊娠高血压疾病 根据流行病学调查，妊 娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补 钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。
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主要病理生理变化简示如下：
周围小血管阻力增加 血压增高
全身小动 脉痉挛
预防
1.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识， 自觉进行产前检查。 2.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白 质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素 的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的 摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左 侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 3.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每 日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的 发生。
的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。
2 镇静药物 主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除
患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防 子痫发作的作用。
3 降压药物 目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅
适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压 ≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药 物。现常用药物为心痛定。
测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点， 注意子宫收缩，防止产后出血。
2.会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止 切口感染，术后7天拆线。
3.留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动， 防止术后并发症。
4.预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适 量补液。
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术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊 水：色清，量约700ml 。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方 式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴， Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。 静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三 醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，
肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象
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护理诊断 及护理措施
二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识
护理措施：1.疾病的知识指导：解释本病病因病程，
常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心 配合治疗
2用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及 不良反应
3自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病 人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、 精神紧张等因素
5.母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养。 6.休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上
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妊娠高血压疾病的 系统知识回顾
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病因学说
1 子宫－胎盘缺血学说 认为是由于子宫张力增 高，影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、 缺氧所致。
2 神经内分泌学说 认为肾素－血管紧张素－前 列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对 肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压 升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的 主要诱因。
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护理诊断 及护理措施
四、有胎儿受伤的危险：与血压过高有关 护理措施：1.B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况 2.指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动， 多休息 3.教会病人自数胎动一小时tid，如发现异常及时汇报 4.遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物 5.指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报 6.保持心情愉快，减少生活压力