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成人急性重症心肌炎与急性心肌梗死的对比观察作者：吴振发来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的对比研究成人急性重症心肌炎和急性心肌梗死（AMI）的临床特征。
方法选自2011年4月——2013年4月我院收诊的成人重症急性心肌炎患者27例，急性心肌梗死患者34例，对比观察两组患者的临床特征。
结果重症急性心肌炎和AMI患者的病因、发病年龄、体征、心电图及心肌酶谱等方面明显不同，在临床上值得参考以准确诊断两种病例。
结论对两种病例的临床诊断要结合心肌酶谱和心电图的特征进行综合对比分析，才能正确判断，对症治疗。
【关键词】急性重症心肌炎；急性心肌梗死；心电图doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.157文章编号：1004-7484（2013）-11-6422-02心肌炎是一种临床常见的疾病，严重威胁人类健康，是由心肌产生病变或者炎性引起的。
当患者发生心源性休克、心包炎、急性肾衰竭、阿-斯综合征，心力充血性衰竭等一种或多种症状时，即可认为发生急性重症心肌炎[1]。
当该类患者伴随Q波出现或心电图ST段变高时与AMI患者极难区分，AMI危害大、起病急、病情重，如果治疗不及时就会产生心律失常、心源性休克、心力衰竭等严重症状，甚至造成猝死，严重威胁患者的生命健康。
本文对两组患者的临床症状进行对比分析，旨在提供临床诊断的可靠依据。
1资料与方法1.1临床资料选自2011年4月——2013年4月我院收诊的成人急性重症心肌炎患者27例，其中男16例，女11例；年龄18-54岁，平均年龄37.8±4.6岁；按照我国1995年心肌病及心肌炎专题研讨会制定的急性心肌炎诊断标准，排除具有高血压、心肌病、冠心病等病史的患者。
同期收诊的AMI患者随机选取34例，其中男性21例、女性13例，年龄31-73，平均年龄56.3±3.9岁，所有AMI患者均符合国际心脏病1979年专题学会制定的相关标准。
成人急性心肌炎的病例特点分析周靖;戴允浪【摘要】目的：总结急性心肌炎的临床特点，为临床诊治提供参考。
方法回顾性分析2013年1月～2015年12月于我院心内科住院的急性心肌炎患者，总结临床资料，分析症状、检查结果、合并症、治疗和预后。
结果84例急性心肌炎中有46例重症心肌炎。
与非重症心肌炎组比，重症心肌炎组QRS波更宽、LVEF更低、心包积液更多，糖皮质激素和丙种球蛋白应用更多，住院日更长。
重症心肌炎中41.3%合并心源性休克，7例植入IABP；43.5%存在高度房室传导阻滞，30.4%行临时起搏器，1例植入永久性起搏器。
共有3例住院期间死亡。
结论重症心肌炎在临床表现、治疗上有别于非重症心肌炎；对于严重心律失常、心源性休克等并发症，器械治疗发挥了重要作用。
%Objective Reviewing the clinical features ofadult acute myocarditis,in order to provide assistance to the clinical management. Methods Patients hospitalized in the cardiology department from January 2013 to December 2015 with acute myocarditis were reviewed retrospectively. Their clinical data were collected. Their symptoms, complications, treatment and outcome were analyzed. Results 84 patients with acute myocarditis were included, among which 46 patients were identified as fulminant myocarditis. Compared to non-fulminant group, the fulminant group had greater QRS wave width, worse LVEF, and more pericardial effusion. Gamma-globulin and glucocorticoid were more frequently used in the fulminant groupand the fulminant group had a longer hospital stay. Cardiogenic shock happened on 41.3% patients with fulminant myocarditis, and 7 patients used IABP. 43.5% the presence of ahigh degree of atrioventricular block, 30.4% temporary pacemaker, 1 patients with permanent pacemaker implantation. A total of 3 patients died during hospitalization.Conclusion Acute fulminant myocarditis had different manifestations and treatment. Mechanical therapy played an important role in the treatment of patients with acute myocarditis complicated by severe arrhythmias and cardiogenic shock.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)026【总页数】3页(P109-111)【关键词】心肌炎;合并症;治疗;预后【作者】周靖;戴允浪【作者单位】苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R542急性心肌炎是扩张性心肌病的重要原因；重症心肌炎进展迅速，若不能迅速识别并采取有效措施，可快速出现多脏器功能不全，甚至死亡。
中外健康文摘病例分析 2008年6月第5卷第6期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical病例分析针刺治疗闭经126例疗效观察■李 燕1 朱正民2(吉林省通化市中医院 134100)【摘要】通过对一组继发性闭经患者采用针刺疗法,观察针刺疗法治疗继发性闭经的效果。
【关键词】针刺;闭经;疗效观察【中图分类号】R271111+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0253-011 一般资料本组观察126例,均为继发性闭经,年龄18—20岁19例,21—30岁54例,31—40岁38例,41—46岁15例。
3—5个月者68例, 6—12个月47例,一年以上者11例。
证型:气滞血瘀型77例,痰湿阻滞型25例,气血虚弱型13例,肝肾不足型11例。
2 治疗方法211 取穴:主穴:十七椎下,配用丰隆、足三里、三阴交、太溪、太冲。
212 操作方法:俯卧体位。
选215—3寸毫针,常规消毒,沿十七椎下脊间刺入115—2寸深,得气施提插捻转之泻法,使针感传至少腹,10分钟后在行针一次,留针20分钟。
痰湿阻滞者,配足三里,丰隆;气血虚弱者,先针三阴交,足三里,后泻十七椎下;肝肾不足者,配太冲先补后泻,太溪补之。
日一次,十次一个疗程,间歇一周进行下一个疗程。
3 疗效观察311 疗效标准痊愈:月经复潮,临床症状消失,停针后维持三个月经周期;好转:经血虽已复潮,临床症状明显改善,不能维持三个月经周期;无效:连续治疗两个疗程,经血仍未来潮者,临床症状无明显改善者。
312 治疗结果观察126例中,痊愈107例,占8419%;好转13例,占1013%;无效6例,占418%;总有效率为9512%治疗最少者5次,最多者20次,针刺一个疗程后经血复潮者76例,占6313%各证型间疗效对比结果是:对气滞血瘀,痰湿阻滞实证闭经,疗效显著。
病程与疗效的关系分析表明,病程越短,疗效越佳,闭经在6个月之内者,疗效100%4 病案举例张某,女,24岁未婚,闭经五个月,伴有头痛,胸协满闷,少腹胀痛,烦躁易怒,查:舌质暗,边有於斑,舌尖赤,脉弦有力略数,肝输、脾输压痛。
心肌炎与心肌梗死的区别与诊断心肌炎与心肌梗死是两种心肌疾病，尽管它们都涉及心肌（心脏肌肉组织），但在病因、症状、治疗和预后等方面存在一些明显的区别。
本文将详细探讨心肌炎与心肌梗死之间的区别以及它们的诊断方法。
一、心肌炎的概述心肌炎是由于病毒感染、免疫反应或其他炎症性疾病引起的心脏炎症。
其主要特征是心肌组织的损害，可能会导致心脏功能障碍。
心肌炎的病因多种多样，包括病毒感染（如流感病毒、巨细胞病毒等）、细菌感染、自身免疫性炎症等。
心肌炎的症状通常是胸痛、心慌、呼吸困难等，严重时还可能导致心律失常和心功能不全。
二、心肌梗死的概述心肌梗死是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和组织坏死。
主要原因是冠状动脉粥样硬化，造成血液供应不足，最终导致心肌细胞缺氧坏死。
心肌梗死的典型症状是剧烈的胸痛，可能放射到左臂、下颚或背部。
其他症状包括呼吸困难、出冷汗、心慌和恶心等。
三、心肌炎与心肌梗死的区别1. 病因和发展：心肌炎通常是由于病毒感染或免疫反应引起的炎症，发病较为急性。
而心肌梗死则是由于冠状动脉阻塞，缺血导致心肌细胞坏死，发病过程相对较缓。
2. 疼痛特征：心肌炎的胸痛通常是压迫性的，不易缓解，但往往较轻微且持续时间较长。
相比之下，心肌梗死的疼痛剧烈而突然，常常伴随持续性胸痛。
3. 心电图改变：心肌炎的心电图改变多种多样，可以表现为ST段改变、T波倒置或异常Q波等。
而心肌梗死的心电图常出现特征性的ST段抬高或压低，伴随Q波出现。
4. 心肌酶谱的变化：心肌炎时，心肌酶谱一般无明显升高。
心肌梗死时，心肌酶谱（如肌酸激酶、肌红蛋白等）明显升高。
5. 心脏超声检查：心肌炎患者的心脏超声检查可能显示心包腔积液、心肌壁增厚等异常发现。
心肌梗死的超声检查则可能显示冠状动脉的闭塞或狭窄。
6. 病程和预后：心肌炎的病程多数较长，预后一般较好。
相比之下，心肌梗死的病程相对较短，但其后遗症和死亡风险较高。
四、心肌炎与心肌梗死的诊断方法1. 临床症状和体征：通过询问患者症状、体检心脏杂音、观察乏力、呼吸困难、水肿等症状和体征，有助于初步判断心肌炎或心肌梗死的可能性。
酷似心肌梗死的重症心肌炎47例临床分析新探
发表时间：2019-01-20T17:51:10.780Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年第10期作者：张旭[导读] 探讨酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床特点及治疗方法。
湖南省湘潭市第一人民医院 411100 【摘要】目的：探讨酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床特点及治疗方法。
方法：选择2014年4月-2018年4月期间我院收治的47例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。
结果：入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占
70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。
结论：一些重症心肌炎患者的临床表现和心电图改变与心肌梗死相似，及时行冠状动脉造影，有助于明确患者病情，为治疗提供有效依据。
【关键词】重症心肌炎；心肌梗死；临床表现
心肌炎主要指的是心肌发生弥漫性或局限性炎症病变的一种疾病，其起病急、病情进展快，如果不及时治疗，容易发展为重症心肌炎，以室性心律失常、胸痛、心源性休克以及休克等症状为主要表现，具有较高的病死率。
当前在治疗重症心肌炎时，通常以对症治疗为主，但是有研究发现，其临床表现和心电图改变与心肌梗死具有一定的相似性，容易出现误诊或漏诊，影响治疗效果。
因此，本文对酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床表现进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法 1.1一般资料选择我院2014年4月-2018年4月期间收治的酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者47例为研究对象，年龄20-78岁，平均（48.7±13.5）岁，16例为女性、31例为男性，其中合并高脂血症8例、合并高血压10例、合并糖尿病19例。
本组的47例患者，均出现了不同程度的胸闷、乏力以及气促等心力衰竭症状，其中28例出现咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染症状，11例出现心源性休克。
1.2方法
1.2.1诊断方法所有患者均行超声心动图检查，排除心脏瓣膜病，其中出现心包积液9例，室间隔增厚7例、左室大4例、射血分数<45%27例。
同时，47例患者中，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，33例行冠状动脉造影检查。
1.2.2治疗方法所有患者入院后，均行重症监护，给予患者持续低流量吸氧，检查肌钙蛋白、心肌酶谱、血常规、电解质以及肾功能，反复对患者进行床旁心电图检查，并且给予患者抗血小板、抗凝等治疗。
通过冠状动脉造影检查，明确病情后，运用300-800mg/d注射用琥珀酸氢化可的松（生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20058654，规格50mg）对患者进行冲击治疗，待4-7d后，改为口服醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5mg），0.5-1.0mg.kg-1.d-1，并且根据患者的症状改善情况，逐渐减少剂量。
同时，运用血管活力药物如多巴酚丁胺、多巴胺等维持血压，将患者的尿量情况作为基本依据，运用利尿剂如呋塞米，并且给予患者综合治疗措施，包括抗病毒、抗心律失常、纠正电解质紊乱以及营养心肌等。
出院后，将患者的血压和超声心动图情况作为基本依据，给予患者β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）口服，直到心脏功能恢复正常。
1.3疗效判定标准评价治疗效果：①痊愈。
胸痛、气促等症状完全消失，且心肌酶谱和心电图恢复正常；②显效。
胸闷、乏力等症状改善明显，且心电图和心肌酶谱基本恢复正常；③有效。
症状有所缓解；④无效。
症状和体征无明显变化。
2.结果
入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。
3.讨论
通常情况下，根据病因可以将心肌炎分为两种类型，分别是非感染性疾病和感染性疾病，大部分为病毒感染，其中柯萨奇B组病毒占有较高的比例，约为30%-50%左右[1]。
重症心肌炎主要指的是患者出现持续性室性心动过速伴低血压发作、阿-斯综合征发作、急性肾衰竭、心源性休克或心肌心包炎等在内的多项或一项表现，一些重症心肌炎患者的临床表现、心电图与急性ST段抬高型心肌梗死相似，容易出现误诊，使治疗时机延误，并且也是导致患者死亡的一个重要因素[2]。
本次研究发现，出现误诊的原因包括以下几点：①没有仔细观察患者的心电图变化，缺少对定位关系的分析；②对于胸痛、胸闷等临床症状，容易误诊为心绞痛，没有结合病史进行综合分析；③没有动态分析患病过程，急性心肌梗死进展快、发病急；④不重视患者的感染病史，没有对诱因和易患因素进行问诊和分析[3]。
同时，临床上在治疗重症心肌炎时，主要为支持治疗，即对心衰进行纠正，恢复正常心肌功能，其中维持血流动力学稳定是比较关键的一个环节，应该积极运用血管活性药物，必要的情况下，辅以机械手段如体外膜肺氧合、左心室辅助装置等，使左心室做功减少[4]。
此外，还应该根据患者的实际病情，采取对症治疗，由于一些患者的容量负荷较重，应该积极使用利尿剂，使心衰得到改善；由于一些患者病情稳定，应该逐渐使用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，使患者的远期预后得到改善[5]。
综上所述，部分重症心肌炎患者的心电图改变和临床表现与心肌梗死具有一定的相似性，应该及时行冠状动脉造影，明确患者病情，采取有效治疗措施，改善患者预后。
参考文献：
[1]颜庆安.酷似急性心肌梗死的重症心肌炎临床分析[J].河南医学研究，2018，27（10）：1859-1860.
[2]徐炯，李金秋.急性重症心肌炎与急性心肌梗死的临床特征分析[J].中国医药指南，2015，13（19）：88-89.
[3]王有武.ST段呈损伤性改变成人重症心肌炎临床表现及心电图分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（13）：2608-2610.
[4]李婷，马延峰，夏妍，夏勇.酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎诊治分析：附病例报道[J].中国全科医学，2014，17（11）：1300-1303.
[5]朱平，宋治远，舒茂琴，柴虹，李华康.酷似急性心肌梗死的重症心肌炎7例临床分析[J].重庆医学，2012，41（12）：1178-1180.。
