PWI在脑缺血性疾病中的临床应用精品课件

目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性 ，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药 ，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之 一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情 况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定 适合中国患者的评价标准，包括治愈、 显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法 ，对患者进行客观、准确的评价，确 保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整 体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促 进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要 的致死和致残原因之一，具有高 发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉 溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望

DWI
ADC 男性，49岁，发作 性左侧面部、上肢 麻木无力、言语困 难，每次约3‐4分钟
rAIb=1000 1.54 DWI ADC
rAIADC 0.98 女性，55岁，发作 性右侧肢体无力， 每次约1.5小时
rAIb=1000 1.26
rAIADC 0.98
症状持续时间<1小时TIA患者和症状持续时间>1小时TIA患者 rAIb=1000和rAIADC之间都没有明显的差异
Albers GW, Caplan LR, Easton JD et al. TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK —PROPOSAL FOR A NEW DEFINITION. N Engl J Med. 2002;21:1713–1716.
TIA
短暂性脑缺血发作在中国的情况
TIA 在中国的发病率还是比较高的，据统 计在男性中的发病情况是 54.2/10万人口； 在女性中为 16.8/10万人口。特别容易在老 年人中发病。
DWI和PWI在短暂性脑缺血 诊断中的应用
复旦大学附属华山医院放射科 冯晓源
TIA 短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack TIA ) 经典定义为：大脑局灶性或 区域性缺血产生的神经功能缺损症状，并 在24h内完全消失
Special report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular diseases III 1990;21;637-676 Stroke
弥散和灌注加权成像结合对于TIA定义的新挑战
DWI和PWI能进一步发现短暂性神经症状的患者 的脑缺血或灌注异常，MTT图像能发现TIA患者 中32％的在常规MRI或DWI图像上没有发现的病 灶，也优于平扫CT 本研究将TIA患者分为三组，并且每组均经过随 访后将弥散上病灶不能恢复的TIA患者排除出真 正的TIA患者之列，这对于经典的TIA诊断也是一 种挑战，对于TIA患者的治疗及预后的评价都起 到了重要的作用

DWI／PWI在脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用目的评价磁共振弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）在界定超早期脑梗死缺血半暗带中的应用。

方法25例发病时间在6h以内的超早期脑梗死患者行MRI检查，包括DWI和PWI，测量分析梗死中心区、缺血半暗带（IP）及对侧镜像区扩张变化和血流灌注，计算ADC值。

结果超早期大面积脑梗死患者PWI上显示的脑灌注延长区域与DWI上显示的高信号急性脑梗死区域不匹配，PWI显示的病灶范围大于DWI显示；DWI定量分析显示，与梗死中心区比较，IP、梗死中心对侧镜像区ADC值均明显增高，有显著性差异（P ＜0.01）；IP区rADC值高于梗死中心区，两者比较有显著性差异（P＜0.05）；PWI显示大面积梗死患者脑组织血流灌注明显减低，腔隙性脑梗死患者未见明显的灌注减低区。

结论DWI与PWI的联合检查可准确诊断超早期脑梗死并预测IP。

标签：脑梗死；缺血性半暗带（IP）；DWI；PWI脑梗死是一种临床常见病、多发病，严重威胁人民的生命健康[1]，其在发病后6h之内，被定义为脑梗死超急性期。

脑梗死的早期诊断是及早治疗降低死亡率和提高患者愈后生活质量的关键。

目前，磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查可为临床提供可靠的治疗依据，尤其是弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）和灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）联合技术，以PWI-DWI不匹配区代表的缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）评估超早期脑梗死，成为脑梗死早期诊断和治疗的重要手段[2]。

本研究对纳入的25例超早期脑梗死患者行DWI和PWI检查，通过联合分析量化评定IP，为治疗脑梗死提供诊断依据。

1 资料与方法1.1 临床资料收集2010年6月～2011年12月我院超早期脑梗死患者25例，其中男17例，女8例，年龄44～78岁，平均54.5岁。

南京军区福州总医院医学影像中心
PWI原理
• 依照是否注射外源性造影剂分为外源性示踪剂灌注成 像和外源性示踪剂灌注成像两种。 2、内源性：指动脉自旋标记技术（arterial spin labeling，ASL），利用动脉血中的水质子作为内源性示 踪剂，然后观察它弥散进入组织的效应。根据标记方式的 不同分为连续动脉自旋标记（CASL）和脉冲动脉自旋标记 （PASL）。
• 溶栓治疗的主要目的是恢复脑缺血半暗带区的血供
南京军区福州总医院医学影像中心
• 灌注成像技术能发现早期脑缺血区及其血液动力 学改变，能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区
• 急性脑缺血期病灶中心血流灌注严重减少，rCBV 的减少是最直观的指标，它反映单位质量内血容 量减少
• 当脑局部灌注压下降时，脑组织可以通过一定的 自我调节机制使局部血管床扩张以增加血容量来 代偿
南京军区福州总医院医学影像中心 Case 1：男，64岁，突发头痛、头晕伴左侧肢体无力1天余
南京军区福州总医院医学影像中心
CBV
CBF
TTP
MTT
南京军区福州总医院医学影像中心
南京军区福州总医院医学影像中心
主要参数
• 局部平均通过时间（rMTT）：开始注射对比剂到 时间-密度曲线下降至最高强化值一半时的时间， 主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）
• 峰值时间（TTP）：从对比剂开始出现到对比剂浓 度达到峰值的时间，TP值越大，意味着最大对比 剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
南京军区福州总医院医学影像中心
基本原理
• 对比剂入血后首先存在血浆中，且有足够长的半衰期 • 通过静脉快速团注顺磁性对比剂进入毛细血管床内，形成
一定的磁敏感性差别，在首过灌注时不仅使组织质子所经 历的磁场均匀性降低，并且加速质子失相位过程，从而使 组织的T2或T2﹡时间缩短，造成组织信号下降（磁化率效 应） • 首过期间，对比剂主要存在于血管内，血管内、外浓度梯 度最大，信号的变化受弥散因素影响小，故能反映组织的 灌注情况