缺血性脑血管病2 PPT课件

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缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件

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6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、降低脑灌注、卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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7
2、急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉，输生理盐水抽血化验（血常规、血生化、凝血象）开取检查：头部 CT、心电图、
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42
吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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43
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44
缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、脉搏、血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。
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40
筛选试验
筛选试验（ 1）任意程度的意识水平下降（ 2）饮水之后声音变化（ 3）自主咳嗽减弱（ 4）饮一定量的水时发生咳嗽（ 5）限时饮水实验有阳性表现有一种异常即认为有吞咽困难存在

缺血性脑血管病的护理PPT课件

及时发现并控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
04
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
缺血性脑血管病的护理案例分析
典型案例
患者基本信息：性别、疾病症状：头痛、眩晕、护理措施：药物治疗、
年龄、职业等
肢体无力等
康复训练、心理护理等
护理效果：症状缓解、功能恢复等
护理建议：定期检查、健康饮食、适当运动等
02
治疗方法：溶栓、抗凝、抗血小板、降压、降脂等药物治疗
诊断方法：CT、MRI、 DSA等影像学检查
缺血性脑血管病的护理要点
病情观察
观察患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等观察患者的肢体活动情况，如偏瘫、失语等观察患者的饮食、排便、排尿等生活情况观察患者的心理状态，如焦虑、抑郁等观察患者的并发症，如感染、压疮等
生活护理
饮食护理：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，保持营养均衡
运动护理：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能
心理护理：保持乐观心态，避免情绪激动，学会自我调节和放松
生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
康复护理
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训
缺血性脑血管病的护理PPT课件
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目录
01. 缺血性脑血管病的概述 02. 缺血性脑血管病的护理要点 03. 缺血性脑血管病的预防措施 04. 缺血性脑血管病的护理案例
分析
缺血性脑血管病的概述
病因和病理
1 病因：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等 2 病理：血管壁损伤、动脉粥样硬化、血栓形成、血管狭窄等 3 临床表现：头痛、眩晕、肢体无力、言语不清等 4 诊断方法：CT、MRI、DSA等 5 治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等

缺血性脑血管疾病护理PPT课件

建议患者定期随访，监测病情变化和药物疗效。
06 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
01
通过血液检查、人体测量等方法，全面了解患者的营养状况。
营养需求计算
02
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，计算每日
所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素。
个性化营养补充方案
分类
根据病因和发病机制，可分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致血管病变，以及心脏疾病、血液成分改变等因素引起的血栓栓塞。
危险因素
高龄、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活习惯，以及家族史、既往病史等都是缺血性脑血管疾病的危险因素。
临床Байду номын сангаас现与诊断依据
临床表现
患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍、偏瘫、失语等神经功能缺损表现。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影像学检查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死病灶。
02 护理评估与计划制定
患者全面评估
01
02
03
康复训练协助者
家属可以协助患者进行日常康复训练，如协助患者进行肢体活动、平衡训练等。
生活照顾者
家属在患者康复期间需要提供细致的生活照顾，包括饮食起居、个人卫生等方面的照料。
家属培训内容及方法选择
培训内容
家属培训内容应包括缺血性脑血管疾病的基本知识、患者的护理技巧、康复训练方法、心理支持技巧等。

缺血性脑血管疾病PPT课件

小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
供应大脑半球后2/5部分
即枕叶及颞叶的基底面，
枕叶的内侧及丘脑、小
. 脑、脑干等
4
大脑中动脉
大脑中动脉
.
5
颈内动脉系统
.
6
椎-基底动脉系统
.
7
短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack, TIA
.
8
一、概念
短暂性脑缺血发作
.
25
二、病因与发病机制
病因脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；血液粘稠度增加。诱因所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
.
26
二、病因与发病机制
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水
.
27
三、病理与病理生理
相关病史 TIA发作史。
发病特点：阳性症状与体征为暂时性的，突然发作，持续短暂，可在24h内完全恢复。
辅助检查血脂、血糖、心电图、血流变。
.
14
五、治疗要点
病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；防止颈部过度活动。
.
15
五、治疗要点
药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。抗凝：肝素、华法令。钙通道阻滞剂：尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西比灵。
四、临床表现
十一、护理措施
五、辅助检查
十二、护理评价
六、诊断要点
十三、其他护理诊断
七、治疗要点

脑血管疾病 PPT课件

治疗建议

降纤药物的治疗建议

TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括神经细胞、胶细胞质和血管）。是脑血管病中常见者，约占 75 ％．临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科陈蓉
概述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致的脑功能障碍的一组疾病的总称。按起病时间分为:TIA 和脑卒中按病理性质分为:缺血性和出血性两大类缺血性：脑血栓形成，脑栓塞出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血按病情严重程度分为:小卒中大卒中静息卒中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫（2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症（3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调（2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作（3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗死时压力可增高

人卫九版神经病学PPT课件9-缺血性脑血管病

S06：颅内损伤（intracranial injuries）
缺血性卒中/TIA的病因
（危险因素-病因-机制）
缺血性卒中/TIA发病机制
（危险因素-病因-机制）
发病机制：
微栓子脑灌注下降其他：炎症、机械压迫、血管痉挛、高凝状态等危险因素：（1）不可改变：年龄、性别、低出生体重、种族、遗传（5）（2）可改变：高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、房颤（非瓣膜
血管源性功能缺损，影像学无病理改变的证据。 1、第一时期：1950s-1990s，临床时间窗 2、第二时期：2002，临床时间窗（1h），溶栓 3、第三时期：2012，病理改变
脑血管病分类
1、按起病形式急性：突然起病的脑血液循环障碍，表现为
局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，
又称脑血管意外、中风或脑卒中(stroke)。高
运动系统免疫系统
神经系统解剖结构
循环系统动脉在全身的分布
一、IS/TIA治疗靶点
心脏
大动脉-小动脉
微循环+侧枝循环
静脉系统
血脑屏障
神经组织
神经血管单元
缺血性脑血管病的概念
脑血管病的定义
各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称（脑动脉、毛细血管网、脑静脉）。
“血管源性病因”指（1）心血管系统和其它系统或器官的病损，累及脑部血管和循环的功能。最常见的是动脉粥样硬化；其次有心源性栓塞、脑灌注不够；（2）颅内血管本身病变：发育异常、创伤、肿瘤。
粘附 VCAM-1
M-CSF
普罗布考(之乐®)
SR-A
巨噬细胞
管腔
穿越
LDL
MCP-1
氧化修饰 LDL
LDL 普罗布考(之乐®)

缺血缺氧性脑病演示ppt课件

在高压氧舱内呼吸纯氧，提高血氧含量，促进脑部组织修复。
常压高浓度氧疗
通过面罩或鼻导管吸入高浓度氧气，提高血氧饱和度，改善脑部缺氧症状。
康复治疗
01
02
03
04
物理治疗
采用物理因子如电、光、声、磁等进行治疗，促进脑部血液
循环和神经细胞修复。
运动疗法
根据患者病情制定个性化运动方案，进行有针对性的运动训
02
病理生理机制
脑部缺血缺氧过程
血流减少
由于心脏骤停、窒息、休克等原因，脑部血流急剧减少，导致脑
组织缺氧。
氧供不足
在缺血状态下，脑组织中的氧供不足，无法满足神经元正常代谢的需求。
能量代谢障碍
缺血缺氧导致ATP生成减少，能量代谢障碍，进一步加重脑损伤。
神经元损伤与修复机制
神经元坏死
严重缺血缺氧导致神经元坏死，表现为细胞肿胀、核固缩、溶解等。
临床表现及分型
轻度HIE
重度HIE
表现为兴奋、激惹、肢体颤动等，症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后良好。
表现为昏迷、肌张力松软、瞳孔不等大或扩大、呼吸不规则或暂停等，病死率高，存活者多留有后遗症。
中度HIE
表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低、惊厥等，症状大多在一周内消失， 10天后仍不消失者可能有后遗症。
缺血缺氧性脑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 病理生理机制 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种原因引起的脑组织缺血、缺氧导致的脑部病变，最常见于新生儿。

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•大脑前动脉
•颈内动脉
对侧下肢瘫痪重
病侧眼动脉+上述两者
•大脑后动脉
•基底动脉 •小脑后下动脉
对侧同向偏盲
Top, Locked-in syndrome Wallenberg syndrome
动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 辅助检查
– 血液流变学：血小板聚集、血粘度增高 – 脑脊液检查：大多正常 – 脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（TCD）、脑循环动力学检查（CVA） – 脑血流和代谢检查：SPECT、PET – 神经影像检查：CT、MRI、DSA – MRI新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI）
概述
紧急诊断和评估
• 首次诊断评估的目的是：
（1）判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特别是出血性卒中)引起的；（2）判断患者是否适合进行溶栓治疗；（3）判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症；
（的病理生理学和病因学线索。
• 血糖控制
• 急性期避免应用高糖液体（无氧代谢产生乳酸） • 有糖尿病，应使用胰岛素对抗液体的糖份
• 神经保护治疗
• 钙离子拮抗剂、自由基清除剂等
• 脑水肿治疗：脱水药物的应用 • 防治并发症：导致脑梗塞死亡的主要原因* • 预防中风再发：抗血小板聚集治疗
动脉粥样硬化性脑血栓形成
并发症治疗
• 一般治疗，营养支持（预防）
• 治疗感染（肺部、泌尿系）
• 治疗静脉血栓、肺栓塞 • 防治心律失常 • 治疗发热 • 继发性癫痫
动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 临床表现
– 表现取决于病变动脉供应的区域
• 颈内动脉系统
一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）
• 椎-基动脉系统
脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调
动脉粥样硬化性脑血栓形成
颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现 •大脑中动脉对侧面部上肢瘫痪重
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 临床特征性表现：
– 颈内动脉系统
• 一侧视力丧失（单眼黑蒙） • 一侧肢体无力感觉障碍失语
– 椎基动脉系统
• 跌到发作、眩晕、复视、视野缺损 • 交叉性运动、感觉障碍
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 完全性中风的前兆，意义重大! • 检查并积极治疗（纠正）危险因素 • 治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗
阿斯匹林类药物低分子肝素（疗效不明确）
• 干预处理
外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 介入治疗
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 介入治疗
短暂性脑缺血发作（TIA）
• TIA 和Stroke病史是再发卒中的预示因子
Post-TIA （%） 30 days 1 year 5 years 4 –8 12 –13 24 –29 Post-Stroke（%）
3 –10 5 –14 25 –40
Sacco. Neurology1997;49(suppl 4):S39-S44. Feinberg, et al. Stroke1994;25:1320-1335.
动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 发病率最高，约占全部中风的70-80%
常见病因：
• 动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见 • 脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之 • 结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处
动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 临床特征
发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑动脉炎则
好发于任何年龄
起病状态：多安静状态下或睡眠中发病
进展情况：数小时→2-3日前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现多数无意识障碍和颅内高压症状
deficit，RIND）
短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（TIA）
主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化发病机制：
• 微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子
• 盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力↓，
血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢 • 其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等
第一节
缺血性脑血管病
讲师：游建明副教授课时：3 学时
概述
• 缺血性脑血管病
– 短暂性脑缺血发作
– 脑梗塞
»脑血栓形成
»脑栓塞
概述
• 详细病史和体格检查
• 脑成像检查：CT 扫描
• 脑部 CT 平扫 • 多重 MRI 检查
• 其他脑灌注成像技术：PET、SPECT
• 心脏检查：心血管系统体格检查和12 导心电图(ECG) • 血液学检查：血糖、电解质、全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和肝肾功能 • 血管成像：TCD、MRA、CTA 和导管血管造影 • 其他：如颅内外动脉和心脏成像，可在患者接受紧急治疗后进行。如将动脉溶栓作为常规治疗方法，那么应将血管造影列为最初评估的重要内容。
• 这些资料对做出预防卒中再发的合理决策是十分必要的。
短暂性脑缺血发作（TIA）
• 短暂性脑缺血发作（TIA）
好发中年以后，男：女=2：1
短暂、局限性脑功能障碍突然发生→消失数分钟→数十分钟 24小时缓解、不遗留症状和体征 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中
• 另外：可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic
• 水电解质紊乱
• 急性肾功能衰竭 • 上消化道出血
动脉粥样硬化性脑血栓形成病人一般情况的控制
• 血压控制
• 血压增高可能是由于脑水肿颅内压增高，而非高血压病，可严密观察而不必急于使用降压药 • WHO标准：220/120mmHg（200/100mmHg） • 避免过速、过低地降压，以免影响脑血流灌注
动脉粥样硬化性脑血栓形成
• 缺血性脑血管病治疗原则
• 提高缺血区血液灌注
• 增加氧的供应和利用
降低脑代谢
防止并发症 • 防治中风复发
动脉粥样硬化性脑血栓形成临床治疗
• 恢复脑血流、改善脑循环
• 超早期溶栓治疗（rt-PA、UK、r-SK） • 早期抗凝、降纤治疗（肝素、低分子肝素、降纤酶） • 传统扩容稀释治疗（低分子右旋糖酐*）