提高机械通气病人床头抬高 度的依从性
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提高机械通气病人床头抬高三十度的依从性讲义页数:44
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提高机械通气病人床头抬高30度的依从性ppt课件页数:44
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精确抬高床头 度 我们做到了页数:1
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ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
5. 原因分析
运用统计方法，分析问题的根本原 因。
6. 对策制定
根据原因分析，制定解决问题的对 策。
品管圈活动流程
7. 对策实施
按照对策计划，实施改善工作 。
8. 效果确认
实施后，对比改善前后的数据 ，确认效果。
9. 标准化
将有效的对策纳入工作标准， 持续改进。
10. 总结与改进
总结本次品管圈活动的经验教 训，持续改进后续的品管圈活
第6个月
总结经验，完善操作流程和培训计划，持续改进。
目标可行性分析
现有床头抬高操作流程存在一 定的问题，如操作不规范、缺 乏有效监测等，这为改进提供 了空间。
医护人员对提高机械通气病人 床头抬高准确率的意愿强烈， 积极性高，有利于目标的实现 。
采购监测设备、制定培训计划 等措施在经济和技术上可行， 不会对医院造成过大的负担。
03
问题陈述
机械通气病人床头抬高准确率低的问题
床头抬高角度不准确 护士操作不规范
缺乏有效监督和培训
问题对病人和医院的影响
01
02
03
病人并发症增加
如呼吸机相关性肺炎（ VAP）等
医疗资源浪费
频繁调整床头角度导致人 力和物力浪费
医院声誉受损
因并发症增加导致患者满 意度下降
问题分析
培训不足
护士对床头抬高的重要性 认识不足，缺乏操作技能
背景
VAP是机械通气病人常见的并发症， 与床头抬高角度不当有关。目前ICU中 床头抬高的准确率有待提高，因此开 展品管圈活动，以期解决这一问题。
汇报范围
本品管圈活动自 XXXX年XX月启动， 至XXXX年XX月结束 。
汇报内容涉及品管圈 活动的过程、方法、 成果及总结。
ICU护士对呼吸机患者抬高床头依从性低的原因及对策
ICU护士对呼吸机患者抬高床头依从性低的原因及对策胡昌妹;刘立丽;柯晓晖【摘要】目的研究提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果.方法将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组,将2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为观察组,分析抬高床头依从性差的原因,对全科62名ICU护士进行抬高床头依从性干预,比较ICU护士干预前后的抬高床头依从性以及患者的呼吸机相关性肺炎发生率.结果 ICU护士干预后的抬高床头依从性较干预前明显提高(P<0.05);两组使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎发生率数据相近(P>0.05).结论对ICU护士实施干预对策有助于抬高床头依从性的提高,提高护士抬高床头的依从性能够减少呼吸机相关性肺炎的发生.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)021【总页数】2页(P183-184)【关键词】ICU;呼吸机;抬高床头;依从性【作者】胡昌妹;刘立丽;柯晓晖【作者单位】厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R47呼吸机相关性肺炎（VAP）是使用呼吸机进行机械通气患者常见的并发症之一，具有较高的死亡率[1]。
相关研究表明对呼吸机进行集束干预能够使呼吸机相关性肺炎的发生率降低45%[2]，而2006年危重病营养支持指南表明抬高床头能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，进而降低使用呼吸机患者的死亡率[3]。
本文旨在探讨提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果，具体过程和结果见下文。
将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组，男性患者：女性患者=67：33，年龄42～85岁，平均（61.75±4.92）岁。
机械通气患者床头角度抬高不足的原因和对策
从性 进行 调查 ， 分 析影 响依 从性 的相 关 因素 。结果 ： 护 士预 防 Ｖ ＡＰ的相 关知 识欠 缺 、 制度化 管理 不严 密等 是导 致机 械 通气
患者床 头 抬高 依从 性低 的主 要 因素 。结论 ： 通过 分 析找 出原 因 ， 采 取相 应对 策 ， 可 有效 提 高 Ｉ ＣＵ 护 士对 机械 通 气患 者 执行 床 头抬 高 的依 从性 。
Ｔｈｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎｓ ｕ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
呼吸机相关性肺炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ，
ＶＡ Ｐ ） 是 机械 通气 患者 严重 并 发症， 发 病 率可 达 ９ ～ 医学 证 实 ， 半卧位 （ 床头抬高 ３ ０ ￣４ ５ 。 ） 有 利 于
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｆ ｂ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｉ Ｃ Ｕ．
5监护示波信号不清一些报道置管选择导丝直径细的熟悉心电图波形及监护问题处理方法就可以准确进行血管穿picc导管最初可能无法获得心电信号需进行重新调整两刺在放置导管过程中实时监测随时调整导管位置使picc电极与导丝之间的失传导笔者认为这会造成操作到位与读穿刺和导管定位一次性完成
品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用
品管圈活动在 ICU 机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩【摘要】目的：通过使用品管圈管理工具提高ICU 机械通气患者床头抬高依从率，持续护理质量改进，确保危重患者的安全。
方法：2015年4~10月我科成立护理质量品管圈，调查科室护理工作现状，发现问题，分析原因，制定对策，规范化培训，通过采取相应的措施来提高床头抬高的依从率。
结果：床头抬高依从率由改善前的19.12％提高到2015年10月的86.44％。
结论：品管圈活动能提高机械通气患者床头抬高依从率，有利于护理质量的持续改进。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)021【总页数】3页(P120-121,122)【关键词】品管圈活动;机械通气;床头抬高;依从率【作者】罗桂芝;李星;鲁玫;梁秋桂;王靖婧;文倩【作者单位】510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科;510280 广州市南方医科大学珠江医院重症医学科【正文语种】中文机械通气患者是发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危人群，据报道10%～20%接受有创机械通气的患者发生VAP［1］。
床头抬高低成本，低风险，简单易行，2014年美国卫生保健流行病学会和美国感染疾病协会(AHEA/IDSA)更新的“急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略(2014版)”中仍推荐将抬高床头30°～45°作为基本预防策略［2］。
目前国内ICU机械通气患者床头抬高的依从率普遍不高［3-4］，针对这一问题，我科2015年4～10月将品管圈(QCC)活动应用于机械通气患者床头抬高依从率的管理，进行为期6个月的持续质量改进，取得了初步成效，现报道如下。
ICU-救生圈-提高机械通气患者床头抬高准确率
金婷
实施检讨
陈娟
效果确认
鲍云丽
标准化
王自军
检讨改进
蔡金峃
计划 2020/2/5
实施
•13
线：
线：
流程图
床头抬高率低的现状
制定查检表进行查检 头脑风暴
效果不明显
查文献、收集数据
投票找到真因 正确
提出对策
实施 效果明显
存档
不正确
调整方案 继续收集
解决问题
2020/2/5
•14
机械通气患者床头抬高率
计算公式
×100%
进步率 = (改善后-改善前)/改善前×100 %
6 18
=
18
×100 %
= 66.67%
2020/2/5
•5
导尿管相关性尿路感染
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月 11月 12月
发
2017 年
生
4.92 0 2.53 2.47 2.46 0
率 ‰
2018 年
9.52 5.62 2.52
患者人数 （次）
（次）
1
0
2
0
3
1
4
1
5
0
6
1
7
1
8
1
9
3
10
4
0
0
11
3
0
0
12
6
2
0
13
6
2
0
14
5
0
0
15
5
2
0
16
6
2
ICU品管圈 提高机械通气病人床头抬高准确率
07
总结与未来计划
本期活动总结
目标达成情况
通过品管圈活动，机械通气病人床头抬 高准确率从原来的60%提高到了85%， 目标达成率为110%。
改善重点
针对改善机械通气病人床头抬高准确率 ，我们重点改善了医护人员的操作规范 和床头抬高角度的监测方法。
改进措施
实施了医护人员培训、制定操作规范、 改进床头抬高角度监测工具等措施，有 效提高了床头抬高准确率。
设备因素
抬高装置不统一
医院使用的床头抬高装置 不统一，导致操作难度和 误差增大。
设备故障率高
部分床头抬高装置故障率 高，影响正常使用。
设备调节不便
部分床头抬高装置调节不 够便捷，增加了操作的复 杂度。
04
对策制定与实施
人员培训
培训内容
加强护理人员对机械通气病人床 头抬高重要性的认识，提高抬高 床头的操作技能，确保准确执行
目标可行性分析
现状分析
在品管圈活动开展前，机械通气病 人床头抬高准确率仅为70%，存在
较大的提升空间。
优势与机会
品管圈成员具备丰富的临床经验和 专业知识，同时医院管理层对品管 圈活动给予了大力支持，为目标的
实现提供了有力保障。
困难与挑战
部分医护人员对床头抬高重要性的 认识不足，操作时可能存在疏忽。 此外，床头抬高角度的测量和记录 也存在一定难度。
院整体护理质量。
04
探索新技术
研究并应用新的技术手段，如 智能化监测系统，进一步提高
床头抬高准确率。
THANKS
icu品管圈 提高机械通气病人 床头抬高准确率
目录
• 引言 • 目标设定 • 原因分析 • 对策制定与实施 • 效果确认 • 标准化 • 总结与未来计划
ICU机械通气患者床头抬高现状调查分析
· １８ －
※ 调 查 分 析
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ａｐｒｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１２ ，
ＩＣＵ机 械 通气 患者 床 头抬 高现 状调 查 分 析
严 晓 莉 郑 献 红 蒋 湘芬 郑械 通 气 患 者 床 头 抬 高现 状 ，为 下 一 步 提 高护 士 床 头抬 高 依 从 性 提 供 依 据 。 方 法 通过 调 查 ２０１５年 ８月 一
；；
ｔ； ｔ ≥ ； ：；≯ ｊ ≯ ０
ｔ；
ｔ： ‘ ｔ ｔ ｔ ，
； ； ０； ； ； ≥
； ｔ ；
插 管 者 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．中 国 乡村 医 药 ，２０１０，１７ （９）：７８． ［３３］ 郑 延 玲 ．石 继 巧 ．彭 旭 华 ．酸 性 氧 化 电 位 水 口腔 护 理 降 低 ＶＡＰ发 生 率 的 效 果 观 察 ［Ｊ］，中 国感 染控 制 杂 志 ，２０１３，１２ （３）：２２３—２２４． ［３４］ 王 晓 波 ．张俊 ．氧 化 电位 水 用 于 经 口 气 管 插 管 患 者 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．中国 实用 护 理 杂 志 ，２００５，２５：９． ［３５］ 华亚芬 ，赵 红芳．清热养 阴漱 １：７液 在 ＩＣＵ气管插 管患者 口 腔 护 理 的应 用 ［Ｊ］．内蒙 古 中药 ，２０１０，２９（１８）：１４８—１４９． ［３６］ 邰春梅．五味 消毒饮在 经１２＇气管插 管患者 口腔 护理 中的应 用 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２０１１，２６（１８）：５６－５７． ［３７］ 卢 瑾 ，王 兰 芳 ．自制 中 药 漱 １：７液 预 防 经 １：２气 管 插 管 患 者 口 腔并发症 的疗效观 察 ［Ｊ］．濒 江 中医药 大学 学报 ，２０１１，３５ （３）：４２７—４３０． ［３８］ 施 海 燕 。宋 燕 波 ．刷 牙 结 合 银 尔通 冲 洗 法 在 危 重 病 人 口 腔 护理 中的应 用［Ｊ］．全科护理 ，２０１２，１０（１１）：３１０６—３１０７．
※ 调 查 分 析
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ａｐｒｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１２ ，
ＩＣＵ机 械 通气 患者 床 头抬 高现 状调 查 分 析
严 晓 莉 郑 献 红 蒋 湘芬 郑械 通 气 患 者 床 头 抬 高现 状 ，为 下 一 步 提 高护 士 床 头抬 高 依 从 性 提 供 依 据 。 方 法 通过 调 查 ２０１５年 ８月 一
；；
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插 管 者 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．中 国 乡村 医 药 ，２０１０，１７ （９）：７８． ［３３］ 郑 延 玲 ．石 继 巧 ．彭 旭 华 ．酸 性 氧 化 电 位 水 口腔 护 理 降 低 ＶＡＰ发 生 率 的 效 果 观 察 ［Ｊ］，中 国感 染控 制 杂 志 ，２０１３，１２ （３）：２２３—２２４． ［３４］ 王 晓 波 ．张俊 ．氧 化 电位 水 用 于 经 口 气 管 插 管 患 者 口腔 护 理 的 效 果 观 察 ［Ｊ］．中国 实用 护 理 杂 志 ，２００５，２５：９． ［３５］ 华亚芬 ，赵 红芳．清热养 阴漱 １：７液 在 ＩＣＵ气管插 管患者 口 腔 护 理 的应 用 ［Ｊ］．内蒙 古 中药 ，２０１０，２９（１８）：１４８—１４９． ［３６］ 邰春梅．五味 消毒饮在 经１２＇气管插 管患者 口腔 护理 中的应 用 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２０１１，２６（１８）：５６－５７． ［３７］ 卢 瑾 ，王 兰 芳 ．自制 中 药 漱 １：７液 预 防 经 １：２气 管 插 管 患 者 口 腔并发症 的疗效观 察 ［Ｊ］．濒 江 中医药 大学 学报 ，２０１１，３５ （３）：４２７—４３０． ［３８］ 施 海 燕 。宋 燕 波 ．刷 牙 结 合 银 尔通 冲 洗 法 在 危 重 病 人 口 腔 护理 中的应 用［Ｊ］．全科护理 ，２０１２，１０（１１）：３１０６—３１０７．
ICU品管圈成果汇报PPT 提高机械通气患者床头抬高准确率
2、中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床 头30°～ 45°，可以减少上述疾病的发生；
3、有研究临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想； 4、可由护士完全自行解决，可操作性强； 5、缩短住院天数，降低费用； 6、易推广。
2020/7/23
•8
选题理由
对医护而言
减轻医务人员工作量，考验医护的 工作态度，提升医护工作质量
计算公式
机械通气患者床头抬高率
检测时间点实际抬高的次数
× 100%
机械通气患者日数×2[1], ×4[2]
[1]赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价, 《中国保健营养(中旬刊)》,2014年7期 46894689. [2]AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB Elevation[EB/OL].[5010-06-08]..
对患者而言
有效的防控措施，降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损 失，有利于患者早日康复
2020/7/23
对医院而言
提高患者满意度，增加社会效应、 经济效益，提升医院整体品牌形 象
对 ICU 而言 改善工作质量和效率，提高 患者满意度
•9
计划实施表（甘特图）
月份 20xx年3月
20xx年4月
日期
使用呼吸机患 抬高≥30度 抬高＜30度
者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
3、有研究临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想； 4、可由护士完全自行解决，可操作性强； 5、缩短住院天数，降低费用； 6、易推广。
2020/7/23
•8
选题理由
对医护而言
减轻医务人员工作量，考验医护的 工作态度，提升医护工作质量
计算公式
机械通气患者床头抬高率
检测时间点实际抬高的次数
× 100%
机械通气患者日数×2[1], ×4[2]
[1]赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价, 《中国保健营养(中旬刊)》,2014年7期 46894689. [2]AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB Elevation[EB/OL].[5010-06-08]..
对患者而言
有效的防控措施，降低感染的发生， 减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损 失，有利于患者早日康复
2020/7/23
对医院而言
提高患者满意度，增加社会效应、 经济效益，提升医院整体品牌形 象
对 ICU 而言 改善工作质量和效率，提高 患者满意度
•9
计划实施表（甘特图）
月份 20xx年3月
20xx年4月
日期
使用呼吸机患 抬高≥30度 抬高＜30度
者人数
（次）
（次）
日期
使用呼吸机 抬高≥30度 抬高＜30度
根本原因分析法提高ICU重症患者床头抬高≥30°依从性效果研究
杨 琴
（ 江苏省扬 州市第一人 民医院 西 区 Ｉ Ｃ Ｕ， 江苏 扬州 ， ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ：Ｉ Ｃ Ｕ 患 者 ；床 头 抬 高≥ ３ ０ 。 ； 根 本 原 因分 析 法 ；依从 性 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — １ １ ０ — ０ ２ ｉ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｒ ｎ ｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ２ ０ ４ ６
１ ． ２ ． ２ 找 出近 端 原 因 ， 针对 近 端 原 因做 即
时的改进 措施 ： 新人 Ｉ Ｃ Ｕ（ ＜６个 月 ） 护 士 及 轮转
护士 知识缺 乏 ； 护理人 员床头 抬高 目的不 明确 ， 重 视 程度 不够 ， 呼 吸机 相 关 性肺 炎 预 防 控制 措 施 执
１ 资料与方法
月 １ ６ ４例 次 、 ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ９ ６例 次稳定 、 可 疑或 急
性脊 髓 损伤 、 俯 卧位通 气 、 不 稳定 的骨 盆骨 折等有
床 头抬 高禁忌 证 患者 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 建立 ＲＣ Ａ小组 ， 确 认评 价方 法 ： 根 本原 因 分析 法是 一种 回溯 性 失误 分 析 方 法 ， 是 针 对 事件
床头 ； 科室 质量 控制检 查力度 不够 。对此 ， 应加 强 Ｉ Ｃ Ｕ 护 士知识 培训 和 循证 护 理 教 育ｌ ， 由带 教 老
危重 患 者 ３ ６ ０例 次 ， 其 中男 １ ８ ８例 次 ， 女 １ ７ ２例 次； 年龄 ｌ ３ ～８ １岁 ； Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分 ７ ～４ ０分 。
（ 江苏省扬 州市第一人 民医院 西 区 Ｉ Ｃ Ｕ， 江苏 扬州 ， ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
关 键 词 ：Ｉ Ｃ Ｕ 患 者 ；床 头 抬 高≥ ３ ０ 。 ； 根 本 原 因分 析 法 ；依从 性 中图 分 类 号 ： Ｒ ４ ７ １ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ２ — １ １ ０ — ０ ２ ｉ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｒ ｎ ｐ ． ２ ０ １ ３ ２ ２ ０ ４ ６
１ ． ２ ． ２ 找 出近 端 原 因 ， 针对 近 端 原 因做 即
时的改进 措施 ： 新人 Ｉ Ｃ Ｕ（ ＜６个 月 ） 护 士 及 轮转
护士 知识缺 乏 ； 护理人 员床头 抬高 目的不 明确 ， 重 视 程度 不够 ， 呼 吸机 相 关 性肺 炎 预 防 控制 措 施 执
１ 资料与方法
月 １ ６ ４例 次 、 ２ ０ １ ２年 １ ２月 １ ９ ６例 次稳定 、 可 疑或 急
性脊 髓 损伤 、 俯 卧位通 气 、 不 稳定 的骨 盆骨 折等有
床 头抬 高禁忌 证 患者 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 建立 ＲＣ Ａ小组 ， 确 认评 价方 法 ： 根 本原 因 分析 法是 一种 回溯 性 失误 分 析 方 法 ， 是 针 对 事件
床头 ； 科室 质量 控制检 查力度 不够 。对此 ， 应加 强 Ｉ Ｃ Ｕ 护 士知识 培训 和 循证 护 理 教 育ｌ ， 由带 教 老
危重 患 者 ３ ６ ０例 次 ， 其 中男 １ ８ ８例 次 ， 女 １ ７ ２例 次； 年龄 ｌ ３ ～８ １岁 ； Ａ Ｐ ＡＣ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分 ７ ～４ ０分 。
机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策
机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【摘要】目的分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策.方法回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因.结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次.中断发生在夜间2:00最高占41.6％,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5％;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8％(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4％(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4％(70例次/402例次).结论硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因.需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2019(026)008【总页数】3页(P53-55)【关键词】机械通气;床头抬高;执行中断;原因分析;对策【作者】张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【作者单位】南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院护理部,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院重症医学科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R473.6体位护理是临床护理工作的一个重要项目，床头抬高30°～45°有利于改善患者的通气功能,增加胸腔容积、减少回心血量，降低心脏负荷，也有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物的潴留，从而减少误吸和反流的发生[1]。
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干预前现状调查
40 30 20 10 0
＜20º
干预前 20º~
干预前 ＞30º
干预前(2012年08月13日－ 2012年8月26日） VAP共发生4例，发病率为4.82%
抬高床头＞30°依从性目标 值为60%
无明确角 度标识
设备
气垫自动下降
按钮不灵活
病人
患者躁动，不合作
患者意识状态 改变
4.8
3.ICU护理满意度偏低
3.0
4.ICU呼吸机操作合格率偏低
2.8
5.ICU护理书写完整率偏低
2.6
评分办法
分 数
重 要 性
很 5重
要
3
重 要
无 1关
3.2 4.0 2.8 1.0 1.4 迫切性
很急迫
急迫 不急
1.6
2.0
2.8
2.8
2.4
1.8
4.2
4.0
3.4
3.8
圈能力
2.4 3.4 2.2 3.2 2.6
对医院而言:促进 医疗安全管理,减 少医疗纠纷, 树立 良好社会形象。
2012年8月至2012年12月
八月 1234
九月
十月
十一月
十二月
5 12 3 412345 1 2 3 412 3
负责人
1主题拟定 …
许霁霁
2计划拟定
3现状把握 4目标设定
5解析 6对策拟定 7对策实施与
检讨 8效果确认 9标准化
20
0 干预前
干预后
对策三
对策名称 主要原因
进行规范化培训 VAP监测结果不关注，预防措施了解欠深入
⊙改善前： 医护人员重视度不够
※对策内容： 1进行VAP相关知识学习
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-10-07至2012-10-14 实施地点：ICU病房
2院感小组成员熟悉监测方法和标准监控
10检讨改进
11资料整理 12成果发表
…
朱飞琴
…… …… …… ……
叶素萍 许霁霁 袁蓉芳 吕志林
…………
朱丽红
…… … …… …
杨丹丹 许霁霁 奕丽娜
… 吴秀芳 … 许霁霁
干预前床头抬高角度的情况
组别 干预前
例次 83
＜20º
20º~30°
＞30º
21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
2.对护士进行现场操作示范
3.向医院申请购置带角度器的ICU专用床 PD
AC
⊙对策处置
⊙对策效果确认
1.经由效果确认该对策为有效对策； 2.将上述对照标准列入床头抬高培训 流程中；
＞30º 80 60
40
＞30º
20
0
干预前
干预后
对策二
对策名称 主要原因
制订相关操作指引 缺乏执行标准
⊙改善前：
无执行标准 ※对策内容：
对策二
2.组织流程培训 126 ☆ 朱丽红 许霁霁 2012-10-07 对策三
3.加强流程落实 监督
120 ☆ 朱飞琴 许霁霁
2011-11-07
对策四
对策拟定
问题 点
原因分析
对策方案
总 分
采 纳
提议人
负责人
执行时间
对策编号
1 请专业人士如
医院院感科等 126 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-07
4.5
45
4.5
活动成长
2.1 1.1 2.3 2.0 1.6 2.3 2.2 1.9
正负方向
↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
1 解决问题能力 60
8 和谐度 40
2 责任心
20
7 品管手法
0
3 沟通协调
6 积极性
4 自信心
5 团队凝聚力
系列1 系列2 系列3 系列4 系列5
2.列入病房管理、院感管理、安全护理 管理质控内容中
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
70 60
50
40
干预前
30
干预后
20
10
0
＜20º
20º~
＞30º
干预前后床头抬高角度的情况
组别 干预前 干预后
例次
＜20º
20º~
＞30º
83 21（25.3%） 36（43.37%） 26（31.33%）
1.制定标准化的操作流程和排除标准；
2.组织培训学习
3.组织操作考核
P
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-9-25至2012-10-1 实施地点：ICU病房
D
⊙对策处置
AC
＞30º 80
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认 60 40
＞30º
2.将上述规范列入科室日常工作流程中；
培训
知识 缺少专业
缺乏 培训
2.进行相关知识 的考试
126
☆
朱飞琴
吕志林
2012-10-17
对策三 对策三
3监督落实情况 120 ☆ 朱飞琴 吕志林 2012-10-29 对策四
组织
欠规 范
无专人监 督
1. 建立监督小 组
2.进行质控
3.合理排班 4.分级管理
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
病人生活 习惯不喜
缺乏操作标准与流程
无执行标准
无适应症和禁忌症
监督和检查力 度不够
管理意识不强
组织 管理
VAP监测结果不关注
知识缺乏
VAP预防控制 措施欠了解
床头抬高目 的不明确
重复性操作多
班次差异
护士人数少，精力不 足
医护人员
家属不理解
床
头
抬
病情危重
高
30
度
体位安置不到位 依
低年资工作责任心不
从
强
3.组织相关理论考试
PD
⊙对策处置
AC
1.经由效果确认该对策为有效对策；
⊙对策效果确认
＞30º
80
60
40
＞30º
20
0 干预前
干预后
对策四
对策名称 主要原因
加强质控 监控和督查不到位
⊙改善前： 未进行相应的监控和督察 ※对策内容： 1.成立提高床头抬高依从性的小组
⊙对策实施 全体重症医学科护士 负责人：吕志林 实施时间：2012-10-29至2012-11-18 实施地点：ICU病房
120 ☆ 吕志林 许霁霁 2012-10-29
78
吴秀芳
60
朱丽红
对策四 对策四
对策一
对策名称 主要原因
明确床头抬高角度标识卡 没有测量工具，靠护士目测
⊙改善前：
⊙对策实施
没有测量工具
※对策内容： 1.利用三角尺、量角器进行测量，找到床 头抬高的对照标准
负责人：吕志林 实施时间：2012-9-17至2012-9-24 实施地点：ICU病房
ICU品管圈无形成果评分表
评价项目 编号
1
解决问题能力
2
责任心
3
沟通协调
4
自信心
5
团队凝聚力
6
积极性
7
品管手法
8
和谐度
活动前 合计 平均
25
2.3
23
2.3
23
2.3
24
2.4
28
2.8
24
2.4
23
2.3
26
2.6
活动后 合计 平均
46
4.6
44
4.4
46
4.6
44
4.4
44
4.4
47
4.7
45
启航圈
单位 绍兴市中医院
重症医学科 成立日期 2011-07-11
两周一次 出席率%：
100%
项目部办公室
圈长
许霁霁
朱飞琴 王亚萍 杨丹丹 奕丽娜 叶素萍 朱丽红 吕志林 吴秀芳 袁蓉芳
阮淑珍 谢瑛
圈名 启航圈
意义：生命的起航
意喻ICU是一艘扬 帆起航的船，能乘 风破浪，勇往直前。
意喻着我们ICU的 年轻人充满朝气和 活力，敢于面对挑 战，善于创新．
可行性
能胜任 尚能胜任 无法胜任
很可行 可行
不可行
顺位 选定
4
1
※
5 2 3
院方政策
非常符合 符合 无相关
主题
提高机械通气患者床头抬高 ＞ 30º依从性
对病人而言：缩 短患者的住院时间， 减轻患者医疗费用、 降低患者病死率。
选题理由 对科室而言：降
低呼吸机相关性肺 炎(VAP) 发生率， 提高医疗护理质量。
调查例数，干预前为83例，干预后为91例
发病例数（例）
6
4.8%
5
4
4
3 2 1
2.2% 2
干预前
干预后
发病率（%）
6 5 4 3 2 1
标准化与持续改进
1. 将抬高病人床头30°等措施纳入医院VAP预防制度、 科室护理工作流程中。 2. 每月对护理人员进行院感 知识的培训，提高院内感染 的认识和意识。 3. 规范气垫床的使用，掌握了床头抬高的角度标准。 4. 定期翻身注意观察臀部皮肤，避免压疮的发生，学会使 用预防压疮用具，对高危人群要预先防范 。 5. 不合作病人必要时做好约束，耐心向病人及家属做好解 释，实时护理记录。 6. 做好交接班工作，床头交班，重点病人做好标记。