提高机械通气病人床头抬高三十度的依从性讲义

患者床头抬高为何要＞30°?导语日常护理工作中，作为护士不仅要输液扎针填写记录单，完成基础护理，还要做好体位护理。

而恰当的体位护理对治疗疾病、减轻症状、进行各项检查、预防疾病、减少痛苦均有重要作用。

各大医院护士对患者进行体位护理时, 床头抬高角度<30°是一种普遍现象, 且床头抬高角度低是VAP的危险因素。

因此, 美国疾病控制中心( CDC) 规定,为了预防VAP 应将患者的床头抬高30°～45°。

那么床头抬高＞30°对患者有何意义？抬高床头目的为哪般？1. 使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善；2. 有利于腹腔引流，使感染局限；3. 减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合；4. 能减少头、颈部手术后的出血；5. 有利于卧床患者的呼吸，预防和减少反流性、吸入性肺炎的发生。

哪些患者适合抬高床头？1. 心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半卧位，可以利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善；2. 急性左心衰竭的病人采取半卧位，利用重心作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；3. 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限；4. 腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻切口缝合部位张力，缓解切口疼痛，有利于愈合；5. 颅内压增高的患者，如颅脑术后、脑出血、脑梗塞而引起的颅内压增高，在保证颅脑灌注的前提下，采取半坐卧位可以增加静脉回流，降低颅内压力；6. 某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可以减少局部出血；7. 疾病恢复期患者采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。

哪些患者不能抬高床头？1.低血压或血压不稳定，休克患者：患者采取半坐卧位容易导致部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，加重心脑器官损害；2. 脊柱骨折患者：对此患者采取半坐卧位易加重骨折对脊柱的压迫，造成神经不可逆的损害；3. 腰穿后、硬膜外麻醉后6~8小时患者；4. 下肢手术后为促进回流，要求抬高肢体高于心脏。

啮庶护疆研宽。

黾癯妒取中华护理杂志２０１４年１月第４９卷第ｌ期提高ＩＣＵ护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果李妍郭爱敏【摘要】目的探讨在ＩＣＵ密包行集束干预措施降低呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的过程中，能够提高护士对使用呼吸机患者抬高床＆３０—４５。

的依从性的策略，并评价临床效果。

方法２０１２年１月．：７－２０１３年３月．在对２０４４，＇１有创机械通气患者实施集柬干预的过程中，通过对１８名护士培训并改善工作条件、张贴宣传画等措施来提高护士对床头抬高的依从性，以便能够更好地实施集柬干预策略，降低ＶＡＰ的发生÷结果床头抬高３０～４５０的依从性干预前（对照组）为２１．５％，干预后（实验组）为４７．６％，干预前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；干预前（对照组）ＶＡＰ的发病率为２６．３％。

，干预后（实验组）为１５．５％ｏ，干预前后比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。

结论尽管干预后床头抬高的依从性有所提高，但对于ＶＡＰ发病率的影响效果不显著。

【关键词】重症监护病房；肺炎，呼吸机相关性；体位；病人依从Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｗｉｔｈｈｅａｄ－ｏｆ－ｂｅｄｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩＣＵ／ＬＩＹａｎ．ＧＵＯＡｉ－ｒａｉｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓ３０。

ｔｏ４５。

ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｉｎＩＣＵ．ＭｅｔｈｏｄｓＭｅａｓｕｒｅｓｓｕｃｈａｓｔｒａｉｎｉｎｇｔｈｅｎｕｒｓｅｓ．ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｗｏｒｋｃｏｎ—ｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｐｕｔｔｉｎｇｕｐｐｏｓｔｅｒｓｗｅｒｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＮｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｏｎｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ２１．５％ａｎｄ４７．６％ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）：ｎＯｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｅｅｗａｓｈｍｎｄｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ＿ａｓｓｏｃｉａｔｅ（１ｐｎｅｕｍｏｎｉａｆＶＡＰ）ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒ—ｖｅｎｔｉｏｎ（２６．３％ｖｖｅｒｓｕｓ１５．５％Ｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｈｈｏｕｇｈｎｕｒｓｅｓ’ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅＯｆｆｅｌｅｖａｔｉｎｇｔｈｅｈｅａｄｏｆｂｅｄｓｉｎｃｒｅａｓｅｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．ｔｈｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅｉｓｓｔｉｌｌｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｌＯＷａｎｄｔｈｅｅｌｆｅ（・ｔｉｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｏｎｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＶＡＰ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｓ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ：Ｐｏｓｔｕｒｅ；ＰａｔｉｅｎｔＣｏｍｐｌｉａｎｃｅ呼吸机相关性肺炎（ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ．ｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是接受机械通气患者最常见的医院感染，研究㈣］表明，一旦发生ＶＡＰ，患者病死率将增加ＤＯＩ：１０．３７６１／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１７６９．２０１４．０１．０ｌｌ作者单位：１００７３０北京市北京协和医学院护理学院通信作者：郭爱敏，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｕｏａｉｍｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎｌ李妍：女，本科（硕士在读），Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｅｎ刚ｙ７６＠ｓｉｎａ．ｃｏｌｎ２０１３－０６—２４收稿体质量异常的新生儿是否适用，还需进一步研究。

机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断原因分析及对策张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【摘要】目的分析机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断的原因并提出护理对策.方法回顾性分析我院危重症科8个护理单元在2016年1月6-20日期间使用机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断发生时间、管床护士ICU工作年限、原因.结果 2016年1月6-20日对我院危重症8个护理单元中102例机械通气患者进行了839例次床头抬高角度的监测,机械通气床头抬高30°～45°执行中断共402例次.中断发生在夜间2:00最高占41.6％,护士ICU工作年限为1～2年,机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断发生率最高占43.5％;主要原因按发生率排名前3位的分别是硬件设备的欠缺,无合适角度器合适观看占41.8％(168例次/402例次);护士对床头抬高的认识不足占26.4％(106例次/402例次);患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生占17.4％(70例次/402例次).结论硬件设施不完善、护士对床头抬高的认识不足、患者身体下滑造成工作量的增加及职业腰痛伤的发生是影响机械通气患者床头抬高30°～45°执行的中断的主要原因.需完善硬件设备,规范患者体位执行流程,改变培训模式及质控理念,加强对重点环节、时间的管理,降低机械通气患者床头抬高30°～45°执行中断率.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2019(026)008【总页数】3页(P53-55)【关键词】机械通气;床头抬高;执行中断;原因分析;对策【作者】张茹;王蓉;谌璐;宋燕波【作者单位】南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院普外ICU,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院护理部,江苏南京 210029;南京医科大学第一附属医院重症医学科,江苏南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R473.6体位护理是临床护理工作的一个重要项目，床头抬高30°～45°有利于改善患者的通气功能,增加胸腔容积、减少回心血量，降低心脏负荷，也有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物的潴留，从而减少误吸和反流的发生[1]。

PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果分析摘要：目的:探讨PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果。

方法:采用PDCA循环管理法对50例接受机械通气患者进行管理和照顾，分析干预前后床头抬高不符合≥30°的原因；分析比较实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况。

结果:50例患者床头抬高不符合≥30°的原因主要为医护人员因素和角度表示模糊，占比分别为52%和30%；实施前患者的合格率为8%，实施后合格率为54%，实施前后差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论:PDCA 改善机械通气患者床头抬高依从性的效果显著，提高了患者的依从性，改善了患者生活质量，提高了治疗效果，临床上值得推广应用。

关键词：PDCA循环管理模式；机械通气患者；床头抬高；依从性PDCA循环管理模式是指根据信息反馈进而提高管理质量的一种模式，分为计划、实施、检查和处理4个步骤[1-2]。

本研究采用PDCA循环管理模式以改善机械通气患者床头抬高依从性，现报告如下。

1. 对象与方法1.1 对象为2014年11月至2016年6月在本院住院治疗且接受机械通气患者50例，其中男41例，女9例；年龄67~82岁，平均（69.2±12.8）岁；临床诊断为……?例，……？例，……?例，……？例。

其中意识清晰及合作？例，意识不清晰或不合作？例。

1.2方法对入组者床头角度的情况进行调查，对不合规范的原因进行分析，给予50例机械通气患者进行PDCA 管理法进行床头抬高依从性进行干预和质量改进，PDCA的具体步骤：⑴计划管理：①资料收集。

②产生的原因。

⑵计划的制定：①加强院内管理。

②心理护理。

③规范护理操作。

⑶实施阶段：①管理工作实施；②制定出患者床头各个角度的相关规范操作；③提高患者和家属讲解床头抬高高度的相关知识；⑷检查和处理：①检查内容；②患者知晓情况；③解决方案。

1.3 指标观察观察分析50例患者床头抬高不符合≥30°的原因；观察分析比较实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况。

对于气管切开、呼吸机辅助呼吸、昏迷等重病人来讲，床头抬高30-45度是最有
益的，但在临床中执行情况其实并不理想！有的是因为陪护人员不知道抬高30度到底是多高，有的是因为床头抬高后照顾难度加大、病人位置难以保持。

所以有人说“看病人床头抬高角度够不够就知道照顾的好不好”
对于机械通气的病人床头摇高30－45度，可以减少反流、误吸风险，也就减少了肺部感染的风险，尤其是对于留置鼻饲管的病人；还有就是重症患者多伴有胃肠道功能不全，腹胀，患者膈肌抬高，影响呼吸。

另外有研究显示头部抬高 30-45度有利于静脉回流，是降低颅脑损伤或术后患者颅内压的最优头高度；以前的文献多推荐15度的高度。

为了保证床头抬高达标，建议每天定时测量床头抬高角度，避免疏忽。