上腔静脉压迫综合征的紧急处理
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恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的急诊处理陶卫平;吴红兵;蒋振旻【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2009(025)018【摘要】目的:探讨恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的急诊处理及临床疗效.方法:43例恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者,根据原发肿瘤性质的不同行急诊放疗或化疗,同时辅以脱水、大剂量激素等,迅速缓解上腔静脉压迫症状,然后进行原发病治疗.结果:24 h内症状缓解率为32.6%,72 h总有效率为93.0%.2周内完全缓解率为23.3%,4周内完全缓解率为87.5%.1例患者无缓解,全组无死亡.结论:放射治疗是治疗恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的主要方法,特别是非小细胞肺癌;对化疗敏感的肿瘤所致上腔静脉综合征,应首选对原发肿瘤有效的联合化疗方案,能使肿瘤短时间内发生退缩,快速缓解症状和体征;病理诊断不明的恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征,病情危急时可首选放疗,以免延误诊治时机.【总页数】3页(P3113-3115)【作者】陶卫平;吴红兵;蒋振旻【作者单位】430060,武汉大学人民医院肿瘤科;430060,武汉大学人民医院心血管外科;430060,武汉大学人民医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.急诊放化疗救治恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的疗效分析 [J], 于广娟2.恶性肿瘤合并上腔静脉综合征诊断分析 [J], 冯宇;李绍旦;张印;王海明;李敏;曹科;叶宇飞;张昭3.晚期恶性肿瘤并上腔静脉综合征的急诊处理 [J], 王继营; 高珊4.对恶性肿瘤合并上腔静脉综合征患者进行化疗联合放疗的效果观察 [J], 李琼华5.支架植入术治疗恶性肿瘤合并上腔静脉综合征的疗效分析 [J], 吴义林;施鸿毓;仇兴标;曲新凯;韩文正;戴锦杰;关邵峰;叶颖;陈晖;方唯一因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见,上腔静脉位于中纵隔,起自于左、右无名静脉汇合部至右心房,长约6~8cm。
上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫,胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。
今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。
首先请责任护士汇报病史。
责任护士汇报病史:患者25床,许三英,女,66岁,因确诊肺癌1年余,感胸闷、气急加重1周余,于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。
既往有高血压病史1年余,平时口服硝苯地平缓释片10mg qd,自诉血压控制良好。
入院查体:T:36.5,p:111次/分,R:20次/分,BP:140/99mmHg,NRS评分0分,神志清,精神可,面部浮肿,颈部肿胀,端坐呼吸,皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑,双肺呼吸音粗,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无浮肿。
初步诊断:1.胸闷(待查);2.肺恶性肿瘤;3.继发性高血压。
入院后制定护理计划:1.二级护理;2.低盐普食;3.监测血压,予心电监护,鼻导管吸氧3L/min;4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查;5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理,予上肢留置浅静脉留置针。
血生化结果显示血钾:2.54mmol/L,遵医嘱立即静脉及口服补钾。
2月8日,患者心胸CT显示:右肺上叶纵膈旁肿块,较前片明显增大,考虑纵膈型肺癌,伴纵膈淋巴结肿大,上腔静脉受侵压明显。
立即避免双上肢输液,予下肢浅静脉留置针输液。
2月9日,患者仍感胸闷明显,遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿,改善胸闷情况。
2月10日,何主任查房,肺癌肿块压迫上腔静脉,有姑息放疗适应症,在CT模拟机下定位,拟行适型调强放疗。
考虑患者治疗周期长,上肢静脉条件差,于是请PICC门诊会诊,在B超引导下置入右股静脉PICC导管,置入52cm,腘窝上15cm腿围42cm,指导患者下肢适当功能锻炼,多饮水,患者理解。
上腔静脉综合征患者的健康教育上腔静脉综合征(superiorvenacavalsyndrome)是上腔静脉和(或)其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全阻塞,导致经上腔静脉血液回流到右心房的血液部分或完全受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血、水肿以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征。
最常见的原因是恶性肿瘤或增大的淋巴结所致。
上腔静脉综合征中85%是肺癌患者,以小细胞肺癌最常见。
非霍奇金淋巴瘤是恶性肿瘤中引起上腔静脉综合征的第二位。
非肿瘤因素引起上腔静脉综合征的原因中最常见的是血栓,如中心静脉导管、心脏起搏器引起的血栓,其次为上腔静脉的狭窄、慢性纤维性纵隔炎。
一、临床表现(1)静脉回流障碍。
头颈部及上肢静脉回流障碍出现非凹陷性水肿,披肩状水肿及发给,常伴有头晕、头胀,水肿平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解。
上腔静脉出现急性阻塞时,可引起其分支血液回流障碍,受阻的远端静脉压升高,最终导致侧支循环的形成及静脉曲张。
(2)气管、食管及喉返神经受压。
部分患者因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑等。
同时,由于静脉压的升高、淋巴回流受阻及肺门淋巴液逆流而发生肺水肿,合并感染时可出现发热。
(3)其他表现。
上腔静脉受阻可导致中枢神经系统损害,患者出现颅内压增高症状,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿导致视力模糊、意识及精神改变等。
二、治疗原则1.一般对症治疗(1)体位:半坐卧位或高枕卧位能减少上半身静脉血量。
(2)饮食:低盐饮食能减少水钠潴留,减轻水肿症状。
(3)利尿:减少抗利尿激素的异常分泌,作为上腔静脉综合征的辅助治疗。
(4)抗凝及糖皮质激素的应用:预防血栓形成,减轻脑水肿或放疗引起的炎性反应。
2.放射治疗源于恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征,一般治疗方式首选放疗。
放疗除了包括全部肿瘤外,还包括纵隔、肺门,一般24〜72小时内症状会有所改善。
3.化学治疗不仅可以作为放疗的辅助手段,也可作为恶性肿瘤引起的上腔静脉综合征的主要治疗方法。
上腔静脉综合症应急抢救处理(1)上腔静脉综合症(Superior Vena Cava Syndrome,简称SVCS)是一种严重的疾病,患者病情急剧恶化后需要及时进行应急抢救处理。
以下是关于SVCS应急抢救处理的相关内容:一、病情评估当患者呼吸急促、喉头水肿、面部肿胀、颈部静脉胀大、视网膜静脉充血、全身水肿、头晕、头痛等症状时,要立即对患者的病情进行评估,给予相应的处理。
二、氧气疗法患者出现呕吐、咳嗽、气短等症状时,要立即给予氧气疗法,维持患者呼吸道通畅,同时纠正缺氧。
三、二氧化碳排除术当患者病情加重,面部、皮肤、颈部水肿加重时,需要进行二氧化碳排除术(Carbondioxide Clearance)。
该项手术可以有效缓解患者的症状,但操作难度大,要求手术医生有丰富的手术技巧。
四、血管疏通术血管疏通术(Debulking)被认为是目前治疗SVCS最有效的手段之一。
该项手术通过切除肿瘤等导致SVCS的原因,使患者症状得到快速缓解。
五、使用降压药物当患者发生高血压、心功能不全等症状时,需要及时使用降压药物,将患者的血压稳定在一个安全的范围内。
六、放射治疗放射治疗(Radiation therapy)也被广泛应用于SVCS的治疗中。
放射治疗可以有效控制肿瘤的增长,从根本上解决了SVCS的病因。
七、科学护理在进行SVCS的应急抢救处理中,科学护理也是不可或缺的一环。
在监护患者的同时,保持患者的心情愉悦,促进患者营养均衡,使患者更快地恢复健康。
以上就是关于SVCS应急抢救处理的相关内容。
在日常护理工作中,要时刻关注患者的病情变化,严密监护患者的生命体征,及时给予有效的抢救措施,为患者恢复健康尽自己的一份努力。
上腔静脉压迫综合征(Superior Vena Cava Syndrome,简称SVCS)的病例讨论一、患者资料:1、患者:王辉男24岁未婚住院号:52317 患者缘于一月前无明显诱因出现颜面部水肿,呈,无寒战、高热、咳嗽、咯血症状,未给予经皮穿刺活检术。
为进一步诊治,于2011年9月5日在家属扶持下门诊以“右纵膈肿物性质待查”收住我科。
患者自发病以来,食欲较好,精神状态可,体重60kg,大小便正常。
2、入院查体:体温36.5℃脉搏137次/分呼吸21次/分血压132/85mmHg。
颜面部重度浮肿,颈部粗、软无抵抗,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓未见异常,呼吸运动未见异常,语颤未见异常。
双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音。
心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,听诊心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
3、辅助检查:深圳北大医院检查提示:右纵膈恶性肿物我院病理检查结果提示:胚胎性畸胎瘤4、最后诊断:右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征,拟行同步放化疗。
5、诊疗过程:行根治性化疗一个周期,并行放疗一疗程。
二、概述:上腔静脉压迫综合征(简称SCVS)是肿瘤科的急症,是由于多种原因流经上腔静脉血流受阻,引起以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组严重临床综合征,其中恶性肿瘤占90%,尤其老年人出现后病情更重,需及时处理。
大多为一种亚急性征群,真正急性者比较少见。
上腔静脉系统血流回到右心房之前,因腔静脉部分或全部管腔狭窄或闭塞,使血流受阻而出现的综合征称之为上腔静脉受压综合征。
上腔静脉受压综合征的症状和体征与受压时间、受压程度、受压部位有关。
时间短、受阻程度重,病情也常常严重。
反之,病情较缓和。
临床症状有咳嗽、头痛、头胀、恶心、视力改变、声嘶、下咽困难、抽搐等。
体检时发现颜面水肿,颈部粗,多血质,颈部以及胸部血管怒张。
当阻塞奇静脉时,胸壁和上腹壁可见扩张的静脉,若阻塞在上腔静脉末端和奇静脉连接处时,则上胸部可见扩张的静脉支。
上腔静脉压迫综合征与中心静脉置管一、上腔静脉压迫综合征相关概述上腔静脉压迫综合征是一种亚急性征群,真正的急性者较为少见,多指上腔静脉受外部压迫、包绕或实际的侵犯而引起的头部和上肢的静脉回流受阻而引起的一系列症状和体征。
其致病因素多与恶性肿瘤,例如:恶性胸腺癌、淋巴癌、肺癌等,少数属于良性病变,例如:慢性纤维性纵隔炎、胸骨后甲状腺肿、大血管内血栓形成等。
一经患病,患者多表现为眼睑水肿、流眼泪,并伴有呼吸困难、面红浮肿、头晕、头痛等症状,一些病情严重者,还可见发绢、上肢静脉压升高、颈臂上胸部可见水肿和静脉扩张等。
而对于上腔静脉压迫综合征这一疾病,临床治疗原则为:如因恶性肿瘤引起,需要接受放射治疗,选取利尿剂、类固醇、取半坐卧位来改善症状,而就手术方式来讲,其仅仅适用于少数良性病变者,例如:胸骨后甲状腺,而对于慢性纤维性纵隔炎者,禁忌手术治疗。
而最近,有用脐静脉与下腔静脉、隐静脉与颈外静脉吻合取得分流成功者。
分流最好的方式是将隐静脉盘成螺旋形在左颈静脉、锁骨下静脉与右心房之间搭桥。
二、中心静脉置管的相关概述中心静脉置管是将特制的导管放置于中心静脉,主要的中心静脉是指颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉(有凝血功能障碍者适用)以及股静脉,以前三者最为常见,而股静脉是在紧急的情况下才应用,其主要是通过穿刺的方式,将导管置入中心静脉内,主要在临床应用于如下几点:(1)中心静脉压的测定。
中心静脉压可以反映右房的压力,在一定程度上反映容量负荷程度,因此,容量的评估,中心静脉压的测定尤为重要,其需要将通畅的管道置入中心静脉。
(2)在一些临床严重疾病或大手术的情况下,需要快速大量补液,因此需要在中心静脉压的辅助下进行液体的输注。
(3)有些患者需要长期接受肠外营养干预,因此,当胃肠道无法摄取日常营养的时候,可以通过中心静脉导管注入营养。
(4)在输注一些化疗药物或刺激性药物的时候,需要置入中心静脉导管。
(5)在血液透析的过程中,可以选取中心静脉置管来进行液体的灌注。
经股静脉植入输液港在上腔静脉压迫综合征患者中的应用与护理陈凤琴;潘岐作;冯礼浓【摘要】目的:探讨经股静脉入路植入输液港在上腔静脉压迫综合征(SVCS)患者中的应用与护理.方法:选择确诊为SVCS的患者30例,经股静脉入路,植入输液港.结果:30例患者均成功植入输液港,无1例发生动脉损伤、空气栓塞、导管异常等并发症.输液港置管后发生皮下血肿3例(10.00%),使用过程中发生非堵塞性回抽血困难4例(13.33%)、导管堵塞2例(6.67%),上述患者经处理后均不影响导管的继续使用,无1例患者发生导管相关性感染(CRI)、渗漏、深静脉血栓(DVT)并发症,亦无非计划性拔管发生.结论:经股静脉入路植入输液港,能为SVCS患者提供一条安全、长效、方便的静脉通路,解决患者静脉输液的难题.%Objective:To explore the application and nursing of port implanted via femoral vein in patients with superior vena cava syndrome (SVCS). Methods:A total of 30 patients diagnosed as SVCS were selected and port was implanted into them via femoral vein. Results:Port was successfully implan-ted into all of the selected patients without any complication such as arterial injury,air embolism and catheter abnormality. There were 3 cases (10. 00%) of ecchymoma after placement of port,as well as 4 cases (13. 33%)of non - occlusive blood withdrawal difficulties and 2 cases (6. 67%)of catheter blockage during operation. There was no effect on continuing to use the catheter after treatment of all the above patients. Also,there was no patient with catheter - related infections (CRI),leakage,deep venous thrombosis (DVT)complications and unplanned extubation.Conclusion:Implantation of the port via femoral vein can provide a safe,long - lasting and convenient intravenous access for patients with SVCS to solve the problem of intravenous infu-sion.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】2页(P115-116)【关键词】股静脉;输液港;上腔静脉压迫综合征【作者】陈凤琴;潘岐作;冯礼浓【作者单位】529100 江门市江门市新会区人民医院肿瘤科;529100 江门市江门市新会区人民医院肿瘤科;529100 江门市江门市新会区人民医院肿瘤科【正文语种】中文上腔静脉压迫综合征(SVCS)是由于上腔静脉受压狭窄、阻塞,远端部分或完全回流受阻后[1],导致静脉回流受阻,从而引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群。
上腔静脉压迫综合征的紧急处理:
1、取半坐卧位,适当抬高双上肢,采取头部上升的卧床姿势,避
免抬高下肢增加血液回流,防止颅内压增高,改善压迫症状,减少并发症。
2、密切观察生命体征的变化,观察心脏功能情况,如有异常及时
报告医师。
3、呼吸困难时遵医嘱吸氧,观察呼吸变化。
4、不宜在上腔静脉系统输液输血(如双上肢、颈静脉)。
5、严密观察病情,准确记录出入水量,观察有无呼吸困难、咳嗽,
并观察痰液性质,做好记录。
6、进食易消化,少量多餐。
限制钠盐摄入,减轻水肿。
7、针对病人病情给予心理护理。
8、协助做好生活护理,保持口腔清洁卫生,皮肤完整。
大咯血的紧急处理:
有以下征兆者可视为咯血窒息,应立即进行抢救
1、大咯血过程中咯血突然停止,随之出现口唇、指甲青紫者;大咯血中止后呼
吸急促,锁骨上窝、肋间隙、上腹部“三凹征”阳性者;仅从鼻腔、口腔流出少量暗红色血液,随即出现张口瞪目,面色灰白转青紫,胸壁塌陷、呼吸音减弱或消失者;咯血过程中突然胸闷、烦躁不安、呼吸困难、口唇青紫、咳出暗红色血块,呼吸声中带有痰鸣音,神情呆滞者。
2、抢救的首要问题是保持呼吸道通畅和纠正缺氧,应立即采用以下方法:①平
卧,头偏向一侧,用压舌板、开口器撬开口腔,并用拉舌钳将舌拉出,清除口腔内的血块,同时拍击胸背部,使血块咯出。
②使病人保持安静,必要时可用镇静剂,以消除病人的紧张情绪。
③经鼻插入导管至咽喉部,用吸痰器吸出血液,并刺激咽喉部使病人发生呕吐反射,借此咯出堵塞于气管内的血块。
④在喉镜下作硬质支气管镜直接插管,通过冲洗和吸引,以迅速恢复呼吸道通畅。
⑤以上措施无效时可行气管切开。
⑥呼吸道基本通畅后立即给予氧气吸入,如病人失去自主呼吸能力,应予以机械通气治疗。
⑦窒息解除后给予对症及支持治疗。
⑧大咯血时一般不用镇咳剂。
⑨遵医嘱使用止血剂。
⑩对呼吸心搏停止者,应立即进行心肺复苏。
3、立即建立两条静脉通道,配合医师迅速、准确地实施输血、输液、各种止血
治疗及用药等抢救措施,纠正酸中毒,处理脑水肿,预防呼吸道感染等,并观察治疗效果及不良反应。
4、严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化,必要时进行心电监护。
准确
记录出入量,疑有休克时留置导尿,测每小时尿量,应保持尿量>30ml/h。
观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮含量,以了解贫血程度、出血是否停止。
5、加强护理,绝对卧床休息,避免不必要的移动。
6、暂时禁食。
阴道大出血的紧急处理:
1、心理护理做好病人心理护理,加强与病人及家属的沟通,消除其紧张、恐惧的不良情绪。
护士应主动和病人交谈,耐心解答他们提出的问题,取得病人的信任,解除病人的思想顾虑,使其主动配合治疗护理。
2、一般护理①取膀胱截石位,护士协助医师用纱条填塞阴道内压迫止血。
填塞时应注意:操作时动作要轻柔,明确出血部位再填塞,不能盲目操作,以免扩大破溃面。
准确记录并告知病人纱条填入数量。
纱条每天更换,填塞时间不宜过长(特殊情况例外),以免发生感染及引起局部血液循环障碍。
病人从检查床上下来时,护士要在旁协助,防止摔伤。
②根据病情,建立静脉通道,遵医嘱予以抗感染、止血药物、输血等对症治疗。
③指导病人卧床休息,密切观察神志、面色,监测体温、血压、脉搏、呼吸及出血情况,准确记录,发现异常,及时报告医师处理。
④不能自解小便时,可留置导尿管。
3、局部止血的紧急处理
⑪局部消毒后,迅速指诊查清阴道内肿瘤情况,充分暴露病灶,如为肿瘤大块崩脱、大量出血,立即以聚维酮碘清洗创面,纱布沾血后,如可见断裂小动脉(多位于宫颈两侧或前唇正中),可钳夹结扎止血,不可随意清除癌组织,以免加重出血。
⑫局部应用止血海绵及长纱条填塞止血,需从纱布一端始逐层填塞阴道,如血渐止,则留置导尿管,24小时后取出纱条并继续观察有无出血,必要时可重复填塞。
⑬如经填塞2-5天后仍继续出血,可行如下方法:①经髂内动脉结扎出血减少后经阴道填塞止血。
②经腔内后装放疗止血。
③行髂内动脉栓塞止血,全身治疗及止血药的应用。
深静脉血栓的紧急处理:
1、心理护理予以安慰,加强与病人及家属的沟通,增强其信心。
静脉血栓病
程较长,并且肢体活动受限,股动脉注射难度较大,病人担心注射失败和注射带来的痛苦,因此病人心理负担较重。
护士应主动和病人交谈,通过交谈了解病人的思想,耐心解答他们提出的问题,取得病人的信任,解除病人的思想顾虑,主动配合护士进行操作。
2、一般护理①绝对卧床休息1—2周,患肢抬高制动,避免患肢悬空,注意保
暖。
②患肢予以50%硫酸镁纱布持续湿敷。
③观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。
④床上活动时避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便。
⑤加强基础护理,做好预防性压疮护理。
睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫。
用樟脑乙醇或红花乙醇按摩受压部位,每天2-3次,促进血液循环。
做好晨、晚间护理,病人保持肌肤清爽、舒适。
保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣,减少刺激皮肤的不良因素。
协助病人活动下肢,如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等,促进小腿静脉血液回流,经常翻身,减少局部受压时间。
3、抗凝溶栓治疗的护理掌握药物输入速度、使用时间、部位、方法,一般从
患肢输注。
用药期间监测凝血功能,严密观察有无出血倾向。
4、预防感染①严格执行无菌操作原则,注射部位按常规消毒,避免感染。
②
观察用药疗效:密切观察患肢周径及颜色变化,每天测量并记录,如患肢周径变小,颜色变浅,则表示静脉回流改善、病情好转。
③观察有无出血征象:观察病人皮肤有无於点、瘀斑,牙龈是否出血,询问病人大小便颜色是否正常,如有异常应立即通知医师。
④保护血管:反复多次静脉穿刺后,如按压不当,易引起局部血肿,应注意观察,每次注射完毕护士应亲自给病人注射处加压10分钟以防出血。
有过敏症状如皮疹等应立即停用。
5、疼痛护理①观察疼痛的性质、持续时间和程度。
②嘱病人卧床休息,抬高
患肢,促进血液回流,减轻静脉内压力。
③局部湿热敷。
④按医嘱准确执行溶栓、抗凝治疗,并观察病情变化。
⑤每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并行记录。
⑥每天测量双下肢同一部位的周径,观察肿胀消退情况,为调整治疗方案提供参考。
⑦同情、关心病人,对其进行心理护理,指导其看书、听轻音乐等,分散注意力,减轻对疼痛的感觉。