肿瘤诊断治疗学：肺栓塞讲课和上腔静脉压迫综合征

上腔静脉阻塞综合征，肺癌中常见又棘手的问题60岁的老陈，近几个月总是感到头胀痛，两个手臂有时候也有酸胀麻木的感觉，测了多次血压都没有问题，以为是颈椎病，拍了颈椎MRI也没有明显异常，反而意外发现胸腔内纵隔多发肿大的淋巴结。

经过支气管镜下检查，确诊为小细胞肺癌。

而他的头痛、手麻的症状，是典型的静脉血回流不畅的表现，其原因，是淋巴结肿大压迫血管导致的上腔静脉阻塞综合征。

橘色箭头为被压扁的上腔静脉横断面，蓝色箭头为明显肿大的淋巴结什么是“上腔静脉阻塞综合征”？上腔静脉位于胸腔的上纵隔内，在胸腔入口附近由左右两侧的头臂干（也是两条比较大的静脉血管）汇合而成，另一端直达心脏，是一条粗且短的大静脉血管，长约6~8cm。

来自头部、颈部、双侧上肢以及胸壁的静脉血都回流到上腔静脉内，再经由上腔静脉流入心脏。

上腔静脉示意图与动脉血管相比，人的静脉血管管壁比较薄，血管内血流的压力也比较低，因此，如果邻近部位有明显肿大的淋巴结或者肿块，可能会导致上腔静脉受到压迫，使得管腔内的血液流动受到阻碍；上腔静脉的血管腔内部如果形成了比较大的血栓，或者血液中的癌细胞聚集成团形成癌栓，也可能导致管腔阻塞。

无论是“外压”还是“内堵”，当上腔静脉的管腔明显变窄、通过上腔静脉回流到心脏的血液部分或者完全受阻时，病人就会产生一系列异常的临床表现，称为“上腔静脉阻塞综合征”。

通俗点说，上腔静脉阻塞时，几乎整个上半身的静脉血都不能正常回流到心脏了，产生的各种表现加在一起，起个名字，就是“上腔静脉阻塞综合征“。

大约80%的上腔静脉阻塞综合征是由恶性肿瘤引起的，其中最常见的就是肺癌，其次是淋巴瘤。

上腔静脉阻塞综合征有哪些常见的表现？最常见的上腔静脉阻塞的症状和体征包括逐渐加重的呼吸困难、头部胀痛、颜面部及双上肢水肿，胸部皮肤上可以看到红色或紫色的浅表静脉曲张，颈部可以看到颈静脉怒张。

由于可能引起上腔静脉阻塞的肿块基本都位于上纵隔，常同时对附近的食管、喉返神经等器官也会造成压迫，所以很多病人会同时伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状。

肿瘤急症之----上腔静脉压迫综合征⼀.什么是上腔静脉压迫综合征？上腔静脉压迫综合征( superior vena cava syndrome,SVCS)是由于上腔静脉被压迫或梗阻⽽产⽣的急性或亚急性综合征,临床特征表现为颈⾯部充⾎肿胀、胸颈部静脉曲张、轻中度呼吸困难,少数有眼结膜⽔肿,神经系统症状,如:头疼、视物模糊等。

此病作为肿瘤急症,虽然需要紧急处理,但并⾮⽴即危及⽣命。

所以,在进⾏⾮⼿术治疗前,可以先⾏病理学诊断,这样可根据病理选择最佳的治疗⽅案。

⼆.导致SVCS的常见病因有哪些？上腔静脉压迫综合征主要为恶性病变导致,如肺癌、淋巴瘤、纵隔转移癌等。

良性病变引起的上静脉压迫综合征仅占约3%。

1.肺癌是导致上腔静压追合证的主要病因,占SVCS的75%-81%.病理类型主要为⼩细胞肺癌和鳞癌。

⼩细胞肺癌引起的SVCS约占55%,可能原因为⼩细胞肺多为中⼼型，其肿瘤⽣长快，且纵膈淋巴结转移率⾼等。

2.淋巴瘤是引起SVCS的第⼆⼤原因,其主要病理类型为弥漫⼤B细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤。

3.纵隔转移癌以原发乳腺癌、⽣殖细胞恶性肿瘤和消化道肿瘤常见,占SVCS的5%-10%。

4.⾮肿瘤性病因通常为引起⾎栓的多种病因所致,如安装起搏器、深静脉营养插管和导管化疗。

三、SVCS如何治疗？SVCS是恶性肿瘤急症之⼀，必须⽴即采取急救措施。

治疗包括⼀般处理、放疗、化疗、⼿术治疗和⾎管内⽀架等治疗⽅法。

1.⼀般性处理1. 头⾼位体息,吸氧,下肢输液,可适当减少输液；2. 糖⽪质激素：减轻炎症反应及⽔肿；3. 适当利尿减轻⽔肿；4. 必要时给予抗感染治疗。

2.化放疗化放疗⽤于恶性病导致的SVCS的治疗，治疗前需要进⾏组织病理学诊断。

⼀项系统回顾分析发现，治疗2周时，78%的⼩细胞肺癌患者和63%的的⾮⼩细胞肺癌患者的SVCS症状完全缓解，症状在72⼩时内经常有明显改善。

单独化疗对⾮⼩细胞肺癌合并SVCS效果差,故放疗是⾮⼩细胞肺癌合并SVCS的⾸选治疗⽅法。

模板：肺癌合并上腔静脉压迫综合征个案护理路径(肿瘤内科)案例情景：患者程某，男，76 岁，主诉头痛，头胀 3 小时入院，入院时生命体征：T36.5℃，P94 次/分，R22 次/分，BP140/85 mmHg。

查体：头颈 部及上肢水肿，颈胸部静脉扩张。

入院诊断：肺癌合并上腔静脉压迫综合征。

既往史：基础疾病，有无高血压，糖尿病，无家族病史。

护理评估 护理问题 1、焦虑----与担心疾病预后 2、知识缺乏----与缺乏上腔静脉 压迫综合征相关知识有关。

3、活动无耐力----与心排出量减 少心脏负荷增加有关。

护理目标 1、患者情绪平稳，接 受治疗 2、协 助 做 好 生 活 护 理，减少氧活动量 3、患者掌握疾病相关 知识 护理措施 1、选择下腔静脉建立输液通道 2、健康教育，入院宣教 3、心理护理：多沟通提高病人应对能力，增强自信心，培养生 活情趣。

分散注意力，以消除焦虑，缓解压力，鼓励家属和社会 的支持，缓解焦虑急躁情绪 4、保持病房整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜，嘱卧床休 息，注意保暖。

入 院 第 1 天患者神志清，身高，体重， 对疾病的认知程度， 静脉使 用情况， 血常规， 肝肾功能， 肿瘤指标异常值， 肿瘤压迫 周围器官，神经情况。

案例情景：患者进行下肢静脉输液，头痛缓解，上肢水肿消退 护理评估 治 疗 期 间 患者静脉通道的选择 口唇甲床有无紫绀 肿瘤压迫周围器官、 神经情 况 药物的毒副作用 护理问题 1、气体交换受损----与呼吸道黏 膜水肿有关 2、输液部位改变----与上腔静脉 受压有关 3、潜在并发症----颅内压增高 4、焦虑----与缺乏相关化疗知识 有关 5、胃肠道反应---与化疗有关 护理目标 1、患者呼吸平稳，无 缺氧症状 2、及时发现颅内压增 高的先兆表现 3、住 院 期 间 满 足 需 要，不发生风险 4、患 者 了 解 相 关 知 识，能得到及时的护理 处置。