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内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷1(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：32，分数：64.00)1.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是（分数：2.00）A.溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血B.溶栓相对禁忌证包括2周内大手术、分娩、器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺C.溶栓相对禁忌证包括15天内的缺血性脑卒中√D.溶栓相对禁忌证包括10天内胃肠出血、1个月内神经外科或眼科手术E.溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎、妊娠、严重肝。
肾功能不全；糖尿病视网膜病变解析：解析：溶栓相对禁忌证包括2个月内缺血性脑卒中。
2.下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是（分数：2.00）A.临床疑诊PE时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗B.抗凝治疗基础测定APTT、PT及血常规，应注意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重的高血压等C.抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月D.部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，疗程至少6个月√E.对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝时间延长达12个月或以上，甚至终身抗凝解析：解析：抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月。
部分病例的危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，则疗程可能为3个月即可。
3.肺栓塞溶栓治疗药物及溶栓方案叙述错误的是（分数：2.00）A.常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂B.尿激酶溶栓方案负荷剂量4400IU／kg，静注10分钟，随后2200IU／(kg.h)持续12小时C.尿激酶2h方案：尿激酶20000IU／kg剂量，持续静注2小时D.链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU／h持续静滴24小时。
链激酶有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应，6个月内可再次使用√E.rtPA50mg持续静注2h方案解析：解析：链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU／h持续静滴24小时。
一、标准配伍型(B型题)(10小题,共35.0分)(3分)[1]A、慢性阻塞性肺疾病B、肺炎球菌性肺炎C、右中叶综合征D、肺栓塞E、原发性肺结核(1)可发生肺脓肿? (??? )(2)可发生Ⅰ型呼吸衰竭? (??? )(3)可发生Ⅱ型呼吸衰竭? (??? )(5分)[2]A、可舒张支气管平滑肌但同时血压升高，心跳加快B、支气管解痉剂，同时可使心跳加快，口服消化道反应重C、可抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞释放生物活性物质产生很强的抗过敏作用D、祛痰剂E、可阻止钙进入肥大细胞，以缓解支气管平滑肌收缩(1)氯化铵? (??? )(2)噻哌酮? (??? )(3)氨茶碱? (??? )(4)硝苯吡啶? (??? )(5)喘速宁? (??? )(3分)[3]A、慢性咳嗽咳痰，双肺呼吸音正常B、慢性咳嗽咳痰，右下肺可闻及湿啰音C、慢性咳嗽咳痰，喘息，双肺呼吸音低，可闻散在哮鸣音D、慢性咳嗽咳痰，气促，双肺呼吸音低(1)慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿? (??? )(2)慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿? (??? )(3)支气管扩张? (??? )(4分)[4]A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、支气管哮喘E、支气管扩张(1)局限性哮鸣音可出现在? (??? )(2)广泛性哮鸣音可出现在? (??? )(3)局限性湿啰音可出现在? (??? )(4)上腔静脉综合征可出现在? (??? )(3分)[5]A、真菌感染B、结核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、军团菌肺炎(1)HIV感染者，近1个月出现发热，咳嗽，咳痰，为白色，经头孢菌素红霉素抗感染治疗1个月无好转，胸片为双下肺斑片状密度增高影，对于该患者应考虑为合并? (??? )(2)葡萄球菌肺炎者以三代头孢菌素治疗过程中，体温及症状一度出现好转后再次恶化，考虑合并有? (??? )(3)既往健康的男性患者，受凉后出现发热，体温39～40℃，胸片见左上肺大片实变影考虑诊断为? (??? )(3分)[6]A、斑点、条索、结节状，边缘清楚，密度较高B、云雾状，密度较淡、或密度不均边缘模糊阴影C、密度较高，浓淡不一，呈小叶或大叶分布片状影D、有环形边界的透光区E、大片均匀致密影，上缘呈弧形向上(1)干酪性肺炎为? (??? )(2)浸润性病灶为? (??? )(3)硬结病灶为? (??? )(4分)[7]A、异烟肼、吡嗪酰胺B、左旋氧氟沙星C、链霉素D、糖皮质激素E、利福平(1)抗结核药物中能通过血-脑脊液屏障的药物是? (??? )(2)利福平可加速上述哪种药物的代谢? (??? )(3)上述哪种药物间歇用药最易发生过敏反应? (??? )(4)上述哪种药物在初治结核患者中易引起类氏反应(暂时性恶化)? (??? )(3分)[8]A、痰结核分枝杆菌检查B、X线胸片C、痰结核分枝杆菌涂片或培养，药物敏感试验结果，X线胸片检查D、肝功能检查E、DOTX(1)男性，22岁，确诊肺结核并行6个月抗结核治疗，其疗效考核指标是? (??? )(2)男性，38岁，患肺结核2年，病情反复恶化，需再行抗结核治疗，其化疗方案制定主要依据是? (??? )(3)男性，32岁，发热，咳嗽，1周前X线胸片发现肺部空洞，痰结核分枝杆菌阳性确诊为初治涂阳病人，应采用的治疗管理是? (??? )(3分)[9]A、类赫反应B、球后视神经炎C、周围神经炎D、电解质紊乱E、痛风样关节炎(1)男性，18岁，因血行播散型肺结核在采用HRZE治疗2个月时，结核中毒症状及肺内病灶消失，但出现气管旁淋巴结肿大，考虑为利福平所致的作用? (??? )(2)男性，35岁，因肺结核采用异烟肼、利福喷丁、卷曲霉素、吡嗪酰胺治疗，其中卷曲霉素所特有的副反应是? (??? )(3)吡嗪酰胺的不良反应? (??? )(4分)[10]A、剑突下可见心脏搏动B、肺动脉瓣区第二心音亢进C、心脏相对浊音界缩小或叩不出D、心尖搏动左下移位E、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性(1)提示慢性阻塞性肺气肿的体征? (??? )(2)提示右心功能不全的体征? (??? )(3)提示右心室肥大的体征? (??? )(4)提示肺动脉高压的体征? (??? )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分)(3分)[1]15岁，男性，肾病综合征病史3年，以激素治疗，近1个月出现高热，体温38.5～39.5℃，伴有呕吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。
上腔静脉阻塞综合征名词解释上腔静脉阻塞综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，是上腔静脉肿瘤或非肿瘤性梗阻及血流重建所致。
SVCS通常在颈部和胸部发病，可引起呼吸、循环和神经系统紊乱，同时影响呼吸和肌肉活动。
SVCS可引发严重的并发症，并可导致死亡。
上腔静脉阻塞综合征的主要病理机制是上腔静脉的阻塞。
一般是由肿瘤或非肿瘤性梗阻，血管狭窄或动脉瘤引起。
上腔静脉阻塞可导致静脉内血液堆积，导致上腔静脉的血管壁压力升高，抵抗血流，从而引起静脉血流重建，并导致血行动力学改变。
这些改变可导致上腔静脉压力过高，血液渗透和胸腔、颈部和肝脏的压力升高，从而引起呼吸、循环和神经系统不良反应。
SVCS的临床表现主要分为三类：支气管扩张，肺部积液和其他体征。
其中，支气管扩张是最常见的表现，可见于80％以上的患者。
肺部积液可分为病变性和非病变性，可以见到胸片上出现气袋效应和支气管积液，其他体征包括颈部肿块、淋巴结及肝脏肿大。
SVCS目前的治疗主要包括外科和非外科治疗，其中外科治疗分为创伤性治疗、血管内治疗和血管外治疗。
创伤性治疗包括上腔静脉结扎术、外科切除术、血管内抗血栓治疗等。
临床上多使用药物、放射线和/或外科治疗。
根据患者的具体情况，可采取一种或多种治疗方法以获得最佳的治疗效果。
SVCS的诊断方法主要包括计算机断层扫描（CT）、超声检查、放射性核素检查（SPECT）和血管造影（angiography）。
CT检查可以检测血管及其周围肿瘤，并可以检测周围组织及肿瘤坏死情况，以及血行动力学改变。
超声检查用于评估肿瘤在脉管壁中的位置，检查上腔静脉内血流速度和血液流向，以及评估肿瘤转移情况。
放射性核素检查可以检测肿瘤以及血行动力学障碍，而血管造影技术可以诊断上腔静脉的钝化和周围血管的血流变化。
总之，SVCS是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，其临床表现主要包括支气管扩张、肺部积液和其他体征，它可引发严重的并发症，并可导致死亡。
全科医生考试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人，女性，30岁，继发性不孕伴痛经3年。
妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。
诊断为A、慢性盆腔炎B、子宫内膜异位症C、卵巢癌D、子宫腺肌病E、盆腔淤血症正确答案：B答案解析：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕病史，妇科检查扪及盆腔触痛性结节或子宫旁不活动的囊性包块，即可诊断为子宫内膜异位症。
典型盆腔内异症可发现子宫多后倾固定、粘连。
2、病人，女性，42岁，两个月来，情绪低落，兴趣索然，自觉“高兴不起来”，“生不如死”，:“自己的脑子不灵了”，“像是生了锈的机器”，认为“自己成了家庭和社会的累赘”，“成了废物”，有胸闷、心悸、心慌的症状，自认为有严重心脏病，不能治愈。
主动性言语及活动明显减少，生活被动，愿独处。
曾多次自杀未遂，睡眠不好，早醒。
该病人首要注意的问题是防止A、活动少而引起的合并感染B、拒食导致营养不良C、自杀行为D、冲动伤人E、症状波动的规律正确答案：C答案解析：病人行为表现属于抑郁症的典型表现，而抑郁症病人常常要预防其出现自杀行为。
自杀是严重抑郁的一个标志，抑郁发作中约有25%有自杀行为。
3、人体的运动功能位置在前中央回的排列是A、头面在上部，下肢在下部B、躯体在上部，头面在下部C、下肢在上部，头面在下部D、头面在上部，上肢在下部E、上述排列均不对正确答案：C答案解析：人体的运动功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，头面在下部。
4、喉癌的治疗方法是A、放射治疗为主B、手术治疗为主C、手术治疗+放射治疗D、化学治疗为主E、免疫治疗为主正确答案：B答案解析：喉癌釆用以外科治疗为主的综合治疗。
5、无痛性便血，直肠指诊基本正常，最可能为A、内痔B、外痨C、肛裂D、直肠息肉E、直肠癌正确答案：A答案解析：①直肠癌：在肠壁上可摸到高低不平的硬块，其表面可有溃疡，肠腔常狭窄，指套上往往染有脓血和黏液。
外科学基础考试题及答案1、自发性蛛网膜下腔出血的影像学表现A、CT增强扫描见脑内混杂密度区B、CT提示脑沟与脑池密度增高C、DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞D、MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号E、DSA表现为特征性水母样异常血管影答案：B自发性蛛网膜下腔出血的CT提示脑沟与脑池密度增高；脑内动静脉畸形的影像学特点是（CT增强扫描见脑内混杂密度区；脑内静脉畸形的影像学表现为DSA上特征性水母样异常血管影；脑海绵状血管瘤的特征性MRI表现为T2像周边低信号,内为混合信号；脑底异常血管网症的DSA见颈内动脉床突上段狭窄或闭塞,伴有基底节部位纤细的异常血管网口。
2、通过直接途径激活受者T细胞的抗原是A、MHC抗原B、mH抗原C、ABO血型抗原D、内皮糖蛋白E、异种抗原答案：AMHC抗原可通过直接途径刺激T细胞。
其他抗原可通过间接途径或同抗体结合激活免疫系统。
3、锁骨中段骨折移位情况正确的是A、内侧段向后上方移位B、内侧段向前下方移位C、外侧段向后下方移位D、外侧段向后上方移位E、其余选项都不是答案：A锁骨中段骨折后内侧段向后上方移位,外侧段向前下方移位。
4、骨盆骨折易伤及A、球部尿道B、膜部尿道C、垂部尿道D、前列腺部尿道E、膀胱颈部答案：B泌尿系统损伤是指在力的作用下造成泌尿系统脏器本身解剖结构被破坏,继而引发出一系列的临床表现。
男性前尿道损伤多发生于球部,这段尿道固定在会阴部。
会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。
膜部尿道穿过尿生殖膈,当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂,甚至在前列腺尖处撕断。
5、位于腹股沟或睾丸上方的囊肿,透光试验阳性,囊肿与睾丸有明显的分界A、睾丸鞘膜积液B、精索鞘膜积液C、交通性鞘膜积液D、睾丸肿瘤E、腹股沟斜疝答案：B交通性鞘膜积液,站立位时阴囊肿大,卧位时积液流人腹腔,鞘膜囊缩小或消失,睾丸可触及。
上腔静脉综合征名词解释
上腔静脉综合征是一种少见的疾病，通常由于上腔静脉受到压迫或阻塞而引起。
上腔静脉是一条重要的血管，它负责将从头部、颈部和上肢返回心脏的血液输送到心脏。
当上腔静脉受到压迫或阻塞时，会导致血液回流受阻，引起上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕等症状。
上腔静脉综合征的病因多种多样，包括肿瘤、纤维性增生、血栓形成等。
肺癌、淋巴瘤、甲状腺肿瘤、血管瘤等肿瘤常常会引起上腔静脉综合征。
纤维性增生是指胸膜或纵隔内的组织因为某种原因而增生，进而压迫上腔静脉。
血栓形成则是指血液凝固在上腔静脉内，形成血栓，导致上腔静脉狭窄或阻塞。
上腔静脉综合征的症状和体征多种多样，包括上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕、颈部和肩部疼痛、呼吸困难等。
在严重的情况下，上腔静脉综合征会导致颈部和上肢静脉怒张、面部静脉曲张等症状，甚至导致窒息。
上腔静脉综合征的诊断通常需要通过影像学检查来确定。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
此外，医生还需要进行详细的病史询问和体格检查，以了解病情的发展和影响。
上腔静脉综合征的治疗通常包括药物治疗、手术治疗和放疗治疗等。
药物治疗通常用于缓解症状和减轻疼痛。
手术治疗通常用于治疗肿瘤、纤维性增生等病因导致的上腔静脉综合征。
放疗治疗通常用于治疗肿瘤导致的上腔静脉综合征，可以减轻症状和缓解疼痛。
总之，上腔静脉综合征是一种少见但危险的疾病，需要及时诊断
和治疗。
患者应该及时就医，并接受医生的治疗建议。
同时，患者应该注意保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动和减少压力等，以提高身体免疫力和预防疾病的发生。
上腔静脉综合症A急重症名称：上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）B发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症C临床表现：SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。
由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。
1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。
2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。
3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。
4）咽部水肿，致发生吞咽困难。
5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。
6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。
7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。
上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。
E急救措施：SCVS是一种危及生命的肿瘤内科急症，应尽快取得组织学诊断，然后给予快速放疗：凡遇并发脑水肿、心排出量减少或呼吸道水肿时，便应采取急救措施，多数SCVS患者容许放疗。
特别是非小细胞肺癌，放射治疗是主要的治疗方法，放射量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。
SCVS治疗的目的不仅仅是缓解症状，而且要尽可能治疗原发肿瘤，肺小细胞癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占有SCVS恶性病因的50%，这些肿瘤即使引起SCVS也是可以缓解的。
对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。
一般来说，对SCVS及NHL引起的上腔静脉综合症，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放射治疗，以减少复发。
目前认为SCVS选择联合化疗和放疗应用，是标准的治疗模式。
SCVS的内科对症治疗也有一定价值。
患者应限制钠盐及液体的摄入。
利尿剂对缓解颈、面部以及上肢水肿有效，吸氧对缓解呼吸困难也有一定帮助。
糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿及放射治疗所致的炎症反应，因而在一定程度上缓解呼吸困难。
试述上腔静脉综合征的诊断与治疗陈健总装北京航天城门诊部100094【摘要】上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是指多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要的支属血管回流受阻，致使通过上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，并由此而产生静脉压升高，或伴有侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等一系列症状的临床综合征。
上腔静脉位于胸腔纵隔内，是一条粗而短的静脉干，长6~8cm，由左右臂头颈干汇合而成，收纳来自头、颈、上肢、胸壁的静脉血。
上腔静脉周围被右主支气管、肺动脉、主动脉、头臂动脉、胸腺及许多淋巴结所包围，由于其管壁较薄，内部血流压力低，极易受到邻近组织占位性病变的影响或血栓形成而产生SVCS。
SVCS通常继发于上纵隔的肿瘤或炎症，80%由恶性肿瘤引起，最常见的是支气管肺癌(占52%~81%)和淋巴瘤(占2%~20%)，其他如乳腺癌、生殖细胞肿瘤、消化道肿瘤如食管癌、恶性胸腺瘤等也可引起。
良性疾病如梅毒、结核、特发性纤维性纵隔炎、血栓性静脉炎、充血性心衰、主动脉弓动脉瘤等也可引起。
本文简述SVCS的有关情况。
【关键词】上腔静脉综合征；肿瘤；诊断与治疗上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是指多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要的支属血管回流受阻，致使通过上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻，并由此而产生静脉压升高，或伴有侧支循环形成，从而产生头面部、颈部和上肢水肿以及前胸壁淤血和静脉曲张等一系列症状的临床综合征。
SVCS通常继发于上纵隔的肿瘤或炎症，80%由恶性肿瘤引起，其它良性疾病如梅毒、结核、特发性纤维性纵隔炎、血栓性静脉炎、充血性心衰、主动脉弓动脉瘤等也可引起。
本文简述SVCS病因、诊断和治疗的有关情况。
1 病因上腔静脉位于狭窄的右前上纵隔，从左右无名静脉汇合到右心房，长6～8cm，其末端2cm包裹在心包内，紧贴右主支气管及升主动脉，周围包绕胸骨、气管支气管、主动脉、肺动脉，还有丰富的淋巴链(前有右前纵隔淋巴结，后为气管旁和右支气管淋巴结)，整个右侧胸腔和左下胸腔的淋巴液流经以上淋巴链。
由于上述生理结构和解剖特点，加之上腔静脉大而管壁薄、管内压力相对较低，极易受到直接侵犯或间接受压(肿瘤或肿大淋巴结压迫)，导致管腔狭窄、完全或不完全阻塞、血栓形成等，造成循环障碍从而产生SVCS。
1.1 肿瘤性因素肿瘤已成为现代SVCS发病的最主要因素(约占80%～98%)，其中恶性肿瘤占78%～97%，最常见的为肺癌(占52%～81%)和淋巴瘤(占2%～20%)[1]。
肺癌并发SVCS者约为2.4%～4.2%，其中30%～75%为小细胞癌，26%～37%为鳞癌[2]。
在儿童急性T淋巴细胞性白血病和淋巴瘤较为常见。
其它可导致SVCS的肿瘤有原发于纵隔的各种良、恶性肿瘤，其中包括良、恶性胸腺瘤和畸胎类肿瘤，胸内甲状腺肿等(约10%左右)，纵隔转移瘤(8%～10%)包括乳腺癌、生殖细胞瘤等，食管癌等消化道肿瘤亦鲜有报道[3]。
1.2 非肿瘤性疾病因素50年前的SVCS主要由梅毒主动脉瘤及结核性纵隔炎所致，随着医学和社会的发展，现在这些因素和其它不明原因的疾病在SVCS发病中所占的比例已不到10%。
1757年Hunter最早报道的1例SVCS是由梅毒性主动脉瘤所致。
上腔静脉内外的炎性病变均可产生SVCS。
在非肿瘤性病变中，其他病因包括化脓性、放线菌性纵隔炎，上腔静脉炎，缩窄性心包炎，升主动脉瘤，心房粘液瘤，纵隔发育不良，上腔静脉血栓，布-卡氏综合征，白塞病等[4]。
1.3其它因素少数SVCS为医源性因素所致，如心脏起搏器置入后造成压迫、导管操作后引起的血栓、老年人止血剂应用不当所致的血栓等[5][6]。
2 诊断SVCS通常呈急性或亚急性发病，严重程度取决于基础疾病、阻塞的速度、是否伴血栓形成、阻塞的部位和侧支循环是否充分。
上腔静脉长期逐渐受压，往往伴有静脉内血栓形成和侧支循环的静脉扩张，皮下静脉也是侧支循环的重要组成，颈、胸部皮下静脉充盈和扩张是SVCS的一种典型体征。
大多数患者依据临床表现，结合病史及必要的影像学检查，诊断并不困难。
但有部分患者因上腔静脉阻塞较轻，病情发展缓慢，临床表现不典型，而易延误诊治。
2.1 临床表现上腔静脉是胸腔以上(包括头面、颈部、臂部)血液回流到右心房的最大静脉。
发生SVCS时可因上述引流区静脉回流受阻而产生一系列症状体征。
其临床表现的轻重程度与病变累及上腔静脉的部位、程度、范围、发展速度及侧枝循环建立与否等有关。
根据梗阻部位不同，临床分三种类型：(1)奇静脉入口以上部位阻塞：上半身静脉血可由颈外浅静脉和锁骨下静脉经侧支进入奇静脉和半奇静脉，然后在梗阻下方进入上腔静脉。
此型一般症状较轻；(2)奇静脉和上腔静脉均阻塞：上半身静脉血主要通过侧支进入奇静脉、半奇静脉、腰静脉，然后进入下腔静脉，亦可经胸腹壁静脉流入髂外静脉、下腔静脉。
此型较重；(3)奇静脉入口以下阻塞：上半身静脉血可经奇静脉、半奇静脉及其它侧支流入下腔静脉。
此型症状亦较重。
当疑有上腔静脉回流受阻而临床表现不典型者，可按Hussey提出的方法，连续屈伸上肢1分钟，同时测量该肢静脉压，升高1cmH2O提示静脉回流受阻。
SVCS病程早期常见胸部和颈部皮肤静脉扩张，面部和颈部皮肤潮红；后期发生面、颈和上肢水肿，最终发生脑水肿和喉水肿，导致脑功能障碍和呼吸功能不全。
主要症状有呼吸困难、头面部肿胀、上肢肿胀、头痛、头晕、视物不清等视力障碍、咽下困难、声嘶、鼻塞、舌头肿大、恶心、咳嗽、喘鸣、胸痛等；主要体征有颈静脉及胸壁静脉曲张或怒张、上肢肿胀、面部和上身充血、颜面青紫、紫癜、发绀，球结膜充血、水肿、视乳头水肿、声嘶，精神状态异常，嗜睡、昏睡、昏迷、晕厥及霍纳综合征等。
2.2 影像学检查上腔静脉综合征一般发展缓慢，影像学检查、痰细胞学检查、淋巴结活检、支气管镜检等有助于诊断。
胸部X线检查有1/3~2/3的患者表现为上纵隔肿块或增宽，10%~40%的患者可见右肺门肿块影。
大约25%的患者有右侧胸腔积液。
其他常见的发现包括20%的患者有肺门淋巴结肿大和肺部包块。
3%~15%的患者胸部X线检查正常。
CT或MRI检查是SVCS患者效价比最高、最准确的影像学检查，可确定阻塞部位和性质。
CT 可以显示上腔静脉受压或狭窄的部位、范围和程度，而且能对亚临床SVCS做出诊断。
胸部CT增强扫描可以显示开放的侧支血管，如胸、背静脉、肩胛静脉、胸廓内静脉、奇静脉和半奇静脉等呈多个扩大充盈对比剂的侧支血管断面影像。
静脉造影或静脉注射放射性同位素扫描(DSA)通过血管造影可很好地显示上腔静脉梗阻或狭窄的范围、程度及侧支循环情况，适用于预期手术的患者。
但是对原发疾病的诊断有限，且属有创检查，因而有一定的局限性[7] [8]。
纵隔镜检查的绝对禁忌症罕见，安全有效，可以提高SVCS的病因诊断的准确性，但是因存在潜在的严重并发症可能(如增加静脉出血的危险性等)，不宜作为首选[9]。
纵隔镜、剖胸探查及骨髓穿刺活检等均有助于明确病因。
一般可按以下步骤进行：(1)不明原因时，取深咳痰3次行细胞学检查；(2)有胸水时，可行胸水引流、脱落细胞、生化常规、肿瘤标记物检查；(3)有淋巴结肿大时，穿刺或活检；(4)上述检查不明时，可行气管镜毛刷、冲洗、可疑处活检；(5)经皮细针穿刺；(6)纵隔镜或胸腔镜检查。
另外，有研究表明超声多普勒对SVCS的阻塞部位和程度及病因学诊断方面有一定的价值[10]。
3 治疗SVCS属肿瘤急症，病因复杂，临床表现轻重不一，常呈急性或亚急性过程，应减症与病因治疗并重，迅速缓解症状为病因治疗争取时间。
如遇到呼吸道水肿、脑水肿、心输出量减少患者时，应迅速抢救，先解除症状，再对原发病进行治疗。
3.1 一般处理SVCS患者宜取仰卧位，头部抬高，给予吸氧以减少心输出量和降低静脉压力，限制饮食和利尿以减少水肿，液体尽量避免经上肢静脉输入。
一般处理后可获立即姑息治疗效果。
应用大剂量糖皮质激素(如地塞米松20～40mg，1次/天，用3～5天) 与利尿剂或脱水剂，对于缓解局部的炎症(肿瘤或放疗所致的炎性反应)和水肿有一定的作用，但不可忽视脱水后可能引起血栓形成和电解质紊乱，故一般不主张积极脱水治疗；对于有明显凝血倾向的患者可给予肝素治疗；防治感染也有重要的支持意义[11]。
3.2 针对肿瘤的治疗3.2.1 放射治疗大部分肿瘤并SVCS患者生存期不长，未治疗者平均为6周，治疗者1年生存率约25％～27％[12]。
因此，SVCS的治疗目标是缩小肿块，缓解阻塞，恢复正常的静脉血流[13]。
放射治疗对大多数肿瘤所致的SVCS有效，能使70%~90%的患者症状缓解，仅10%~15%的患者无效[14]。
在对化疗不太敏感的非小细胞肺癌或其他肿瘤中，70%的患者放疗能有效缓解症状。
无病理，病情危急时放疗可首选。
放疗的分割方法很重要，通常首先给予高剂量分割，即最初2~4次照射3~4 gy/次，以后按常规分割照射。
这种方法比传统方法在2周内较快减轻症状。
放射剂量取决于原发肿瘤的病理类型及病期，对已有播散的病人，通常给予低剂量的姑息性照射。
肺癌照射应包括肺部肿瘤和肺门。
“野中野”方式即大野套小野的方法治疗非小细胞肺癌伴上腔静脉综合征有一定效果；高剂量冲击放化疗(放疗第1天照射400~500 cgy，化疗第1天给药COAP+VP-16)，24 h 内上腔静脉综合征可迅速缓解、且止痛效果明显。
放疗初期局部水肿可能会加重病情，可予以地塞米松10 mg 静滴以减轻水肿；这里须注意：如果放疗失败，除肿瘤本身的原因外，还应考虑静脉内有血栓阻塞的可能。
3.2.2 化学治疗适用于对化疗敏感的肿瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤等，能快速缓解症状和体征，可以单纯化疗，也可同时或序贯放疗[15]。
考虑到放疗水肿加重病情的可能，加之化疗新药的出现和疗效的提高，现在也有人主张首选化疗。
化疗方案可选择对原发肿瘤有效的多药联合，也可应用某一种药物，如在紧急情况下用环磷酰胺1g/m2经中央静脉或下肢静脉冲入，可使肿瘤在短时间内发生皱缩。
应用化疗的原则为：(1)对化疗敏感的组织细胞型；(2)病变广泛，首先化疗，而后对病变处及邻近淋巴结区域进行放疗；(3)已经化疗而发生的SVCS则选用放疗，并考虑今后化疗的疗效和治疗方案[16]。
应用化疗前应制定合适的联合化疗计划，并考虑随后的局部放疗方案以加强控制。
需强调的是，静脉用药应避免从上肢静脉输入，一方面可能会因容量增加而加重病情，另一方面因血液流速较慢，药物在局部静脉内浓度增高，从而导致血栓形成和静脉炎发生。
