上腔静脉压迫综合征

上腔静脉综合征一概述上腔静脉综合征（SVCS）又称上腔静脉阻塞综合征，是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。

患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。

检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。

二病因导致上腔静脉阻塞的原因很多，包括纵隔的原发的或转移性肿瘤、炎症或上腔静脉血管本身栓塞。

其中以支气管肺癌及其淋巴结转移压迫引起的最常见，其次是慢性纤维素性纵隔炎，而上腔静脉血栓形成较少见。

三临床表现急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。

如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。

多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。

患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。

体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。

上腔静脉压可高达30mmHg以上。

四检查1.X线检查X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。

上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。

2.上腔静脉造影两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入造影剂，可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。

3.多普勒超声图可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。

4.CT及磁共振显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上纵隔占位性病变。

五诊断根据病史，临床表现，辅助检查，可作出诊断。

六治疗首先缓解症状，其次是根治肿瘤。

1.一般处理（1）病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。

上腔静脉阻塞综合征名词解释上腔静脉阻塞综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，是上腔静脉肿瘤或非肿瘤性梗阻及血流重建所致。

SVCS通常在颈部和胸部发病，可引起呼吸、循环和神经系统紊乱，同时影响呼吸和肌肉活动。

SVCS可引发严重的并发症，并可导致死亡。

上腔静脉阻塞综合征的主要病理机制是上腔静脉的阻塞。

一般是由肿瘤或非肿瘤性梗阻，血管狭窄或动脉瘤引起。

上腔静脉阻塞可导致静脉内血液堆积，导致上腔静脉的血管壁压力升高，抵抗血流，从而引起静脉血流重建，并导致血行动力学改变。

这些改变可导致上腔静脉压力过高，血液渗透和胸腔、颈部和肝脏的压力升高，从而引起呼吸、循环和神经系统不良反应。

SVCS的临床表现主要分为三类：支气管扩张，肺部积液和其他体征。

其中，支气管扩张是最常见的表现，可见于80％以上的患者。

肺部积液可分为病变性和非病变性，可以见到胸片上出现气袋效应和支气管积液，其他体征包括颈部肿块、淋巴结及肝脏肿大。

SVCS目前的治疗主要包括外科和非外科治疗，其中外科治疗分为创伤性治疗、血管内治疗和血管外治疗。

创伤性治疗包括上腔静脉结扎术、外科切除术、血管内抗血栓治疗等。

临床上多使用药物、放射线和/或外科治疗。

根据患者的具体情况，可采取一种或多种治疗方法以获得最佳的治疗效果。

SVCS的诊断方法主要包括计算机断层扫描（CT）、超声检查、放射性核素检查（SPECT）和血管造影（angiography）。

CT检查可以检测血管及其周围肿瘤，并可以检测周围组织及肿瘤坏死情况，以及血行动力学改变。

超声检查用于评估肿瘤在脉管壁中的位置，检查上腔静脉内血流速度和血液流向，以及评估肿瘤转移情况。

放射性核素检查可以检测肿瘤以及血行动力学障碍，而血管造影技术可以诊断上腔静脉的钝化和周围血管的血流变化。

总之，SVCS是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，其临床表现主要包括支气管扩张、肺部积液和其他体征，它可引发严重的并发症，并可导致死亡。

上腔静脉综合征常见原因上腔静脉综合征是指上腔静脉（Superior vena cava，SVC）因某种原因被压迫、阻塞或狭窄，导致血液循环受到影响的一种疾病。

常见原因主要有以下几种：1. 良性肿瘤：最常见的原因之一是肺癌，特别是位于右侧的肺癌。

由于肺癌可侵犯肺门淋巴结，从而导致肺门部位肿瘤压迫上腔静脉。

此外，其他恶性肿瘤如淋巴瘤、食管癌、甲状腺癌等也可引起上腔静脉综合征。

2. 恶性肿瘤：一些罕见的恶性肿瘤如血管内皮肉瘤和转移瘤也可以引起上腔静脉综合征。

这些肿瘤往往能够在上腔静脉内迅速生长，造成血液的回流受阻。

3. 异位甲状腺：一些异常发育的甲状腺组织可位于纵隔内，当这些组织出现异常增生时，可压迫上腔静脉，导致上腔静脉综合征的发生。

4. 感染性疾病：某些感染性疾病如纵隔炎、吸入性肺炎等也可引发上腔静脉综合征。

感染导致的纵隔组织炎症反应使得纵隔内组织肿胀，从而压迫上腔静脉。

5. 血栓形成：上腔静脉内的血栓形成也是一种原因。

血栓形成可能是由于深静脉血栓形成迁移至上腔静脉，或者是由于上腔静脉内某些原因（如导管或置管）导致内膜损伤，从而形成血栓。

6. 其他原因：少见的原因还包括结缔组织疾病（如大血管炎）、放射治疗后的纤维化、主动脉夹层等。

上腔静脉综合征的发生与病因多样，临床上常见的肺癌和恶性肿瘤是造成该病的主要原因。

对于上腔静脉综合征的治疗，首先需要明确病因，并针对患者的具体情况选择合适的治疗措施。

常见的治疗方法包括药物治疗、放疗、化疗和手术治疗等，具体根据患者的病情和临床表现进行综合考虑。

总之，上腔静脉综合征是一种临床常见的疾病，常见原因包括肺癌、恶性肿瘤、甲状腺异常、感染性疾病和血栓形成等。

准确诊断和合理治疗是提高患者生活质量和预后的关键。

上腔静脉压迫综合征护理三级查房肺癌患者合并上腔静脉压迫综合征在我们科较常见，上腔静脉位于中纵隔，起自于左、右无名静脉汇合部至右心房，长约6～8cm。

上腔静脉因壁薄、腔内血流压力低、容易被压迫，胸腔内临近上腔静脉的任何一种结构的病理变化均可导致上腔静脉阻塞。

今天我们就围绕上腔静脉压迫综合征展开护理查房。

首先请责任护士汇报病史。

责任护士汇报病史：患者25床，许三英，女，66岁，因确诊肺癌1年余，感胸闷、气急加重1周余，于2月7日13时31分拟“肺癌”收住入院。

既往有高血压病史1年余，平时口服硝苯地平缓释片10mg qd，自诉血压控制良好。

入院查体：T：36.5，p：111次/分，R：20次/分，BP：140/99mmHg，NRS评分0分，神志清，精神可，面部浮肿，颈部肿胀，端坐呼吸，皮肤巩膜无黄染、无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

初步诊断：1.胸闷（待查）；2.肺恶性肿瘤；3.继发性高血压。

入院后制定护理计划：1.二级护理；2.低盐普食；3.监测血压，予心电监护，鼻导管吸氧3L/min；4.完善急诊血常规、生化、凝血、BNP 、肌钙蛋白、心电图、胸部增强CT 等检查；5.遵医嘱与硝苯地平缓释片控制血压、阿莫西林克拉维酸钾抗感染、甲地孕酮增进食欲等对症处理，予上肢留置浅静脉留置针。

血生化结果显示血钾：2.54mmol/L，遵医嘱立即静脉及口服补钾。

2月8日，患者心胸CT显示：右肺上叶纵膈旁肿块，较前片明显增大，考虑纵膈型肺癌，伴纵膈淋巴结肿大，上腔静脉受侵压明显。

立即避免双上肢输液，予下肢浅静脉留置针输液。

2月9日，患者仍感胸闷明显，遵医嘱予地塞米松减轻肿瘤水肿、托拉塞米利尿消肿，改善胸闷情况。

2月10日，何主任查房，肺癌肿块压迫上腔静脉，有姑息放疗适应症，在CT模拟机下定位，拟行适型调强放疗。

考虑患者治疗周期长，上肢静脉条件差，于是请PICC门诊会诊，在B超引导下置入右股静脉PICC导管，置入52cm，腘窝上15cm腿围42cm，指导患者下肢适当功能锻炼，多饮水，患者理解。

上腔静脉压迫综合征与中心静脉置管一、上腔静脉压迫综合征相关概述上腔静脉压迫综合征是一种亚急性征群，真正的急性者较为少见，多指上腔静脉受外部压迫、包绕或实际的侵犯而引起的头部和上肢的静脉回流受阻而引起的一系列症状和体征。

其致病因素多与恶性肿瘤，例如：恶性胸腺癌、淋巴癌、肺癌等，少数属于良性病变，例如：慢性纤维性纵隔炎、胸骨后甲状腺肿、大血管内血栓形成等。

一经患病，患者多表现为眼睑水肿、流眼泪，并伴有呼吸困难、面红浮肿、头晕、头痛等症状，一些病情严重者，还可见发绢、上肢静脉压升高、颈臂上胸部可见水肿和静脉扩张等。

而对于上腔静脉压迫综合征这一疾病，临床治疗原则为：如因恶性肿瘤引起,需要接受放射治疗，选取利尿剂、类固醇、取半坐卧位来改善症状，而就手术方式来讲，其仅仅适用于少数良性病变者，例如：胸骨后甲状腺，而对于慢性纤维性纵隔炎者，禁忌手术治疗。

而最近，有用脐静脉与下腔静脉、隐静脉与颈外静脉吻合取得分流成功者。

分流最好的方式是将隐静脉盘成螺旋形在左颈静脉、锁骨下静脉与右心房之间搭桥。

二、中心静脉置管的相关概述中心静脉置管是将特制的导管放置于中心静脉，主要的中心静脉是指颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉（有凝血功能障碍者适用）以及股静脉，以前三者最为常见，而股静脉是在紧急的情况下才应用，其主要是通过穿刺的方式，将导管置入中心静脉内，主要在临床应用于如下几点：（1）中心静脉压的测定。

中心静脉压可以反映右房的压力，在一定程度上反映容量负荷程度，因此，容量的评估，中心静脉压的测定尤为重要，其需要将通畅的管道置入中心静脉。

（2）在一些临床严重疾病或大手术的情况下，需要快速大量补液，因此需要在中心静脉压的辅助下进行液体的输注。

（3）有些患者需要长期接受肠外营养干预，因此，当胃肠道无法摄取日常营养的时候，可以通过中心静脉导管注入营养。

（4）在输注一些化疗药物或刺激性药物的时候，需要置入中心静脉导管。

（5）在血液透析的过程中，可以选取中心静脉置管来进行液体的灌注。

上腔静脉综合征名词解释
上腔静脉综合征是一种少见的疾病，通常由于上腔静脉受到压迫或阻塞而引起。

上腔静脉是一条重要的血管，它负责将从头部、颈部和上肢返回心脏的血液输送到心脏。

当上腔静脉受到压迫或阻塞时，会导致血液回流受阻，引起上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕等症状。

上腔静脉综合征的病因多种多样，包括肿瘤、纤维性增生、血栓形成等。

肺癌、淋巴瘤、甲状腺肿瘤、血管瘤等肿瘤常常会引起上腔静脉综合征。

纤维性增生是指胸膜或纵隔内的组织因为某种原因而增生，进而压迫上腔静脉。

血栓形成则是指血液凝固在上腔静脉内，形成血栓，导致上腔静脉狭窄或阻塞。

上腔静脉综合征的症状和体征多种多样，包括上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕、颈部和肩部疼痛、呼吸困难等。

在严重的情况下，上腔静脉综合征会导致颈部和上肢静脉怒张、面部静脉曲张等症状，甚至导致窒息。

上腔静脉综合征的诊断通常需要通过影像学检查来确定。

常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等。

此外，医生还需要进行详细的病史询问和体格检查，以了解病情的发展和影响。

上腔静脉综合征的治疗通常包括药物治疗、手术治疗和放疗治疗等。

药物治疗通常用于缓解症状和减轻疼痛。

手术治疗通常用于治疗肿瘤、纤维性增生等病因导致的上腔静脉综合征。

放疗治疗通常用于治疗肿瘤导致的上腔静脉综合征，可以减轻症状和缓解疼痛。

总之，上腔静脉综合征是一种少见但危险的疾病，需要及时诊断
和治疗。

患者应该及时就医，并接受医生的治疗建议。

同时，患者应该注意保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动和减少压力等，以提高身体免疫力和预防疾病的发生。

上腔静脉综合征诊疗流程上腔静脉综合征是一种罕见的疾病，通常由于上腔静脉受到压迫或阻塞而引起。

该综合征的症状包括上肢肿胀、面部浮肿、头痛、颈部和上胸部充血等。

为了正确诊断和治疗上腔静脉综合征，以下是一般的诊疗流程：1. 医生评估：患者首先会寻求医生的帮助。

医生将进行详细的病史询问和体格检查，以了解症状的出现和发展情况。

2. 影像学检查：为了明确诊断，医生通常会安排进行影像学检查，如CT扫描、MRI或经静脉造影等。

这些检查可以帮助医生确定上腔静脉是否存在压迫或阻塞，并评估其程度。

3. 确定基础病因：一旦确认上腔静脉受到压迫或阻塞，医生将努力确定导致症状的基础病因。

常见的原因包括淋巴瘤、淋巴结肿大、肿瘤等。

进一步的检查可能包括活组织检查或肿瘤标记物检测。

4. 症状缓解治疗：如果症状不严重或患者无法接受手术治疗，医生可能会采用药物疗法来缓解症状。

这可能包括利尿剂、口服或静脉注射的类固醇和非甾体抗炎药等。

5. 手术治疗：对于严重或进展性的上腔静脉综合征，手术可能是必要的。

手术的目标是消除对上腔静脉的压迫或阻塞。

常见的手术选择包括血管成形术、支架置入和开放性手术等。

6. 封堵治疗：在某些情况下，封堵治疗可能被用于控制上腔静脉综合征的症状。

封堵治疗通过插入封堵剂来封闭上腔静脉，以减轻压力和症状。

7. 术后康复：手术后，患者通常需要一段时间的康复。

医生将定期进行随访并评估病情。

康复期间可能需要接受物理治疗以改善肌力和功能。

总之，上腔静脉综合征的诊疗流程涉及医生评估、影像学检查、确定基础病因、症状缓解治疗、手术治疗、封堵治疗和术后康复。

根据患者病情和个体化需求，医生会制定相应的治疗方案以达到最佳疗效。

及早诊断和治疗上腔静脉综合征是关键，以帮助患者减轻症状并提高生活质量。