上腔静脉综合征ppt课件

• 影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
• 二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇 静脉人口以下。
• 奇静脉弓段上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静 脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓下型
奇静脉弓下型
• 奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞 • 上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上 型和弓型 • 侧支循环模式
上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下 静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血 液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主 支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管 壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行， 绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的 吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方 阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入 心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇 静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。
临床表现
分度
• 轻~中度 ---上腔静脉部分阻塞（<90%） • 重度 --- 上腔静脉几乎完全闭塞（≥90%） • 上腔静脉完全闭塞
From: William Standford
病理生理 病因
上腔静脉梗阻ห้องสมุดไป่ตู้上腔静脉压升高 缺氧
液体漏出
静脉充盈、 怒张
侧支循 环建立
组织水肿
脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）
一侧头臂静脉阻塞
上腔静脉上段
奇静脉弓上型
• 奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞 • 上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张 • 侧支循环模式
• 肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静 脉 上腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房 • 胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房
奇静脉弓型
奇静脉弓型
呼吸困难 50～60 脸和/或颈部肿胀 43～50 上肢和/或上身肿胀 18～40 咳嗽 胸痛 20～24 15～20
吞咽困难
9～20
发绀 上肢水肿 声带麻痹
Horner氏综合症
16～20 10～14 4
2
诊断
• 症状、体征 • 辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时 进行）
• • • • • • • X-ray MRI CT 上腔静脉造影 上腔静脉压测定 纵隔镜 痰、胸水检查
• 二 气管、 食管及喉返神经受压
部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、 呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征（同侧眼 睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。 三 其他表现 上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血 栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等）， 病人出现颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳 头水肿，以及意识和精神改变等
• 病因学
一 、恶性肿瘤 癌肿直接浸润和压迫所致的上腔静脉 综合征占有90%以上, Svcs最常见的病因为胸内肿瘤， 其中支气管肿瘤占85%。值得注意的是，小细胞肺癌仅 占肺癌的20%，但在所有svcs患者中，小细胞肺癌却占 65%。
• 非霍奇金淋巴瘤是svcs第二主要发病原因。Svcs 最常见于弥漫性大细胞型和淋巴母细胞淋巴瘤， 后者在纵隔内的发病情况-即65%的淋巴瘤患者出 现纵隔肿块，可说明这种相关性；这两种类型非 霍奇金淋巴瘤并有svcs患者分别为7%和20%。 转 移瘤约占svcs的5%-10%。其原发肿瘤常见于乳癌、 干细胞恶性肿瘤和胃肠道肿瘤。
头昏、头痛
临床表现
• • • • • • • • • • 呼吸困难 面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血 颈静脉、胸壁浅静脉扩张 紫绀 吞咽困难 咳嗽、胸痛 头昏、头痛、意识障碍 声音嘶哑 其它 原发病症状
症状
肺癌上腔静脉综合症 % 体征 胸部静脉扩张 颈部静脉扩张 面部水肿 呼吸急促 颜面淤血
% 54～68 58～66 46～56 41 19
解剖学
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静 脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一 系列症状和体征,
类型
• • • • 奇静脉弓上型 奇静脉弓型 奇静脉弓下型 混合型
From: Fisher分类
奇静脉弓上型
• 上腔静脉 奇静脉 下腔静脉 右心房 • 胸廓内、心包膈静脉 • 胸外侧及胸腹壁静脉 后肋间静脉 下腔静脉 下腔静脉 半奇静脉 右心房 右心房
混合型
• 奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧 支循环类似奇静脉弓上型 • 奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧 支循环类似奇静脉弓型 • 全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环 类似奇静脉弓上型
上腔静脉综合征
• 定义
上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome， svcs）又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征， 是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或 不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的 血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜 面部淤血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组 临床综合征。
一、静脉回流障碍
（一）头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，披肩状水肿及发 绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有 头晕，头胀。 svcs的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、 范围、程度、发展速度以及侧枝循环的完善与否有关。
（二）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血液回 流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧枝循环形成及 静脉曲张： 1 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向 正常，颈胸部可见静脉怒张。 2 当阻塞部位在奇静脉入 口以下，血流方向向下，胸腹壁静脉均可以发生曲张。 3 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧枝循环的建立与门 静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。