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74第25卷 第1期 2023 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 25 No. 1 Jan .，2023战丽彬“从脾论治”2型糖尿病与癌症共病经验总结岳晓青1，路童2，战丽彬3（1.禹城市人民医院，山东 禹城 251200；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）基金项目：国家中医药领军人才岐黄学者支持项目（国中医药人教函[2022]6号）；全国老中医药专家学术经验继承工作资助项目（国中医药人教函〔2022〕76号）作者简介：岳晓青（1991-），女，河南濮阳人，主治医师，博士在读，研究方向：中医药防治老年病的临床研究。
通讯作者：战丽彬（1964-），女，辽宁大连人，教授、主任医师，博士研究生导师，博士，研究方向：中医药防治老年病的临床研究；脾脏象理论及 其应用。
摘要：2型糖尿病（T2DM）与癌症之间存在着相互促进的关系。
大量研究表明2型糖尿病可促进多种癌症的发生，但是对于2型糖尿病与癌症共病的治疗目前西医还是对症治疗为主。
中医治疗讲究“整体观念”，擅长以患者整体作为辨证的对象，通过对体质偏颇、阴阳失衡的调整，从疾病的根本上进行治疗。
该文概述了2型糖尿病及癌症病因病机的相关中医理论记载，并收集了战丽彬教授2008年以来治疗2型糖尿病与癌症共病的病历，提炼出战教授对2型糖尿病与不同种类癌症（结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）共病病机的认识，并总结其“从脾论治”该病的诊治思想与用药经验，为中医药治疗2型糖尿病T2DM 与癌症共病提供指导和参考。
关键词：T2DM；癌症；共病；战丽彬中图分类号：R587.1；R73 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0074- 05Professor ZHAN Libin's Clinical Experience in the Treatment of Comorbidityof Type 2 Diabetes and Cancers Based on “Treatment from Spleen”YUE Xiaoqing 1，LU Tong 2，ZHAN Libin 3（1.Yucheng People's Hospital，Yucheng 251200，Shandong，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：There is a mutually reinforcing relationship between type 2 diabetes mellitus（T2DM）andcancer. A large number of studies have shown that type 2 diabetes can promote the occurrence of various cancers，but the treatment of type 2 diabetes and cancer comorbidity is still mainly symptomatic treatment. TCM treatment pays attention to the“whole concept”，and is good at taking the whole patient as the object of syndrome differentiation，and by adjusting the biased constitution and the imbalance of Yin and Yang，the treatment is performed from the root of the disease. This article summarizes the related TCM theoretical records of the etiology and pathogenesis of type 2 diabetes and cancer，and collects Professor ZHAN Libin's medical records of type 2 diabetes and cancer comorbidity since 2008，and extracts Professor ZHAN's analysis of type 2 diabetes and different types of cancer（colon cancer，breast cancer，endometrial cancer，cervical cancer，etc.）understanding of the pathogenesis of comorbidities，and summed up the diagnosis and treatment ideas and medication experience of“from the spleen to treat”the disease，for the traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes T2DM and cancer comorbidities provide guidance and reference.Keywords：type 2 diabetes；cancer；comorbidity；ZHAN Libin 导师战丽彬教授，医学博士，博士研究生导师，岐黄学者，享受国务院政府特殊津贴专家，现任辽宁中医药大学教授、主任中医师，辽宁省名中医，江苏省中医药领军人才，第七批全国老中医药专家学术经验指导老师。
2型糖尿病合并肝癌患者癌组织RAGE、MKK7、JNK1表达变化及意义蒙丽恒;黄耀;徐梦婕;周嘉;李励;秦映芬【摘要】目的探讨晚期糖基化终末产物受体(RAGE)、丝裂原活化蛋白激酶激酶7(MKK7)及c-Jun氨基末端蛋白激酶1(JNK1)在2型糖尿病合并肝细胞癌(简称肝癌)患者癌组织中的表达及意义.方法选择2型糖尿病合并肝癌患者18例(DMHC 组)、单纯肝癌患者30例(HCC组),取两组手术切除的癌组织及相应的癌旁正常组织,采用Western blotting法检测其RAGE、MKK7及JNK1表达;分析两组癌组织RAGE、MKK7、JNK1表达与患者临床病理参数的关系,以及三者的相互关系.结果DMHC组和HCC组癌组织RAGE、MKK7、JNK1的相对表达量均高于相应的癌旁正常组织(P均＜0.05),且DMHC组癌组织MKK7、JNK1的相对表达量均高于HCC组癌组织(P均＜0.05).HCC组低分化者RAGE、MKK7、JNK1的相对表达量均高于高分化者,DMHC组低分化者MKK7、JNK1的相对表达量均高于高分化者(P均＜0.05).DMHC组和HCC组癌组织RAGE、MKK7、JNK1表达均呈正相关(P均＜0.05).结论 RAGE表达升高可能参与肝癌的发生、发展;2型糖尿病患者MKK7、JNK1表达升高可能促进肝癌的发生、发展;MKK7和JNK1可能在一定水平上受RAGE的调控.%Objective To investigate the expression and significance of receptor for advanced glycation end products (RAGE),mitogen-activated protein kinase kinase 7 (MKK7) and c-Jun N-terminal protein kinase 1 (JNK1) in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hepatocellular carcinoma.Methods The resected cancer tissues and corresponding normal tissues were obtained from 18 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hepatocellular carcinoma(DMHC group) and 30 patients with simple hepatocellular carcinoma (HCC group).The expression of RAGE,MKK7 and JNK1 was detected by Western blotting.The relationships of RAGE,MKK7 and JNK1 expression in the two groups with the clinical and pathological parameters of the patients were analyzed as well as the relationship among RAGE,MKK7 and JNK1.Results The expression levels of RAGE,MKK7 and JNK1 were higher in the cancer tissues of both DMHC and HCC groups than those in their corresponding adjacent normal tissues (all P ＜ 0.05).Compared with the HCC group,MKK7 and JNK1 expression in the cancer tissues of the DMHC group was higher (all P ＜ 0.05).In the HCC group,the relative expression levels ofRAGE,MKK7 and JNK1 in patients with poor differentiation were higher than those in patients with high differentiation,and in the DMHC group,the relative expression levels of MKK7 and JNK1 in patients with poor differentiation were higher than those in patients with high differentiation (all P ＜ 0.05).There was a positive correlation between the expression of RAGE,MKK7 and JNK1 in the DMHC group and HCC group (all P ＜0.05).Conclusions The increase of RAGE expression may be involved in the occurrence and development of hepatocellular carcinoma.The expression of MKK7 and JNK1 might promote the progress of hepatocellular carcinoma in hyperglycemic state.MKK7 and JNK1 may be regulated by RAGE to some extent.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)008【总页数】4页(P1-4)【关键词】肝癌;糖尿病,2型;晚期糖基化终末产物受体;丝裂原活化蛋白激酶激酶7;c-Jun氨基末端蛋白激酶1【作者】蒙丽恒;黄耀;徐梦婕;周嘉;李励;秦映芬【作者单位】广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021;广西医科大学第一附属医院,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R735.7既往研究表明，晚期糖基化终末产物(AGEs)及其受体(RAGE)共同参与肝脏胰岛素抵抗及糖尿病慢性并发症的发生[1]。
糖尿病检验诊断报告模式专家共识（全文）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。
检验结果是糖尿病诊断、治疗及病情监测的重要依据，正确的分析检验结果对疾病诊断、鉴别诊断、病理过程判断和治疗效果评价非常重要。
根据病因糖尿病分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
各型糖尿病的检验项目多、反映的病理变化不同且结果各具特点，为更好地分析检验报告数据包含的病理意义，节省查阅检验报告的时间，提高检验报告的应用效果，特制定本共识。
一、制定糖尿病检验诊断报告模式的目的检验结果是糖尿病诊断的重要客观依据。
糖尿病相关的检验项目丰富，涉及糖代谢检测、胰岛β细胞功能检测、病因和发病机制的相关检测、并发症检测等多个方面，但目前检验报告以数据报告为主，没有阐述其内含的病理生理意义，且与糖尿病相关的检验项目分布在生化、免疫等不同亚专业组，检验报告分散，缺乏对检验结果的全面综合分析。
通过为临床提供糖尿病检验诊断报告的方式，达到为临床提供有针对性的、准确的、完善的综合分析信息，以实现让临床医生用较短的时间获得更多有价值的信息，同时提升检验科为临床提供综合知识服务的能力[1]。
二、检验诊断报告的类型针对糖尿病的检验报告主要通过以下几种方式以实现不同的目的：(1)一级检测报告：即目前检验科普遍采用的检验结果报告模式。
(2)二级直接诊断报告：通过形态学等观察并结合特征性的检验，可直接确认的细菌类、真菌类、寄生虫类等的病原学结果及其他，给出结论性的描述，本共识不涉及。
(3)三级分项诊断报告：依据糖代谢相关检查，判断糖代谢异常状态。
(4)四级综合诊断报告：依据糖代谢检验结果分析患者糖代谢状态，以及根据胰岛β细胞功能、糖尿病相关自身免疫抗体检验结果分析糖尿病病因与发病机制。
除了上述诊断报告的内容，还可包括高血糖状态引起的并发症的检测，如糖尿病肾病相关的血清肾功能、尿液白蛋白/肌酐检测等。
甘精胰岛素不增加癌症风险根据前瞻性试验Outcome Reduction with an InitialGlargine Intervention (ORIGIN)的结果，尽管仍有不同意见，但是使用甘精胰岛素的糖尿病人或前期糖尿病人与癌症风险增加无关。
麦克马斯特大学的Louise Bordeleau医生在ADA年会上报告，观察中位时间6年，使用甘精胰岛素的病人同使用标准治疗的病人相比癌症风险相似(HR=0.94, P=0.52)。
Bordeleau说，以往的流病学研究得到的是混杂的结果，作为唯一着重于使用甘精胰岛素的病人同标准治疗病人相比发生癌症风险的随机试验，这是目前我们能够得到的最好的证据---甘精胰岛素不增加癌症风险。
Bordeleau说，她猜测这个结果可以延伸到其它形式的胰岛素，尽管仍需进一步的验证。
联席主席、普吉特海湾健康中心的BessieA. Young医生告诉MedPage：“这是令人欣慰的，经过5年的随访，在这个大型随机对照研究中，他们没有发现使用甘精胰岛素病人癌症发生率增高。
因为胰岛素是一种潜在的生长因子，内科医生对此有一定的担心。
”ORIGIN研究是一个国际性、双盲研究，包括12,537病人，全部具有心血管发病风险同时伴有空腹血糖不正常和糖耐量异常，或是是早期2型糖尿病，随机分配入甘精胰岛素治疗组或是标准治疗组。
标准治疗定义为临床判断病情在经过2种口服药物治疗后仍不可控制时才使用胰岛素，每年都为这些前期糖尿病患者进行检查。
这是一个2 x 2析因研究，其它因素包括omega-3脂肪酸或是安慰剂。
在去年的年会上，研究者报告主要的试验结果显示甘精胰岛素对心血管结果有中和作用。
癌症亚组分析主要通过随机分配看癌症发生率和癌症死亡率。
前瞻性收集癌症事件，所有的癌症结果都经过裁定。
Time-to-event曲线的比较使用分层log-rank检验，危险比计算采用COX回归分析，对随机分配前的协变量析因分配、基线糖尿病状态、心血管事件病史等进行分析。
浅谈糖尿病病因和并发症与预防【摘要】目的：探讨糖尿病的病因，并发症，和预防。
方法：通过查阅近年来有关糖尿病的文献资料，归纳糖尿病发病的因素和各种并发症，总结糖尿病的预防方法。
提高糖尿病病人的生活质量。
【关键词】糖尿病；病因；并发症；预防【中图分类号】r587.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0392-01随着经济社会的飞速发展，人们的生活水平的不断提高，糖尿病越来越受人们的关注。
糖尿病已成为我国一大公共卫生问题。
据最新的流行病学的资料显示；我国目前患糖尿病的人数约为9240万。
而且呈年轻化的趋势，其中20岁以上的糖尿病患病率已达11%[1]，面对如此庞大的糖尿病患者人群，对糖尿病患者进行安全有效的健康教育。
1 引起糖尿病的危险因素1.1肥胖。
在我国，从1992年到2002年，成年人体重指数超过标准（bmi）由14.6%上升到21.8%[2]。
儿童时期体重超标也是成年后患2型糖尿病的危险因素之一。
1.2营养过剩，饮食及生活方式的改变。
国人的饮食结构发生了明显变化。
城市化进程的加速改变了人们的生活方式。
生活节奏的加快，社会心理压力，抑郁，睡眠时间少等等也与糖尿病发生有关。
1.3高血压与高血脂。
高血压患者发生糖尿病的几率是血压正常的2.5倍，约有20%——30%患者在诊断2型糖尿病时已有高血压。
甘油三酯水平升高及高密度脂蛋白胆固醇水平的降低也是2型糖尿病血脂异常的特点。
1.4吸烟目前多数学者认为慢性吸烟可能导致代谢紊乱，致腹型肥胖增多及血管内皮功能失调[3]，烟草中的尼古丁可引起交感神经系统兴奋，导致儿茶酚胺和其他升糖激素释放增多，而儿茶酚胺是胰岛素作用的强效拮抗剂。
1.5胰腺b细胞功能异常。
对国人2型糖尿病患者的分析中发现，50%患着体重正常，bmi低于正常，常伴有低水平的c肽和高水平的糖化血红蛋白[4]。
总之，胰腺b细胞应答减少增加了胰岛素抵抗，血糖调节失控，加大了糖尿病风险，也导致体重增加。
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（完整版）器官移植后糖尿病(po st-transplantation diabetes mellitus,P TDM)指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。
2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范P TDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。
近年来，随着新型降糖药物二肤基肤酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor, DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i)和胰高糖素样肤－1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA) 及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用千指导PTDM患者的规范化管理为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善P TDM患者的临床结局。
一、组织结构与注册共识制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》，参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》编写。
由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会的主任委员牵头成立学术指导委员会、共识编写专家组与审阅专家组，上述委员会成员包括内分泌科、移植内科、移植外科、泌尿外科、肝胆外科等涉及器官移植随访管理的相关专家。
近年来，恶性肿瘤的发病率逐年上升并呈年轻化趋势，多数癌症被发现已属中晚期，失去了手术治疗的最佳时机，因此，恶性肿瘤的早期发现早期治疗是临床肿瘤防治中的关键环节。
临床常联合多种检测手段进行早期恶性肿瘤的诊断，即从无症状人群中寻找可疑者，其中，血清肿瘤标志物检测对恶性肿瘤诊断具有重要的作用，是肿瘤初筛的有效方法，常用于高危人群筛查。
文/ 刘贯英（山东省临沂市人民医院内分泌科）附图 肿瘤标志物在体内的分布肿瘤患者手术、化疗、放疗效果监测；⑤肿瘤复发的诊断；⑥肿瘤的预后判断；⑦寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶。
诊标，正常人血清含量小于20 ng/ml，当AFP持续升高至大于400～500ng/ml时，要高度合检测AFP和肝脏B超可以发型硬化的患者，应每6个月做1次AFP和肝脏B超，以便发现早期癌变。
AFP也可以用于治疗后随访。
要存在于直肠、结肠癌组织和＜15ng/ml。
CEA是一种广PTH甲状旁腺SCCCEA头颈部区域降钙素TG甲状腺SCCCEA食管NSECyfra21-1SCC、CEA肺、支气管AFP肝CA19-9CEA胆囊、胆道5-HT类癌Cyfra21TPANMP22膀胱PSAPCA3前列腺AFP/hCG胎盘APLDH睾丸蛋白S-100皮肤/黑色素HGHACTH催乳素垂体CA15-3CEA乳腺CA72-4CEA胃CA19-9胰腺CEACA19-9结肠/直肠M2-PKTPA肾DHEA-S皮质醇醛固酮肾上腺皮质肾上腺素类*嗜铬细胞瘤/神经母细胞瘤CA125CA72-4卵巢CA125CA19-9子宫SCCCEA宫颈副蛋白本周蛋白#淋巴/骨髓系统骨碱性磷酸酶骨*尿儿茶酚胺、香草扁桃酸、高香草酸、NSE#胸腺嘧啶激酶、β2-微球蛋白182019.05 No.13学影像（如CT、MRI、B超、内窥镜等）以及细胞或组织病理学的检查结果。
事实上，如果肿瘤标志物只是轻度升高，并且动态观察也无明显变化，这种情况下发生物阴性也不能完全排除肿瘤。
