糖尿病与肿瘤PPT课件

• 通过调理代谢和调节免疫功能，从结构支持转为功能支
持。。
恶性肿瘤的营养支持
20
肿瘤确诊时
超过50％的肿瘤患者已有营养不良
原因：
经口服摄入食物减少
营
＋
养 状
况
肿瘤引起的局部症状
已
＋
经 下
降
代谢紊乱
＋
精神因素
21
肿瘤治疗时
营养状况继续恶化
外科手术
患 者
– 40％的患者有营养不良状况
的 生
化疗
活 质
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
延长平均住院时间
营养良好
可达5.8天
营养不良
可达13.4天
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
平均住院天数（天）
31
摘自Ottery13
肿瘤相关的营养不良…
营养不良的后果
显著增加医疗费用
营养良好
$28,631
营养不良
$45,762
上判定营养风险程度为1分。
8
2005年，中华医学会肠内肠外营养学分会将 NRS2002推荐为对中国住院患者进行营养风 险筛查的工具。
中华医学会．临床诊疗指南-肠内肠外营养学分册 [M]．北京：人民卫生出版社。2006：15-16
9
临床营养支持的基本概念
10
临床营养支持( Nutrition Support, NS)
全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22（11）：26746-649.
没有营养支持，类似这样的病人将很难存活
28 28
肿瘤相关的营养不良…
绝大多数患者都有

血液检查、尿液检查、影像学检查、 病理学检查等。
诊断流程
初步检查、病因分析、病情评估、制 定治疗方案。
治疗方法与手段
药物治疗
针对不同内分泌疾病，选择合适的药物进行治 疗。
非药物治疗
包括饮食调整、运动锻炼、心理治疗等。
手术治疗
针对部分内分泌疾病，如甲状腺结节、肾上腺肿瘤等，可能需要手术治疗。
药物治疗与注意事项
治疗糖尿病的方法包括饮食控制、运 动锻炼、药物治疗和自我监测血糖等 。
甲状腺疾病
甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病，包括甲状腺功能 亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等。
甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，导致代谢减 缓，出现乏力、怕冷、浮肿等症状。
甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢 进，出现心悸、出汗、消瘦等症状。
定期体检与自我监测
总结词
定期体检、自我监测、及时就医
详细描述
定期体检可以帮助发现潜在的内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。自我监测可以通 过记录身体状况、观察症状等方式进行。一旦发现异常，应及时就医，以免延误治疗。
心理调适与应对策略
总结词
心理支持、应对技巧、积极心态
详细描述
面对内分泌疾病，患者需要心理支持，如学习放松技巧、进行心理咨询等。掌握 应对技巧可以帮助患者更好地应对疾病，如学习如何管理症状、调整生活方式等 。保持积极心态可以增强患者的信心和应对能力。
甲状腺炎是一种炎症性疾病，可引起甲状腺肿大、疼痛 等症状。
肾上腺疾病
肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能亢进 、肾上腺皮质功能减退等。
肾上腺皮质功能减退时，肾上腺分泌 的糖皮质激素不足，导致一系列症状 ，如乏力、食欲不振、低血压等。
肾上腺皮质功能亢进时，肾上腺分泌 过多的糖皮质激素和性激素，导致一 系列症状，如向心性肥胖、满月脸、 水牛背等。

两者加起来导致死亡
讨论过程中遇到的问题：
1.关于癌胚抗原 CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。 CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺 髓样癌等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非 特异性结肠炎等疾病，15%~53%的病人血清CEA也会升高， 所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助 价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系， 越晚期的病变，CEA浓度越高。
影像：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病理：
1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界 清楚。 2.镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见 核分裂像
诊断：肝转移性胃腺癌
临床：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
影像：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近 胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。
2、血清癌胚抗原不是恶性肿瘤的 特异性标志物，有恶性肿瘤的特 异性标志物吗？
以我们目前所掌握的资料，目前正在使用的标志物检 测项目均会受一些其他疾病的影响，无法直接鉴别出良 恶性。
谢谢聆听！
肿瘤病例讨论
第四组 2015.11.25
病历摘要
×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
97%的健康成人血清CEA浓度在2.5ng/mI以下。原发性结 肠癌患者CEA增高占45-80%。除原发性结肠癌以外，胰腺 癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌 尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50-70%。 良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结 肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬化变病人CEA也有部分升高， 但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L，CEA超过 20μg/L时往往提示有消化道肿瘤。 所以测定CEA可以作为良性与恶性肿瘤的鉴别诊可能性 较高。

Cusi & DeFronzo, Diabetes Reviews, 6: 89, 1998
二甲双胍超越降糖的益处 全面控制心血管病多重危险因素
二甲双胍剂量－疗效依赖性研究
最佳疗效2000mg/天，可降低HbA1c达2％
500 mg
1000 mg
1500 mg
2000 mg
2500 mg
HbA1C (%)
(p<0.001)
Garber AJ. Am J Med 1997; 102: 491-7
双胍类药物副作用
常见有消化道反应 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 最严重：乳酸性酸中毒（每年10万人中约有3人发病） 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意
应用二甲双胍应注意的几个问题
用法用量
首剂：500mg Bid 随餐或餐后服用 逐渐加量至500mg Tid
磺脲类药物作用机理
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 与B细胞膜上的SU受体结合，关闭K+通道，开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗
磺脲类药物的副作用
磺脲类主要副作用为： 低血糖，体重增加，高胰岛素血症--- 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长 可能的心血管不良反应？？--有争论 认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
双 糖 酶
葡萄糖淀粉酶
多糖
单糖
寡糖或双糖
阿卡波糖
-
-
-
伏格列波糖
-
-
-
α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用

自身免疫性疾病
探讨自身免疫性疾病的分类、发病机 制、诊断标准及治疗策略，包括免疫 抑制治疗和生物治疗等。
医学案例分享与讨论
总结词
分享真实的医学案例，通过案例分析提高医生对疾病的认 识和处理能力，促进医生之间的交流与合作。
急性心肌梗死
分享一例急性心肌梗死的救治过程，分析其临床表现、诊 断方法及治疗方案，讨论救治过程中的经验和教训。
重要性。
罕见疾病的诊断与治疗
总结词
探讨罕见疾病的临床表现、诊断方法 及治疗策略，提高医生对罕见病的认 识和处理能力。
戈谢病
介绍戈谢病的病因、临床表现、诊断 方法及最新治疗方案，包括酶替代疗 法和基因治疗等。
肺动脉高压
阐述肺动脉高压的发病机制、临床表 现、诊断标准及治疗进展，强调早期 诊断和个体化治疗的重要性。
医学继续教育的重要性
01
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医学知识更新
阐述医学知识不断更新发 展的特点，说明继续教育 对医生保持专业知识和技 能的重要性。
提高医疗质量
分析继续教育对提高医生 临床技能和医疗质量的作 用，以及在医疗安全方面 的积极影响。
个人职业发展
说明继续教育对医生个人 职业发展的意义，包括职 称晋升、学术地位提升等 方面的影响。
疾病发生与发展
总结词
解析疾病发生与发展的过程，帮助医学生和医生更好地理解疾病的演变和预防 。
详细描述
介绍常见疾病的发病机制、病理变化和病程发展，如高血压、糖尿病、肿瘤等 。通过分析疾病的演变过程，揭示疾病发生的原因和影响因素，提出针对性的 预防和治疗措施。
药物治疗与作用机制
总结词
阐述药物治疗的作用机制，帮助医学生和医生合理选用药物 。

）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
28

25
肿瘤标志物解读
（九）. 胃蛋白酶原，由泌酸腺的主细胞合成， 在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变 成胃蛋白酶，将蛋白质分解成膘、胨及少量多 肽。该酶作用的最适pH为2，进入小肠后，酶 活性丧失。
26
肿瘤标志物解读
胃蛋白酶原是胃蛋白酶的前体，根据其生化性质和免 疫原性将其分成2个亚群，
肿瘤标志物解读
各位朋友大家晚上好！
1
肿瘤标志物解读


2
自贡市中医医院——血液肿瘤科 主任医师 何爱国 2015-5-7
肿瘤标志物解读
一、肿瘤概述 二、肿瘤标志物解读 三、如何预防肿瘤
3
肿瘤标志物解读
一、肿瘤概述
1、什么是肿瘤，发病率？(28.5/10000，自贡每年约 8000到1万人患病) 。肿瘤分类？
妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。
15
肿瘤标志物解读
（四）.人生长激素 生长激素（hGH）是腺垂体细胞分泌的蛋白质，是一
种肽类激素。通过重组DNA技术制造的生长激素简称 r-HGH。 生长激素的主要生理功能是促进神经组织以外的所有 其他组织生长。 血清生长激素测定有助于巨人症、肢端肥大症、遗传 性生长激素生成缺陷所致的生长激素缺乏症诊断。
保胎无效，如HCG不断上升，说明保胎成功。
14
肿瘤标志物解读
3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等
患者尿中HCG显著升高。 4. 如男性尿中HCG升高，要考虑睾丸肿瘤如精原细胞
癌、畸形及异位HCG瘤(肺癌、胃癌、胰腺癌)等。 5．内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、
胃蛋白酶原I，主要由胃底腺的主细胞和黏液颈细胞分 泌；

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糖尿病诊断标准
一型糖尿病 遗传学易感性
一型糖尿病de单卵双胞胎发病一致率为三零-五零%,兄妹积累发病率二零倍于无家族史人群父亲是一型糖尿病对子孙后代de影响比母亲更为显著迄今发现与一型糖尿病发病有关de基因位点已超过二零个,其中HLA基因为主效基因,其余皆为次效基因没有单一基因可直接导致糖尿病,一型糖尿病是多基因、多因素de共同作用结果
三、其他特殊类型糖尿病:八个亚型
伴糖尿病de其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram综合征、Friedrich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
★
19
糖尿病诊断标准
糖尿病前期——糖调节受损（IGR）

糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation,IGR)
任何类型糖尿病（DM）de糖尿病前期状态
21
糖尿病诊断标准
糖调节受损（IGR）有两种状态:空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损(Impaired Glucose Tolerance,IGT,原称糖耐量减退或糖耐量低减).IFG及IGT可单独或合并存在
糖尿病诊断标准
口服OGTT试验
血标本置于含零.一ml氟化钠（六%）/草酸钠（三%）（烘干）抗凝管中,搓动混匀后置于零-四℃立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过三小时）
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糖尿病诊断标准
口服OGTT试验
试验前三日每日碳水化合物摄入量不少于一五零克试验前停用影响OGTTde药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸三-七天,服用糖皮质激素者不作OGTT

肠道功能紊乱导致的腹痛、腹泻、便秘等症状。
胃肠疾病的成因
不良饮食习惯
如暴饮暴食、过度饮酒、饮食不卫生等 。
精神压力
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪 因素可影响胃肠功能。
药物副作用
长期服用某些药物可能导致胃黏膜损 伤。
感染
幽门螺杆菌等感染因素也是胃肠疾病 的常见原因。
胃肠疾病的治疗方法
01
02
03
血管性痴呆
由于脑血管病变导致的认知功能障 碍和痴呆症状。
03
02
出血性脑血管病
由于脑血管破裂导致脑实质内出血 或脑表面出血。
脑血管炎
由于免疫系统异常导致的脑血管炎 症反应。
04
脑血管疾病的成因
高血压
长期高血压会导致血管壁损伤，增加脑血管疾病的风险。
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化会导致血管狭窄或闭塞，引起脑供血不足或脑出血。
对于一些与免疫有关的呼吸道疾病，如哮喘，可以使用免疫调 节剂进行治疗。
加强锻炼、增强体质、避免接触过敏原和有害气体、保持室内 空气流通等措施可以有效预防呼吸道疾病的发生。
06 肝病
肝病的种类
肝炎
肝癌
由各种原因引起的肝脏炎症，如甲型 肝炎、乙型肝炎等。
肝脏的恶性肿瘤，可分为原发性肝癌 和转移性肝癌。
环境因素
长期接触重金属、化学物质等 环境因素可导致肾脏损伤。
肾病的治疗方法
一般治疗
注意休息，遵医嘱调 整饮食，控制血压、 血糖等指标。
对症治疗
针对水肿、高血压、 感染等症状进行对症 治疗。
免疫治疗
使用糖皮质激素和免 疫抑制剂等药物抑制 免疫反应，减轻肾脏 损伤。
透析治疗
对于严重肾功能不全 的患者，需要进行透 析治疗以清除体内毒 素和多余水分。

肠内营养制剂的种类
要素饮食


与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食


由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持

肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点


首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。


2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶

腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。