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胰高血糖素瘤是怎么引起的？(一)发病原因胰高血糖素瘤多为单发，其中60%为恶性，偶尔可由胰岛A细胞增生引起本病。
肿瘤分布以胰尾最多，其次为胰体，胰头部最少。
(二)发病机制胰高血糖素由胰岛A(α2)细胞分泌，是由16种氨基酸组成的单链多肽，分子量为3485。
胰高血糖素在α2细胞内核蛋白体上合成，自高尔基器接受包膜围绕形成α2颗粒。
胰高血糖素在α2细胞中合成时可能有一个分子量较大的前体，称前胰高血糖素。
胰岛α2细胞每天分泌胰高血糖素约为1mg。
近来用免疫方法测得人血浆中胰高血糖素以几个分子大小不同的形式存在，约55%为高分子量的高血糖素称巨高血糖素，分子量约16万Da;35%为“真性”高血糖素，分子量为3500Da;另外一种称作大高血糖素，分子量为9000Da，只占少量，可能为高血糖素前体。
正常人血浆中胰高血糖素基础水平为50～100pg/ml。
在胰高血糖素瘤病人中，血浆胰高血糖素基础水平常有明显升高，往往在1000pg/ml以上。
在大多数病人中这种血浆胰高血糖素水平的升高来自于“真性”胰高血糖素，有时大分子量的前胰高血糖素(9000Da)也有增高。
胰高血糖素瘤的病理生理基础在于过多胰高血糖素的分解代谢作用;胰高血糖素可以激活肝脏磷酸化酶，促进肝糖原分解成葡萄糖;它还有促进糖原异生的作用。
肝糖原的异生作用及肝糖原分解作用致血糖升高，糖耐量降低，脂肪分解常被继发性增高的胰岛素分泌所拮抗而不致表现过量的酮体生成，血浆游离脂肪酸水平尚在正常范围，但蛋白质分解代谢亢进则常明显表现为低氨基酸血症及营养不良。
皮炎的发生类似于长期注射外源性胰高血糖后的皮肤改变，切除胰高血糖素瘤后皮炎可愈合不再发生，此形成与过多胰高血糖素的分解代谢亢进后的低氨基酸血症有关，也为皮炎促发因素。
此外口炎、唇炎、舌炎及贫血等也与低氨基酸血症相关，故应用多种氨基酸液注射后常可使皮炎、唇炎、口唇炎等症状获得缓解。
据Binnick(1977)21例中记载详细者19例，胰尾10例(47.6%)、胰体5例(23.8%)、胰体及尾均累及2例，胰头及胰颈1例，胰颈1例。
肿瘤的血糖控制与指标评估摘要：肿瘤是一种常见的恶性疾病，其治疗过程中的血糖控制对于患者的康复非常重要。
本文将介绍肿瘤的血糖控制与指标评估的相关内容，包括肿瘤患者的高血糖原因、血糖调节的方法、血糖指标的评估以及相关的临床研究进展等。
1. 引言肿瘤是一类在体内不受正常生理调节的细胞增殖及分化失控的高度复杂的疾病，其发病机制与多种因素相关。
近年来，研究表明肿瘤患者中高血糖的发生率较高，高血糖对肿瘤治疗和康复过程中的恢复具有一定的影响。
因此，进行血糖控制及指标评估对于肿瘤患者的康复非常重要。
2. 肿瘤患者高血糖的原因肿瘤患者高血糖的原因多种多样，主要包括以下几个方面：2.1 肿瘤对胰岛素分泌的影响一些肿瘤能分泌胰岛素样生长因子（IGFs），IGFs能够模拟胰岛素的作用，刺激肌肉，脂肪等组织对血糖的吸收和利用，从而导致高血糖的发生。
2.2 肿瘤本身对胰岛素的抑制作用某些肿瘤能产生一系列对胰岛素具有抑制作用的因子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等，这些因子会抑制胰岛素的分泌及其作用，导致高血糖。
2.3 肿瘤治疗对胰岛素敏感性的影响化疗及放疗等治疗手段在一定程度上会影响患者的胰岛素敏感性，导致胰岛素的分泌和作用减弱，从而引起高血糖。
3. 肿瘤患者血糖控制的方法针对肿瘤患者高血糖的问题，可以采取以下方法进行血糖控制：3.1 药物治疗药物治疗对于肿瘤患者控制血糖非常重要。
常用的药物包括胰岛素及口服降糖药物等。
胰岛素如胰岛素疗法、胰岛素泵等可以提供外源性胰岛素，控制血糖水平。
而口服降糖药物如二甲双胍、格列本脲等则可以通过改善组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。
3.2 饮食控制肿瘤患者在血糖控制过程中需要控制饮食摄入的总量和质量。
饮食宜以富含膳食纤维、低脂、低糖的食物为主，避免吃过多的高糖、高脂食物。
此外，饮食中还需注意蛋白质的摄入，以促进组织修复和康复。
3.3 运动适量的运动有助于肿瘤患者降低血糖。
胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居消化道恶性肿瘤之首。
胃癌的发病速快、病程短，对患者的影响极大，应及时治疗。
胃癌患者完成阶段性治疗后，往往需要很长时间才能恢复。
毕竟，身体的稳定状态已经被打破，各器官的功能可能会在细节上发生变化，从而导致各种问题。
比如胃癌患者确诊时不是糖尿病患者，但化疗后血糖一直居高不下，是怎么回事？患者对此非常担心。
有什么方法可以改善预防吗？化疗药物会引起身体损伤，人们通常知道恶心呕吐和其他胃肠道反应，白细胞下降，贫血和其他骨髓抑制，事实上，血糖升高也是化疗药物引起的副作用。
在化疗过程中，药物会损害胰岛β细胞功能，减少其数量，胰岛素分泌功能减弱，血糖自然升高。
此外，化疗药物会导致肝肾功能减弱，肝肾是胰岛素灭活和药物清除的地方，胰岛素过多不能灭活，也会对糖代谢产生不良影响。
此外，胃癌患者在治疗过程中需要大量使用肾上腺皮质激素，可引起糖异生症和血糖升高。
此外，化疗药物会影响人体内分泌轴，进而影响激素的转运和结合，从而导致代谢异常。
同时，静脉输液的患者有时需要大量输注葡萄糖。
如果饮食以高能量饮食为主，人体胰岛素分泌缺陷会更加明显，甚至可以转化为糖尿病。
针对这种情况，胃癌患者在化疗期间，预防血糖升高，日常饮食应注意少吃糖和隐形糖，如冰糖、糖、红糖、糖等明显糖，尽可能远离，对于日常米粉主食，各种水果隐形糖，必须注意适量摄入，蛋糕、奶茶、饮料等高糖零食，少吃或不吃。
同时，注意血糖和胰岛素，定期监测，一旦超过正常值，必须积极调整饮食、锻炼。
最后，针对化疗的毒副作用，目前也有一些支持治疗方法，发挥减毒效果的作用，这是中医治疗的优势，化疗患者结合，主要是矫正培养，调节受损脏器和气血功能，加快身体恢复，提高抗病能力，改善预后。
郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终以救死扶伤、关爱生命为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为最高理想，专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，为各个不同阶段的胃癌患者提供正宗独特的中医诊疗，终身健康指导，以期达到让中医抗癌造福世人的使命。
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.0012型糖尿病患者血糖水平与肿瘤标志物CEA、CA199、AFP的相关性分析操燕红，周康淮安市淮安医院检验科，江苏淮安223200[摘要]目的分析2型糖尿病患者血糖水平与肿瘤标志物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、糖类抗原199（Carbohydrate antigen199,CA199）与甲胎蛋白（Alpha fetoprotein,AFP）的相关性。
方法选取2019年10月—2022年10月淮安市淮安医院收治的106例2型糖尿病患者为糖尿病组，同时选择同期接受体检的100名健康人员作为对照组，比较两组血糖与肿瘤标志物指标水平，分析血糖水平对CEA、CA199与AFP的影响。
结果糖尿病组患者的FPG、HbA1c、CEA、CA199水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
重度糖尿病患者的CEA、CA199水平均高于轻中度糖尿病患者，差异有统计学意义（P<0.05）；相关性分析显示，2型糖尿病患者血糖水平与CEA、CA199呈现为正相关性（r=0.126、0.515，P=0.025、0.032），与AFP无明显相关性（P> 0.05）。
结论 2型糖尿病患者血糖水平和肿瘤标志物CEA、CA199表达存在明显关联，但与AFP表达无明显关联，可能受到2型糖尿病患者胰腺癌高发的影响。
[关键词]2型糖尿病；空腹血糖；餐后2 h血糖；癌胚抗原；糖类抗原199；甲胎蛋白[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0001-04Correlation Analysis of Blood Glucose Level and Tumor Markers CEA, CA199 and AFP in Patients with Type 2 Diabetes MellitusCAO Yanhong, ZHOU KangDepartment of Laboratory, Huai´an Hospital, Huai´an, Jiangsu Province, 223200 China[Abstract] Objective The correlation between blood glucose level and tumor markers carcinoembryonic antigen (CEA), carbohydrate antigen 199 (CA199) and alpha fetoprotein (AFP) in patients with type 2 diabetes was analyzed.Methods A total of 106 patients with type 2 diabetes admitted to Huai´an Hospital from of Huai´an city October 2019 to October 2022 were selected as the diabetic group, and 100 healthy people who underwent physical examination dur‐ing the same period were selected as the control group. The levels of blood glucose and tumor markers were compared between the two groups, and the effects of blood glucose levels on CEA, CA199 and AFP were analyzed. Results The levels of FPG, HbA1c, CEA and CA199 in the diabetic group were higher than those in the control group, and the dif‐ference was statistically significant (P<0.05). The levels of CEA and CA199 in patients with severe diabetes were higher than those in patients with mild to moderate diabetes, and the difference was statistically significant (P<0.05). Correlation analysis showed that the blood glucose level of patients with type 2 diabetes was positively correlated with CEA and CA199 (r=0.126, 0.515, P=0.025, 0.032), and had no significant correlation with AFP (P>0.05).Conclusion There was a significant correlation between blood glucose level and the expression of tumor markers CEA and CA199 in patients with type 2 diabetes, but no significant correlation with AFP expression, which may be affected by the high incidence of pancreatic cancer in patients with type 2 diabetes.[Key words] Type 2 diabetes; Fasting plasma glucose; 2-hour postprandial blood glucose; Carcinoembryonic antigen; Carbohydrate antigen 199; Alpha-fetoprotein[作者简介] 操燕红（1979-），女，本科，副主任技师，研究方向为医学检验。
胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗临床护理对血糖控制效果的影响胃肠道恶性肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发病率与糖尿病密切相关。
研究表明，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的患者较一般恶性肿瘤患者更容易出现高血糖、高胰岛素及糖化血红蛋白增高等糖尿病并发症，而全身化疗对胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者的血糖控制影响较大。
我们有必要对合并糖尿病的胃肠道恶性肿瘤患者进行临床护理，以提高血糖控制效果，降低并发症的发生。
一、胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者的特点胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者在临床表现上有一些独特的特点。
这类患者往往伴有胰岛素抵抗以及胰岛素分泌不足等现象，导致血糖控制困难。
化疗药物可能会影响胰岛素的分泌和利用，加重糖尿病的病情。
胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病还容易出现恶病质、腹泻、消瘦等情况，使血糖控制变得更加困难。
二、化疗对糖尿病患者的影响全身化疗是目前治疗胃肠道恶性肿瘤的主要手段，但对于合并糖尿病的患者来说，化疗会对血糖控制产生一系列的影响。
一方面，化疗药物可能直接影响胰岛素的分泌和利用，导致血糖升高。
化疗药物还可能造成胃肠道反应、腹泻等消化系统问题，加重患者的营养代谢紊乱，使血糖波动更为明显。
三、临床护理策略针对胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者，临床护理需要采取一系列措施，以提高血糖控制效果，降低并发症的发生。
1. 个性化护理方案针对每位胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者的病情和特点制定个性化护理方案。
根据患者的血糖控制情况、病理类型、化疗药物及剂量等情况，制定合理的护理计划，包括饮食、药物管理、血糖监测等方面。
2. 营养支持对于患者可能出现的消化道反应、腹泻等消化系统问题，护理人员需要给予足够的营养支持，包括合理的饮食调理、必要的营养补充等。
保证患者的营养状况良好，有利于血糖的稳定。
3. 血糖监测与调整对于合并糖尿病的胃肠道恶性肿瘤患者，血糖监测是至关重要的。
护理人员需要密切监测患者的血糖变化，及时调整胰岛素或口服降糖药物的使用，保持血糖在稳定的水平。
肿瘤与高血糖
为什么糖尿病人群肿瘤标记物的阳性率比普通人群高？是因为糖尿病人肿瘤发病率高吗？还是存在其他原因？
糖尿病与肿瘤究竟有没有关系？
长期以来，糖尿病与癌症的相关性问题一直是人们关注和争论的热点。
大量的流行病学研究证实：2 型糖尿病可以增加肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌和膀胱癌的发病风险，只有前列腺癌是个例外。
2010 年 8 月，由美国糖尿病协会和美国癌症学会共同制定、颁布的《糖尿病与癌症共识报告》，肯定了糖尿病会增加癌症的发生风险。
为什么糖尿病患者癌症发生风险会增加呢？
目前学者认为 2 型糖尿病与肿瘤可能存在「共同土壤」，即易患 2 型糖尿病的危险因素大多也是易患肿瘤的危险因素。
长期高血糖可对 DNA 造成氧化损伤，容易导致细胞癌变；另外，高胰岛素血症通过抑制胰岛素样生长因子结合蛋白的合成，使具有生物活性的游离胰岛素样生长因子增加，产生促进肿瘤生长的作用；还有，细胞免疫功能紊乱及代谢障碍等都会增加肿瘤的发生几率。
为什么糖尿病人的肿瘤标记物常常升高？
不可否认，糖尿病人群的肿瘤发病风险比普通人群的确要高，但是，在没有肿瘤的糖尿病人群中经常发现肿瘤标记物（如 CEA、CA125、CA199 等）阳性也是不争的事实。
其机制目前尚不明了，揣测可能与 2 型糖尿病造成胰腺细胞的某种变化有关。
血糖长期控制不佳可能会通过「糖毒性」作用导致胰腺非癌性的损伤而引起肿瘤标记物的升高。
通过良好地控制血糖，肿瘤标记物大多可随之明显下降。
也有研究表明：糖尿病患者是胰腺癌的高危人群，可能是由于长期糖毒性损害，胰腺组织反复破坏、修复、增生终而导致癌变，进而可能引起 CEA 、CA199 升高。
总之，2 型糖尿病患者的血清肿瘤标记物（如 CA125、CA199）水平高于正常人的确切机制以及对 2 型糖尿病患者的临床意义有待于进一步研究。
哪些非肿瘤因素可导致肿瘤标志物升高？
肿瘤标记物是指肿瘤细胞分泌或脱落并进入到体液或组织中的物质，目前广泛用于肿瘤诊断，同时也是检测肿瘤复发、转移以及评价疗效的重要手段。
需要注意的是，肿瘤标记物并非特异性表达在肿瘤组织中，一些非肿瘤的其它良性疾病（如慢性活动性肝病、糖尿病、慢性肾病、胆石症等）也会引起一些肿瘤标志物升高，此外，正常人的生理变化（怀孕、衰老等）也可引起肿瘤标志物升高，如妊娠期妇女 AFP（甲胎蛋白）和 CA125 可明显升高、老年男性 PSA 可有轻度升高等等。
因此，对于肿瘤标志物升高，除了考虑肿瘤之外，还要想到可能导致肿瘤标志物升高的其它情况。
如何看待肿瘤标记物升高？
由于肿瘤标记物在敏感性和特异性方面都存在一定的局限性，因此，不能完全根据其检查结果阳性与否，来判定肿瘤的有无。
肿瘤标志物阳性只是提示可能存在肿瘤，不能以此诊断，最终确诊还需依靠医学影像（如 CT、MRI、B 超、内窥镜等）以及细胞或组织病理学的检查结果。
事实上，如果肿瘤标志物只是轻度升高，并且动态观察也无明显变化，这种情况下发生肿瘤的可能性较低。
同样地，肿瘤标志物阴性也不能完全排除肿瘤。
例如，在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅达 80%～90%，也就是说还有 10%～20% 的原发性肝癌患者 AFP 是正常或只有轻度升高。
发现肿瘤标记物升高该咋办？
如果发现肿瘤标志物升高，既不要过分紧张，也不能满不在乎。
医生应结合病史，仔细分析和排查各种可能情况，尤其是对肿瘤标志物轻度升高的患者，要注意定期复查、动态观察，排除检验误差或其它非肿瘤原因。
但如果是多项肿瘤标志物均呈显著、进行性升高，则肿瘤发生的可能性较大，应尽快结合临床，做医学影像学和细胞病理学的检查，以明确诊断。
