病理产科的超声诊断共73页

输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。

胎心节律性搏动
胎儿主动脉及其 分支彩色血流
5、胎盘、脐带与羊水：
胎盘的位置和功能；
羊水深度： 正常4~7cm， ＞8cm＜10cm偏多， ＞10cm为过多， ＞2cm＜3cm为偏少， ＜2cm为羊水过少；
羊水指数（AFI）：①孕37周前：8cm≤AFI≤24cm
②孕37周后：5cm≤AFI≤20cm
2．子宫轮廓线光滑清晰，体呈实质均质结 构。
3．宫腔线居中呈高回声。
4．宫颈回声较宫体回声稍强。
子宫横断面 子宫纵断面
正常子宫三维图
三、主要疾病的超声诊断
子宫肌瘤(myofibroma Ofthe uterus)
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多发生于中 年妇女。本病是因平滑肌细胞过度增生而形成的实 质性肿瘤。显微镜下肌瘤可见由平滑肌纤维相互交 叉形成旋涡状，其间含不等量的纤维结缔组织。
胎盘下缘覆盖了部分子宫内口。 ④中央性前置胎盘：
胎盘将子宫内口全部覆盖。
中央性前置胎盘
边缘性前置胎盘 〔经腹扫查〕
（二）宫外孕
宫外孕指受精卵种植于子宫体部宫腔以外的妊娠，以 输卵管妊娠最多见，且常致输卵管破裂，是妇产科常见的 急腹症之一，需紧急处理。异位妊娠的临床表现有三大症 状：即停经、阴道流血和腹痛。
彩色多普勒超声能清晰显示脐带血流，
对脐带绕颈能作出及时诊断。
羊水
胎盘内丰富血流
脐带血流与胎盘相连
颈部横切面 颈部纵切面
头
颈 横
头颈纵切面
切
面
脐动脉血流频谱
6、胎位：＞28w方能判断胎位。 7、妊娠合并症：
(子宫肌瘤、卵巢囊肿、双子宫畸形等)
胎儿 唇裂
胎儿中枢神经系统畸形（无脑儿、脑膜膨出、脑积水）

子宫呈沙漏状
①子宫峡部膨隆增大，内 ①宫颈膨大如球，其内可见
含紊乱胎物 变形胎囊，如胚胎已死亡
②上方可见正常大小宫体
则结构紊乱
及宫腔波
②上方宫体正常大或略大，
③下方可见部分子宫颈及 内含较厚蜕膜
宫颈妊娠 沙漏状 关闭 不 变形胎囊 有 正常大小 结构紊乱
宫颈流产 葫芦状 开大 与宫腔内物连贯
贯通
结构紊乱 有 增大
宫颈肌瘤 葫芦状 未开
不
实质性
无
正常
或增大
宫颈癌 烧瓶状 未开
不
实性衰减
无
正常
或增大
三、胎儿方面
㈠、胎儿宫内生长迟缓（ I U G R ）
⑷ 晕 厥、休 克
⑸ 尿妊娠试验（＋）
２、声像特点： ⑴ 子宫声像： Ａ．子宫增大 Ｂ．宫腔内未见孕囊，可见假孕囊
Ｃ．可见增厚的蜕膜（流血时间长可呈线状或回声不均） ⑵ 附件区包块： 诊断异位妊娠的一个重要依据。
Ａ．胎囊型 早期发现，尚未破裂。
流产的迹象和标志
LMP ＞ ６ 周（可靠日期）
未见妊囊
妊 囊 ＞ ２０ mm
未见卵黄囊
妊 囊 ＞ ２５mm
未见胚芽
卵黄囊 ＞ １０mm
流产（92%）
妊 娠 囊 增 长 ≤ ０.６mm/d
清晰显示胚胎而无胎心搏动 提示胚胎死亡
病理产科 的超声诊断
一、早期流产
发生在孕12周以前的流产称为早期流产。
㈠、流产的临床分型和表现
1．先兆流产 下腹有轻微下坠感，少量流血。
妇科检查：宫口未开，羊膜囊未破，胎儿存活， 妊 娠试验阳性。
2 ．难免流产 腹痛加剧，出血量增多。妇科检查：宫颈口已开，或 胚胎组织已滞留于宫颈管内或露于宫外口，流产已不可避免。

超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。 2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿
肢体活动，无正常胚胎结构。 3、子宫内大小不等散在的液性暗区。
此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留， 会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。
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(二)异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位 妊娠，又称宫外孕。
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（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的 脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前 后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律 性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜 活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。
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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
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妊娠分期：
早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否 存活，流产的性质。
中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是 否存活、发育情况。
晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存 活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、 从遗传疾病（血友病）有很大意义。
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检查要求：妊娠早期，膀胱
适度充盈,以看宫底为原则，中、晚 期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘 位置需适度充盈，以显示胎盘与子 宫颈内口的关系。
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适应症：诊断用超声功率控制极低，一般
在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎 儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理 产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、 胎盘成熟度，以及羊水等情况。

图 B手术标本：子宫内膜高 - 中分化内膜样腺癌，浸及肌
层 1/2向下达颈体交界处
病例26：图 A患者38岁，月经量增多淋漓不尽3月。子宫稍大，内膜 增厚1cm（单层）。诊刮病检为内膜癌
图 B手术标本：高分化宫内膜 样腺癌伴灶性鳞化
病例27：图 A患者40岁，月经量过多，无痛经史。宫腔内查见直径 约3cm 的增强回声团块，边界清楚。疑宫内膜癌
图 B大体标本:右卵巢浆液性囊 腺癌；大网膜广泛转移
病例38：图 A患者26岁，体检发现左附件包块。子宫及
环位正常，左附件区查见分隔状囊性占位，外形欠规则
图 B大体标本：左卵巢粘液性囊肿
病例39：图 A患者32岁，右下腹疼痛3月。子宫正常大小，子宫后方 偏右查见单房性囊性占位，囊液清亮，囊壁粗糙较厚
图 B大体标本
图 C子宫及宫颈肌瘤矢状剖面 图：子宫颈平滑肌瘤伴变性
病例14：
图 A经阴道扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约
14cm×11cm×12cm，表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B经腹扫查见子宫前方实性增强回声团块，大小约14cm×11cm×12cm，
表面凹凸不平，团块与子宫前壁紧贴，疑卵巢实性肿瘤
图 B大体标本显示子宫正常，
子宫右侧阔韧带多个大小不等的平滑肌瘤伴广泛变性
病例17：患者50岁，停经2年，妇科检查盆腔包块。 图 A腹部超声查见上至剑突，下达耻骨联合不均质团块，内有多个散在不规 则的液性暗区，超声疑卵巢实性肿瘤
大体标本：子宫巨大平滑肌 瘤
图B
图 C大体标本：子宫巨大平滑 肌瘤
图 B大体标本：右卵巢粘液性囊腺瘤伴囊壁出血
病例40：图 A患者63岁，子宫全切术后25年。妇科检查发现盆腔包 块。盆腔内巨大囊性包块，其内有分隔，囊内壁有强回声突起

遗传疾病筛查可以通过检测胎儿 生物物理指标、脐血取样等方式 进行，能够检测出胎儿是否存在
染色体异常和遗传性疾病。
遗传疾病筛查对于早期发现胎儿 异常、采取干预措施以及遗传咨 询具有重要意义，能够降低遗传
性疾病的发生率。
06
产科超声诊断的未来发展
高分辨率超声成像技术
实时动态成像
高分辨率超声成像技术能够实现 实时动态成像，提高图像质量和 分辨率，更准确地观察胎儿和母
唐氏综合征筛查的最佳时间为孕11-13周+6天，此时胎儿结构已经形成， 超声检查能够清晰地观察到胎儿颈项透明层厚度和鼻骨长度等指标。
唐氏综合征筛查的准确率较高，但仍然存在一定的假阳性率和假阴性率， 因此需要结合孕妇年龄、家族史等其他因素进行综合评估。
结构异常筛查
产前超声筛查能够检测出胎儿是否存在结构异常，如先天性心脏病、肾脏发育异常、唇裂、 脊柱裂等。
02
产科超声诊断基础知识
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳 可听范围（20-20000赫兹），因此称 为超声波。
超声波在人体组织中传播时，遇到不同组织 界面会产生回声，通过接收和分析这些回声 ，可以获取组织器官的形态和功能信息。
超声波在传播过程中具有方向性，遇 到不同介质时会产生反射、折射和散 射等现象。
产科超声诊断-ppt课件
• 引言 • 产科超声诊断基础知识 • 正常妊娠的超声诊断 • 异常妊娠的超声诊断 • 产前超声筛查 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
介绍产科超声诊断的 目的和背景，强调其 在产科中的重要性和 应用价值。
介绍产科超声诊断与 其他影像学检查方法 的比较和优势。
了解胎盘位置和成熟度，判断 是否正常。

3.胎盘母体面无分界
妊娠20周胎盘
（0或 I 级）
2019
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产科超声检查
（Obstetrics Examination）
1.胎盘实质光点 稍增粗，分布均 匀
2.胎盘胎儿面平 整，轻度起伏
3.胎盘母体面无 分界
妊娠20周胎盘（ I 级）
2019
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产科超声检查
（Obstetrics Examination）
胎儿血液循环： 彩色多普勒血流 图(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)
2019
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产科超声检查
（Obstetrics Examination）
vei two arteriesn
胎儿脐带 包括两条 动脉和一 条静脉
CDFI of fetal um2b0i1l9ical cord
2019
1
产科超声诊断
2019
产科超声检查
（Obstetrics Examination）
超声诊断在产科检查中的价值
1. 产科超声是超声诊断中应用最广，研究最深的领 域之一
2. 正常妊娠的超声所见是产科超声诊断的基础
3. 正常妊娠子宫内有胎儿、羊水、胎盘
4. 超声诊断能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，
2019
23
产科超声检查
（Obstetrics Examination）
amniotic fluid
placenta
Ultrasonograph2y01o9 f intrauterine fetus
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产科超声检查
（Obstetrics Examination） 观察胎儿顺序
1.胎儿头部的大小及结构

【 症状 】
为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床 申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎 还是终止妊娠。
【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产
2021/3/11
2021/3/11
• 5、胎动 超声最早于第7周可见胎动，9－10孕周胎
动。 • 6、黄体囊肿
1/3－1/2孕妇伴有黄体囊肿。
2021/3/11
• （二）、中晚期妊娠 • 1、胎儿发育 • 可见抬头，四肢，躯干部的脊柱及内
脏，能测双顶径，脑室前后径，胎儿胸腹 径，股骨长，可探及节律性胎心搏动，晚 孕可见心脏各房室及瓣膜活动，明确胎盘 位置，确定单胎，双胎或多胎妊娠。
2021/3/11
• 2、胎盘
• 胎盘绒毛膜板 系胎盘的胎儿面，界于羊水与胎 盘实质之间。声像图中呈一平直光滑线状回声， 随孕龄可出现波状起伏，轻微或深达基底膜底凹 陷切迹。
• 胎盘实质 初为弥漫均匀分布底细小偏强回声。 一般在第29孕周后，其间回声可增强，出现光团 ，光环等。
• 胎盘基底膜 系胎盘母体面，居于胎盘实质与子 宫肌层之间。最初不易辨认，后呈线状排列底断 续强光点或短线状回声，最后变长，变粗而互相 融合相连。
2、诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎等） 。
3、确定胎位，诊断多胎 。 5、监护妊娠各期胚胎和胎儿发育。 6、观察胎盘情况。。 7、观察羊水情况。 8、妊娠合并盆腔肿物。 9、脐带绕颈。
2021/3/11
检查要求：
凡检查下项目需充盈膀胱：
（一）观察子宫大小及位置。 （二）早期妊娠2-3月以前，与早孕有关疾病
• 正常妊娠囊的囊壁厚度应均匀，回声强度应一致 ，妊娠囊轮廓应完整。
• 随孕龄的增加，孕囊逐渐增大，11周时孕囊的直径 达5cm,12周时充满整个宫腔，与子宫壁重合而消失 。

浑浊等
添加标题
羊水监测的治疗： 羊水过多时，可以 通过药物治疗或羊 水穿刺来减少羊水 量；羊水过少时， 可以通过补充水分 或羊水穿刺来增加
羊水量。
胎儿生长受限治疗
病因：遗传、环境、营养等因素 诊断：通过超声检查、胎心监护等手段 治疗：药物治疗、营养补充、手术治疗等 预后：取决于病因、治疗效果等因素
羊水胎粪污染：可 能与胎儿宫内窘迫、 胎盘功能异常等有 关
胎儿生长受限诊断
胎儿生长受限的定 义：胎儿在宫内生 长速度低于正常范 围
诊断标准：胎儿体 重低于同孕龄胎儿 平均体重的第10百 分位数
诊断方法：超声检 查、胎儿生物物理 评分、羊水穿刺等
诊断意义：及时发现胎 儿生长受限，及时采取 治疗措施，提高胎儿存 活率和健康水平
胎盘异常诊断
胎盘位置异常：前置胎盘、胎盘早剥等 胎盘形态异常：胎盘边缘不规则、胎盘增厚等 胎盘功能异常：胎盘血流异常、胎盘植入等 胎盘并发症：胎盘早剥、胎盘植入等
羊水异常诊断
羊水过多：可能 导致胎儿畸形、 宫内窘迫等
羊水过少：可能 导致胎儿发育不 良、宫内缺氧等
羊水浑浊：可能 与胎儿宫内感染、 胎粪吸入等有关
治疗方法：根据病因进行治疗，如营养补充、药物治疗、手术治疗等。
感谢观看
汇报人：PPT
发育情况
超声检查：通过超声波 检查胎儿发育情况
胎儿神经系统检查：通过 超声波检查胎儿神经系统
发育情况
胎儿泌尿系统检查：通过 超声波检查胎儿泌尿系统
发育情况
胎儿内分泌系统检查：通 过超声波检查胎儿内分泌
系统发育情况
胎儿呼吸系统检查：通过 超声波检查胎儿呼吸系统
发育情况
检查结果解读
胎儿发育异常： 如胎儿畸形、胎

胎盘早期剥离
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胎儿畸形
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脑积水
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丹丹迪迪－沃－克沃综克合征综合征 以以小小脑蚓脑部蚓缺部失，缺第失四，脑室第和四颅脑后窝 池室扩和张为颅特后征窝。 池扩张为特征
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*早期妊娠超声诊断
子宫增大，饱满 宫腔内靠近宫底部出现孕囊光环 黄体囊肿 孕6-7周时可 见胚胎原始 心管搏动的 彩色亮点
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早孕（孕囊）
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早孕（胚芽）
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内脏外翻
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多囊肾
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最常见的骨骼发育障碍疾病
特征：

1、严重短肢，长骨弯曲
（电话听筒）

2、窄胸 肋骨短

3、腹膨隆

4、头大 前额突出

5、70％羊水过多
*前置胎盘
病理 妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或
覆盖在子宫颈内口处，根据其与宫颈内 口关系分为：1）中央性或完全性 2）部 分性 3）边缘性
临床表现 妊娠晚期无痛性阴道出血 声像图表现（图）
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前置胎盘
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产科疾病超声诊断
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主要内容
*生理产科超声诊断 *病理产科超声诊断 *异位妊娠超声诊断 *胎盘异常超声诊断 *胎儿畸形
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*生理产科的超声诊断