病理产科超声诊断

简述超声诊断的临床应用价值超声诊断是一种非侵入性、无辐射的医学影像技术，通过超声波对人体进行扫描和成像，用于诊断和评估疾病。

其临床应用价值十分广泛，对于多种疾病的早期发现、定性定量评估以及指导治疗具有重要意义。

超声诊断在妇产科领域具有重要的临床应用价值。

在妊娠期，超声诊断可以用于评估胎儿的生长发育情况，检测胎儿畸形和异常情况，如脑积水、心脏畸形等。

此外，超声诊断还可以帮助确定子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等妇科疾病的诊断和治疗方案，为妇女的健康提供保障。

超声诊断在心脑血管病领域也具有重要的应用价值。

超声心动图可以对心脏进行全面的检查，评估心脏结构和功能，帮助诊断心脏病和心脏血管病变。

同时，超声诊断还可以检测血管狭窄、血栓形成等血管病变，评估血流动力学状态，为心脑血管疾病的防治提供科学依据。

超声诊断在肝胆胰脾等消化系统疾病的诊断中也发挥着重要的作用。

超声波可以直观地观察到腹部器官的形态、大小和结构，帮助诊断肝硬化、肝肿瘤、胆道结石、胰腺炎等疾病。

超声引导下的穿刺技术，可以对肝癌等肿瘤进行定位和抽取细胞进行病理学检查，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。

超声诊断在乳腺疾病、泌尿系统疾病、甲状腺疾病、骨科疾病等领域也有广泛的应用。

例如，乳腺超声可以帮助评估乳腺结节的性质，指导乳腺肿瘤的治疗方案；泌尿系统超声可以检测肾结石、肾积水等疾病；甲状腺超声可以评估甲状腺结节的性质和功能；骨科超声可以评估骨折的愈合情况等。

超声诊断作为一种安全、无创伤的医学影像技术，在临床医学中发挥着重要的作用。

它不仅可以早期发现疾病，还可以帮助医生做出准确的诊断和评估，指导治疗方案的制定。

随着超声设备的不断更新和技术的不断进步，相信超声诊断在未来会有更广泛的应用，并为临床医学的发展做出更大的贡献。

产科超声检查有哪些局限尽管超声波检查是目前筛查胎儿结构异常最有效的方法，但胎儿畸形有很多类型，且很多畸形无法通过超声波检测到或无法识别，特别是没有明显形态变化的出生缺陷靠超声诊断出来是困难的，因此，产前超声检查不能取代所有的产前诊断技术。

正常的超声检查并不能保证胎儿在出生以后绝对正常，临床医生和孕妇应了解怀孕期间超声检查的目的、胎儿畸形的检出率和局限性。

专家共识：无论使用哪种方法，即使最著名的专家经过一系列彻底检查，期望可以检测到所有胎儿畸形也是不现实和不合理的。

此外，超声检查的结果受到许多因素的影响，下面我们就来看看产科超声检查有哪些局限：一、产科超声的局限性1、超声不能等同于临床诊断，也不能代替病理诊断、基因诊断和其他影像学诊断。

在某些情况下，临床症状是明显的，但超声可能没有阳性结果。

例如，胎盘早剥会在病情严重时危及母婴生命，但超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，胎盘早剥全世界诊断率只有5%左右，准确率仅为25%左右，超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥。

因为超声检查不能直接显示胎盘的剥离，只能间接通过血肿的表现来进行诊断，而不同“年龄”的血肿（出血时间不同的血肿），声像表现差异性大，急性期血肿的回声与胎盘实质相似，这些客观因素导致超声诊断胎盘早剥效能不高。

2、超声不能检测所有胎儿畸形，也不能检测胎儿智力、评估胎儿生理功能和代谢异常。

许多畸形产前超声检查尚未发现，孕妇及其家属通常难以接受，然而，现实是超声受到各种因素的影响，包括孕妇的体重、孕龄、胎位、羊水、胎儿骨影、仪器和观察者的经验等，许多器官和部位可能无法显示或显示不清楚，这些因素的影响使得超声显像不可能将胎儿的所有结构显示出来，部分胎儿畸形产前超声诊断非常困难甚至无法诊断，例如，1°唇裂，腭裂、指（趾）畸形、耳畸形、小腹裂和脐膨出、房室间隔缺损、肺静脉异位引流、轻度主动脉瓣狭窄、轻度主动脉弓缩窄、内外生殖器畸形。

目前，国内外报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下：无脑儿的产前检出率一般在87%以上。

产科超声检查标准与指南第一节正常妊娠一、适应证：1、诊断早、中、晚孕2、筛查胎儿解剖结构异常、确定胎位3、引导进行羊水穿刺或绒毛膜活检4、产前判断孕龄，以综合拟定办理方案5、分娩过程中判断胎位和胎先露二、检查内容：1、早孕：（1〕孕囊的地址、大小，孕囊内有无胚胎，以及胎芽的长度或胚胎的头臀长。

胎龄判断：孕龄〔 d〕＝孕囊平均直径 MSD〔d〕＋ 30。

此后判断在孕囊内有无胚胎，若是有，应测量胎芽的长度或胚胎的头臀长，头臀长能够改正确地反响孕龄，孕龄〔 d〕＝ CRL〔mm〕＋42。

若是在孕囊内没有见到胚胎，那么应注意孕囊内有无卵黄囊，以帮助判断可否为真孕囊。

（2〕胎心搏动：经腹部超声检查胎芽长＞ 9mm时〔经阴道超声胎芽长＞ 5mm〕应该观察到胎心胎动，若是没有观察到，应复查以认识胚胎可否存活。

（3〕胚胎的数目：（4〕子宫、附件区和陶氏腔：子解子宫有无肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；陶氏腔有无积液，若是有积液，应同时检查有无腹腔积液。

有时，早孕时区分正常和异常妊娠是特别困难的，常需要结合血 HCG的结果综合考虑。

2、中、晚孕：（1〕胚胎的数目、胚胎可否存活、胎位和胎先露（2〕测量 BPD、FL、HC、AC（3〕筛查胎儿畸形：侧脑室、后颅凹〔包括小脑半球和小脑延髓池〕、唇、四腔心〔包括与胸腔的相对地址〕、脊柱、胃泡、肾脏、膀胱、脐带腹壁入口处、前腹壁完满性。

（4〕羊水量：测量方法：孕妇平卧，探头尽量垂直于水平面，垂直测量羊水的深度。

测量时探头不能够加压，并避开脐带和胎儿肢体。

最大深度： 4—8cm羊水指数 AFI：8—18cm（5〕胎盘的地址、形态、与宫颈内口的关系；脐带孕妇膀胱过分充盈或子宫下段缩短可能造成胎盘前置的假想。

（6〕子宫、附件区结构认识有无子宫肌瘤和附件区肿物，及其地址、大小；中晚孕时孕妇的卵巢常常不易显示。

胎儿头位时经腹可能看不清宫颈，经会阴检查可能判断胎盘与宫颈内口的关系。

第二节异常妊娠一、适应征：1、妊娠期间阴道出血2、疑有滋润细胞肿瘤3、宫高、腹围与停经时间不符4、议论胎儿的生长发育情况5、既往有胎儿天生畸形妊娠史或家族性遗传疾病史6、血清筛查指标异常〔 AFP高升、风疹等病毒抗体滴度高升等〕7、发现胎儿解剖结构异常后随访8、疑有胎盘早剥9、疑有死胎10、疑有羊水过多或过少11、多胎妊娠二、检查内容：标准检查与针对性检查：在正常妊娠时，产科超声的目的是判断胎儿的数目、孕龄、胎儿生长情况、胎盘的地址、羊水量、筛查胎儿主要的明显的解剖结构异常，称为标准检查。

妇产科超声检查有什么作用？妇产科是临床医学四大主要学科之一，主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治，女性生殖内分泌，计划生育及妇女保健等。

现代分子生物学、肿瘤学、遗传学、生殖内分泌学及免疫学等医学基础理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的进步，拓宽和深化了妇产科学的发展，为保障妇女身体和生殖健康及防治各种妇产科疾病起着重要的作用。

妇产科学不仅与外科、内科、儿科学等临床学科有密切联系，需要现代诊疗技术(内镜技术、影像学、放射介入等)、临床药理学、病理学胚胎学、解剖学、流行病学等多学科的基础知识，而且是一门具有自己特点的学科。

1.妇产科常见的疾病妇产科比较常见的疾病，主要有以下这些：首先是阴道炎方面，阴道炎常见的有:霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎；宫颈的病变有：宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈恶性病变；子宫方面常见的病变有：子宫内膜异位症、内膜增生、子宫肌瘤、子宫腺肌症等；输卵管以及卵巢方面的疾病有：卵巢的囊肿、畸胎瘤、卵巢其他肿瘤；还有输卵管堵塞、输卵管积水等，另外月经不调也属于妇科方面疾病。

1.妇产科检查妇产科检查主要是通过妇科检查和超声检查，以及白带化验检查这三项，看看女性的阴道有没有炎症，盆腔有没有什么问题。

妇科检查就是患者躺在检查床上，医生用阴道扩张器撑开阴道，主要是看女性的阴道壁是否正常，阴道的分泌物是否正常。

超声检查主要是看子宫、卵巢、和输卵管有否有病变。

1.妇产科超声检查超声检查是很实用的，特别是针对妇科病，应用范围非常地广，是妇产科临床最为重要的检查方法之一。

使用超声波检查妇科的时候，可以清楚的看到子宫、卵巢、盆腔、输卵管等生殖器官的健康状态。

在超声波的探视下，可以排查子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔积液、卵巢囊肿等疾病。

此外，超声检查还能排查是否怀孕，或者是宫外孕等情况。

比如说自己的月经没有按时来潮，那就可以通过超声波进行检查，以便排查怀孕的可能。

超声检测的范围都有哪些超声检测是利用超声波对人体病变、症状的检测和发现，超声检测手段对于疾病的防治有重大意义，特别是在优生优育方面贡献很大。

是一种已经普及的医学技术。

妇女在孕期定期做超声检查，能尽早发现胎儿畸形。

除此之外，超声检测的范围还有哪些呢？★超声检测的范围：1.二维超声显像主要对象是婴儿、新生儿及幼儿，它通过利用婴幼儿的囟门为"声窗"获得实时二维的颅脑内部结构图像，用以诊断婴儿缺血缺氧性脑病、脑积水、脑出血、脑内畸形、发育不全等疾病。

随着仪器的发展，多普勒血流显像配合使用，二维超声也逐渐用于成人颅脑检查脑动脉血管疾病、颅内占位性病变(星形细胞瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤等)以及脑动静脉畸形。

2.经颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD) TCD为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可测定8-10cm以内颅内、颈部大、中动脉的血流动力学状态。

用于检测脑梗死(缺血性)、蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛、脑动脉瘤以及脑动静脉畸形等疾病。

★浅表部位器官的超声诊断主要包括甲状腺和甲状旁腺、乳腺、眼部、睾丸、阴囊、颌面部的疾病，以及一些骨骼、四肢肌肉关节、皮下组织筋膜的病变，如血肿、脓肿和肿瘤等。

这些部位器官的检查需要使用高频率探头(在7.5MHz以上，多为10-15MHz)其细微结构分辨力较好。

1.甲状腺超声诊断：单纯性、结节性和弥漫性甲状腺肿(甲亢);甲状腺炎、甲状腺肿瘤(腺瘤、囊肿、甲状腺癌);甲状旁腺增生、囊肿、腺瘤以及甲状旁腺癌等疾病的超声诊断。

2.乳腺疾病的超声诊断：乳腺炎、乳房小叶囊性增生病，乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤以及乳腺癌。

由于超声具有无创性、简便易行，是乳腺癌诊断的首选检查方法。

3.眼部疾病的超声诊断：眼及眼眶位于人体的表层，解剖比较简单，界面清楚、声衰减较少，是最适于超声探测的部位之一。

主要用于眼内肿瘤、白内障、视网膜与脉络膜脱离，眼内出血、眼异物或眼外伤、人工晶体植入术前及术后监测等。

超声诊断技术 5大特点超声诊断是将超声检测技术用于人体，通过测量了解生理或组织结构的数据和形态，发现疾病，作出提示的一种诊断方法。

超声诊断是临床中最常见的用于疾病诊断以及治疗中的诊断方式，临床常见的超声诊断包括B超和彩超两种。

超声诊断是一种无痛、无创的临床诊断方式，在检测的过程中具有反复使用的可能。

用于医学诊断的超声波主要是脉冲反射技术，其中包括A型、B型、D型、M型以及V型五种，其中B型超声是应用范围最广、影响最大的超声检查类型。

B超在临床检测中具有极广的运用范围，常用于颅脑、心脏、肝、胆、胰、脾、胃肠、胸腔、肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、盆腔附件、前列腺等器官健康情况以及形态的检测中，同时也常用于胎儿发育情况的检查中。

1.超声诊断的类型超声诊断具有A型、B型、D型、M型以及V型五种类型，在临床的诊断中具有不同的作用原理。

1.1 A型超声A型超声诊断也叫超声示波诊断，是利用超声波的反射特性来获得人体组织内的有关信息，从而诊断疾病的。

临床上常用此法测量组织界面的距离、脏器的径线，探测肝、胆、脾、肾、子宫等脏器的大小和病变范围，也用于眼科及颅脑疾病的探查。

1.1.B型超声B型超声是所有超声诊断的基础，它能直接显示二维空间图像，故又称二维超声。

B型超声是临床超诊断中声最常见的方式，在诊断的过程中可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声检查可以早期明确诊断。

B超比较适用于肝、胆肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。

B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。

对于产科更是解决了过去许多难以检出的疑难问题。

如既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。

1.1.D型超声D型超声即超声射束在运动体上反射回改变频率的超声，其所产生的频移可以由曲线图表现出来，D型超声主要是检查运动的器官和流动的体液，如心脏，血管及其中流动的血液(包括胎儿心动)，用以了解运动状态，测量血流速度及方向。

一、超声检查会导致胎儿畸形吗？超声检查是一种无创性的检查方法，目前尚未发现诊断剂量的超声波会导致胎儿畸形。

二、产科超声检查的局限性1、超声检查是一种间接性检查方法，有一定的局限性，诊断意见不能等同于病理学诊断。

孕妇本身及胎儿的多种因素都可能影响对胎儿畸形的判断，如孕妇腹壁厚度、妊娠月份、胎儿体位、胎儿骨骼声影等，因此许多器官或部位可能无法显示或显示不清。

2、超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，因此，仍有许多胎儿畸形无法通过超声检查做出明确诊断，即使使用高分辨彩超，仍有30%左右的胎儿畸形难以诊断。

3、每次检查只代表胎儿的当前情况，并不意味着以后检查正常。

胎儿畸形是一个动态形成过程，不同的胎儿畸形可出现在不同的胎儿发育阶段，并且部分胎儿畸形有最佳检出时期，因此，希望孕妇遵照医嘱及时随访及检查4、某些轻度的畸形如：手(足)指(趾)畸形、耳朵异常、轻度唇裂及腭裂等，超声宫内诊断较困难。

5、超声仪器的影响：普通黑白超声只能承担一般的检查如：生物学测量、胎位检查。

对胎儿复杂畸形需高分辨力超声诊断仪器。

6、人员的因素。

从事超声检查的医生的经验对检查结果有一定的影响。

三、胎儿先天性心脏病的筛查对象­­——什么病人需要做胎儿心脏筛查1.高危病史或家族史：孕妇（10％）、家族成员（1/50)、病毒感染（1/50)、接触药物（如14周前服用大量类固醇、VitA)2.存在与胎心异常有关的声像图：难以获得正常心脏切面、心律失常、胎儿水肿、NT增厚3.FGR4.与心脏有关的心外畸形：脑室轻度扩张、脑膨出、膈疝等5.染色体异常四、经阴道超声检查的优缺点及适应症（妇产方面）（一）经阴道超声检查的优点1.阴道超声分辨力较腹部探头高，对微小病变显示清楚2、探头在阴道内紧贴宫颈及穹隆部，使盆腔器官的声像图显示更为清晰。

3、被检查者不需充盈膀胱，从而为老年人及因种种原因不能憋尿的人士提供了一种快速、简便的检查方法。