房间隔缺损修补术后

全胸腔镜先天性心脏病房间隔缺损修补术与常规手术的比较目的：总结全胸腔镜下ASD修补术的经验。

方法：32例患者均经心脏超声检查明确诊断为CHD ASD，分为A组（全胸腔镜）和B组（常规手术）。

均在全麻气管插管下手术，A组经股动、静脉建立CPB；B组按常规方法建立CPB，均在CPB，主动脉阻断下完成ASD修补术。

结果：手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、24 h胸腔引流量、气管插管留置时间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

手术过程顺利，术后恢复良好。

除A组1例术后肺部感染，1例术后室颤，均及时治愈外，无其他严重之并发症发生。

两组患者均在门诊随访1～20个月，心脏超声检查无残余漏、无中度以上的三尖瓣关闭不全。

结论：全胸腔镜下ASD修补术可以获得与常规手术一样的疗效，但手术操作技术要求高、难度大，有一定的学习曲线。

完全胸腔镜手术切口更小、更隐蔽，符合目前患者对美观的要求，是一种先进的微创心脏外科手术技术。

上世纪90年代初，微创心脏外科手术蓬勃开展，而最为代表性和先进性的就是经胸腔镜心脏手术，因其伤口小、美观、疼痛轻的优点而成为微创心脏外科领域一个重要的发展方向[1-2]。

本科于2012年3月-2013年12月经全胸腔镜行先天性心脏病房间隔缺损（CHD ASD）修补术16例，现将其基本手术情况与同期常规手术进行ASD修补术比较，汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料将32例患者分为两组。

A组（胸腔镜手术）16例，男3例，女13例；年龄17～63岁，平均（33.8±13.3）岁；体重40～66 kg，平均（43.3±22.3）kg。

B组（常规手术）16例，男6例，女10例；年龄15～45岁，平均（28.7±11.6）岁；体重50～72 kg，平均（44.8±22.4）kg。

所有病例均经心脏超声诊断为CHD ASD，除有几例合并部分肺静脉异位引流、三尖瓣中、重度关闭不全，术前判断不影响手术。

室间隔缺损手术后保养注意事项室间隔缺损手术后保养是为了确保愈合顺利、预防感染和保护心脏功能的重要步骤。

以下是关于室间隔缺损手术后保养的10条注意事项并展开详细描述。

1. 保持休息：手术后的患者需要休息，避免剧烈活动和过度劳累。

身体需要时间恢复，长时间的活动可能会增加心脏负担并延长愈合时间。

2. 规律饮食：饮食应健康均衡，尽量避免摄入高脂肪和高盐食物。

多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于身体快速康复。

3. 注意伤口护理：术后伤口要保持清洁和干燥。

避免强烈的碰撞和摩擦，不要用力刺激伤口，避免使用刺激性化学物质，并定期更换敷料。

4. 控制咳嗽和打喷嚏：手术后应避免剧烈咳嗽和打喷嚏，可根据医生建议使用咳嗽抑制剂或在打喷嚏时用纸巾或肘部掩盖口鼻，以避免伤口破裂或感染。

5. 规律服药：术后医生通常会开具一些药物，如抗生素、抗凝剂和抗心律失常药物等。

患者应按时服药，并定期返回医院进行复查和调整。

6. 做好卫生习惯：手术后应特别注意手部卫生，并保持身体清洁。

勤洗手，避免接触感染源，减少感染的风险。

7. 适量锻炼：适量的运动有助于恢复身体机能和心脏功能。

患者可以根据医生的建议进行适当的运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和过度劳累。

8. 注意体温调节：手术后的患者对温度变化较为敏感，容易出现寒战或过热的情况。

要注意保持室温适宜，避免暴露在极端温度环境下。

9. 定期复查：手术后应根据医生建议定期复查，以便及时发现并处理任何并发症或异常情况。

定期复查可以提供有效的治疗方案和指导。

10. 维持良好心理状态：手术后患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和情绪波动。

可以通过和亲友交流、参加恢复相关的康复活动来缓解心理压力。

以上是关于室间隔缺损手术后保养的10条注意事项和详细描述，希望对您有所帮助。

请记住，这仅仅是一些建议，请在遵循医生指导和个人情况下进行具体操作。

室间隔缺损封堵术后护理观察要点
室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括但不限于以下几个方面：
1. 术后生命体征监测，包括心率、呼吸频率、血压等生命体征
的监测，以及观察有无异常情况，如出现心率不齐、呼吸困难、血
压波动等情况。

2. 伤口护理，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥，观察
伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时处理并进行记录。

3. 患者症状观察，观察患者有无胸痛、呼吸困难、乏力等不适
症状，及时评估症状的严重程度，并及时报告医生。

4. 液体管理，监测患者的液体入量和排出量，注意观察有无水肿、心力衰竭等情况。

5. 心电监测，定期进行心电图检查，观察有无心律失常等情况。

6. 药物管理，根据医嘱合理使用药物，包括抗凝药物、抗生素
等，注意观察药物不良反应。

7. 患者心理护理，关注患者的心理状态，提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。

8. 饮食护理，根据医嘱控制饮食，避免摄入过多盐分和高热量食物，保持饮食清淡。

总之，室间隔缺损封堵术后的护理观察要点包括对患者生命体征、伤口、症状、液体管理、心电监测、药物管理、心理护理和饮食护理等方面进行全面观察和护理，以确保患者的康复和健康。

同时，护理人员应密切配合医生，及时报告患者的情况变化，以便及时调整护理措施和治疗方案。

全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会【摘要】全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一项常见的心脏手术，护理工作至关重要。

手术前的准备工作包括患者评估和仪器准备；手术过程中的护理需注意患者体位和手术器械维护；术后护理包括监测患者生命体征和伤口护理。

常见并发症如出血和感染需要及时处理。

患者教育与心理护理可帮助患者更好地康复。

结论部分总结了全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会，并分享了护理工作中的感悟和展望。

细致的护理工作可以提高手术成功率和患者康复效果，为患者带来更好的护理体验和生活质量。

【关键词】全胸腔镜下房间隔缺损修补术、护理体会、手术前准备、手术过程护理、术后护理、并发症护理、患者教育、心理护理、总结、体会、展望。

1. 引言1.1 全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会全胸腔镜下房间隔缺损修补术是一种常见的心脏外科手术，对患有房间隔缺损的患者来说具有重要的治疗意义。

在这一手术中，护士的工作至关重要，他们需要提前做好手术前的准备工作，确保手术过程的顺利进行；在手术过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，及时处理意外情况；术后护理措施也是非常关键的，护士需要帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。

护士还需要给予患者正确的教育，关注他们的心理健康，帮助他们积极面对手术的恢复过程。

全胸腔镜下房间隔缺损修补术的护理体会是一个综合性的工作，需要护士具备专业的技能和细心的态度，才能为患者提供最优质的护理服务。

在未来的工作中，护士们将继续努力提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。

2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作是非常重要的，可以帮助确保手术过程顺利进行并减少并发症的发生。

护士需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查。

这些评估可以帮助医疗团队了解患者的健康状况，评估手术风险，并为手术提供参考依据。

在手术前，护士需要向患者详细解释手术的过程、风险和可能的并发症，并帮助患者和家属对手术有一个清晰的认识。

您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。

2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。

3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。

4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。

[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。

先天性心脏病房间隔缺损修补术后护理体会摘要：目的：探讨对先天性心脏病房间隔缺损修补术后患者加强心理护理的效果。

方法：对我院2009年9月~2011年12月共计27例先天性心脏病房间隔缺损修补术后患者加强心理护理，分析患者经过心理护理干预后的紧张、焦虑等状态，总结心理护理干预的注意事项。

结果：27例患者经过心理护理干预后，其紧张焦虑状态下降，低年龄患儿哭闹减少，患者可以主动地配合医护人员工作，抵触情绪降低、27例患者经过精心的护理干预后，均痊愈康复出院。

结论：对先天性心脏病房间隔缺损修补术后患者加强心理护理具有积极的临床意义，其需要护士根据患者的实际情况，联合使用多种心理护理干预方法。

关键词：先天性心脏病房间隔缺损修补术；先天性心脏病；护理；心理护理【中图分类号】r541.1 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0209-01先天性心脏病为在胎儿时期因为心脏血管出现发育异常而导致的心血管畸形，也是小儿最为常见的心脏病，有统计其发病率大约会占到新生婴儿人数的0.8%左右，而其中大约有60%在1岁内死亡，会严重伤害家属的感情[1]。

先天性心脏病的发病原因目前还没有得到证实，可能和遗传突变和宫内感染及大剂量放射性物质等有关。

目前随着我国心血管医学的发展，先天性心脏病已经可以得到提早的诊断和治疗，其病死率已经明显下降。

临床主张除了房间隔缺损比较小并且没有临床症状或者1岁内幼儿外，如果一旦确诊房间隔缺损就可考虑进行手术修补，并以学龄前时期为理想的手术时期[2]。

本文选取我院2009年9月~2011年12月共计27例先天性心脏病房间隔缺损修补术后患者加强心理护理，分析患者经过心理护理干预后的紧张、焦虑等状态，总结心理护理干预的注意事项。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：我院2009年9月~2011年12月共计27例先天性心脏病房间隔缺损修补术后患者。

其中男性15例，女性12例；年龄最大的47岁，最小3岁，平均年龄（18.9±1.2）岁，其中低年龄组（15岁以下）9例，成年组（16岁以上）16例；术前存在有活动性心悸16例，胸骨的左缘二、三肋间存在2级到3级收缩期杂音的19例；右室肥大15例，心律失常6例。

胸腔镜下房间隔缺损修补手术配合体会房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病。

ASD是指在胚胎发育过程中，原始房间隔在发生、吸收、融合时出现异常，左右房间隔间残留未闭的房间孔，分原发孔缺损和继发孔缺损，可单独存在亦可并发其他心血管畸形。

ASD血流动力学改变是在心房水平存在左向右分流，分流量大小主要取决于缺损的大小和左右房之间的压力阶差。

按缺损的部位分为：卵圆窝型缺损，上腔静脉型缺损，不腔静脉型缺损。

胸腔镜下房间隔缺损常选择上腔静脉型缺损。

我院胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术两例效果满意，先将配合体会介绍如下：1 临床资料1.1 一般资料：2例患者均为女性，平均年龄30～42岁，平均体重46～52kg，手术时间2009年9月25日。

1.2 麻醉方式：采用全麻双腔+单腔气管插管完成手术，体外循环方法为股动静脉插管或手术操作窗口上腔静脉插管转流。

1.3 手术方法：为在第6肋间腋中线做切口，置入胸腔镜，于右胸骨旁第3或4肋间做2切口，腋前线第4肋间做第3切口。

置入手术器械，切开心包，右心房切口修补房缺。

2 手术配合2.1 术前访视病人，了解病人一般情况，包括：年龄、既往史，查阅患者超声诊断，做好心理护理，减少病人的术前恐惧心理，陌生感，更好的配合医生手术。

2.1.1 物品准备：常规心脏外科手术器械，胸腔镜专用手术器械如：套管、推结器、乳突牵开器、小开胸器、光学试管，胸腔镜成像系统，4／0-6／0prolene，4×12无损伤线6～8根，长电刀头、除颤仪、常规开胸器、体外循环手术器械。

2.1.2 手术体位：病人采取仰卧位、右侧垫高15度显露右腹股沟以备股动静脉插管，进行体外转流。

2.2 术中配合2.2.1 巡回配合，核对姓名、床号、年龄、手术名称，做好心理护理，迅速建立静脉通路。

协助麻醉医生建立动脉通道，全麻插管，建立劲内静脉。

留置导尿，将电刀负极板贴置患者左上肢肩背部，术前准备处置完毕后在手术医生协助下摆好体位，协助连接中心吸引装置，高频电刀，胸腔镜成像系统，密切观察手术进展程度，保证手术顺利完成。

房间隔缺损或室间隔缺损修补术护理常规
一、术前护理
1、按心外科术前一般护理常规。

2、若为婴幼儿、儿童，尤其要做好肺部护理，注意保暖，防止受凉。

3、婴幼儿术后一般缺乏合作，术前应有意识地与其多接触，减少陌
生感。

二、术后护理
1、按低温体外循环术后护理常规及心外科一般护理常规。

2、注意控制输入液体量及速度。

3、注意观察术后心律，房缺术后常出现结性心律、房性期前收缩等，室缺术后要注意有无发生房室传导阻滞。

4、做好肺部护理，定时体疗，吸痰，翻身、拍背，以防肺部炎症及
肺不张发生。

5、房缺术后的患者要注意观察神志恢复情况，术后左房排气不净可
产生气栓，表现为嗜睡、昏迷、偏瘫、失语等应及时报告医生进行
处理。

心外科专科试题库（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、房间隔缺损修补术后并发症除外( )A、心律失常..B、低心排综合征C、急性左心衰竭D、术后高血压正确答案：D2、当患者出现黑便时,提示上消化道出血量为( )ml以上.A、50-70B、90-100C、80D、100..正确答案：A3、关于主动脉夹层DeBakey分型正确的是( )A、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,夹层累及胸降主动脉(膈肌以上)为Ⅲb型B、DeBakeyⅠ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层局限于升主动脉。

亦可累及冠状动脉和主动脉瓣C、DeBakeyⅡ型指内膜破口位于升主动脉近端;夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及其分支D、DeBakeyⅢ型指内膜破口位于左锁骨下动脉远端:夹层常向下扩展至胸主动脉或腹主动脉E、内膜破口位于左锁骨下动脉远端,血肿向上逆行扩展到主动脉弓和升主动脉则称为DeBakeyⅠ型正确答案：D4、一名患者被紧急送进ICU,查血气报告是:PH 7.29;PaCO2 49mmHg;BE:-8,这名患者的血气分析是( )A、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(失代偿)B、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)C、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒(代偿)..D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(失代偿)正确答案：D5、室间隔缺损按发生部位分型除外哪项( )A、膜部缺损B、嵴部缺损C、肌部缺损..D、漏斗部缺损正确答案：B6、下列不属于室间隔缺损根据缺损部位分型的是( )A、膜周部室缺B、肌部室缺C、心内膜垫缺损D、流入道室缺E、流出道室缺正确答案：C7、患者血液报告的血钠是125mmol/L,是否正常,对患者可能产生的问题( )A、血钠过高,会令患者出现脱水现象(多尿、口干、不安宁、肺水肿、血压低、心跳快)B、血钠正常;对患者没有影响C、血钠过低,会令患者出现:头痛、神志不清、痉挛、昏迷D、全部皆不对..正确答案：C8、以下对左心衰竭的临床表现描述错误的是( )A、咳嗽、咳痰和咯血B、程度不同的呼吸困难C、乏力、头晕、心悸、少尿D、听诊可闻及肺部呼吸音清..正确答案：D9、翁先生,62岁,饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2h,向颈部放射,伴大汗、心悸、恐惧。

1例成人室间隔缺损心内修复术后患者的护理作者：刘晶亮张莲娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【关键词】成人；室间隔缺损；心内修复术；护理室间隔缺损是常见的小儿先天性心脏病，约占先天性心脏病的25%[1]。

高龄患者较少见，心脏直视手术是室间隔缺损治疗的经典方法。

1 病例介绍患者，女性，31岁，因“反复活动后出现胸闷、气促、心慌6年，再发加重半月”入院，6年前开始出现上述症状，到当地医院就诊时发现心脏杂音，行超声心动图检查诊断为“先天性心脏病、室间隔缺损”，患者平时身体素质较差，易感冒，无颜面及下肢水肿，无咯血及晕厥病史。

听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率88次/分，心律规整，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，腹平软，四肢末梢温暖。

超声心动图检查：先天性心脏病，非紫绀型、室间隔缺损、右室流出道狭窄，永久左上腔静脉引流至灌状静脉窦。

行择期手术，术中见心房增大，以右心房、右心室增大为主，围部室间隔缺损1.5cm，右室漏斗部局限性狭窄形成完整的狭窄环，局部心内膜纤维增生，二尖瓣交界融合，瓣叶轻度增厚，瓣口约1.9cm直径，三尖瓣关闭尚可。

补片修补室缺，切除右室漏斗部异常肌肉和内膜增生，右心室流出道顺利通过2.0cm探条，切开前后瓣叶交界，瓣口能基本通过2.3cm探条。

麻醉平稳、麻醉效果好；病变部位彻底处理；无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术前预期效果。

恢复循环后顺利停机，术后生命体征平稳，第三天拔出气管插管。

现已转入普通病房。

2 术后的护理2.1 监测生命体征，维持心功能，严格控制液体输入量：避免液体输入过多、过快，发生肺水肿。

2.1.1 血压及中心静脉压的监测在控制血压方面，避免人为及其它的因素影响血压的波动，并结合患者术前血压情况，遵医嘱应用血管活性药物，使患者术后保持在术前的低限水平，以利于患者恢复。

术后维持CVP在维持在6-12cmH2o之间，保证足够的血容量，若发生过高或过低，及时通知医生给予干预，对症处理。