手术讲解模板：房间隔缺损修补术

房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术指南房间隔缺损封堵术是一种用于修复房间隔缺损的常见手术。

房间隔缺损是指心脏右房和左房之间的隔缺损，导致氧气富集的血液和二氧化碳富集的血液混合，从而影响心脏功能。

此手术旨在修复缺损并恢复心脏正常功能。

房间隔缺损封堵术一般通过经皮穿刺或经静脉插管的方式进行。

下面是一个简单的指南，介绍房间隔缺损封堵术的步骤和注意事项。

1.术前准备：在进行手术之前，需要对病人进行全面评估和检查。

这包括心电图、心脏超声、核磁共振等检查，以确定缺损的位置和大小。

同时还需要评估病人的心脏功能和全身状况。

2.麻醉：手术一般采用全身麻醉或静脉麻醉。

麻醉医生将根据病人的具体情况选择合适的麻醉方式。

3.插管和导丝放置：手术开始前，医生会在病人的血管中插入导管。

这些导管用于放置封堵器和其他介入器械。

一般情况下，导管会插入到静脉中，然后通过静脉进入心脏。

4.封堵器放置：一旦导管进入心脏，医生会引导封堵器到缺损的位置。

封堵器一般是带有一个特殊的细丝网的金属器械，通过放松和收缩来封堵缺损。

一旦封堵器位于正确的位置，医生会释放它，使其展开并覆盖住缺损。

5.观察和调整：完成封堵器放置后，医生会使用超声或X光等技术来观察封堵器的位置和效果。

如果需要，医生可能会对封堵器进行微调，以确保它完全封堵缺损。

6.收尾和恢复：手术结束后，医生会将导管和插管从病人身体中取出。

将会对伤口进行处理，并确保伤口没有出血或其他并发症。

然后，病人会被送到恢复室进行观察，等待麻醉的效果消退并平稳恢复。

房间隔缺损封堵术是一种相对较安全的手术，但仍然可能出现一些并发症。

这些并发症包括出血、感染、封堵器迁移等。

因此，术前的全面评估和术中的仔细操作非常重要，以确保手术顺利进行且病人安全。

总结：房间隔缺损封堵术是一种用于修复心脏缺损的常见手术。

通过引导封堵器到缺损的位置，并展开覆盖住缺损，可以恢复心脏的正常功能。

手术顺利完成后，病人需要进行一定的观察和恢复，以确保手术的成功和安全性。

房间隔缺损修补手术配合适应症 1 房间隔缺损伴重度肺高压如以左向右分流为主应争取手术治疗基础操作1 麻醉：全身麻醉+体外循环。

2 体位：平卧位，胸背部垫一软垫。

3 物品准备：先心器械包，心外敷料，心外被，体外盆，心外胸骨锯，电刀，导尿包，桡动脉穿刺包，小儿心外单包，持物钳，灯炳，手术衣，刀片(21号、11号)各一，编织线(1号、7号)各2板，骨蜡，5—0滑线2根，空针(5毫升、20毫升、50毫升)各一只，5×12或6×14涤纶线手术步骤：1 常规消毒铺巾，贴无菌手术膜，胸骨正中切口，用电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨，骨膜出血用电凝止血，骨髓腔用骨蜡止血。

2 用小开胸器牵开胸骨，用精细镊子，脑膜剪子剪开心包，用8×20圆针7号线将心包固定在两侧胸壁的软组织上。

3 换大号开胸器，用测量钳测主动脉和肺动脉直径。

用米氏钳游离主动脉和上腔静脉，并放置阻断带和阻断管，用下腔静脉游离钳游离下腔静脉并放置阻断带。

4 肝素化(3mg/kg体重)。

5 在升主动脉远端用6×14涤纶线(小儿用5×12涤纶线)缝双重同心荷包，并套橡胶管，线末端夹蚊钳，主动脉根部用6×14涤纶线缝荷包并套橡胶管，线末端夹蚊钳。

6 右心耳用6×14涤纶线缝荷包套橡胶管，线末端夹蚊钳，在靠近下腔静脉入口处的右心房外侧用6×14涤纶线缝荷包，套橡胶管，线末端夹蚊钳。

7 在左心房用6×14涤纶线带垫片双头针缝荷包，套长一点的橡胶管，线末端夹蚊钳。

8 用11号尖刀片在荷包线内切开全层主动脉，插主动脉管，收紧荷包线，7号线结扎主动脉管和橡胶管。

9 分别在右心耳、右心房和左心房荷包线内用11号尖刀片切开插入，上腔、下腔和左房引流管，收紧荷包线，用7号线将引流管和橡胶管结扎。

10 建立体外循环，在主动脉根部荷包内插入灌注针头，并与冷血管连接好，用7号线将橡胶管和灌注针头结扎。

pfo封堵术指南摘要：1.PFO 封堵术简介2.PFO 封堵术的适应症和禁忌症3.PFO 封堵术的操作步骤4.PFO 封堵术的并发症及处理5.PFO 封堵术的注意事项正文：【PFO 封堵术简介】PFO 封堵术是一种用于治疗心房间隔缺损（PFO）的微创介入手术。

PFO 是指心脏房间隔膜的一个小开口，这种缺损在一定程度上可能导致心脏功能受影响。

PFO 封堵术通过在缺损处放置一个封堵器，以闭合缺损，从而达到治疗目的。

【PFO 封堵术的适应症和禁忌症】PFO 封堵术的适应症主要为：患者存在心房间隔缺损，且缺损大小适中，封堵器可顺利通过。

对于某些特殊情况的患者，如重度肺动脉高压、心脏瓣膜病等，需根据具体情况评估是否适用PFO 封堵术。

禁忌症包括：严重的心肺功能不全、未控制的心律失常、心脏内血栓形成等。

此外，孕妇和年龄过小的患者也不适宜进行PFO 封堵术。

【PFO 封堵术的操作步骤】PFO 封堵术通常在局麻或全麻下进行。

手术过程如下：1.穿刺股静脉，将导管送入心脏。

2.通过导管放置一个伞状封堵器在心房间隔缺损处。

3.调整封堵器位置，确保封堵器完全覆盖缺损。

4.释放封堵器，使其固定在缺损处。

5.拔除导管，结束手术。

【PFO 封堵术的并发症及处理】PFO 封堵术的并发症主要包括：封堵器脱落、移位、血栓形成、心脏瓣膜损伤等。

一旦发生并发症，需根据具体情况采取相应处理措施，如重新放置封堵器、抗凝治疗、心脏瓣膜修复等。

【PFO 封堵术的注意事项】1.术后需卧床休息，避免剧烈运动。

2.遵医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。

3.密切观察术后病情变化，如出现胸痛、呼吸困难等症状，及时就诊。

4.定期随访，评估心脏功能及封堵器情况。

总之，PFO 封堵术是一种安全、有效的微创治疗方法，对于心房间隔缺损患者具有较高的临床应用价值。

然而，手术并非适用于所有患者，需严格把握适应症和禁忌症。

心血管外科房间隔缺损手术技术操作规范【适应证】房间隔缺损诊断明确，辅助检查提示右心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp∕Qs>1.5需要手术治疗。

血流动力学没有明显改变者，是否手术尚有争议。

【禁忌证】临床表现发细的艾森曼格综合征者。

【术前准备】1.完成术前常规化验检查。

血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。

2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。

3.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。

4.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。

5.病情严重的婴幼儿应注意术前的营养支持治疗。

6.拟行经皮介入导管封堵术的患者，术前应进行食管超声检查。

向患者和家属讲明封堵术一旦失败，需手术治疔，如果杂交技术失败，需改在体外循环下直视修补。

【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。

升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。

激活全血凝固时间（ACT）保持在400S以上，使用抑肱酶者保持在750s以上。

【手术方法】1.体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。

为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。

7.经皮介入导管房间隔缺损封堵术中央型房间隔缺损、缺损边缘明确者效果较好。

8.杂交技术适用于婴幼儿。

经胸部切口显露右心房，在食管超声心动图的引导下，直接将封堵器置于缺损处。

9.心内直视闭合术心包囊切开后，注意从心表面观察：①如并存部分肺静脉畸形连接，多为右上肺静脉位置异常，一般位于房间沟前方；②如并存肺动脉瓣狭窄，则肺动脉主干有狭窄后扩张及肺动脉主干上有喷射性收缩期震颤；③如合并室间隔缺损，则右心室流出道有收缩期震颤，并应注意是否并存左上腔静脉畸形以及左心发育不良等。

（1）中央型房缺闭合术：用心房拉钩显露房腔，直视下进一步验证病变是否与术前诊断符合，如确实是小缺损，而且边缘组织较厚者可直接缝合。

房间隔缺损介入封堵术操作规范根据ASD胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型，前者常见占ASD的60%〜70%,是介入治疗主要选择的类型；后者占ASD的15%〜20%,需手术矫治。

尽管传统上认为小于10mm的小型ASD无心脏扩大和症状，可不作外科手术治疗，但考虑到小型ASD可能并发矛盾血栓和脑脓肿,而且这两种并发症好发于成年人,尤其是 60岁以后，因此成年人小型ASD也主张行介入治疗。

【适应证】1.通常年龄三3岁。

2.继发孔型ASD直径三5mm,伴右心容量负荷增加，忘36mm的左向右分流ASD。

3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离三5mm;至房室瓣三7mm。

4.房间隔的直径＞所选用封堵伞左房侧的直径。

5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

6．外科术后残余分流。

【相对适应证】1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。

2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。

3.缺损周围部分残端不足5mm。

4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。

5.伴有肺动脉高压，但QP/QSNL5,动脉血氧饱和度三92%,可试行封堵。

【禁忌证】1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2.心内膜炎及出血性疾患。

3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4.严重肺动脉高压导致右向左分流。

5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。

7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。

8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。

【介入器材选择】目前国际上有 Amplatzer、Cardioseal、GoreHelix、StarFLEX 等多种ASD 封堵器用于临床，但在我国仅有Amplatzer双盘型封堵器广泛用于临床。

2002年起，经国家食品药品管理局批准注册国产ASD封堵器并应用于临床，价格仅为进口同类产品的1/3左右。

您的位置：首页>>手术指南>>心脏外科学>>心脏大血管手术房间隔缺损修补术图1 房间隔缺损的类型2-1 显露房间隔缺损2-2 直接缝合法2-3 补片修补法图2 中央型房间隔缺损修补术3-1 向上腔延伸右房切口3-2 显露静脉窦型房缺及左房内的部分肺静脉口3-3 从右房与上腔交界处开始连续缝合3-4 分别在前、后缘缝合补片3-5 完成修补图3 静脉窦型房间隔缺损修补术图4 下腔型房间隔缺损修补术5-1 大缺损直接缝合5-2 小缺损扩大后再缝合图5 房间隔缺损伴右肺静脉异位连接修补术6-1 通过原发孔房间隔缺损看到二尖瓣前瓣裂6-2 间断缝合二尖瓣裂隙[适应证]1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。

2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。

3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。

4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

[禁忌证]严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。

[术前准备]1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

6-3 从二尖瓣与三尖瓣交界处开始连续或间断缝合补片6-4 在传导束危险区作心内膜下浅缝合6-5 完成缝合，隔开左右心房图6 原发孔房间隔缺损合并二尖瓣前瓣裂修补术图7 缝合右心房切口3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

[麻醉]气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

[手术步骤]1.体位、切口平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

2.心脏探查心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

3.建立体外循环。

4.切开右心房用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。

房间隔缺损封堵术是一种治疗先天性心脏病的手术方法，用于修复心脏中的房间隔缺损。

以下是一般的房间隔缺损封堵术的指南：
1. 临床评估：在决定进行房间隔缺损封堵术之前，医生会对患者进行详细的临床评估，包括心理评估、身体检查、心电图、超声心动图等。

2. 术前准备：在手术前，患者需要进行一系列的准备工作，包括术前禁食、血液检查、心功能评估等。

3. 麻醉：手术通常会进行全身麻醉，确保患者在手术过程中无痛感。

4. 手术过程：手术医生通过导管插入患者的动脉或静脉通道，将缺损封堵器放置在房间隔缺损部位。

5. 封堵器选择：根据患者的具体情况和缺损的大小，医生会选择合适的封堵器进行植入，常见的封堵器有气囊扩张式封堵器和双鳞片封堵器等。

6. 确认封堵效果：在植入封堵器后，医生会使用透视仪或超声心动图等工具确认封堵器的位置和效果，确保房间隔缺损已经被成功封堵。

7. 术后观察和康复：手术结束后，患者会继续接受监护，并进行术后观察。

根据患者的情况，医生会制定相应的康复计划和药物治疗方案。

需要注意的是，以上指南仅为一般情况下的房间隔缺损封堵术流程，具体的手术方式和操作细节可能会因患者的病情和医生的判断而有所不同。

如果您或您身边的人需要进行该手术，建议咨询专业的心脏外科医生或儿科心脏专家，以获取更详细和准确的信息。

手术讲解模板房间隔缺损修补术房间隔缺损修补术（Atrial septal defect repair）1.概述：房间隔缺损（ASD）是一种先天性心脏病，指心脏的左右心房之间存在缺损，导致氧合血与去氧血的混合，增加肺循环负担。

房间隔缺损修补术是一种常见的外科手术，旨在关闭房间隔缺损并恢复正常心脏功能。

本文将对房间隔缺损修补术的手术步骤、术前准备、麻醉和手术风险进行详细讲解。

2.手术步骤：-患者在手术前一天进行入院，并接受全面的术前评估。

-手术一般在麻醉下进行。

医生会选择合适的麻醉方式，通常为全身麻醉。

-手术开始时，医生会进行一次全面的准备性开胸检查，以确定ASD 的大小和位置。

-通过胸骨中线切口进入胸廓，暴露心脏。

-使用心肺循环器将血液从心脏引流出来，保证心脏停搏状态下继续供应氧合血。

-将心脏进行冷停循环，即降低心脏温度，以保护心脏组织。

-在左右心房之间的房间隔缺损处进行切口，暴露缺损部位。

-补片，即使用生物材料或人工材料修复房间隔缺损，以分离左右心房，防止氧合血与去氧血混合。

-进行封闭性修补，确保缺损完全闭合并恢复心脏正常功能。

-还原心脏功能，将心脏重启并结束心肺循环器的使用。

-关闭胸骨切口并进行缝合。

3.术前准备：-针对每位患者，医生会进行详细的术前评估，包括身体检查、心脏超声等检查。

-根据评估结果，医生会决定是否进行房间隔缺损修补术，并解释手术的风险和可能的并发症。

-患者需要提供相关的体格数据和病史记录。

-术前一天，患者需要进行禁食和禁液。

4.麻醉：-由专业的麻醉师负责给患者进行全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感，同时维持患者的生命体征稳定。

5.手术风险：-房间隔缺损修补术是一种常见的心脏手术，但仍带有一定的风险。

-可能的并发症包括心律失常、肺动脉高压、感染等。

-预防措施包括在手术前进行全面评估，制定个性化的治疗计划，确保手术的成功和安全。

6.手术后护理：-手术结束后，患者需要恢复在术前的心脏功能。

房间隔缺损介入封堵术的护理房间隔缺损介入封堵术是一种用于治疗房间隔缺损的常见手术方法，是一种微创手术，通过导管在患者的心脏内进行介入治疗，以达到封堵房间隔缺损的目的。

对于这种手术，患者术后的护理非常重要，良好的护理有助于患者的康复和恢复。

本文将详细介绍房间隔缺损介入封堵术的护理内容，希望对护理人员和患者家属有所帮助。

一、术后观察1. 观察伤口情况：术后应及时观察患者的伤口情况，注意有无出血、渗血、渗液等情况，发现异常应及时报告医生。

2. 观察心电图：房间隔缺损介入封堵术后，患者应定期进行心电图检查，观察心率、心律情况，及时发现心律失常等异常情况。

3. 观察体温：术后应每天测量患者的体温，观察有无发热情况，发现发热应及时采取降温措施，并报告医生。

4. 观察呼吸情况：术后应定期观察患者的呼吸情况，注意有无呼吸困难、咳嗽等情况，及时进行护理干预。

二、药物管理1. 抗凝治疗：术后患者需要长期服用抗凝药物，以预防血栓形成，护理人员应指导患者正确服药，并定期进行凝血功能检测。

2. 抗感染治疗：术后患者容易出现感染，因此需要给予抗感染治疗，护理人员应及时观察患者的感染指标，发现异常应及时报告医生。

三、饮食护理1. 低盐饮食：术后患者应遵循低盐饮食，以减轻心脏负担，护理人员应指导患者合理安排饮食，避免高盐食物。

2. 高蛋白饮食：术后患者需要摄入足够的高蛋白食物，以促进伤口愈合和康复，护理人员应关注患者的膳食营养，保证足够的高蛋白摄入。

四、心理护理1. 关心患者情绪：术后患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关心患者的情绪变化，提供心理支持。

2. 家属陪护：术后患者需要家属的陪伴和关心，护理人员应鼓励家属参与患者的护理和康复过程。

3. 宣教辅导：护理人员应通过宣教辅导，向患者和家属介绍房间隔缺损介入封堵术的相关知识和护理要点，增强患者和家属的护理信心。

五、康复指导1. 术后锻炼：术后患者需要进行适当的康复锻炼，护理人员应根据患者的具体情况，制定合适的康复锻炼方案。