老年胆石症临床特点分析和手术治疗体会

２ １年１ 第２ 第 ｌ ０ ２ 月 卷 期
・
工作探讨 ・
老年胆 石症 ５例 临床分析 ０
申 远
河北宣化钢铁公 司职工 医院， 河北张家 口 ０ ５０ ７ １０
【 要】 摘 目的 探讨老年 胆石症的临床特 点 、 治疗方法 ， 以提高治 疗效果和改 善预后 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ３ ～２ １ ０８ 月 ０１ 年 ３月 ５ ０例老年 胆石症 的治 疗及 临床 疗效 。 结果 ５ ０例患者全 部经过手 术治疗 ， 择期 手术 ３ ５例 ， 急诊手术 １ ， ５例 术后 出现各种 并发 症 ２ ３例 ， 最终 治愈 ４ ７例 ， 死亡 ３例 。 结 论 老年 胆石症 患 者 ， 多数 同时存 在合并 症 ， 导致 治疗 复杂化 ， 预 后不 良。尤其 是糖尿病 患者存在胆 汁代谢异 常 ， 胆汁淤滞 ， 患胆结石 ， 使 易 因此 即使 无症状亦考 虑行预 防性胆囊切 除术。 对 老年胆石症 患者要严格掌握 手术适应证 、 手术 时机及术式 。
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工作探讨 ・
２ １ 年 １ 第２ 第 １ ０２ 月 卷 期
３ 讨论
肱骨外 上髁炎是 一种 临床常见 病 ， 是外科 的多发性难 治 也 病之一， 称 “ 俗 网球 肘” ，以 中老年 为多 。现代 医学认 为 ， 骨 肱 外 上髁 炎是 由于肱 骨外 上髁 伸肌 总腱 的慢性 劳损 及牵 扯引 起
尤其 是腹 腔镜 下 胆囊切 除术 ， 导致 胆汁漏 ， 资料 表 明胆 汁 易 有
漏 是腹 腔镜 胆囊 切除 术后 最常见 的并 发症 １５ 本组 发生 胆 汁 ４］ －，
漏 ４例 ， 中 １ 导致多 器官功能 衰竭而死亡 。 固此应 主张对 其 例
老 年胆 石症 患者 ， 其合并 有糖 尿病 的患 者 ， 尤 考虑 预防性 胆囊

４ ．
高， 小肠 ｉ － ｄ径增 粗 ． 管增长 ， 剂 １ ｍｉ 入 盲肠 ，９个月 检 肠 钡 ０ ｎ进 １
查 钡 剂 进 入 盲 肠 明 显 延 长 ］ 。 本 组 将 １例 肠 管 共 切 除 １ ０ ｍ． 留 空 肠 只 有 ８ ｃ 但 保 ９ｃ 保 ０ ｍ．
留 了 回盲 瓣 ， 患 儿 术 后 进 行 长 达 ３年 随 访 ． 果 ． 线 １ 钡 该 结 Ｘ 年 餐 检查 ， 达结肠 时 间 为半 小 时 ． 钡 ３年 后 钡 剂 达 结 肠 的 时 间 为 ２ ， 术 前 检 查 的 Ｘ 线 钡 通 过 小 肠 时 问 近 于相 等 。 ｈ与 参 考 文 献
年 人 约 ５ 有 胆 石 症 。 本 组 占 同 期 胆 石 症 患 者 的 ３ ． ， ０ ４ １ 略 低 于 艾献 报 道 ， 能 与 老 年 人 胆 石 症 患 者 期 临 床 症 状 不 典 可
型 ， 多 数 对 胆 石 症 不 够 注 意 ， 有 在 出 现 严 重 症 状 时 才 来 就 且 只 诊 等 因 素 有 关 。其 临 床 特 点 为 ： 由 于 老 年 人 免 疫 功 能 低 Ｆ， ①
１ ９ １ （ ９ ３． ４ ３） １ ． ： ７１
（ 稿 日期 ： ０ ２ 收 ２ ０ —０ ～ （ ） ３ ） ７
２ 贺 延 儒 ．嵌 闭 性 肠 系 膜 裂 孔 ６例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ ８ １ ： １８ ， （ ）
老年 人胆石 症 ４ ３例 外 科 治 疗 探 讨
１ 童 尔 昌 ， 编 ．小 儿 腹 部 外 科 学 ．第 １版．北 京 ： 民 卫生 出 版 社 ， 主 人
１ ９ ． ４ ２ｌ ． ９ １ ２ｌ ～ ９
３ 李 穗 生 ．小 儿 先 天 性 肠 系膜 裂 孔 疝 ４例 ．中 华 小 儿 外 科 杂 志 ．９ ７ １９ ．

患者手术 治疗的临床资料 。 结 果 ：５ １ ２例 中 １０例（６ 合 并其他 疾病 ，５ ０ ６ ％） １２例病人 均经手术 治疗 ， 式以胆囊切 术 除、 胆道探查为主 ， 胆囊切开取石＋ 囊造瘘 ３例 ， 治愈 １４例 （ ％） 结论 ： 胆 共 ２ ８ 。 ２ 掌握 手术适应症和手术时机 ， 积极处 理 并存病 ， 是减少老年胆道病人术后 并发 症， 降低病死率的关键。
作者单位 ： 台县人 民医院普外科 安徽 ２２０ 凤 ３１０
２０ — ７ ３ 收稿 ， ０ ８ ０ — ５修 回 ０８０—０ ２０ — ９ ０
钝， 使早期症状与病情往往不一致 ， 以致发现相对较 晚， 全身中毒症状严重 ， 而局部体征较轻 ， 甚至发生 休克时腹膜炎体征不一定典型。体温可反常 ， 而体 温反常往往预示病情危重。②病情严重且复杂 ： 由 于老年人机体抵抗力较低 ， 更容易发生急性胆囊炎 等并发症 ， 也更 容易发生癌变 ， 本组有 ４ 例发生癌 变 。同时 自身抗感染能力差 ， 加之胆囊 动脉为终末 动脉 ， 在结石嵌 顿压迫 回流致胆囊水肿缺血 ， 易发 生坏 疽 、 积脓 及穿孔 【 ２ ］ 反 复炎症发 展 可使胆 囊萎 。或 缩、 黏连、 纤维化等使胆囊丧失功能， 呈慢性炎性病 灶。 ③并发症多 ： 老年患者常伴发心脑血管疾患、 慢性 肺损害、 糖尿病等慢性疾病， 胆囊切除术的风险较大 ， 在手术决策上应更加慎重 。 使病人对手术的耐受性明 显降低 ， 手术风险大 ， 术后并发症发生率增加 ， 本组病 例中术前确诊合并各种内科疾病 １０ 占 ６％。 ０ 例， ６ ３ 治疗时机的选择：胆囊切除术是治疗胆囊结石 ． ２ 最直接有效 的方法 。现一般认 为 ， 老年人急性胆囊 结石一经确诊应及早手术 ， 因为尽早切 除病灶才是 控制症状和争取全身情况改善的根本 。同时老年人 对疼痛的反应迟钝 ， 临床症状不 明显 ， 从而延误了就 诊和诊断。同时老年机体免疫力 和代偿能力降低 ， 应激能力减退 ， 而且病人合并有其他疾病 比例较高， 使得手术时机 的选择变得 困难。一般认为发病 ７ ｈ 以上 ，胆囊三角充血水肿造成周 围粘连较严重 ， 手 术操作 困难 。现多主张 ， 对急诊患者尽可能在较短 时间内经适 当的术前准备 （ 重要脏器功能的监测和 改善 ， 内环境紊乱的纠正及强力有效的抗感染治疗 等 ）同时对病情有恶化趋势者 ， ， 尽快手术。 如果胆囊结石症状较多， 发作较频 ， 应积极地手 术治疗。如果患者已属 ８ 岁以上的高龄 ， Ｏ 胆囊结石 又没有症状 ， 或不重 ， 则尽量避免手术治疗 。具体到 每个人治疗方案 的选择 ， 不能仅看年龄 ， 更重要的是 要看 生理 状况 。 ３ 手术方式的选择： － ３ 对于老年人 ， 手术方式以解除 胆道梗阻为 目的圈 。如果一般情况允许 ， 胆囊及胆总 管解剖清楚 ， 以行胆囊切除和 ／ 可 或胆总管探查术 ，

平均 ６ ４岁 。４ ２例患者全部由 Ｂ超确 诊为胆囊 结石 ， 中胆囊 急 其 性炎症或慢性炎症 急性 发作 ｌ ， 并胆 总管或肝 总管结石 ｌ ９例 合 ０ 例， 胆囊积脓 ５例 ， 胆囊 息肉或胆 固醇沉着症 ８例。内科合并症 ： ２ ７例合并高血压 、 冠心 病 、 心律失 常 、 脉硬化 等心 血管 疾患 ， 动 ８ 例伴有不 同程度的慢性支气管炎 、 肺气 肿 、 陈旧性肺结 核 ， 伴 ７例 有糖尿病 。 １２ 治疗方法 ． 本组 ２ ８例行常规胆囊切 除术 ， １ ４例行腹 腔镜 胆
性肺疾病 、 尿病 等。这些疾病进一步降低 了老年人抗病和耐受 糖
手 术 的 能力 ， 治疗 带来 很 大 困难 。多 数 患 者 是 在 慢 性 炎 症 基 础 给
４ ２例 ， 现将治疗结果和体会报道如下 。 ｌ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本组 ４ ２例 ， ｌ ， ２ 男 ７例 女 ５例 ， 年龄 印 一 ０岁 ， ８
老 年 胆 囊 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
辛虎威 胡远 玲
密 山 市八 五 五 农 场 职 工 医院 （ 黑龙 江 密 山 １８ ２ ） ５ ３ ７
【 摘要 】 目的 探讨 手术 治疗老年胆 囊结石 患者的 临床效果。方法
完全 治愈 。结 论
对 ４ 例老年患者手术胆囊 内小结石或结石 碎块 挤入胆
道 ， 术 中探查 胆 囊 动作 要 轻 柔 ， 忌 挤 压 胆 囊 。采 用 先 结 扎 胆 囊 故 切 管 ， 剥 离 切 除 胆囊 的 手 术 方 法 ， 避 免 上 述 发 症 。 另 外 ， 切 再 能 在
时 予 以 及 时 处理 。有 引流 管 者 稳 妥 固定 ， 止脱 出 。 防

临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要

局部肌紧张 ５ 例， ６ 全腹压痛并伴有反跳痛 ２ ９例， 体温超过 ３． Ｃ ７ 术前伴有心脏疾病 ３ 例， ８５ ２ 例。 ６ 呼吸系统疾病 １ 例， ２ 脑血管疾病 ６ 糖尿病 １ 例。 例， ２
１２ 处 理 ．
有胆囊肿大、 Ｂ超提示胆囊颈部结石嵌顿者， 胆总管增 粗伴有黄疸、 发热及腹部压痛、 反跳痛明显伴有肌紧张者， 或 经抗感染、 解痉治疗 ４ ８ ｈ后腹痛仍不缓解， 体检腹部压痛、 反跳痛加重出现肌紧张者； 体温升高， Ｃ高于 １ ×１。Ｌ ＷＢ ８ ０／ ，
透过胎盘， 两组新生儿 １ ｉ， ｒｎＡ ｇｒ ｎ ５ ｉ ｐａ 评分差异无显著 ａ ｒ ａ
［２］ 徐 亨 昭． 宫 产 脊 麻 的临 床 处 理 ［］ 国外 医 学麻 醉 学 剖 Ｊ． 与 复 苏 分 册 ，９ ３ １ ：Ｏ—Ｏ ． １ ９ ，４ １７１ ９ ［３］ 王 春 晓 ， 文 进 。 派 冲． 内 １ｍｇ与硬 膜 外 １ ５ｍｇ 季 林 鞘 ． 吗 啡 术 后镇 痛 效 果 比较 ［ ］ 临 床 麻 醉 学 杂 志 ， ９ ８ Ｊ． １９ ，
维普资讯
临 床 医药 实 践 杂 志
２０ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０７ 月 ６ 期
作； 无明显血气交换障碍的支气管哮喘、 慢性阻塞性肺气肿、 肺部感染； 糖尿病患者血糖控制在 １～１ ｍ ｌ 尿酮体 Ｏ ２ｍ ｏ Ｌ， ／ 阴性， 可接受急诊手术， 及时的手术治疗能起到控制和改善
中性粒细胞分类大于 ０９ 或入院时血化验尚未达到上述 ． 者，
应用足量有效的抗生素， 补充血容量， 抗休克， 注意纠正 经保守治疗后复查 Ｂ超提示胆囊肿大或胆囊壁水肿加重者；
水电解质、 酸碱平衡， 作积极的术前准备、 相关检查， 密切观

证 型：Ｇ ＤＩ
要】 目的 ：探讨 老年胆 石症患者的 临床 特点、应对措 施，手术 治疗 时机 与术式、并发症及围手术期处理。方法：总结
并分析 １ ２ ６例老年胆 石症患者的 临床特 点、应对措施 、手 术治疗、并 发症及 围手术期处理 。其 中单纯胆 囊切除 ９ ２例 ：胆 囊切除加 用胆总管切开取石 “ Ｔ”管 引流 术 ２ ８例 ：胆 总管十二指肠 吻合术 ４例 ，胆 囊造瘘术 ２例 。结果 ：术后治愈 １ １ ３例 （ ８ ９ ． ７ ％） ，１ ２例 好转 （ ９ ． ５ ％） ，１例死亡 （ ０ ． ８ ％） 。结论 ：老年胆石症 患者 手术治疗应应 明确诊 断，正确 应对 ，加强 围手术期 处理，选择 适 当的手
动 。在开放性肱骨髁 间骨折 的 内固定时 ，必须等 炎症 消退伤 口 干燥后 方可手术复位 内固定较为安全 。如果尺神经对 内固定物 置入有影 响或两者有摩擦时应行尺神经 前移 ，以防止 出现出现 术后尺神经 炎。 ４ ． ５ 中药 熏洗 常用 熏洗方药主选正骨水 。其主要 功效为：舒筋 、活血 、
导下则更有利于 患者 的康 复。 参 考文献 ：
［ １ ］ 黄雷， 张波 ， 王满宜， 等． 肱 骨 髁 间 骨折 的手 术 治 疗 ［ 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ，
２ １ （ ３ ） ： １ ５ ８ － １ ６ ２
前倾 角 ，内固定物 避免穿入鹰嘴窝和冠状 窝而影 响肘 部屈伸活
【 ２ ］ 张新潮 ． 模 板法 双钢 板 手术 内 固定治 疗 ｃ ３ 型肱 骨髁 间骨 折 ［ Ｊ ］ ． 中 国矫 形 外
科 杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ １ （ ２ ４ ） ： １ ６பைடு நூலகம்６ ８ － １ ６ ７ ０

经 开 腹 探 查 ， 现胆 囊 管夹 管 不 全 １例 ， 囊 床 胆 漏 １ ， 发 胆 例
【 张志鹏 ， ２ ］ 张之栋． 老年胆石症 ２６ 临床分析【． 北煤炭医 ０例 Ｊ华 】
学 院学 报 ，０ ６８１６ — ０ ２ ０ ，（） ９ ７ ． ：
肝总管撕裂伤 １ ， 例 分别予胆囊管缝扎 、 胆囊床毛细胆管缝
疗ｆ ． 医药卫生 ，０ ６ ２ （０ ：０ ５ ３ ９ ． Ｊ现代 】 ２ ０ ，２ ２ ）３ ９ — ０ ６ ， ［】 张晓伟 ．老年胆 石症 ５ ５ ０例的手术 治疗 分析 【．中国保健 ， Ｊ 】
２ ０ ， ６ １ ） ｄ ７ ０ ８ １（ ５ ：６ ．
老年胆石症是 临床上 的常见病 和多发病 ， 多采用外科
染性 休克等 凶险病情 。加之老 年患者通常合 ， 给外科治疗胆 石症带来
了很 大 的 困难 ｆ 。 ４ １
因此 ， 对于老年胆石症患者人院后 ， 要进行详尽的体格
检查 ， 充分 了解患者的身体状况 ， 及时检查患者的胆囊 区及 肝区有否压痛 和冲击痛 ， 并及时行 Ｂ超检查 。由于老年人 胆石症易合并胆囊炎 ，并极易发生胆囊穿孔 、积脓及胆管 炎 ，故 期 施 行 手 术 去 除感 染 灶 和 酌 情胆 道 减 压 引 流是 及 时 有效 的治疗疗法『ｌ ５。 本组资料 中，Ｏ例 老年胆石症患者 ， ９ 入院后均采 用手 术 治疗 。其 中 ， 急诊 手术 ２ ９例 ， ３ ．２ 择期 手术 ６ 占 ２２ ％， １ 例 ，占 ６ ．８ ７７ ％；治愈 ７ ３例 ，占 ８ ．１ １１ ％，好 转 １ ２例 ， 占
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ４月上 第 ２ 卷 第７ 期
Ａｐ ｌ ｉ ｒ ２ １ ００ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ７ ．

26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。

方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。

结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。

结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。

术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。

【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。

回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。

12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。

B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。

切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。

用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。

胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。

２ ｇ ｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｌｃ ｓ０ｉ ａ ｉ ｅｒ ｓ ｃ ｉｅｙ ｆｏ Ｊ ｎｕ ｒ ００ ｏ Ｍ ａ ４ ａ ｅ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔｌｔ ｓｓｒｔｏ ｐｅ ｔｖ ｌ ｒ ｍ ａ ａ ｙ２ ８ ｔ ｙ２０１ ｒ ｅ ｉｗｅ Ｒｅ ｕｌｓ ＬＣ ｕ ｃ ｅ ｅ ｎ ａｌｏ ０ ｗｅｅ ｒ ｖｅ ｄ． ｓ ｔ ｓ ｃ ｅ ｄ ｄ ｉ ｌ ｆ ２４
・
专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症

３６ 围 手 术期 的 处 理 ．
３ 讨 论
３１ 老年人胆 结石 的特 点 ．
（） １并存其 他疾病较 多 ， 给胆结石 的诊 治带来 一定 困难 ， 增
加手术 的复杂性及危险性。（ ） ２ 胆结石病程长 ， 反复发作 ， 致使胆 囊萎缩 ， 部分粘连【 ３ 易伴 有肝组织 及生化异 常。 ４ 易并发胆 ｌ ） Ｊ 。（ （） 道感染 。（ ） ５ 老年人机体及组织适应性低下 ， 症状 常掩盖 ， 一旦发 病， 病情重 、 预后 差。 ６ 病程进展快 。 年胆石症应及 时确诊 ， （） 老 及
２０ ０ ９年 ５月第 ４ ７卷第 １ ４期
～
一
一
～一
一一一Leabharlann — — ・临 床 探讨 ・
老年胆结石手 术治疗６例临床分 ０ 析
张会英
（ 河南省南阳市中医院外一科 ， 河南 南阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨老年人胆结石病的手术方式。 方法 回顾性分析经手术治疗老年胆结石病 ６ 例的临床资料。 ０ 结果 所有患者
３２ 手术 预 防 ．
老年人胆结 石是常见病之一 ， 内胆 管结石诊 断 、 肝 治疗有 一 定 困难 。年龄本身不是手术禁忌 ， 但随着 年龄增加 ， 外科手术 的
危险性亦增加 ， 采取措施 以降低老年胆 道手术 的并 发症 ， 加 须 增
与病理 的特点 ， 对老年人结石病在治疗原则 、 手术 时机 以及 手术
处理 ， 量 达 到最 佳状 态 。 尽
２ 结果
本组 ６ 例 中无一例死亡 ， ０ 均经治疗好转 。
（ ）尽量将 胆总管切 口向十二指肠后段 延伸或切开 十二指 １ 肠外侧腹膜 ， 沿十二指肠后 壁 、 总管前壁 向下 分离一段距离后 胆 再 进行吻合 。 ２ 吻合 口缝合尽量采用可吸收缝线。（ ） （） ３ 吻合 口大 于 ３ ｏ 有效防止反流和上行性感染 。 ４ 吻合 口径应保证达到 ． ｎ， ０ （） ２５ｍ 以上 ， ．ｃ 保证胆肠引流通畅 。 ５ 纵切横缝更 能保证吻合 口径 （） 够大嘲 。

并发 症和 死亡 率 。 【 键词】 关 老年 ； 囊炎 ； 胆 胆石 症 ［ ｓｒ ｃ］ ｂｅ ｔ ｅ ：Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｃｉｉａ ｈ ｒｃｅｉｔｃ ，ｐ ｒｏ ｅａｉｅｍａ ａ ｅ ｎｓ ｐ ｒｔｏ ｉ ｎ ｒ ｃｄ ｒ ｅｅｔｏ ｆｃ ｌｅ ｙ ｔ ｉ Ａｂ ｔａ ｔｏ ｊｃｉ ｓ ｖ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｌ ｃｌｃ ａａｔｒｓｉｓ ｅｉｐ ｒｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ，ｏ ｅａｉｎ ｔ ａ ｄｐ ｏ ｅ ｕ ｅｓ ｌｃｉｎｏ ｈｏ ｃ ｓｉ ｔ ｇ ｎ ｍｅ ｔａ
ａ ｄ ｃ ｌ ｅｉ ｔａ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒｐ ｔ ｎ ｓ ｎ ｈ ｏ ｌ ｉｓｓ ｉ ｌ ｅ ａ ｉ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄｓ ｈ ｅ ｔ ｏ ：Ｃｌｎｃ ｌ ａ ａ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ａ ｉｎ ｓ（ ６ ｅ ｒ ｌ ）ｗｉ ｈ ｌ ｃ ｓ ｉｉ ｏ ｈ ｌｌ ｈ ａ ｉ ｒ ｒ — ｉｉａ ｔ ｆ６ ａ ｅ ｆｅｄ ｒｐ ｔ ｔ ＞ ０ ｙ ａ ｓ ｏ ｄ ｄ ｅ ｔ ｃ ｏ ｅ ｙ ｔ ｓ ｒ ｃ ｏ ｅｉ ｉｓｓ ｗｅ ｅ ａ ａ ｈ ｔ ｔ ｉ ｌｓｄ ｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｅｉ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｇ Ｕ ｌ ｄ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｗｉ ｏ ｔｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｈ ｕ ｄ ｈ ｐ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｌｓ ｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｈ ａ ｄ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｔ ｕ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｍｍｅ ｉ ｔ ｔ ．Ｐｅ ｉ ｐ ｒ ｔｖ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｕ ｄ ｈ ｅ ｈ ｃ ｄａ ｅ ｙ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ８ ｓ ｏ ｌ ｅ
［ ｅ ｏ ｄ］Ｃ ｌ ｅｉ ｉｓ ； ｈ ｌ ｙ ｔ ｉ； ｌｅｌ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｈｏ ｌ ｈ ｉ Ｃ ｏｅ ｓｉｓ Ｅ ｄ ｒ ｌ ｔａ ｓ ｃ ｔ ｙ

穿 刺 引流 ，但穿 刺治疗 患者 痛 苦较大 ，且 存在 盲 目性 ，需多 次穿刺 且不 能彻 底 ，抗 炎支 持费 用高 ，疗 程 长 。同时 还可 行介 入治 疗及 ］
无 水酒 精注 射法 ，但 均不 足 以引流脓 液 ，灌洗 脓腔 ，且 存在感 染扩
胆 石 症 患者 的 临床 资料 。结 果 ３ 例 中治愈 ３ 例 ，死亡 ｌ 。术后 切 １感 染 ， 电解质 紊乱 ，肺 部 感染 等并 发症迭 １． ６ ５ 例 ２ ＇ ５ ％。结 论 根 据老 年 ５
人胆 囊 炎胆 石 症 的特 点 ，充分的 术前 准备 及早 期 手术 是 减少并 发 症和 降低 病 死率 的 关键 。 【 关键 词 】农村 ；老年人 ；胆 囊 炎 ；胆 石症 ；外科 治疗
发散在 位于深部 的小脓肿及合 并其他严重肝 胆疾病患者 ，不宜应用 腹
术后常 规应用抗生 索３５ ，并积极对症 支持 治疗 ，根据 药敏实验 ￣ｄ 及 脓液 培养 ，选用 敏感 抗生 素治疗 ，治疗 １￣ ４ 左 右 ，如患者 体温 Ｏ １ｄ 正常 ，症状消 失则改用 Ｅ服抗 生素 。患者每 日应用 甲硝唑 冲洗 ，可一 ｌ 日多次冲洗 ，如引流管 引流液２ｈ ４少于２ ｍ 时可考虑拔 除，一般术后 ０Ｌ ３ ５ 拔 除腔 内引流管 ，可 相应 延迟２ ３ ，以方便进 一步 观察病 情并 ～ｄ ￣ｄ
３５： ． （ ９ ）９ ［】 宋 贵 良， 洪 巍 ， 秀 ， ． 脓 肿ｃ 诊 断 与病 理 研 究（ ０ 分 ２ 杨 秦 等肝 Ｔ 附３ 例
肝 脓肿 是指 肝脏 的局 部组 织呈 囊性 肿大 ，脓 肿体 积 较小 时无 明
显症状 ，不 需要 治疗 ；过 大时 ，可 出现 消化不 良、恶心 、呕 吐和右 上 腹 不适 或疼痛 等症 状 ，应采取 相应 的 治疗 。治疗 时可 经超 声引导

（） ｎ
Ｏ０ ｊ， ， ｔ ；Ｊ
腹 膜 炎
（ ＋）
≥３ ． Ｃ ＞１ ７ ｃ ８ ０ ０×１ ９ 例 ０Ｌ ／
１ （ ２７ ５２． ％）３ （１ ％）５ （ １ ％） ５ （ ８８ １ ４５ ． ８ ４８． ９ ２７． ％）
‘ｎ 者
ｒ １
、１ ０７ ． １ ０９ ．％） ８ （４４ ４ （１２ ８ （０９ １ ７９ ．％） １ ４９ ．％） ８ （２９
１ 统计 学处 理 采 用 Ｓ Ｓ １． ． ２ ＰＳ ０统计 软 件 进行 数 １ 据 分析 ， 资料 分 析采用 分析 。 ００ Ｐ＜ ．５有统计 学 意
义。
１ 术 中所 见及 术式 选 择 急性 胆囊 水 肿 、肿大 者 ． ３ ３ ２例 ， 脓性 胆囊 炎 ２ 化 ５例 ， 胆囊部 分 坏疽 ９例 （ 例 ２ 胆囊 穿孔 ） 。单 纯胆 囊切 除 ５ ４例 ， 囊大 部分切 除 ４ 胆 例． 胆囊造 瘘 ２例 ． 囊切 除＋ Ｈ 胆 ／ 总管探查 ６例 。 Ｌ
０
表 ２ 两组 术后 并发 症对 比分析 例 （ ） ％
＞ ０岁（ ６例 ） １６ ６
生鳖 ！ ２
１（
５ （０ ％） ３８． ３
三 （２ ２ 鱼 １
＝１ ． ６ Ｐ＜Ｏ． ８ １ ７． ００１
鱼 ２ ！：
１２１ ２ １ Ｚ １
【 关键词 】 老年人 急性胆囊 炎 外科手 术
随着 我 国人 口老 龄化 问题加 重 ，老年 人 胆道 结 石 的患 病率 逐 年上 升 。 宁等 ［ 报 道 ， 年结 石 性 王 １ 人 老 胆 囊 炎患者 急 性发 病率 为 ５ ．％。老 年 急性 结石 性 ９ ６ 胆 囊 炎 在 急性 发作 初 期症 状 不 典 型 ， 病 情发 展 快 但 且 伴 发病 多 ， 诊 迟 ， 就 治疗 比较复 杂 。２０ 年 １ ～ ０１ 月 ２０ ０ ９年 １ ２月我 院共 收 治 ６ 老年 结 石性 胆 囊炎 ， ６例 现分 析如下 。 １ 资 料与 方法 １１ 一般 资料 本 组 ６ ． Ｏ岁 以上手 术治 疗 的急 性 结 石性胆囊炎患者 ６ ６例 ． 中男 ４ 其 １例 ， ２ 女 ５例 ， 平 均年龄 ６ ８岁 。并 收集 同期 ６ Ｏ岁 以下急 性结 石性 胆 囊 炎 １８例 患 者 ， 中 男 ｌ１ ， ８ ９ 其 ｌ 例 女 ７例 ， 均 年 平 龄４ ２岁 。 组 临床表 现对 比分析 见表 １ 其 中 ６ 两 。 ０岁 以上 组 并存 两 种 以上 并存 症 者 １ ３例 ， ２ ％， 要 占 ０ 主 表现为心 、 肺并存症。而 ６ 岁以下 以高血脂 、 ０ 糖尿 病、 高血压为主要并存症 。两组术后并发症对 比分 析 见表 ２ 。 表 １ 两组 患者 临床 表现 对 比分析 例 （ ％）

老年病科实习老年疾病的诊断与治疗中的心得总结与反思在老年病科实习期间，我有幸参与了多个老年疾病的诊断与治疗工作，这些宝贵的经历让我受益匪浅。

在此，我将总结与反思我在诊治老年疾病中的心得，分享给大家。

一、重视综合评估，制定个性化治疗方案老年人因为年龄原因，往往存在多种并发症和合并症，治疗上需要考虑到个体差异。

因此，进行综合评估是至关重要的，包括病史采集、身体检查、实验室检查等。

通过综合评估，我能更全面了解患者的病情并制定个性化的治疗方案。

在实习中，我发现，这种个性化治疗方案能够有效提高患者的康复率和生活质量。

二、充分利用辅助检查手段，提高诊断准确性老年人的疾病症状表现常常不典型，疾病的诊断需要依靠辅助检查手段。

在实习过程中，我学会了如何正确运用各种辅助检查手段，例如血常规、尿常规、心电图等，来辅助诊断。

同时，在辅助检查结果的解读中，我也时刻注意着与患者的实际表现相结合，更加准确地确定诊断，并及时调整治疗方案。

三、关注老年人的心理需求，提供温暖的关怀老年人不仅面临身体的疾病困扰，更容易受到心理方面的影响。

在我的实习中，我发现给予老年患者温暖的关怀，与他们进行心理疏导，能够显著缓解他们的痛苦与抑郁情绪。

因此，在日常实习工作中，我尽量多与患者沟通，了解他们的内心需求，以提供更全面的护理服务。

四、多学习新知识、新技术，不断提升专业水平老年疾病的发展日新月异，治疗方法与技术也在不断更新。

作为一名实习生，我时刻保持学习的态度，通过阅读专业书籍、参加学术讲座等方式，了解最新的研究成果和临床实践经验。

这使我能够更加全面地应对老年疾病的诊治工作，并提高自己的专业水平。

五、加强团队合作，提高工作效率在老年病科实习中，我学会了与团队成员紧密合作的重要性。

诊治老年病，必须凭借多专业的合力，汇集多学科的智慧。

只有各自发挥优势，共同合作，才能提高工作效率，为患者的康复做出更大的贡献。

总之，老年疾病的诊断与治疗工作需要综合评估、辅助检查等手段，同时关注患者的心理需求，不断学习新知识、新技术，并加强团队合作。

炎２ ４例 ， 急性结石性 胆囊 炎 ３ ２例 ， 胆 总管结 石或 扩张 １ 伴 ２
定时进行择期手术。老年人各项器官功能减退， 毛 耐受力
降低 。如果一 般情 况 尚可 ， 可耐受 手术 的 ， 应行彻 底性 手术 ，
如胆囊切除、 总管切开 取石 加 Ｔ管 引流 、 胆 胆肠 Ｒ ｕ ｏｘ—Ｙ吻
１９ ３ ８ ． ９ ５： ７
随着我 国人 民生活水 平的不 断提高 ， 老年人 胆石症 的发
病率不断增多 ， 由于老 年人反应差 、 免疫力低 、 合并症多 、 耐受
性差等特点易造成误诊 、 漏诊 、 延误 治疗 ， 故对老 年胆石 症患 者 的外科手术治 疗值得 探讨 ［ １—２ 。老 年胆 石症 的发 生是 ］ 由于胆囊胆管弹力纤维增 加 ， 胆囊粘膜 肥厚 ， 胆囊肌 层断 裂 ， 胆囊胆管壁增厚 ， 胆汁变浓 ， 促使 结石形 成 Ｉ 。因此 老年人 ４ 】
［］ 陈植贤． ３ 老年胆囊炎胆 石症外 科治疗 ［］ 中国临床保 健杂志 ， Ｊ．
２０ ，（ ）４ ８— ４ ． ０ ５８ ５ ：４ ４ ８
［ ］ 陈锋 ， ４ 常程． 老年人胆囊炎胆石症 ６ 例 临床分 析［ ］ 中华航天 ６ Ｊ．
医药杂志 ，０ ４ ６ ３ ５ ２ ０ ， （ ）：６—５ ７．
２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３期
Ｍａｃ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
中 国 中医 药 咨 讯 Ｊｕ ａ ｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ａ ｏ ｏ ｒｌ ｆ ｉａＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉｉ ｎｏｍ ｔ ｎ ｎ Ｃ ｉ ｎ ｉ
・ｌ ５ ・ ７
一
７ ｒ ｎ 平均 ３ ｒｎ ４ ｉ， ａ ７ ｉ。术后 ２— ａ ６天康 复出院 ， 平均随访 半年无异 常。本组急诊 手术 ２ 例 ， ６ 择期手 术 １２例。发 生并发症 ４ １ ５ 老年人胆石症的并发症 的发生率 比较高 ， 对老年人胆石

以上 老年 胆 石 症 手术 病人 ， 取 个 性 化 、 对 性 强 的 护理 措 施 。 结 果 全 部 临床 治愈 ， 采 针 术后 并发 症 ９例 ， 占
１．％ ； ４ ５ 合并 症短期 加重 １ ４例 ， ２ ．％ ， 占 ２ ６ 无死 亡病 例 。结 论 老 年胆 石 症 病 人 在 基层 医 院是 高危 病 例 ， 做
使病 情加 重 ， 发并 发症 。 继 ３ ３ 克服 间断服 药现 象 ．
一
血糖 ； 血糖控 制 不理 想 的需 每 周 复查 血 糖 。② 每 ２ 如
～
３个月复查 一次尿 常规 。③每 ３个月复查一 次糖 化血红蛋 白。④每半 年复查 一次肝功 、 功 、 。 肾 血脂 。 段 时 间后 ， 状 有 所好 转 ， 糖 控 制 良好 后 自行 停 症 血 药 ， 致血 糖反 复 波 动 ， 导 可继 发 并 发 症 或 使 原 有 并 发 ⑤每 ３ 个月复查一次尿微量白蛋 白。⑥每年 复查 一
泰山卫 生 ２ １ ０ ０年
第３ ４卷
・
４ ・ ５
制饮 食 ， 理运 动 。 合 ３ ２ 克服 无症状 不服药 的现 象 ．
到 医院复 查 ， 凭 感觉 ， 仅 随便 减少 或加 大药 量 ， 引 起 可
一 些糖 尿 病 患者 血 药物 中毒 。
． ｍ ｌ ， ／ 糖虽 然很 高 ， 无 自觉症 状 ， 类 患 者 对 自己 的病 情 ３５ 定 时 复 查 ① 空 腹 血 糖 ＜７ ｍｏ Ｌ 餐 后 ２小 但 这 ０ ｍｏ／ 缺乏认 识 ， 少服药或 不服 药 ， 症状 长期 不 服药 ， 很 无 会 时血糖 ＜１ ｍ ＬＬ患者需 要每 半个 月 或 每个 月 复 查
好 手术护 理是 降低 并发症 和死 亡 率的 关键之 一 。 ［ 关键 词 ］ 老年 病 ； 石 症 ； 术 护理 胆 手