下载文档原格式
老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会发表时间：2013-12-10T14:20:00.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：高滨[导读] 45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。
高滨（吉林省地矿医院 130061）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0142-01 我院外科自2008年10月至2012年12月，共收治急性胆道疾病112例，其中老年急性化脓性胆囊炎、胆石症45例为40.01%，现就诊治中的问题予以讨论。
一、临床资料1、一般资料。
45例中男性12例，女性33例，60—69岁38例，70—78岁6例，最大80岁1例。
2、共存病。
本组术前有共存病31例占68.89%，其中以心血管疾病最常见，共26例，占57.78%，呼吸系统8例，占17.78%，糖尿病3例，肾功不全及前列腺增生各1例。
多数病人同时有2—3种共存病、使病情更为复杂。
3、症状与体征。
腹痛45例（100%），肩或背部放射痛11例(24.44%),恶心呕吐16例（35.56%），黄疸5例（11.11），发热4例（31.11%），腹部压痛41例（91.11%）,反跳痛20例（44.44%），腹肌紧张18例（40%），术中所见病理改变与临床表现多不一致，如伴发胆囊坏疽的9例患者中，多表现为腹部阵阵压痛，3例无腹肌紧张，伴发化脓性胆囊炎4例患者均为腹部轻压痛而无腹肌紧张。
4、手术方式及时机。
45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。
入院24小时内手术12例，32例经过24—45小时保守治疗改行急诊手术，2例患者因家属有顾虑而至入院第四天病情恶化才同意手术，但机体已发生不可逆病变。
5、术后并发症及病死率。
本组14例（13.11%）有术后并发症，有2种以上并发症5例，其中电解质紊乱3例，心律不齐8例，应激性溃疡4例，代谢性酸中毒2例，手术病死率2.2%死亡原因为多器官功能衷竭。
老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。
方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。
随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。
给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。
1.2方法。
给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。
治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。
以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。
1.3疗效评估。
若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。
总有效率=治愈率+显效率+缓解率。
1.4统计学方法。
采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。
2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。
两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。
胆管结石百科名片胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；目录[隐藏]疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症饮食注意[编辑本段]疾病描述胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。
胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。
胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。
胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。
临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。
感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。
根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。
[编辑本段]病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。
但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。
胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。
[编辑本段]症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。
②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。
26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。
方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。
结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。
结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。
术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。
【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。
回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。
12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。
B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。
切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。
用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。
胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。
