老年人胆石症的临床特点及治疗概述

老年人急性胆囊炎胆石症诊治体会发表时间：2013-12-10T14:20:00.653Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：高滨[导读] 45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。

高滨（吉林省地矿医院 130061）【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0142-01 我院外科自2008年10月至2012年12月，共收治急性胆道疾病112例，其中老年急性化脓性胆囊炎、胆石症45例为40.01%，现就诊治中的问题予以讨论。

一、临床资料1、一般资料。

45例中男性12例，女性33例，60—69岁38例，70—78岁6例，最大80岁1例。

2、共存病。

本组术前有共存病31例占68.89%，其中以心血管疾病最常见，共26例，占57.78%，呼吸系统8例，占17.78%，糖尿病3例，肾功不全及前列腺增生各1例。

多数病人同时有2—3种共存病、使病情更为复杂。

3、症状与体征。

腹痛45例（100%），肩或背部放射痛11例(24.44%),恶心呕吐16例（35.56%），黄疸5例（11.11），发热4例（31.11%），腹部压痛41例（91.11%）,反跳痛20例（44.44%），腹肌紧张18例（40%），术中所见病理改变与临床表现多不一致，如伴发胆囊坏疽的9例患者中，多表现为腹部阵阵压痛，3例无腹肌紧张，伴发化脓性胆囊炎4例患者均为腹部轻压痛而无腹肌紧张。

4、手术方式及时机。

45例中胆囊切除39例，胆囊切除+胆总管探查+T管引流3例，胆总管探查+T管引流2例，胆囊颈部造瘘1例。

入院24小时内手术12例，32例经过24—45小时保守治疗改行急诊手术，2例患者因家属有顾虑而至入院第四天病情恶化才同意手术，但机体已发生不可逆病变。

5、术后并发症及病死率。

本组14例（13.11%）有术后并发症，有2种以上并发症5例，其中电解质紊乱3例，心律不齐8例，应激性溃疡4例，代谢性酸中毒2例，手术病死率2.2%死亡原因为多器官功能衷竭。

老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。

方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。

随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。

给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。

结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。

1.2方法。

给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。

治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。

以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。

另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。

1.3疗效评估。

若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。

总有效率=治愈率+显效率+缓解率。

1.4统计学方法。

采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。

2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。

两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。

胆管结石百科名片胆管结石胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点，国内外均没有特效疗法，从而使众多的肝内胆管结石患者因缺乏有效治疗而引起胆汁淤积、肝硬化甚至肝癌；目录[隐藏]疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症疾病描述病理病因症状体征临床特点治疗方案检查诊断预防保健并发症饮食注意[编辑本段]疾病描述胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。

胆管结石结石阻塞胆管引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。

胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。

胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。

临床上病人常出现右上腹绞痛，发冷发热，黄疸夏科氏(c harcot)三联征。

感染严重可出现休克和精神异常(Reynokds五联征)，症状反复久之出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。

根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

[编辑本段]病理病因肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石国外的肝内胆管结石发病率较低，一组2，700例胆系手术中仅占1.3%且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。

但在国内，肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40%。

胆管结石剧烈的绞痛发作及胆囊炎的右上腹痛，常与饮食无规律有关。

[编辑本段]症状体征肝外胆管结石肝外胆管结石的病理变化主要有：①胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩结石长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。

②继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁（包括细菌和莓素），可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。

26例老年人胆结石胆囊炎的外科治疗分析作者：马生辉来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的探讨老年人胆结石胆囊炎的临床治疗效果。

方法对26例老年人胆结石胆囊炎的临床治疗进行回顾性分析。

结果 26例中成功21例，5例因某些因素延长切口（2～8）cm，无感染患者出现，无1例胆漏、胆管等其他组织损伤。

结论老年结石性胆囊炎具有不典型、起病急、病情易恶化等临床特征，需把握好手术时机及方法的优选。

术后重点监测患者血压、脉搏、呼吸及心律等生命体征的观察极为重要。

【关键词】老年人；胆结石；胆囊炎；外科治疗老年结石性胆囊炎属于临床普遍存在的急腹症，发作群体多出现在老年男性中，病情发作较快且伴有多种并发症，临床诊断极为漫长而艰难，故需要接受专业外科手术治疗[1]。

回顾分析2010年以来在青海省化隆县人民医院诊治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，对其临床症状及治疗特点进一步探讨，现报告如下。

1 资料与方法11 一般资料 2010年以来本院收治的26例典型老年急性结石性胆囊炎患者，其中男11例，女15例，年龄58～78岁；并存高血压12例，慢性支气管炎肺气肿9例，糖尿病5例。

12 临床方法首先行硬膜外麻醉或全麻。

B超定位胆囊底，胆囊颈部位置，了解皮下脂肪厚度及肋弓角度选择切口方向，切口长（4～7）cm。

切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，不使肌肉切断，切开后鞘和腹膜，将无菌纱布垫于切口内侧和下方，采用窄低尾拉钩或阴式拉钩使胆囊显露，组织钳或鼠齿钳牵拉Hartmann囊显露胆囊颈管及其下方的游离缘，显露出Calot三角，显露胆囊管、胆总管等结构[2]。

用电刀从胆囊底部出发，朝向颈部分离胆囊床至胆囊颈部（逆行法），首先进行胆囊动脉的解剖、结扎切断、最后行胆囊管分离，认真观察确认胆囊管和肝总管彼此关系后，在距胆总管约5 mm处切断胆囊管并结扎好。

胆囊床电凝止血，切下胆囊后用干净纱垫置胆囊床数分钟，取出纱垫查看有无出血和胆汁漏等，并予以相应处理，一般不放置腹腔引流。

老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。

方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。

结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。

结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。

这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。

急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。

胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。

本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。

老年人胆囊炎胆石症手术治疗探讨陈会东（江苏省连云港市赣榆区海头中心卫生院　连云港　２２２１００）摘要：目的：分析研究老年人胆囊炎胆石症采取临床手术治疗的效果应用。方法：选取２０１３年１月－２０１５年１０月在我院接收的老年胆囊炎胆石症

的患者一共有２２０例，对其相关资料给予回归性分析。结果：２２０例患者全部完成手术，治愈一共有２１４例，术后自动出院６例，并发症一共有３２例，占总

体的１４．５％

，其中包括有切口感染、肺部感染、急性肺水肿、心力衰竭以及泌尿系统感染等。结论：老年人胆囊炎胆石症的病理和表现相当较为特殊与复

杂，应该对围手术期处理给予高度重视，选择恰当的手术时机和方式，可以使临床治愈率明显提高，进而使患者生活质量进一步提高。关键词：老年人　胆囊炎　胆石症　手术治疗

Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０７．０２８

【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）

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老年人胆囊炎胆结石在临床当中属于一种常见的急腹症，胆结石的发病率随着年龄的增长而增长，同时容易继发胆管炎、感染性休克以及重症胰腺炎等相关并发症，对老年人的身体健康带来非常大的危害［１］。因此，对这种疾病一定要给予高度重视，主动给予处理措施，进而使并发症发生率明显降低。本文笔者选取在我院接收的老年胆囊炎胆石症的患者一共有２２０例，现报告如下。１　资料与方法１．１　一般资料。选取２０１３年１月－２０１５年１０月在我院接收的老年胆囊炎胆石症的患者一共有２２０例，年龄在６５－８２岁，平均为７２．３±４．１岁。病程在１－３２年，平均为１５．３±６．２岁。２２０例病人都出现不同程度的腹胀、黄疸、发热、右上腹痛以及腹膜刺激征。１．２　手术方法。２２０例中择期手术一共有１６４例，急诊手术一共有５６例，采取硬膜外麻醉或者全麻，进行胆囊切除一共有１６８例，胆囊造瘘一共有１２例，胆囊切除加胆总管探查取石、Ｔ管引流术一共有３２例，胆总管空肠Ｒｏｕｒ－ｅｎ－Ｙ吻合一共有８例。临床手术时间为５８±２７ｍｉｎ，术中出血量为９５±２１ｍｌ。手术当中全部可以看见胆囊壁充血水肿，胆囊壁坏疽一共有４例，胆囊穿孔一共有１２例。临床手术以后继续治疗基础疾病，选择使用广谱抗生素，对２２０例病人采取心电监护，同时对病人采取营养支持治疗［２］。２　结果２２０例患者全部完成手术，治愈一共有２１４例，术后自动出院６例，并发症一共有３２例，占总体的１４．５％，其中包括有切口感染、肺部感染、急性肺水肿、心力衰竭以及泌尿系统感染等。３　讨论３．１　临床特征。因为老年人的机体生理储备功能逐渐下降，免疫功能明显减弱，各个脏器呈现退行性变化，潜在的功能不全，代偿功能相对比较长，经常伴有多种基础疾病。另外，胆囊结石与胆囊炎的发生有关，胆囊黏膜肥厚对结石形成起到一定程度的促进作用，与此同时，高胆固醇食物可以使胆固醇浓度明显增加，进而容易产生结石；老年人活动量相对比较少，肥胖等会造成胆汁流通不畅，胆囊高度浓缩就会产生结石。除此之外，老年人因为全身动脉硬化以及血液黏稠明显增加，胆囊炎症的时候胆囊壁细小动脉大部分伴有栓塞，使胆囊血运障碍明显加重，如果胆囊炎胆石症发作，极易引发胆囊坏疽以及休克等，其症状主要取决于结石的部位和大小，大部分以右上腹痛、呕吐、发热等，然而老年人对疼痛感觉反应较为迟钝，其相关症状没有年轻人明显，所以，其症状不具有典型，则表明老年人急性腹部疼痛一定要注意详细询问病史，详细体格检查，尽早进行Ｂ超检查，以免发生漏诊以及误诊［３］。３．２　手术时机。传统对老年人的胆结石以及胆囊炎的手术存在一定的顾虑，主要采取保守疗法，然而其治疗效果难以判断，如果出现并发症则会使死亡率明显上升。根据相关报道表明，对老年人胆道手术的危险因素分析发现，手术时机的选择是影响死亡率的主要诱因，提出对相关症状或者已经确定诊断的慢性胆囊炎以及胆结石病人，应该劝病人及早进行手术［４］。

老年人胆石症的外科治疗体会发表时间：2014-04-28T11:37:23.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：林海中杨晓辽[导读] 一般资料：本组365例中男性116例，女性249例，年龄60-92岁，平均年龄68岁。

林海中杨晓辽(河南省唐河县城关镇唐河县人民医院普通外科河南南阳 473400) 【摘要】目的：总结老年人胆石症的外科治疗经验。

方法：对365例老年人胆石症的外科治疗进行回顾性分析。

结果：临床治愈率93.69%，好转率3.01%，死亡率3.28%。

结论：老年人胆石症并存病较多，手术风险性大，术后并发症多，死亡率高。

但高龄不是外科手术的禁忌症，若能充分重视围手术期问题的处理，选择正确的手术时机和手术方式，仍能达到理想的治疗效果。

【关键词】老年人胆石症手术【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0241-02 临床资料1.一般资料：本组365例中男性116例，女性249例，年龄60-92岁，平均年龄68岁。

胆囊结石216例，其中合并急性胆囊炎168例，合并黄疸72例，急性胆管炎98例，急性胆源性胰腺炎6例。

2.伴发病：冠心病36例，高血压病102例，糖尿病79例，慢性支气管炎63例，肺气肿67例，肺心病42例，肝硬化37例，脑中风偏瘫12例。

一种并存病284例，占77.80%，二种以上并存病146例，占40%。

3.手术方法：本组择期手术238例，占65.20%，急诊手术127例，占34.79%。

其中行胆囊切除321例（其中腹腔镜胆囊切除192例），胆囊切开取石造瘘术6例，胆总管切开取石T管引流术149例，肝左外叶切除7例。

4.结果:平均住院21天。

治愈342例，占93.69%。

好转11例，占3.01%；死亡12例，占3.28%。

死亡病例中百分之百存在有伴发病，其中二种以上伴发病9例，占75%。

术后出现并发症77例，占21.09%，其中肺部感染23例，切口裂开5例，泌尿系感染11例，胆瘘2例。

・２０・　｝缶床合理用药２０１０年４月第３卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｍｇ　Ｕｓｅ．Ａｏｒｉｌ　２０１０．Ｖ０１．３　Ｎｎ　８　［Ｊ］．同济医科大学学报，１９９７，２６（４）：３１２—３１５．　２　Ｂａｋｏｔｉｃ　ＢＷ，Ｂｏｙｄ　Ｔ，Ｐｏｐｐｉｔｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｕｍｂｉｌｉｃａｌ　ｃｏｒｄ　ｔｏｒｓｉｏｎ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　ｆｅｔａｌ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　３　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ；ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅ－　ｖｉｅｗ　ｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐａｔｈｏｌ　Ｌａｂ，２０００，１２４（９）：１３５２—１３５５．　３匡早香，魏敏，白骏．产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［Ｊ］．中　华围产医学杂志，２００３，６（１）：３—５．　４　ＪａｓｏｎＨ，Ｃｏｌｌｉｎｓ．Ｐｒｅｎａｔａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｔｏｒｓｉｏｎｗｉｔｈｓｕｂ　ｓｅ　ｑｕｅｎｔ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｏｆ　ａ　３　ｌ—ｗｅｅｋ　ｉｎｆａｎｔｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　１１０１１一　ｉｍｍｕｎｅ　ｂｙｄｒｏｐｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９６，１７２（３）：１０４８—　１０４９．　５石晶，徐克强，胡南英，等．１７８３例脐带绕颈ｌ临床分析［Ｊ］．实用妇科　与产科杂志，１９９２，８（５）：２４９—２５０．　６郭瑞乔，胡屏，桂芳，等．脐带扭曲指数与新生儿阿氏评分关系探讨　［Ｊ］．新生儿杂志，２０００，ｌ５（４）：１５５—１５６．　（收稿日期：２０ｔ０—０１—２６）　

老年人胆囊炎胆石症的特殊表现　董中立　【关键词】老年人；胆囊炎胆石症；特殊表现　【中图分类号】Ｒ　６５７．４　２【文献标识码】Ｂ【文章编号Ｊ　１６７４—３２９６（２０１０）０８—００２０—０１