老年胆结石120例手术治疗临床分析

急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析发布时间：2023-02-02T02:56:25.362Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：卢子奇[导读] 目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。

方法：以本院2021年8月-2022卢子奇杭州市富阳区第一人民医院，急诊科，311400摘要：目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。

方法：以本院2021年8月-2022年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者为对象，入选者均为老年人，所有患者均给予急诊外科治疗（腹腔镜手术治疗），比较患者治疗成功率及其CRP情况。

结果：40例患者治疗成功率为95%；本组患者治疗前CRP评分为（46.2516.02）mg/L，治疗后为（28.9414.23）mg/L，差异存在统计学意义（P<0.05）。

结论：老年急性结石性胆囊炎者使用急诊外科治疗，有利于提升患者的临床治疗效果，也能有效抑制患者CRP水平上升，对于改善患者的预后效果具有重要的意义。

关键词：老年人；急性结石性胆囊炎；治疗效果；急诊外科治疗随着我国老龄化进程加快，老年急性结石性胆囊炎发病率呈现不断上升的趋势。

急性结石性胆囊炎作为临床常见的一种急腹症，是因患者体内胆囊结石导致胆囊导管堵塞引起的病症。

急性结石性胆囊炎具有发病急、危险性高等特点，严重威胁着患者身体健康。

有学者研究指出，急性结石性胆囊炎病例行急诊外科治疗，不仅可以改善患者的相关症状，也能提升患者临床治疗效果，促使其生活质量得到明显的提高[1]。

下文以60例急性结石性胆囊炎患者为依据，探究使用急诊外科方法进行治疗的有效性，具体情况如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次纳入的病例均为在我院治疗的老年急性结石性胆囊炎病例，共有40例，纳入时间：2021年8月-2022年6月。

入选标准：所有患者及家属均对本次研究了解，并签署相应的知情同意书；该研究得到医院伦理学会的批准。

不同手术方式治疗胆结石的疗效比较目的：探讨不同手术方式治疗胆结石的临床疗效。

方法：将80例胆结石患者按照手术方式的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的手术效果。

结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后并发症少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜治疗胆结石具有典型的微创性，对患者损伤小，术后恢复快，可作为胆结石的首选治疗方法。

标签：腹腔镜；开腹；手术；胆结石；疗效较小的胆结石可行保守治疗，但结石过大，造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。

对于部分胆结石较大的患者需要进行外科手术治疗。

开腹手术治疗胆结石，对患者的创伤性较大，且术后留有较大的瘢痕，恢复慢。

对于部分老年患者，开腹手术的危险性较大。

近年来，随着腹腔镜技术的发展，其以创伤小、疗效好、出血少、恢复快优点，已成为临床治疗胆囊疾病的“金标准”[1]。

为探讨不同手术方式治疗胆结石的疗效，现对本院2012年1-5月收治的80例胆结石患者的手术治疗方法进行对照研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料80例胆结石患者，所有患者均符合《临床胆石病学》中胆结石的诊断标准，均通过腹部X线片及超声检查确诊，均签署知情同意书。

经保守治疗无效或结石直径>0.05 cm。

排除有手术禁忌证者；排除心肝肾合并有严重疾病者；排除妊娠及普如期妇女；排除肿瘤患者；排除没有手术完整临床资料或中途失访者。

其中男34例，女46例，年龄25～76岁，平均（45.7±5.6）岁。

病程3个月～5年，平均（8.5±1.8）个月，单发性结石82例，多发性结石18例。

部分患者无典型临床症状，部分患者临床表现为上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻。

将患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组40例。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析摘要：目的：探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况。

方法：选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组，两组患者均行外科手术治疗。

观察比较两组患者的临床症状、治疗、预后。

结果：观察组患者痊愈14例（70%），好转5例（25%），死亡1例（5%）。

对照组患者痊愈18例（90%），好转1例（5%），死亡1例（5%）。

两组患者在治愈率方面比较，p<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

观察组患者胆囊包块和胆囊穿孔及休克的数量明显多于对照组。

结论：老年人胆结石胆感染外科治疗总体而言预后良好，临床需要根据患者的实际情况制定手术方案，对于生命体征较为平稳的患者可以择期进行手术治疗。

关键词：老年人胆结石胆感染外科治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0141-02近年来，老年人胆结石胆感染的发病率有所上升，对患者的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。

由于老年人身体机能的减退和免疫力功能的下降，使外科治疗该病存在一定的风险性。

对患者的临床特点进行分析，选择适合患者的手术方式，对改善患者的预后具有重要作用。

本文旨在探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况，具体报告如下：1资料与方法1.1资料。

选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组。

观察组中男12例，女8例。

年龄61岁-80岁，平均年龄71±6.5岁。

其中黄疸患者5例，胆囊肿大患者8例，胆囊穿孔患者4例，休克患者3例。

对照组中男13例，女7例。

年龄62岁-81岁，平均年龄70±5.5岁。

其中黄疸患者9例，胆囊肿大患者6例，胆囊穿孔患者3例，休克患者2例。

２ Ｌ ｉ Ｅｃ ， ａ Ｐ Ｐ ｔ ｒｏ Ａ， ｔａ ． ａ ， ｓ Ｔ ｍ ｃ， ａ ｅｓ ｎ Ｉ ｅ １ Ｅｍｅ ｇ ｎ ｒｅ －
例 。年 龄 ６ ８ ０— ５岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ２岁 。既 往 有慢性胆囊炎 、 囊结石病史 ９ 胆 ５例 ， 数 多 病 人 的 病 史 在 ３年 以 上 ， 有 反 复 发 作 均
手术治疗
胆 囊炎
老 年人
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
４ ８小时内手术 ８ ０例 ， 愈 ７ 治 ９例 ， 死 亡 １例 ；８小 时 以后 手术 ３ ４ ８例 ， 治愈 ３ ５ 例， 死亡 ３例 。死 亡 ４例 中， １例 为急 性
化 快 ， 旦 胆 囊 动 脉 栓 塞 多 致 胆 囊 壁 坏 一
是否手术 的决定 因素 ， 只要充分做好术前 准备 ， 中 、 术 术后加强监护 ， 对于胆囊切 除
及 胆 总 管 探 查 这 样 的手 术 一 般 老 年 人 是 能够耐受的 。 参 考 文 献
１ 王力 ， 云 ． 年 人 急 性 坏 疽 性 胆 囊 炎 的 诊 王 老
式 和 仔 细 的术 中解 剖 。一 旦 诊 断 明 确 ， 在 无 全 身 禁 忌 证 的 情 况 下 ， 择 合 适 的 术 选 式， 积极 行 手 术 治 疗 。 手 术 方 法 要 有 效 、 简 捷 ， 止 医 源 性 损 伤 。应 尽 量 缩 短 手 术 防 时 间 ， 粘 连 重 、 离 困难 者 ， 用 切 开 胆 对 分 采 囊 取 石 造 口或 单 纯 造 口术 ， 果 均 很 好 ； 效 对 于 颈 部 暴 露 不 清 者 ， 切 开 胆 囊 ， 到 则 找 胆 囊 管 ， 以结 扎 或 荷 包缝 合 ； １ 予 对 ８例 术 前 Ｂ超 检 查 及 术 中 探 查 发 现 继 发 胆 管

随着 我 国居 民生 活 水 平 的提 高 ， 会 老 龄 化 人 口逐 年增 加 ， 社
２ 结 果
５ ０例患者 中手术 治愈痊 愈出院 ４ ７例 （４ ， ９ ％）术后 出现并
发 症 ４例 （ ％ ） ８ ，其 中肺 部 感 染 ２例 ，切 口感 染 和组 织液 化 １
胆结石病发病率也逐渐 升高 ， 成为临床上的多发病 、 常见病。有
体情况选择合适的手术方式 ， 严密监测 围手术期生命体征 ， 中和术后应注意纠正控制患者电解质紊乱 ， 术 尽可能减少并 发
症， 提高治愈率。 【 关键词】老年人； 胆结石病 ； 手术治疗
［ 图分 类号 】 Ｒ ５．＊ ［ 标 识码 】Ａ 【 编 号】 １７— ７ １ ０ ０２ — ３ — １ 中 ６ ７ ２ 文献 ４ 文章 ６ ３ ９ ０ ￣ １）６ １６ ０
二指肠侧吻合术 ３ 例。麻醉方式主要选择全麻或硬膜 外麻 醉及
局部 浸 润麻 醉 。
１３ 术 后 处 理 ．
关 资 料显 示 ， 老年 胆 结 石病 发 病 率 为 年 轻 人 的 ５ ， 占老 年 外 倍 约
科疾病总数 的 １ ． ％ｔ ０２ ” ７ 。老年人患者有其 自身 的生 理和病理 特 点， 如器官功能减退 、 免疫力降低 、 内科合并症较多等 ， 这些因素
均可致病情发展迅速 ， 亡率较年 轻人明显升高口其手术方式 死 ， 及 围手 术期 处 理 等方 面 不 同 于青 年 人 。现 对 我 院 ２ ０ 年 １ ～ ０８ 月
・
临床 探讨 ・
２１年９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
５例老 胆结石 术 疗临 析 ０ 年 病手 治 床分
马 静 张 国卿 周 志 坚 （ 山东 省潍 坊 市 益都 中心 医 院普 外 微创 中心 ， 山东 潍 坊 ２ １０ ） ５ ５０

平均 ６ ４岁 。４ ２例患者全部由 Ｂ超确 诊为胆囊 结石 ， 中胆囊 急 其 性炎症或慢性炎症 急性 发作 ｌ ， 并胆 总管或肝 总管结石 ｌ ９例 合 ０ 例， 胆囊积脓 ５例 ， 胆囊 息肉或胆 固醇沉着症 ８例。内科合并症 ： ２ ７例合并高血压 、 冠心 病 、 心律失 常 、 脉硬化 等心 血管 疾患 ， 动 ８ 例伴有不 同程度的慢性支气管炎 、 肺气 肿 、 陈旧性肺结 核 ， 伴 ７例 有糖尿病 。 １２ 治疗方法 ． 本组 ２ ８例行常规胆囊切 除术 ， １ ４例行腹 腔镜 胆
性肺疾病 、 尿病 等。这些疾病进一步降低 了老年人抗病和耐受 糖
手 术 的 能力 ， 治疗 带来 很 大 困难 。多 数 患 者 是 在 慢 性 炎 症 基 础 给
４ ２例 ， 现将治疗结果和体会报道如下 。 ｌ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 本组 ４ ２例 ， ｌ ， ２ 男 ７例 女 ５例 ， 年龄 印 一 ０岁 ， ８
老 年 胆 囊 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
辛虎威 胡远 玲
密 山 市八 五 五 农 场 职 工 医院 （ 黑龙 江 密 山 １８ ２ ） ５ ３ ７
【 摘要 】 目的 探讨 手术 治疗老年胆 囊结石 患者的 临床效果。方法
完全 治愈 。结 论
对 ４ 例老年患者手术胆囊 内小结石或结石 碎块 挤入胆
道 ， 术 中探查 胆 囊 动作 要 轻 柔 ， 忌 挤 压 胆 囊 。采 用 先 结 扎 胆 囊 故 切 管 ， 剥 离 切 除 胆囊 的 手 术 方 法 ， 避 免 上 述 发 症 。 另 外 ， 切 再 能 在
时 予 以 及 时 处理 。有 引流 管 者 稳 妥 固定 ， 止脱 出 。 防

４ 讨 论
励产妇患者实行 自然分娩产 ， 进而降低 剖宫产率 。
参 考 文 献
［ １ ］ 邹祝平 ． 改良 式 剖宫产术 与传统 剖宫产术 对再次剖宫产 的
影响 ［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， ２ ０ １ ２， （ ３ ２ ） ： ７ １— ７ ２ ．
通过 １ ０ ５例患者病例 的观察 分析 ， 改 良式 剖宫产 手术

［ ２ ］ 钟君兰 ． 新式 剖宫产 与传统式 剖宫产术 对再次剖宫产 手术
的影响研究［ Ｊ ］ ． 中外 医学研究 ， ２ ０ １ ３ ， （ ０ ３ ）： ４ ５— ４ ６ ． ［ ３ ］ 李玉 ．不同剖宫产术 式对再次 剖宫产影 响的临床进展 ［ Ｊ ］ ．
中 国实 用 医 药 ， ２ ０ １ ２ ， （ ３ ５） ： ２ ３ １—２ ３ ２ ．
发 生 。
［ ８ ］ 姚璇 ．改 良式剖官产 与传统式剖 宫产术 后对再次剖宫 产的
影响 ［ Ｊ ］ ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ １ ， （ ３ ２ ） ： ６ ８ ４ ４ — ６ ８ ４ ５ ．
［ ９ ］ 王茜 ， 吴红梅 ， 朱玉莲 ．新式剖宫 产术后 行再次剖宫产 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ ２， （ ０ ５ ） ： ２ ０—２ １ ．
国现 代 药 物应 用 ， ２ ０ １ １ ， （ １ ５ ）： ２ ５—２ ６ ．
系列手术 的时候 ， 操 作 动作 一定 要轻 柔 ， 防止 滑 石粉 的突
然脱 落 ， 从而减 少对 缝线 的刺激 ， 这 些措施 和 注意 事项都 可以减 少 不 必 要 的 炎 性 反 应 ， 进 而 有 效 地 避 免 粘 连 的
的影响［ Ｊ ］ ． 实用预防医学 ， ２ ０ １ ０ ， （ ０ ７） ： １ ３ ３ ５—１ ３ ３ ７ ．

老年胆结石手术治疗临床探析摘要：目的：对老年胆结石手术治疗的临床情况进行探讨和分析。

方法：选取2011年1月至2012年6月，我院收治的136例老年胆结石患者，其中男性62例，女性74例；年龄为60-83岁，平均年龄为（66.2±7.2）岁。

随机分为治疗组和对照组，每组各68例患者，两组一般资料没有显著差异，具有可比性。

给予对照组患者保守治疗，治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。

结果：治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为44.12%，治疗组明显优于对照组（p0.05），因此具有可比性。

1.2方法。

给予对照组患者保守治疗，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以6片/次，3次/天的剂量口服消炎利胆片。

治疗组患者中有42例行择期手术，26例行急症手术。

以患者的实际情况为依据选择全麻、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。

另根据患者的具体病情，选择胆总管探查、胆囊造瘘、t管引流、胆囊切除、经肝组织切开肝内胆管取石或胆肠吻合等手术方式。

1.3疗效评估。

若患者的相关临床症状及体征完全消除，所有结石都被排出，则视为治愈；若患者的相关临床症状及体征有了显著的缓解，结石量有所降低或结石体积不足原有的50%，则视为显效；若患者的相关临床症状及体征有所减轻，结石减少或缩小到原有体积的1/2以内，则视为有效；若患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，亦或是症状有所缓解但是胆结石的数量或体积没有变化者，则视为无效[2]。

总有效率=治愈率+显效率+缓解率。

1.4统计学方法。

采用spss18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当p<0.05为差异有统计学意义。

2结果经治疗，治疗组中未见无效病例，总有效率为100%；对照组中，38例患者无效，总有效率为44.12%。

两组治疗总有效率存在显著差异（p<0.05），详见表1。

３ 讨 论
胆 结石 属 于肝胆 系统 疾病 ， 患者 胆 囊 内或 者 胆囊 颈 出 现结 石 ， 结 石 的大小 和方位 会 因患者 的个 体差 异而不 同 ， 胆 结石 病人 临 床会 表现 出不 同程度 的腹 痛 、 腹胀、 恶心、 呕 吐等症 状 。胆结 石是 老 年人 中常见 的病 症 ， 随着我 国老 龄 化社 会 的 加剧 ， 胆 结 石 的发 病率 呈 增 长趋势 ， 严 重影 响到老 年人 的身体 健 康 和 晚年 幸 福 ， 因此 探 究胆 结 石 形成 的原 因 ， 并 给 出科学合 理 的手术 方法 已成 为 目前面 临的 急切
疗 效。 方法 ： 回顾 性分 析 了我院 自２ ０ １ ２年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间收诊 的 ８ Ｏ例 老 年胆 结 石 患者 的 临床 资料 ， 比较其 手 术 治疗 方 法 、 时机 、
围手术 期 的处 理及 临床 疗效 。结 果 ： ８ ０例 患者 ， 其 中治愈 患者 ７ ５例 ， 占患者 总 数的 ９ ３ ． ７ ５ ％； ５例（ 切 口感染 ２例 、 肺部感 染 ２ 例 和 Ｔ管 引流
２ ０ １ ４ 年第 １ 期
８ ０例 老 年 胆 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
张 鑫
（ 江苏省 南通 市通 州 区人 民 医院 江 苏 南通
２ ２ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 对在本院接受治疗的８ Ｏ例老年胆结石患者临床资料进行回顾性分析 ， 总结并探讨 了手术用于治疗老年胆结石的临床
不畅 １ 例） 出现 并发 症 ， 占患者 总数 的 ６ ． ２ ５ ％， 无死 亡病 例 出现 。结论 ： 老 年 胆结 石 ８ Ｏ例 手术 治疗 临床结果 疗 效好 ， 老 年胆 结石 病手 术 治疗 方 案应 当准确 ， 加 强对老 年胆 结 石患者 的 围手术 期观 察 ， 选 择合 适 的手术 方法及 时机 ， 提高 手术 疗效 关。

常规消毒铺 巾后 ，于颈前右侧做４ ～ ５ ｃ ｍ长的横 切 １ ： ２ ，显露病变椎体 或节 段 ，以长度为 ｌ ｃ ｍ 的平针头插入病 变椎体 ，在 … Ｃ 臂机 下确定病变椎 间盘 。切 除病变椎间盘及其相邻上下椎体的 １ ／ ３ 骨质 ，完全减压后 ，彻底
止血，取身体髂骨块修成相应形状后，植入减压后的骨缺损处。选择适 当长度的钢板放置于椎前，为保证内固定位置准确无误，一般在 … Ｃ
胆 结石 患 者 的病 情应给 予 高度 重视 ， 详细检 查进 行确 诊 。手 术治 疗应 注意 选择 合适 的 时机 ，制 定 简单 、安 全 的手术 方 案，控 制并 发症 ，从
而提 高手 术疗 效 。
【 关 键词 】 老年 ；胆 结 石 ；手 术治疗 ；・ 临床 分析
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ＋ ２
胆结石是 老年人 中的常见疾病 。我 国现 已步人 老龄化社 会 ，老年 人 口比重增 加 ，且 现代社 会人们的膳食结 构也发 生一定变化 ，胆结石 的发病率 呈增长趋 势。科学 的手术治疗对 于解 除患者 病痛 、降低病变 风险 至关重要 。现对 我 院２ ０ １ ２ 年６ 月 至２ ０ １ １ 年１ １ 月老年 胆结石 患者手
【 １ 】 侯铁胜． 颈椎前路内固定方法及其进展 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂志，
２ ０ ０ １ ， ７ （ ８ ） ： ４ ９ ６ － ４ ９ ９ ．
［ ２ 】 蒋振松． 后纵韧带切除在脊髓型颈椎病前路手术中的应用［ Ｊ 】 ＿ 中
国矫 形 外科杂 志， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ １ １ ） 回顾性分析 。
１资料 与 方法
１ ． １一 般资料 选取２ ０ １ ２ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年１ １ 月在 我 院接受 手术治疗 的老 年胆结 石

通信作者： 童成礼， ｍ ｉ ｔ ｇｈｎｌ Ｅ ａ： ｎ ｃｅｇ ＠ ｌｏ ｉ
Ｃ Ｃ ．ｒ ． Ｓ Ｏ ｏ ｇｃ ｎ
・
６４ ・ ３
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｊ ｎ ２ ２ ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｄ ｃｎ ， ｕ ｅ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｃ Ｍ １２ ，Ｎｏ ６ ．
【 中图分类号】 Ｒ５ ５ 【 ７． １ ６ 文献标 志码 】 Ａ
【 文章编号】 １７ －８０２ １）６０ ３ －２ ６ １０ ０ （０ ２０－６ ３０
９～ ７ ９岁 ， 位年 龄 岁 。 守组 ３ 中 保 ０ 胆 囊 炎 胆 结 石 老 年 患 者 除 了具 有 研 究拟 观 察 手 术 治疗 老 年胆 囊 炎 胆 结石 龄 ５
诊 断 、 确 处 理， 易造 成 严 重 后 果 。 正 极 本
１１ 一 般 资 料 ．
作 者 单位 ： ３ ５０ 浙 江 省 慈溪 ，慈 溪 １ ３０ 市 中 医 医 院
３例 ２１ ０ １年 ６月浙 江省慈溪市 中医医 院收 并发症 的患 者先进 行对 症治疗 ，０ 患者 择期 ２ 急 例 其 治的老年胆囊炎胆 结石 患者 ６ 例 ， ０ 按照 中 ， 手术 ２ 例 ， 诊手术 ８ ， 中行 治 疗 方 法 的 不 同分 为手 术 组 及 保 守 组 。 胆 囊切 除 １ 例 ， ９ 胆囊 大部 分切 除 ７ ， 例 胆 例 保 进行 内科 保 守 治疗 。 手术组 ３ 例 ， ０ 其中男 １ 例 ， １ 例 ； ２ 女 ８ 年 囊造 痿 ４ 。 守组 ：
为其操作便利 ， 对局部病灶 的细微形态
本 项 研 究 中 ， 通 白光 内镜 发 现 或 和 结 构 显 示 明显 优 于普 通 白光和 色 素 内 普 疑 诊 早癌 病 灶 中 仅 ３ ％经 病 理 证实 为 早 镜 。 也 正是 由于 其 往 往 需 要 结 合 放 大 ０ 但 期 胃癌 ， ０ ７ ％病灶 的活 检 为 良性 病灶 ， 其 内镜 使 用 ， 要 一 定 的硬 件 条 件 和 培 训 需 敏 感 性 和 特 异 性 不 甚 理 想 （ 感 率 时间， 约了其 Ｉ 敏 制 临床大规模 的推广 。 ６ ． ， 异 性 ６ ．％） 本研 究 中 高清 ６７ 特 ％ ２２ 。 本 研 究 中对 于 高 清 放 大 ＮＢ Ｉ诊 断 放 大 ＮＢ 内镜 的 特 异 性 显 著 优 于 普通 早 期 胃癌 标 准 采 用 文 献 【】 提 出 的标 Ｉ ３所 白光 内镜 ＜ ００ ） 敏 感性 优 于 白光 准 。结 果 显 示 高 清放 大 ＮＢ ．５ ， Ｉ的 早 期 胃 内镜 ， 差 异 无 统 计 学 意 义 。对 于普 通 癌 诊 断 与 这 些 标 准保 持 了 高度 一 致 性 。 但 白光 内镜 疑 诊 癌 性 病 变 ， 具有 良好 的鉴 本 项 研 究 的局 限性 在 于笔 者 所选 择 别 诊 断价 值 。 文 中 普通 白光 内镜 对 胃 的病例均为普通 白光筛查后发现的浅表 本

110例高龄胆石症临床诊治探讨作者：叶秀存来源：《医学与法学·综合版》2013年第01期【摘要】目的总结高龄（70岁以上）胆石病的治疗方法。

方法回顾性分析我院10年来收治高龄胆石病110例的临床资料。

结果 110例胆石症患者治疗中无死亡病例，术后痊愈出院90例，自主出院20例。

术后出现并发症42例，以肺部感染和心血管疾病为主，发生率38.2%。

结论择期手术患者术后恢复良好，与急诊手术高龄胆石症患者的术后并发症明显减少。

急诊手术患者术前也要做好积极的手术准备，尽快及时矫正患者重要脏器功能失调。

【关键词】高龄；胆石症；临床诊治；并发症胆结石是老年人胆道系统的常见病。

由于老年人特殊的身体结构，且多伴有并存病，所以手术的耐受力较差，手术风险比较大。

我院自2003年2月-2012年1月对110例高龄胆结石患者施行了各种胆道手术治疗，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料2003年2月-2012年1月，我院收治胆石症高龄患者110例。

男38例，女72例；年龄60～85岁，平均74.8岁。

胆石症病史1.5～35年，既往有胆道手术史患者12例。

患者入院时临床症状有恶心、呕吐、上腹部疼痛、发热及寒颤等，其中腹胀腹痛72例，恶心、呕吐48例，发热82例，伴有意识改变等休克表现10例。

其中急性胆囊炎30例，急性化脓性胆管炎8例，急性结石性胆囊炎32例，慢性胆囊炎胆石症18例，胆总管结石14例、胆道感染8例。

患者术前合并高血压58例，冠心病22例，心肌缺血12例，慢性支气管炎50例，肺气肿8例，糖尿病30例，肝硬化8例。

合并一种疾病患者66例，合并两种疾病16例，合并三种疾病10例。

急诊手术58例，择期手术52例。

1.2手术方法所有患者均接受手术治疗，110例患者行胆囊切除50例，胆囊大部分切除12例，胆囊切除术+胆总管探查术18例，胆总管空肠Roux-Y吻合10例，胆囊造瘘12例，胆总管引流8例。

所有患者均采取硬膜外麻醉或气管插管静脉复合麻醉。

２ 结果
８例残髓炎经重新根管治疗４ ５ 牙失败 ， 其主要原因有 ： ①适应证选择不
当（例）牙周情 况差 ， 牙髓 牙周联 合疾 病 ， ３ ， 为 ②牙体 缺损 过多 ， 未做 全冠修
复， 导致牙折（例）并继发根部龋坏。 １ ， ３ 讨 论 残髓炎为牙髓炎的—种类型， 症状不典型。 常为 自发隐痛、 钝痛或冷热 刺激痛。 由于炎症可能累及根尖周， 息牙常伴有咬合痛或咬合不适感， 这是
失败 ｎ％） （ ２２３ ） （．５ ３３５ ） （．３ ４４．１ （ ７）
磨牙４颗 。 ６ 下颌磨牙２颗。 Ｏ 所有患牙均作过牙髓治疗 ， 中千髓术８ 颗患 其 Ｏ 牙， ４ １％ｔ 占９ ．２ 治疗方法不明的患牙５ 颗占５８ ％。 ．８ 症状表现为 自发痛５颗 ８
牙， 温度刺激 痛２颗牙 ， 中伴咬合痛 ５颗 牙擅 Ｅ ７ 其 ０ 状发生 距原治疗 的 间隔时
【 中图分类号 】 ７ １ １ Ｒ ８． ３ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ Ｏ １７— ５３２ １ ） ３ ０３ 一 ｌ
表 １ ８ 颗患 牙术 后疗 效统 计 表 ５
，口 、
… … …
作者从２０年以来治疗残髓炎患牙８颗， ００ ５ 现总结分析如下：
ｔｍ ｎ ｈ ｈ ｉｅｏ ｅｈｄ ｓｔｅｋｙ ｉｅａｄｔｅｃｏｃ ｆｍ ｔ ｏｓｉ ｈ ｅ ．
【 ｅ ｄ 】ｌ ｐｏｌ Ｃｓｉ ａｄｃｌｕ ｕ ｕｇｒ Ｋｙ Ｗｏｓ ｏｄ ｅｐｅ ｙｔｃ ｎ ａｃｌ ￣ｓｒｅｙ ； ｏ
【 中图分类号 】 ６ ７ ＋ ． Ｒ５． ２ ４ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ３表ｌ ５ 。

３６ 围 手 术期 的 处 理 ．
３ 讨 论
３１ 老年人胆 结石 的特 点 ．
（） １并存其 他疾病较 多 ， 给胆结石 的诊 治带来 一定 困难 ， 增
加手术 的复杂性及危险性。（ ） ２ 胆结石病程长 ， 反复发作 ， 致使胆 囊萎缩 ， 部分粘连【 ３ 易伴 有肝组织 及生化异 常。 ４ 易并发胆 ｌ ） Ｊ 。（ （） 道感染 。（ ） ５ 老年人机体及组织适应性低下 ， 症状 常掩盖 ， 一旦发 病， 病情重 、 预后 差。 ６ 病程进展快 。 年胆石症应及 时确诊 ， （） 老 及
２０ ０ ９年 ５月第 ４ ７卷第 １ ４期
～
一
一
～一
一一一Leabharlann — — ・临 床 探讨 ・
老年胆结石手 术治疗６例临床分 ０ 析
张会英
（ 河南省南阳市中医院外一科 ， 河南 南阳 ４ ３ ０ ） ７ ０ ０
［ 摘要】 目的 探讨老年人胆结石病的手术方式。 方法 回顾性分析经手术治疗老年胆结石病 ６ 例的临床资料。 ０ 结果 所有患者
３２ 手术 预 防 ．
老年人胆结 石是常见病之一 ， 内胆 管结石诊 断 、 肝 治疗有 一 定 困难 。年龄本身不是手术禁忌 ， 但随着 年龄增加 ， 外科手术 的
危险性亦增加 ， 采取措施 以降低老年胆 道手术 的并 发症 ， 加 须 增
与病理 的特点 ， 对老年人结石病在治疗原则 、 手术 时机 以及 手术
处理 ， 量 达 到最 佳状 态 。 尽
２ 结果
本组 ６ 例 中无一例死亡 ， ０ 均经治疗好转 。
（ ）尽量将 胆总管切 口向十二指肠后段 延伸或切开 十二指 １ 肠外侧腹膜 ， 沿十二指肠后 壁 、 总管前壁 向下 分离一段距离后 胆 再 进行吻合 。 ２ 吻合 口缝合尽量采用可吸收缝线。（ ） （） ３ 吻合 口大 于 ３ ｏ 有效防止反流和上行性感染 。 ４ 吻合 口径应保证达到 ． ｎ， ０ （） ２５ｍ 以上 ， ．ｃ 保证胆肠引流通畅 。 ５ 纵切横缝更 能保证吻合 口径 （） 够大嘲 。

老年人胆道手术治疗的临床分析【摘要】目的：探讨老年人胆石症手术治疗方法及经验。

方法：回顾性分析我院2007-2010收治的194例老年人胆石症（包括急诊）的临床资料。

其中胆囊切除胆总管切开取石“t”管引流术141例，单纯胆囊切除53例。

结果：本组患者4例死亡，2例死于感染性休克，2例死于mosf。

术后并发肺感染10例，切口感染7例。

结论：老年人胆石症病例复杂，合并症及并发症多，选择合适手术时机和手术方式，重视围手术期处理，有效减少手术风险及术后并发症的发生率。

【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0308-01随着物质生活水平的改善、医疗诊断水平的提高，人们的寿命越来越长，老年人胆石症患者也随之明显增长[1].由于老年人机体储备下降，机体免疫力减退，全身细胞呈退行性改变，许多脏器功能不全，并发症及并存病较多，所以老年人胆石症手术并发症与病死率也高。

2007年1月-2010年1月本院对65岁以上胆道手术，回顾性分析其临床资料，探讨外科诊治体会。

1 临床资料1.1 一般资料本组194例中，男性87例，女性107例；年龄65-89岁，胆石症病史最短3天，最长20年，合并有高血压、冠心病、脑梗塞等心血管疾病占83例，合并糖尿病占36例，合并慢性支气管炎等呼吸道病变占43例，肝肾功能不全4例。

1.2 临床表现患者均有不同程度右上腹疼痛，部分有肩背放射，伴有恶心、呕吐症状。

124例患者伴有不同程度的发热、寒战症状；56例患者伴有黄疸；18例伴有低血压休克表现。

1.3治疗方法⑴术前准备入院后完善相关辅助检查，通过行血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、心电图、胸片等检查对重要脏器功能及患者营养状态进行评估，通过肝胆b超、ct明确诊断患者是胆囊结石还是胆管结石，胆管有无扩张；对于检查有异常患者，请相关科室会诊治疗；术前常规给予抗感染、维生素k治疗；急诊手术44例，择期手术150例，根据结石位置采用不同术式：行单纯胆囊切除术53例、胆囊切除术胆总管切开取石术加t管引流术141例。

８６ １／ ５ ）传 统开腹胆囊切除 １９例 ， 腔镜胆囊切除 ２ ． ％（ ３ １２ ； ０ 腹 ４例 ， 胆囊切 除胆总管切 开取石 “ ” Ｔ 管引 流 ｌ ３例 ， 胆囊 大部分切除 ４例 ， 胆囊造瘘术 ２例 ， 全组病例术后恢复 良好 ， 治愈 出院。结论 ：老年 人胆囊结 石要重 视术前
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学
报
ＶｏＬ ３ Ｎ ｏ． ７ ３ ２０１ ６ ２．
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
老 年胆 囊 结 石 手 术 治 疗 １２例 临床 分 析 ５
胃穿 孔人 院 ， 术 证实 为胆 囊 结石 并穿 孔 。 因此对 手
（ 转 第 ３ １页 ） 下 ３
例， 慢性结石性萎缩性胆囊炎 ３ 例 ， １ 胆囊结石合并
胆 总 管结 石 ｌ 。 ３例
１２ 并存疾病 １２例 中 ８ ． ５ ８例 （７ ９ 并存有 ５ ． ％） 高血压 、 心脏病 、 尿病等疾病 ，４例 （ ２ １ 无 糖 ６ ４ ． ％） 明显 并存 病 。８ 中并 存 高血 压 ３ ８例 ６例 ， 支 炎 及 慢 肺 部感 染 ３ ３例 ， 心脏 病 ２ ２例 ， 尿病 １ 糖 ８例 ， 功 肝
白细 胞 总数 和 中性 粒 细 胞 升 高 ３ ５例 ， 淀 粉 酶 升 血 高２ ２例 （ 发 胆源 性 胰 腺炎 ） Ｂ超 检 查 诊 断 提示 并 ； 急 性 结石 性 胆 囊 炎 ４ ３例 ， 性 结 石 性 胆 囊 炎 ６ 慢 ５
３ 讨 论
老年人胆囊结石临床表现常与病情变化不符 ， 临床症状 和体征 比实 际病 理改变 轻 Ｊ 。本 组病 例中仅有 ２ 例 出现典型胆绞痛 ， ３ 大多数病例疼痛 常不剧烈 。由于老年人腹壁肌 肉薄弱松弛 ， 即使胆 囊坏疽 、 孔 ， 穿 出现 腹 膜 、 肌 紧张 仍 不 明显 ， 被 腹 常 误诊为 胃病 、 心绞痛 、 胃痉挛等。本组 １ 例患者 以

85岁老人胆结石手术案例一、患者信息患者为一名85岁的老人，性别男性。

体检发现其患有胆结石，经医生评估后决定进行手术治疗。

二、胆结石概述胆结石是指胆囊或胆管内形成的固态沉淀物，主要由胆固醇、胆色素和钙盐组成。

胆结石多发生在40岁以上的中老年人，老年人更容易患上胆结石的主要原因是胆囊蠕动减弱，胆汁排空不畅。

三、病情分析患者出现了上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，伴有食欲减退。

经过详细检查和诊断，确定其为胆结石引起的胆囊炎。

由于患者年龄较大，且病情较为严重，医生决定进行手术治疗。

四、手术前准备在手术前，医生会对患者进行详细的体格检查和相关检查，如血常规、肝功能、胆固醇水平等。

同时，还需进行心电图、胸片等辅助检查，评估患者的手术风险。

五、手术方案手术方案根据患者的具体情况而定，常见的手术方式包括腹腔镜下胆囊切除术和开腹胆囊切除术。

腹腔镜手术创伤小，恢复快，适合老年患者。

六、手术过程手术开始前，患者接受麻醉。

在腹腔镜下，医生通过几个小切口将腹腔镜导入腹腔，观察并清除胆囊内的结石。

随后，医生将胆囊切除，确保手术彻底。

手术时间一般在1-2小时左右。

七、手术后护理手术后，患者需要住院观察一段时间。

医生会根据患者的具体情况，制定相应的护理计划，包括饮食、药物治疗、伤口护理等。

同时，还需定期复查，确保恢复情况良好。

八、恢复与康复手术后，患者需要逐渐恢复体力和饮食。

饮食方面，要避免高脂肪、高胆固醇的食物，多吃清淡易消化的食物。

在恢复期间，患者需遵循医生的指导进行适量的运动，促进康复。

九、并发症及风险胆结石手术虽然常见且安全，但仍存在一定的风险。

可能的并发症包括出血、感染、伤口愈合不良等。

此外，由于患者年龄较大，手术风险较高，需医生全面评估。

十、手术效果胆结石手术可以有效解除患者的症状，恢复胆囊功能，改善生活质量。

手术后，患者需定期复查，以确保疗效。

十一、日常预防与保健胆结石的形成与生活习惯和饮食有关，老年患者需注意饮食均衡，避免高脂肪、高胆固醇的食物。