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胆石症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆石症症状，尤其是胆石症的早期症状，胆石症有什么表现？得了胆石症会怎样？以及胆石症有哪些并发病症，胆石症还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆石症常见症状：胆囊积水、肝外胆管结石、胆绞痛、胆管梗阻、色素性胆结石、胆道梗阻*一、症状一般而言，胆石发生在胆道的不同部位时，其症状并不完全相同。
现按胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石分别描述其临床表现。
1.胆囊结石的临床表现(1)胆绞痛或上腹痛：胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。
如果胆囊有急性炎症并存时，则胆囊壁可有不同程度的充血、水肿或增厚等病理表现。
在典型病例，患者常有反复发作的上腹部疼痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重;部分病例疼痛可于夜间发作。
绞痛发作多发生于缺乏体力活动或缺乏运动者(如长期卧床者)。
胆绞痛的典型发作多表现为在15min或1h内逐渐加重，然后又逐渐减弱;约有1/3的患者疼痛可突然发作，少数患者其疼痛可突然终止。
如疼痛持续5～6h以上者，常提示有急性胆囊炎并存。
约半数以上的患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。
胆绞痛发作时患者常坐卧不安。
疼痛发作的间歇期可为数天、数周、数月甚至数年，在发作的时间上无法预测是胆绞痛的一个特点。
(2)恶心与呕吐：多数患者在胆绞痛发作的同时伴有恶心与呕吐，重者伴出冷汗。
呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。
呕吐的持续时间一般不会很长。
(3)消化不良：消化不良表现为对脂肪和其他食物的不能耐受，常表现为过度嗳气或腹部膨胀，餐后饱胀及早饱、烧心等症状。
消化不良症状的发生可能与胆石的存在或并存有胆囊炎等有关。
(4)畏寒、发热：当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热;当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著。
(5)黄疸：单纯胆囊结石并不引起黄疸，只有当伴有胆总管结石或炎症(胆管炎)，或胆囊结石排入胆总管引起梗阻时可出现黄疸，部分患者伴有皮肤瘙痒。
胆石症健康教育胆石症健康教育胆石症是一种胆固醇结晶或胆色素结晶在胆囊中形成胆石的疾病。
它通常与高脂饮食、肥胖、慢性胆囊炎和胆道感染等因素相关。
本文档将详细介绍胆石症的预防、症状、诊断、治疗和饮食指导。
一、胆石症的预防措施1、维持健康的饮食习惯：减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入，增加纤维素和植物蛋白的摄入。
2、控制体重：肥胖是胆石症的一个重要风险因素，保持适当的体重有助于预防胆石症的发生。
3、合理使用药物：某些药物，如雌激素类药物，可能增加胆石形成的风险，应按医生建议合理使用。
二、胆石症的症状和体征1、无症状结石：很多结石患者没有任何症状，结石可以通过体检或其他影像学检查发现。
2、胆绞痛：剧烈腹痛，常出现在右上腹部，可伴有恶心、呕吐和汗液增多等症状。
3、胆囊炎：胆囊炎是胆石症的并发症，症状包括右上腹剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐等。
4、胆管梗阻：当胆石堵塞胆总管时，会出现黄疸、腹痛和发热等症状。
三、胆石症的诊断方法1、体格检查：医生通过体格检查触诊腹部来确定是否存在胆囊炎或胆总管梗阻等症状。
2、影像学检查：包括超声波检查、CT扫描和MRI等，可以准确地检测胆石的存在和位置。
3、血液检查：检查血液中的胆红素、肝功能和胰酶等指标，以判断胆石症的严重程度和是否存在相关并发症。
四、胆石症的治疗方法1、观察疗法：对于无症状的胆石患者，可以选择定期复查和监测，如结石没有引起症状，一般不需要治疗。
2、胆石溶解疗法：通过药物或注射液来溶解胆固醇结石，适用于胆囊中有少量小结石的患者。
3、胆囊切除术：胆囊切除是最常见的治疗方法，在胆囊炎、胆管梗阻或复发性结石等情况下需要进行手术治疗。
五、胆石症的饮食指导1、低脂饮食：减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、奶油和动物内脏等。
2、高纤维饮食：增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入，有助于预防胆石形成。
3、适量蛋白质摄入：选择瘦肉、鱼类、豆类和低脂奶制品等富含优质蛋白质的食物。
胆结石定义：胆结石是胆囊、胆管和肝内胆管结石的总称，是比较常见的疾病，它的形成原因还不十分清楚，可能为胆汁代谢异常、胆固醇过饱和析晶或蛔虫钻胆引起感染所致。
由于结石常造成胆道系统梗阻与感染，故本病为外科最常见的急腹症之一。
属中医“胁痛”、“黄疸”、“癖石”等范畴。
诊断标准：胆结石的临床表现与胆结石的部位、大小、有无胆管梗阻、胆管梗阻程度以及有无并发症等因素有关。
（一）症状与体征胆结石在“静止期”（即无胆道梗阻与感染的时期）可无明星的症状和体征，或仅表现为一些非特异性的消化道症状，如肝区或上腹部钝痛、厌食油腻食物、泛酸、嗳气、烧心、腹胀等所谓“消化不良”或“慢性胃病”症状。
当结石阻塞胆道或继发感染时，则出现较典型的临床症状。
1、胆囊结石约半数病人可以终身无症状，称作隐性胆囊结石。
通常情况下，较大的胆囊结石，病人有中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气、厌油腻食物等消化道症状；较小的结石，病人可于饱餐后、进食油腻食物后或夜间平卧位时，因结石阻塞胆囊颈管而致急性梗阻性胆囊炎，出现胆绞痛伴恶寒、发热等感染症状。
重症病例由于炎性渗出或胆囊穿孔导致局限性或弥漫性腹膜炎，可出现腹膜刺激征。
如结石长期阻塞胆囊管不发生感染，则仅形成胆囊积水，可无临床症状，腹部体检可扪及胀大的胆囊。
如结石排入胆总管，则可因胆管内结石嵌顿引起胆绞痛、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎，甚至并发出血坏死性胰腺炎。
在继发感染情况下，右上腹可出现压痛、肌紧张和反跳痛等症状。
2、胆总管结石非发作期症状不典型，易与溃疡病、消化不良相混淆。
当结石引起胆管梗阻造成肝内胆管扩张、胆汁引流不畅时，可出现局部与全身症状。
约75%病人有上腹或右上腹阵发性剧烈绞痛，之后约70%病人出现黄疸。
如结石阻塞胆道合并胆道感染，则同时出现腹痛、寒战高热及黄疸三联征。
如胆道梗阻与感染得不到控制，会出现全身中毒症状如血压下降、神志障碍（Reynold五联症）称之急性梗阻性化脓性胆管炎。
3、肝内胆管结石症状很不典型，间隙期无症状或仅感右上腹轻度不适。
老年胆石症的临床特点及手术治疗
目的探讨老年胆石症的临床特点及手术治疗效果。
方法分析笔者所在医院老年胆石症患者60例临床资料，根据老年胆石症患者分别选择急诊手术、择期手术治疗。
结果60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡病例，术后均痊愈出院。
术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。
术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。
结论老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。
标签：老年；胆石症；手术
老年胆石症是肝胆外科常见疾病和多发性疾病，老年患者由于生理年龄较大，机体器官功能衰退，免疫功能下降，存在多种并发症，导致死亡率明显增高[1-2]。
本研究通过对笔者所在医院收治的老年胆石症患者临床资料进行分析，并报道如下。
1?资料与方法
1.1?临床资料
选取笔者所在医院2011年1月～2012年4月普外科收治的老年胆石症患者60例临床资料进行分析，年龄62～85岁，平均（70.3±10.2）岁；从发病到就诊时间为3 h～6 d，平均（50.2±15.6）h；临床症状：患者均存在右上腹部、肝区或者中上腹部有不同程度的疼痛，发热36例，黄疸30例，恶心呕吐36例，腹肌紧张29例；原发病：急性胆囊炎26例，胆囊结石14例，慢性胆囊炎13例，胆囊结石7例。
合并症：合并急性胰腺炎4例。
伴发疾病：糖尿病10例，慢性肝病6例，肺气肿2例，肺心病1例，慢性支气管炎5例。
1.2?方法
60例老年胆石症患者中30例予择期手术，30例予急诊手术。
急诊手术：患者入院后建立通畅的静脉通道，进行扩容、给氧、应用抗生素，等到患者生命体征稳定后实施手术，经上腹旁正中切口依次入腹，在胆囊穿孔部位、胆囊底部切开，取出结石，同时将胆汁和腹腔内积液吸出，同时将已经游离片状胆囊壁剪除。
注意对胆囊管、胆总管及肝总管生理解剖关系辨清；如果辨别不清者，通过将细小的胆道探条向胆总管插入，进行定位，在直视下进行手术，离胆总管 1.0 cm 左右处将胆囊管离断结扎。
注意用碘酒对残留胆囊黏膜处理。
择期手术：择期手术根据患者临床特点和胆石症症状，选择有效的临床治疗方式。
如果胆囊腔狭窄，可以应用粗柱条插入到胆囊内，对胆囊残留倒壁进行边切边缝合，直到胆囊颈部。
对于胆囊管已经闭塞者在胆囊颈外侧将两侧的胆囊残壁缘颈部，通过大网膜覆盖。
对于AOSC中毒症状较为严重的患者，如果情况较为紧急可以首先将胆总管切开进行减压。
2?结果
60例老年胆石症患者均手术治疗，后无死亡，术后均痊愈出院。
术后并发症8例，感染1例，心血管疾病1例，其中心功能不全1例，心律失常1例，切口感染1例，尿路感染1例，肺部感染2例。
术后住院时间为9～22 d，平均（11.5±7.6）d。
3?讨论
近年来随着人口老龄化，老年胆石症患者的发生率呈现明显增高的趋势，选
择有效的手术治疗方式成为研究的热点问题。
老年胆石症患者临床特点[3-4]：（1）患者年龄较大，机体免疫功能明显降低，对于应激性的能力较弱，胆石症的病情进展较快；（2）老年患者腹部肌肉弹性较差且较薄，神经反射不是十分敏感，胆囊胆道坏疽穿孔时发现的不是十分及时，同时腹膜炎、腹部肌肉紧张等急腹症临床体征不是十分敏感，延误了临床诊治的时机[5-6]；（3）老年患者由于动脉硬化的几率较大，同时胆囊动脉又是终末动脉，其在炎性浸润的情况下容易发生栓塞，胆绞痛发生时容易引起胆囊、胆管壁缺血，从而引起胆囊、胆道出现穿孔，同时硬化还会延缓周围组织炎性水肿的吸收[7-8]；（4）老年胆石症容易并发胆道感染，因老年患者胆囊收缩能力明显降低，胆汁分泌的压力明显下降，肠道内细菌上行感染几率增加，从而增加了胆道感染的发生率，尤其是严重感染发生时患者容易出现高热、白细胞升高[9-10]；（5）老年患者往往由于年龄的增大出现较多的合并症和伴发症，在手术治疗时带来较大的难度，同时一些合并症不利于手术，严重影响患者的治疗；（6）老年患者胆囊肌肉张力明显减弱，排石功能较差，结石往往容易嵌顿在壶腹部或者胆囊管，从而增加了胆囊内的压力，继发感染形成，进而形成化脓性胆囊炎，同时胆囊动脉供血不足，会导致胆囊坏死穿孔，进而引起胆汁腹膜炎伴中毒性休克，胆总管结石往往会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情进展快，危及生命安全。
急诊手术患者术前要给予积极的手术准备，要尽快对矫正患者重要胆囊功能失调进行矫正，并且给予大剂量的抗生素从而改善老年胆石症临床症状，术前通过积极的处理老年胆石症患者症状，提高患者的手术耐受性。
患者在全身麻醉下，首先保证患者足够的氧气供应。
根据胆石症患者病情的需要分别实施急诊手术和择期手术治疗。
手术原则是根据患者耐受，进行彻底性的手术治疗，避免胆石症复发。
术式选择根据胆石症病情进行彻底手术，选择简单有效方式解除胆道梗阻，注意尽可能对胆囊、胆总管生理解剖位置进行观察，根据临床特点进行胆囊切除术、胆总管探查术，注意建立有效的胆道引流方式，解除胆管梗阻后放置T管引流。
如果术中没有观察清晰的解剖胆囊三角，如果有必要实施胆囊造瘘术。
本研究通过对老年胆石症患者60例临床资料进行分析，分别实施急诊手术和择期手术。
结果表明，60例老年胆石症患者均手术治疗后无死亡病例，术后均痊愈出院。
老年胆石症患者有其特殊性，积极围手术期处理，正确的把握手术时机，早期积极手术治疗能提高治愈率和生存率。
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