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经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。
但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。
因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。
1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。
其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。
7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。
1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。
阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。
行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。
术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。
>7s为Allen’s试验阴性。
桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。
1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。
成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。
穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。
谈经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的临床观察上海市第七人民医院心内科，上海200137【摘要】目的：探讨经桡动脉途径和经股动脉途径行冠脉介入诊治效果和优缺点。
方法：在告知并尊重患者意愿的情况下分别对120例和145例冠心病患者经桡动脉途径(桡动脉组)和经股动脉途径(股动脉)行冠状动脉造影和介入治疗。
分别观察手术操作成功率和血管并发症的发生情况。
结果：桡动脉组和股动脉组的冠状动脉造影术和冠状动脉介入治疗成功率相似，但经桡动脉组的外周血管并发症相对少，术后躯体不适有显著的差异。
【关键词】冠心病；冠状血管造影；桡动脉；股动脉；冠状动脉介入治疗；并发症【中图分类号】r541.4【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0762-02clinic observation to transradial artery and transfemoral artery coronary interventionxia xiao-yan【abstract】objective：to discuss the therapeutic effects，advantages and disadvantages between transradial artery (tra) and transfemoral artery (tfa) coronary intervention.methods：we chose 120 and 145 patients，who had coronary disease，and they were performed coronary arteriography and intervention treatment through radial artery and femoral artery respectively；each of the patients was apprized andrespected.then we observed the success rate of operation and vascular complications.results：tra and tfa groups have similar successful rate，while cases in tra group have less discomfort and peripheral vessel complications compare to those in tfa group；the result has significant difference. 【key words】coronary disease；coronary angiography；radial artery；femoral artery；coronary intervention；complication 随着介入治疗在全球范围的推广和普及，尤其是引进judkins技术后，冠状动脉造影采用股动脉途径作为常规途径，其方便易行，操作简单，尤为适合进行复杂介入治疗操作。
经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床分析
目前，我国冠心病患病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的重要方法之一。
由于股动脉管腔粗大，导管操作也相对容易，因此，经股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transfemoral intervention，TFI）是经典途径[1]，但随着介入治疗器械的改进，操作技术的提高，使得经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transradial intervention，TRI）成为可能。
本研究主要探讨我院经桡动脉实施经皮冠状动脉介入治疗情况。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年12月在我院住院，有经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗指征冠心病患者88例，男57例，女31例，年龄40～81岁。
在患者知情情况下，且患者术前Allens试验阳性，桡动脉搏动良好，经桡动脉途径行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前常规口服阿司匹林和氯吡格雷，并要求达到负荷量，无严重肝、肾功能不全，出血性疾病等禁忌证。
1.2方法
1.2.1手术过程患者右臂外展，平置于臂托上，垫高腕部，常规消毒右上肢至肘关节以上，取桡骨茎突上1～2cm桡动脉波动最强处为穿刺点，1 %利多卡因局部麻醉，采用cordis公司产桡动脉穿刺包（内含21F穿刺针、6F鞘管及0.02英寸直导丝），以Seldinger法穿刺成功后，经鞘管注射普通肝素2000U，硝酸甘油200ug，异搏定200ug，分别用Judkins造影导管行左、右冠脉造影。
冠脉阳性（狭窄≥70%），给予行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），介入治疗按照100U/kg 给予追加肝素，根据冠脉病变情况选择合适的指引导管，选用JL、JR、EBU、XB等指引导管。
经皮冠状动脉介入治疗成功指标[2]为术后残余狭窄< 20%，无急性心肌梗死、死亡、急诊搭桥手术。
1.2.2术后处理术毕即拔除桡动脉鞘，桡动脉压迫夹加压包扎，注意观察桡动脉搏动和末梢血供情况，每2 h减压一次，6～8 h松解，观察1min ，若无出血则换用普通无菌敷料覆盖伤口，仍有渗血者给予弹力绷带加压包扎，2h后再次检查。
术后患者不要求严格卧床休息。
2结果
88例患者中85例成功施行TRI术，成功率为96.6%；失败3例，其中1例穿刺未成功，2例因右锁骨下动脉扭曲而致指引导管无法到位，；88例中单支病变52（59%），双支病变26例（29.5%），3支病变10例（11.4%）；3例术后桡动脉穿刺处周围皮下轻度淤血，2例前臂肿胀，无桡动脉闭塞等严重并发症。
3讨论
经股动脉途径经皮冠状动脉介入治疗血管并发症相对较多，尤其术后需卧床24h，使病人不易接受，1993年Kiemenij 等[3]首先报道经桡动脉途径行冠状动脉PCI术。
由于桡动脉相对表浅，易于触诊，穿刺入针相对准确和安全[4]，是冠状动脉介入治疗的理想途径，使该技术得到了不断发展，即使无保护左主干及搭桥术后移植血管的再狭窄等复杂病变的PCI治疗也可应用[5]，2007年我国的经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗占所有人路途径的56.3%[6]，已经成为国内大的医院及心血管中心主要冠状动脉介入途径，我们作为基层医院也逐步开展了TRI，回顾性分析88例TRI手术患者，85例成功施行PCI术，成功率为96.6%，术后患者无需长时间卧床，住院时间缩短，减少医疗费用等。
由于TRI手术操作难度相对股动脉途径大，要求术者要有非常丰富的经验和娴熟的操作技巧，才能顺利完成，因此需要更长的学习曲线[7]，我们的经验开始严格选择适应症，挑选患者病情稳定，冠脉病变可能相对较轻的病例，完成一定数量经桡动脉途径冠状动脉造影术，达到技术熟练基础上逐步进行TRI；同时桡动脉是肌性动脉，易于痉挛，穿刺成功后经鞘管注射硝酸甘油、维拉帕米和肝素混合注射液，可有效防止血管痉挛，本组病例无一例发生血管痉挛；另外，TRI手术操作时，应依据升主动脉的宽度、冠状动脉开口的位置、方向和冠状动脉病变的性质来选择指引导管，要保证指引导管支撑力足够强、同轴性好、管腔足够大，其中EBU导管管腔大，支撐力也强，又适应左主干高、低位同轴性，对左冠脉来说可算是万能导管；而对于右冠状动脉，大多数JR后座支撑可通过深插而获得，但对开口异常如低位、高位、前位及走行上翘者可选择XBRCA。
同时PCI技术娴熟是基础，操作要轻柔、规范。
总之，经桡动脉途径行冠脉介入治疗（TRI）是安全、可行，其并发症少，患者依从性好，方便快捷，所以TRI明显显示出他的优势，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]马长生，霍勇，方唯一，等.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：155-175.
[3]Kiemenij F，Laarman GJ.percutaneous transradial artery approach for coronary approach for coronary stent implantation[J]. Cathet Cardiovasc Diagn，1993，30（2）173-178.
[4]祝鹏，谢静，任晖，等.冠心病患者冠状动脉介入治疗两种路径的比较[J].心脏杂志，2013，25（2）：194-195.
[5]Yang YJ，Kandzar DE，Gao Z，et al.Transradial versus transfemoral method
of percutaneous coronary revascularization for unprotected left main coronary artery diseae：compparison of procedural and late-term outcomes[J].JACC Cardiovasc Inter，2010，3（10）：1035-1042.
[6]Wang L，Yang Y，Zhou Y，et al.Prevalence of transradial coronary angiography and intervention in china：report from the Transradial coronary intervention Registration Investigation in China（TRI-China）[J].Int J Cardiol，2010，145：246-247.
[7]Salgado Fernandez J，Calvino Santos R，Vazquez Rodriguez JM，et al.Transradial approach to coronary angiography and angioplasty：initial experience and learning curve[J].Rev Esp Cardiol，2003，56（2）：152-159.。
