经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗的临床分析
目前，我国冠心病患病率逐年上升，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗冠心病的重要方法之一。由于股动脉管腔粗大，导管操作也相对容易，因此，经股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transfemoral intervention，TFI）是经典途径[1]，但随着介入治疗器械的改进，操作技术的提高，使得经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗（transradial intervention，TRI）成为可能。本研究主要探讨我院经桡动脉实施经皮冠状动脉介入治疗情况。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月～2012年12月在我院住院，有经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗指征冠心病患者88例，男57例，女31例，年龄40～81岁。在患者知情情况下，且患者术前Allens试验阳性，桡动脉搏动良好，经桡动脉途径行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前常规口服阿司匹林和氯吡格雷，并要求达到负荷量，无严重肝、肾功能不全，出血性疾病等禁忌证。
1.2方法
1.2.1手术过程患者右臂外展，平置于臂托上，垫高腕部，常规消毒右上肢至肘关节以上，取桡骨茎突上1～2cm桡动脉波动最强处为穿刺点，1 %利多卡因局部麻醉，采用cordis公司产桡动脉穿刺包（内含21F穿刺针、6F鞘管及0.02英寸直导丝），以Seldinger法穿刺成功后，经鞘管注射普通肝素2000U，硝酸甘油200ug，异搏定200ug，分别用Judkins造影导管行左、右冠脉造影。冠脉阳性（狭窄≥70%），给予行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），介入治疗按照100U/kg 给予追加肝素，根据冠脉病变情况选择合适的指引导管，选用JL、JR、EBU、XB等指引导管。经皮冠状动脉介入治疗成功指标[2]为术后残余狭窄< 20%，无急性心肌梗死、死亡、急诊搭桥手术。
1.2.2术后处理术毕即拔除桡动脉鞘，桡动脉压迫夹加压包扎，注意观察桡动脉搏动和末梢血供情况，每2 h减压一次，6～8 h松解，观察1min ，若无出血则换用普通无菌敷料覆盖伤口，仍有渗血者给予弹力绷带加压包扎，2h后再次检查。术后患者不要求严格卧床休息。
2结果
88例患者中85例成功施行TRI术，成功率为96.6%；失败3例，其中1例穿刺未成功，2例因右锁骨下动脉扭曲而致指引导管无法到位，；88例中单支病变52（59%），双支病变26例（29.5%），3支病变10例（11.4%）；3例术后桡动脉穿刺处周围皮下轻度淤血，2例前臂肿胀，无桡动脉闭塞等严重并发症。
3讨论
经股动脉途径经皮冠状动脉介入治疗血管并发症相对较多，尤其术后需卧床24h，使病人不易接受，1993年Kiemenij 等[3]首先报道经桡动脉途径行冠状动脉PCI术。由于桡动脉相对表浅，易于触诊，穿刺入针相对准确和安全[4]，是冠状动脉介入治疗的理想途径，使该技术得到了不断发展，即使无保护左主干及搭桥术后移植血管的再狭窄等复杂病变的PCI治疗也可应用[5]，2007年我国的经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗占所有人路途径的56.3%[6]，已经成为国内大的医院及心血管中心主要冠状动脉介入途径，我们作为基层医院也逐步开展了TRI，回顾性分析88例TRI手术患者，85例成功施行PCI术，成功率为96.6%，术后患者无需长时间卧床，住院时间缩短，减少医疗费用等。
由于TRI手术操作难度相对股动脉途径大，要求术者要有非常丰富的经验和娴熟的操作技巧，才能顺利完成，因此需要更长的学习曲线[7]，我们的经验开始严格选择适应症，挑选患者病情稳定，冠脉病变可能相对较轻的病例，完成一定数量经桡动脉途径冠状动脉造影术，达到技术熟练基础上逐步进行TRI；同时桡动脉是肌性动脉，易于痉挛，穿刺成功后经鞘管注射硝酸甘油、维拉帕米和肝素混合注射液，可有效防止血管痉挛，本组病例无一例发生血管痉挛；另外，TRI手术操作时，应依据升主动脉的宽度、冠状动脉开口的位置、方向和冠状动脉病变的性质来选择指引导管，要保证指引导管支撑力足够强、同轴性好、管腔足够大，其中EBU导管管腔大，支撐力也强，又适应左主干高、低位同轴性，对左冠脉来说可算是万能导管；而对于右冠状动脉，大多数JR后座支撑可通过深插而获得，但对开口异常如低位、高位、前位及走行上翘者可选择XBRCA。同时PCI技术娴熟是基础，操作要轻柔、规范。
总之，经桡动脉途径行冠脉介入治疗（TRI）是安全、可行，其并发症少，患者依从性好，方便快捷，所以TRI明显显示出他的优势，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3]Kiemenij F，Laarman GJ.percutaneous transradial artery approach for coronary approach for coronary stent implantation[J]. Cathet Cardiovasc Diagn，1993，30（2）173-178.
[4]祝鹏，谢静，任晖，等.冠心病患者冠状动脉介入治疗两种路径的比较[J].心脏杂志，2013，25（2）：194-195.
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