经桡动脉冠脉介入治疗

• 1989年加拿大医生Lucien Campeau首先发 表了经桡动脉冠状动脉造影的成功技术。 荷兰医生Kiemeneij在19Βιβλιοθήκη Baidu2年首先对一例 66岁老年女性成功实施了经桡动脉PTCA， 并随后报道了成功的经桡动脉支架置入 技术
• 近年来，随着介入治疗技术和器材的改进，冠 脉介入治疗的成功率逐年提高。为了减少局部 并发症的发生，减少治疗费用，桡动脉穿刺技 术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。从 解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和 血管，因此，经此途径的介入治疗不易造成神 经、血管的损伤；而且，手掌为双重供血，即 使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺 血
• 经桡动脉患者术后不适明显减少，术后 即刻可下床活动，当日可离院回家；术 后并发症发生率低。已有多项研究证实 了门诊行经桡动脉行冠脉介入治疗是安 全有效的，可减少患者痛苦，减轻国家 医疗开支及医疗保险的负担，因此在临 床上值得推广应用
• 经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在 进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、 搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择 上，一定要选择头软、支撑好、柔韧性 好的指引导管，尤其是在对左冠状动脉 进行介入治疗时，建议使用为桡动脉专 门设计的导引导管。
• 此外，使用超滑钢丝或长钢丝，在推送 导引导管和交换导管时很有帮助。经桡 动脉介入治疗的操作过程要轻柔小心， 防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时 间；穿刺成功后送钢丝及置鞘管过程中 一旦遇到阻力，应在透视下操作，以便 及时发现问题尽早解决问题；
• 导丝易进入降主动脉时嘱患者深呼吸有助于导 丝前进；另外很重要的是：只要患者血压允许， 穿刺成功后经穿刺针或鞘送入1cm时经鞘注射 硝酸甘油200ug或硝酸甘油200ug＋地尔硫卓 5mg＋利多卡因50mg（鸡尾酒）以防止桡动脉 痉挛；在PCI过程中可采用深插（deep-seating） 技术以增加导引导管的支撑力，增加球囊或者 支架的通过性，但操作要小心。
• 国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股 动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功 率和主要并发症的发生率相似，但经桡 动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发 症的发生率明显少于后两种途径——桡 动脉为0％，股动脉为2％，肱动脉为2.3 ％（P＝0.035）[3]
• 经桡动脉介入治疗的住院时间比经股动 脉明显缩短(3.6hrs vs. 10.4hrs;p<0.0001)， 同时花费明显降低 ($US2010 vs. $US2299;p<0.0001)[4]。因此，经桡动脉 行冠状动脉介入治疗除成功率高以外， 并发症少、住院时间短、花费低是其特 殊优点。
• 尤其在肥胖患者，术后血管压迫困难，容易发 生出血及血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉 瘘、远端血栓栓塞等；PCI术后如果应用抗凝、 抗血小板制剂时，更增加了止血难度，部分因 出现血管并发症需行外科修补术。经股动脉冠 脉介入术后一般住院时间为为7天左右，因此 不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗 费用。
• 。ACCESS研究及日本Saito医生的研究 证实，经桡动脉PCI具有出血和血管并发 症少、患者痛苦小、减少住院时间和住 院费用等优点，且随着新的高效抗凝抗 血小板药物的广泛应用，介入术后的出 血并发症也相应增多，因而经桡动脉行 PCI也逐年增多
• 所有桡动脉搏动良好、Allen’s试验阳性 的患者均可接受经桡动脉冠脉介入治疗。 Yoo BS等人测量了1191个健康韩国人 的桡动脉直径，发现平均桡动脉直径为 2.6±0.41mm，其中男性为2.69±0.40mm， 女性为2.43±0.38mm，桡动脉末端异常 者3.2%，桡动脉迂曲者4.2%，82.7%的桡 动脉直径比5Fr的导管外径大［1］
• 日本Saito教授在PASTA研究亚组分析对门诊急 性冠脉综合征患者行经桡动脉冠脉介入治疗进 行了评价，发现急性冠脉综合征患者可在门诊 行经皮冠脉介入治疗，减少了繁琐住院手续， 减少了住院前对急性冠脉综合征患者的耽误， 为更早介入提供很好的基础[10]。
• 近年来多种抗凝抗血小板药物在冠脉介 入术中的应用也增加了冠脉介入术后出 血并发症的发生机率。Roffi等人对多个 GPIIb/IIIa受体拮抗剂的相关试验进行汇 总分析，发现PCI(经股动脉)过程中静脉 GPIIb/IIIa受体拮抗剂者事件发生率比不 用者明显增高(p<0.05) [11]
经桡动脉冠脉介入治疗
• 冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。 随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介 入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥 样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠 心病的主要方法之一。
• 冠心病的介入治疗穿刺途径主要为经股 动脉、经桡动脉和经肱动脉穿刺。由于 股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是 经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。但 是由于股动脉相对深在，术后需压迫2030分钟，患者须绝对平卧18-24小时，因 此在此期间患者可能出现腹胀、腰痛、 全身疲惫等不适，甚至部分患者不能忍 受。
• 2005年Kiemeneij教授报道了单中心随机 经桡动脉和经股动脉介入治疗的预后评 价比较。该研究对644例患者随机分组行 经桡动脉或经股动脉冠脉介入治疗，两 组均用6Fr.导管操作。其中375例(58%)在 PCI后4-6小时即回家，１例出院后７小 时发生支架内血栓形成，无一人发生急 性心肌梗死及严重血管并发症。
• 早在1994年Kiemeneij教授就在荷兰OLVG医院 开展了首例门诊患者的经桡动脉冠脉支架置入 术，并于1997年对100例门诊患者经桡动脉冠 脉支架术进行安全性评价，随访一个月无一例 并发症发生[5]。其后，该医院每年为数千例门 诊患者行经桡动脉冠脉介入治疗，所有患者均 在术后数小时出院。门诊患者经桡动脉冠脉介 入诊治在该医院已成为一种常规诊治手段。