经桡动脉冠脉介入治疗

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经桡动脉行冠脉介入治疗的临床观察

１资料与方法
刺点进行加压包扎，经济条件允许患者可使用止血器加压止血。术后叮嘱患者腕部关节制动３４～ｈ之
后方可解除包扎。制动期间密切观察穿刺点有无渗血、出血等，出现出血应加大加压力度。术后患者如即可下地活动，可不卧床休息。患者术后常规进行抗血小板、抗感染等治疗。
２结果
１１一般资料．
本观察组共１０例，中男１３例．３其０
２１治疗疗效．
１０例患者经桡动脉穿刺成功者３
女２７例；年龄３～６岁，均（６３６２岁。１０例２７平５．．）＋３
１５例，２成功率达９．％。其中７例患者出现桡动脉６２痉挛，患者行再次穿刺后成功，２例患者再次５例另穿刺失败改为股动脉穿刺，穿刺成功。均撤除导管时
患者中急性心肌梗死患者５３例，陈旧性心梗患者３５例，疑心绞痛或心绞痛患者４可２例。
１．穿刺肢体状况１０例患者右上肢均未见畸２３形，桡动脉搏动异常，无无感染病灶。对所有患者行Ａｌｎ测试．ｌｅ即操作者用两拇指按压患者穿刺肢体桡动脉、尺动脉，时嘱患者用力握拳、拳，重复同松并直至患者手掌变白。操作者松开尺动脉按压，持维桡动脉按压，如患者手掌１ｓ内恢复正常红色，０即Ａｌｎ测试正常。如患者Ａｌｎ测试不正常，不宜ｌｅｌｅ则进行经桡动脉介入治疗闭。本研究１０例患者Ａｌｎ３ｌｅ测试结果正常．合介入治疗穿刺点选取标准。符

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的效果观察

制，练过程中容易出现情绪反复，响康复效果。训影
参考文献：
１－林伟民，燕萍．语言支持对脑梗死病人焦虑心理的影响Ｅ］护－１１梁非Ｊ．
士进修杂志，０６２（）４３２０，１５：３．
在临床工作中我们注意到，过早期心理干预，人的良性情绪通病
提高，自信心增强，郁症状得到改善，复训练的主观能动性抑康
提高，而形成良性促进机制。而对照组病人尽管康复治疗也从
难。脑卒中病人不仅发病急、情重，有不同程度的肢体功能病伴
障碍，而且需要一个长时间的治疗和康复过程。多数病人需要
面对各种生活上、会上、济上和心理上压力，分病人不能社经部
ｃｒｎｒｒｅｒｎｅｖｎｉｎｖｉａｄａｌａｔｒａｈａｏｏａｙａｔｙｉｔｒｅｔｏａｒｉｒｅｙｐｔｗｙ
刘利贤
ＬｊｘｉｎｕＬｉａ
（ｆｌｔｄＨｏｐｔｌｆＬｕｈｕＭｅｉａｌｅｅｉｈａａｏＣｏｌｇ，Ｓｃｕｎ６６０ｈｎ）
心病病人，随机分为观察组９８例和对照组１５例，察组行经桡动脉０观介入治疗；照组按照常规途径行对经股动脉介入治疗。观察并比较两

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理

体位或活动方式。３ｄ内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加
肢体压力的操作。１周内勿揉抓穿刺点，保持干燥、洁。并清６月内穿刺侧肢体勿提重物，个并嘱患者注意有无皮下淤点、淤斑、肿胀或感觉异常，一旦出现应立即就医。
３小结
动减弱，但均未遗留后遗症。
１１２０
医学理论与实践２０年第２卷第１期ＪｄＴｅｒＰａＶｏ．１，１Ｏｃ０８０８１０ｈｏ＆ｒｃ１２Ｎｏ．０，ｔ２０Ｍｅ
．
经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理
夏静茹
关键词冠心病桡动脉
叶美娟
皖南医学院弋矶山医院ＤｓＡ室，安徽省芜湖市
２２３适时合理拔管：．．正常情况下，冠状动脉造影（ｏｏａｙｃｒｎｒ
疗冠心病以来，介入治疗已成为冠心病诊冶的主要方法。以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗。此法需要２ｈ４
卧床且采取被迫体位，易发生尿潴留、痛、腰穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间［。近年来，１］经
皮穿刺桡动脉进行冠状动脉介入治疗已成为许多心脏中心
进行介入治疗的首选路径，与传统的经股动脉手术路径相比，它具有显著的优越性：术后可迅速止血，不用长时间卧床
制动，恢复快，减少了周围血管病、出血并发症和血栓栓塞性
ａｇｏｒｐｒ，Ａ术毕即刻拔除桡动脉鞘管，皮冠状动ｎｉａｌＣＧ）ｇｙ经

经桡动脉冠状动脉介入治疗

经桡动脉冠状动脉介入治疗山东省胸科医院心内科张春盛曲海燕一、简介：自1977年Gruentzig 首次报道经皮冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA）以来，PTCA已经历了近26年的发展历程。

由于PTCA所使用的器材不断更新，术者的技术水平不断提高以及PTCA术前、术中、术后的药物治疗日臻完善，PTCA已成为当今治疗冠心病的主要手段之一。

在PTCA技术发展过程中，冠脉内支架(Stent)置入术是一个重要的里程碑。

1986年由Sigwart首次在临床进行第一例冠脉内支架置入术。

随后Palmaz-Sehatz 支架迅速普及应用，近年药物涂层支架也在国内投入临床应用，规范的抗血小板治疗也得到了广泛的认可。

仅2005年间全球就完成了近300万例以上的冠脉内支架置入，成功率均达95%以上。

PTCA及Stent技术已发展到与冠脉搭桥术(Coronary Artery Bypass Graft, CABG)相匹敌的技术疗法。

为防止PTCA或支架内急性血栓形成以及术后再狭窄的发生，人们普遍认为应加强抗血小板和抗凝治疗。

除PCI术前口服阿司匹林和氯匹格雷外，术中还需应用8000-10000单位的肝素，因此经股动脉穿刺的血管路径的出血合并症发生率也明显增加。

如血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等，有时甚至需要输血和外科修补术。

这些并发症会增加病人的痛苦和住院费用及延长住院时间。

同时，有一部分患者无法通过股动脉进行冠脉介入治疗。

近年来由于医学工程技术的进步，介入治疗器械质量、性能不断完善、改进，各种导管和支架的直径越来越小，操作技术日趋成熟，以及桡动脉穿刺固有的优点，使得经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗成为可能。

二、经桡动脉介入的优点：桡动脉的解剖特点决定了桡动脉途径PCI固有的优点：1．并发症减少穿刺桡动脉最显著的优点是出血并发症明显减少。

穿刺股动脉时，穿刺部位血肿的发生率可达18%；甚至由于局部压迫止血不充分形成假性动脉瘤以及腹膜后血肿（可导致严重后果）。

经桡动脉行冠脉介入治疗术后术肢肿胀的原因分析与预防对策

【ｙｗｏｄ】ＰｒｕａｅｕａｓｕｎａｏｏａｙｉｔｒｅｔｎＰｓｏｅａｉｅｌｗｅｌｇＡｎｌｓｓｆａｓｓＰｅｅｔｎＫｅｒｓｅｃｔｎｏｓｒｌｍｉｌｒｎｒｅｖｎｉ；ｏｔｐｒｔｍｂｓｌｎ；ａｙｉｏｕｅ；ｒｖｎｉｔｎｃｎｏｖｉｉｃｏ
临京医学工２２月９第９程０年９第１卷期１
・
・４・１１５
论著・
（理研究）护
经桡动脉行冠脉介入治疗术后术肢肿胀的原因分析与预防对策
黄水英．周小香
（中山大学附属第三医院心内科，广东广州５０３）１６０
【要】目的总结经桡动脉行冠状动脉介入（Ｃ）术后术肢肿胀的原因，找出其预防措施。方法对２０年１摘ＰＩ０８月至２１０１
ＡｎｌｓｓｏｈｕｅｆＰｓｏｅａｖｍｂＳｌｎｆｅｒｕａｅｕａｓｕｎｌＣｏｏａｙＩｔｒｅｔｏ（ａｙｉｆｔｅＣａｓｓｏｏｔｐｒｔｅＬｉｗｅｌｇａｔｒＰｅｃｔｎｏｓＴｒｎｌｍｉａｒｎｒｎｅｖｎｉｎＰＣＩ／ｉｉ）ｖａ
ｉｒｐｒｆｃｏｓａｄｈａｔａｅｗｅｅｔｅｍａｎｒａｏｓｆｒｌｗｅｌｇａｅＣＩｓｇｒ．ｎｌｓｏｓｈｃｕｒｎｅｏａｄｒｉｅｍｐｏｅａｔｒｎｅｌｃｒｒｉｅｓｎｏｉｈｈｍｂｓｌｎｆｒＰｕｅｙＣｏｃｕｉｎＴｅｏｃｒｅｃｆｓｎａｄｚｄｉｔｒｔｐｅｐｒｔｅｐｅａａｉｎａｄｅｕａｉｎｓｉｅｔｔｒｅｈｉｕ，ｎｔｃｏｔｐｒｔｅｍａａｅｎ，ａｌｆｅｔｅｙｐｅｅｔｄｒｄｃｒｏｅａｉｒｐｒｔｎｄｃｔ，ｋｌｄｐｍｃｕｅｔｃｎｑｅａｄｓｉｔｓｅａｉｎｇｍｅｔｃｌｅｆｃｉｌｒｖｎｅｕｅｖｏｏｌｒｐｏｖｖｎａｌｗｅｌｇａｔｒＣＩｓｒｅ．ｉｓｌｎｆｕｇｒｍｂｉｅＰｙ

经桡动脉行冠脉介入治疗外周血管常见并发症原因分析及护理对策

３２３６９
术前护理：心理护理： ① 由于缺乏对
腔内碎石的了解，患儿及家长容易产生不同程度的心理负担。因此，前应向术患儿及家长详细介绍该项手术的原理、大致操作过程、术前准备工作、术后可能出现的并发症及注意事项，效地进行有心理疏导，同时让已成功进行此项手术
护理资料进行回顾性分析。结果：ｌ除例
因尿道畸形无法进镜失败外，其余均１次
碎石成功治愈，严重并发症发生。结无
论：ＵＬ具有安全可靠、ＴＰ损伤小、复快恢
等优点，治疗小儿下尿路结石的理想方是法，耐心全面的术前宣教、后细致的而术观察和护理是手术成功的重要保证。关键词小儿
路径，与股动脉路径相比具有损伤小、术
后可迅速止血、需强制卧床、短住院无缩
臂，同时充气，力为患者的收缩＋压９ｍｇ充气２一Ｏ分钟放松约１０ｍＨ，０一３０分钟，直至手部颜色恢复，充气并放松。再
损伤。不可避免地会发生各种血管并发
症。现将外周血管常见并发症的原Ｌ及犬Ｊ
桡动脉闭塞：先做好术前筛选；首术
者规范化穿刺操作，尽量做到一针穿刺成
护理对策综述如下。
常见并发症及原因分析

经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗

ｗｅｅｐｒｏｅｉｒｎｆｍｏａｐｒａｈｉｓｅｄｒｅｒｄｖａｔａｓｅｒａｐｏｃｎｔａ．Ｃｏｏａｙｉｔｒｅｔｎｆｉｄｉａｅｔｏｇｒｎｒｄａｕｃｕｅｆｍｌｒｎｒｎｅｎｉａｌｎ２ｃｓｓａｈｕｈｔａｓａｉｌｐｎｔｒｖｏｅｌ
Ｃｏｏａｎｅｅｔｎｗａｒｅｏｂｅｆｒｄｖａｔｓａｉｌａｐｏｃｎ１６ｐｔｅｔｗｉｈｃｒｎｒｅｒｉａｅ６ｒｎｒｉｔｒｎｉｓｔｉｄｔｅｐｒｍｅｉｒｒｄａｐｒａｈｉａｉｎｓｔｏｏａｈａｔｄｓｓ，９ｙｖｏｏｎａ１ｙｅ
维普资讯
・
临床研究・
２７１第卷３０年２４第６０月期
经桡动脉 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ刺的冠状动脉介入治疗
李新
（郑州大学第五附属医院．南郑州河
４０５）５０２
［摘要】目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法：１例冠心病患者，９例，２１６男６女０
例，龄（７１），年５￣４岁经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗。结果：５例桡动脉穿刺失败改行股动脉穿刺，２例桡动脉穿
刺虽成功但试行球囊扩张失败，其余患者均取得穿刺和介入治疗成功。论：桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗在结经临床上可行，但穿刺较困难，导引导管支撑力较差，警惕局部血管损伤的可能。应［词】动脉；关键桡介入治疗；冠心病［中图分类号】５１Ｒ４［文献标识码】Ａ［章编号】１７ — ２０（０７）２｛）０００文６３７１２０１ｃ一６—２

经桡动脉途径行冠脉造影术和介入治疗的临床应用

ｋ，ＭＩ２． ± ５８ｇｍ。３８例患者的危险因素及ｌｇＢ（５４．）ｋ／。７临床特征，表１见。
素３００Ｕ。行ＰＩ术中追加肝素５００６００Ｕ。冠状０Ｃ者０～０
动脉造影：入导丝、管，察动脉压力及波形，接三联引导观连
摘要目的：探讨经桡动脉途径冠脉造影术及介入治疗的效果及安全性。方法：本院２０对０７年以来经桡动脉途径行冠脉造影术或介入治疗的３８例患者临床资料进行分析。结果：动脉穿刺成功３２例，功率９．；动脉插管成功３８例，功７桡７成８４桡６成率９．。经桡动脉冠状动脉介入治疗（Ｃ）８７４ＰＩ１６例，中左主干病变５，支血管病变５其例单ｏ例，病变５例，２支６３支病变７５例。术中及术后发生与桡动脉穿刺有关的并发症５２例（３８）１．。结论：桡动脉行冠状动脉介入诊治是安全可行的。经关键词桡动脉；状动脉造影术；入治疗；心病冠介冠
进针，当血液喷出时，入４ｍ直导丝，后送入５或６放５ｃ之ＦＦ动脉鞘。鞘内常规给予硝酸甘油１０，多卡因２，０ｇ利０ｍｇ肝

经桡动脉行冠状动脉介入治疗护理

穿刺技术，争一次穿刺成功。同时需要配合好股动脉途力径，一旦无法继续进行桡动脉途径ＰＩ则选用传统的股动脉Ｃ，
途径。同时术后加强深入细致的护理，止桡动脉穿刺并发防症，利完成患者的治疗。顺参考文献
选择笔者所在医院自２００７年６月至２００８年
１月共收治经桡动脉行ＰＩ者１８例，中男１１，９１Ｃ患９其０例女７
量血压和静脉操作均不允许在穿刺肢体上进行，同时要严格预防急性支架内血栓形成等严重并发症，防止低血压和严并重心律失常等。术后严格执行医嘱，嘱患者常规服用波立维
中国医学创新
２００９年３月第６卷第８期
Ｍｅｉｌｎｏａｏｆｈｎ，ｒｈ２０Ｖ１６Ｎ．ｄｃｎｖｔｎｏｉＭａｃ．０９，ｏｏ８ａＩｉＣａ．
．１．８
・
护理园地
・
经桡动脉行冠状动脉介入治疗护理
本组１８例患者均成功经桡动脉途径完成ＰＩ共置入９Ｃ，支架２８枚，２术毕，用ＴＲＯ公司生产的止血充气压迫带选ＵＭ止血，５例患者前臂皮下瘀斑，有无桡动脉闭塞、手部缺血、
低血压、塞等并发症。栓
３护理
例，将护理体会介绍如下。现
１资料与方法
出血、循环障碍、动脉栓塞、口感染。本组２例患者，桡伤穿

经桡动脉行冠脉介入治疗急性心肌梗死605例的护理体会

术风险，担心手术疗效等。所以责任护士术前应向患者详细讲解手术的过程，将术前宣教内容制成幻灯片的形式，对准备行介入治疗的患者进行集中授课。责任护士与患者共同阅读成功的冠脉
介人手术前后的ｘ线片，并告知患者术中、术后可能出现的不适，
急性心肌梗死介人治疗传统采用经股动脉途径，近年来，经桡动脉途径介入治疗急性心肌梗死以创伤小、穿刺部位并发症少、术后无体位限制等诸多优点，正日益为患者及医生所接受。我
科于２００８年１月至２０１１年６月共施行经桡动脉行冠脉介入治疗６０５例。为适应治疗路径的改变，术前对护士进行针对性培训，收到了满意的效果，积累了一些经验，现报道如下。
院时血压（ＢＰ）１５０～１７０／５８～９０ｍｍＨｇ，脉搏６０～９０次／ｍｉｎ。患者均符合以下条件：缺血性胸痛不少于３０ｍｉｎ，使用硝酸甘油症状不能缓解；ＳＴ段在２个或２个以上的导联和２个或更多的导
证患者的安全，效果满意。
关键词：经桡动脉冠脉介入；急性心肌梗死；护理
中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７３．２；Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：１００６— ４９３１（２０１３）０３— ００４８— ０２

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• 国外研究证明：经桡动脉、肱动脉、股动脉3种途径进行介入治疗，三者的成功率和主要并发症的发生率相似，但经桡动脉途径的介入治疗，其穿刺局部并发症的发生率明显少于后两种途径——桡动脉为0％，股动脉为2％，肱动脉为2.3 ％（P＝0.035）[3]
• 经桡动脉介入治疗的住院时间比经股动脉明显缩短(3.6hrs vs. 10.4hrs;p<0.0001)，同时花费明显降低 ($US2010 vs. $US2299;p<0.0001)[4]。因此，经桡动脉行冠状动脉介入治疗除成功率高以外，并发症少、住院时间短、花费低是其特殊优点。
• 尤其在肥胖患者，术后血管压迫困难，容易发生出血及血管并发症，如假性动脉瘤、动静脉瘘、远端血栓栓塞等；PCI术后如果应用抗凝、抗血小板制剂时，更增加了止血难度，部分因出现血管并发症需行外科修补术。经股动脉冠脉介入术后一般住院时间为为7天左右，因此不但增加了患者的痛苦，也增加了患者的治疗费用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 日本Saito教授在PASTA研究亚组分析对门诊急性冠脉综合征患者行经桡动脉冠脉介入治疗进行了评价，发现急性冠脉综合征患者可在门诊行经皮冠脉介入治疗，减少了繁琐住院手续，减少了住院前对急性冠脉综合征患者的耽误，为更早介入提供很好的基础[10]。
• 近年来多种抗凝抗血小板药物在冠脉介入术中的应用也增加了冠脉介入术后出血并发症的发生机率。Roffi等人对多个 GPIIb/IIIa受体拮抗剂的相关试验进行汇总分析，发现PCI(经股动脉)过程中静脉 GPIIb/IIIa受体拮抗剂者事件发生率比不用者明显增高(p<0.05) [11]
• 导丝易进入降主动脉时嘱患者深呼吸有助于导丝前进；另外很重要的是：只要患者血压允许，穿刺成功后经穿刺针或鞘送入1cm时经鞘注射硝酸甘油200ug或硝酸甘油200ug＋地尔硫卓 5mg＋利多卡因50mg（鸡尾酒）以防止桡动脉痉挛；在PCI过程中可采用深插（deep-seating）技术以增加导引导管的支撑力，增加球囊或者支架的通过性，但操作要小心。
经桡动脉冠脉介入治疗
• 冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用于冠状动脉粥样硬化心脏病的治疗，成为目前治疗冠心病的主要方法之一。
• 冠心病的介入治疗穿刺途径主要为经股动脉、经桡动脉和经肱动脉穿刺。由于股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。但是由于股动脉相对深在，术后需压迫2030分钟，患者须绝对平卧18-24小时，因此在此期间患者可能出现腹胀、腰痛、全身疲惫等不适，甚至部分患者不能忍受。
• 经桡动脉途径行介入治疗的关键，是在进行桡动脉穿刺时，应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺；在导引导管的选择上，一定要选择头软、支撑好、柔韧性好的指引导管，尤其是在对左冠状动脉进行介入治疗时，建议使用为桡动脉专门设计的导引导管。
• 此外，使用超滑钢丝或长钢丝，在推送导引导管和交换导管时很有帮助。经桡动脉介入治疗的操作过程要轻柔小心，防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时间；穿刺成功后送钢丝及置鞘管过程中一旦遇到阻力，应在透视下操作，以便及时发现问题尽早解决问题；
• 1989年加拿大医生Lucien Campeau首先发表了经桡动脉冠状动脉造影的成功技术。荷兰医生Kiemeneij在1992年首先对一例 66岁老年女性成功实施了经桡动脉PTCA，并随后报道了成功的经桡动脉支架置入技术
• 近年来，随着介入治疗技术和器材的改进，冠脉介入治疗的成功率逐年提高。为了减少局部并发症的发生，减少治疗费用，桡动脉穿刺技术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。从解剖结构上看，桡动脉附近没有重要的神经和血管，因此，经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤；而且，手掌为双重供血，即使该治疗使桡动脉闭塞，也不容易发生手部缺血
• 2005年Kiemeneij教授报道了单中心随机经桡动脉和经股动脉介入治疗的预后评价比较。该研究对644例患者随机分组行经桡动脉或经股动脉冠脉介入治疗，两组均用6Fr.导管操作。其中375例(58%)在 PCI后4-6小时即回家，１例出院后７小时发生支架内血栓形成，无一人发生急性心肌梗死及严重血管并发症。
• 经桡动脉患者术后不适明显减少，术后即刻可下床活动，当日可离院回家；术后并发症发生率低。已有多项研究证实了门诊行经桡动脉行冠脉介入治疗是安全有效的，可减少患者痛苦，减轻国家医疗开支及医疗保险的负担，因此在临床上值得推广应用
• 。ACCESS研究及日本Saito医生的研究证实，经桡动脉PCI具有出血和血管并发症少、患者痛苦小、减少住院时间和住院费用等优点，且随着新的高效抗凝抗血小板药物的广泛应用，介入术后的出血并发症也相应增多，因而经桡动脉行 PCI也逐年增多
• 所有桡动脉搏动良好、Allen’s试验阳性的患者均可接受经桡动脉冠脉介入治疗。 Yoo BS等人测量了1191个健康韩国人的桡动脉直径，发现平均桡动脉直径为 2.6±0.41mm，其中男性为2.69±0.40mm，女性为2.43±0.38mm，桡动脉末端异常者3.2%，桡动脉迂曲者4.2%，82.7%的桡动脉直径比5Fr的导管外径大［1］
• 早在1994年Kiemeneij教授就在荷兰OLVG医院开展了首例门诊患者的经桡动脉冠脉支架置入术，并于1997年对100例门诊患者经桡动脉冠脉支架术进行安全性评价，随访一个月无一例并发症发生[5]。其后，该医院每年为数千例门诊患者行经桡动脉冠脉介入治疗，所有患者均在术后数小时出院。门诊患者经桡动脉冠脉介入诊治在该医院已成为一种常规诊治手段。