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经桡动脉途径行冠状动脉造影术27例后的护理体会选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走形和病变的一种心血管造影方法，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据。
冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。
我院从2004年开始进行冠状动脉造影术，一年大约可做230—250左右，都是从股动脉穿刺的。
2008年9月5日，首列经桡动脉行冠状动脉造影术成功，为我地区心血管的发展增添了新的色彩。
经桡动脉行心脏介入治疗由于其创伤小，患者痛苦少，成功率高，患者易接受等特点，已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）血运重建手段并取得了很大的进展[1-3]。
因本地区为少数民族区域，由于文化素质较低，而且又比较保守，手术前先要用两种语言向病人解释后，在手术单上签名，备皮，做碘过敏试验。
1经股动脉穿刺行冠状动脉造影术1.1手术前备皮，就因为备皮的部位是会阴部和大腿，对病人有思想压力，就有许多病人放弃手术，给我们的工作带来了许多的困难。
1.2手术前还需让病人在床上练习解大小便，嘱病人多饮水。
以便迅速排泄造影剂，有一些病人没有习惯在床上解大小便，可能会引起尿储留，为缓解症状，需要行留置导尿，从而造成尿道损伤，增加院内感染的机会。
1.3手术后局部避免出现血肿，手术穿刺的部位一侧下肢不能活动，需绝对卧床休息，为防止夜间突然翻身活动，还要用绷带固定，还要观察足背动脉搏动和皮肤的温度情况，24小时后若无特殊情况，才能下床活动。
1.4如鞘管拔出时，要严密观察病情，防止拔鞘管时，出现迷走神经反射，为手术的前后带来了种种的困难。
1.5如体质较弱，营养状况欠佳的病人，由于24小时卧床休息，有可能出现褥疮。
如：出现褥疮，护理工作就是一票否决。
1.6心功能欠佳的患者，因平卧休息，可能会加重心功能不全。
2经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术所有经桡动脉穿刺行冠状动脉造影+支架置入术的患者均应做allen试验，方法：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流，至手掌缺血颜色苍白或发绀时，解除对尺动脉的压迫，桡动脉，其手掌颜色在10s恢复正常，说明尺、绕动脉吻合支循环良好，为allen 试验阳性，可以做经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，否则禁行穿刺[4]。
经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会
关键词：冠心病介入治疗桡动脉途径护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0291-02
经桡动脉是冠状动脉介入治疗（pci）的又一理想穿刺途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者可立即下床活动，缩短了患者住院时间[1]，节省了医疗费用，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。
但也有桡动脉穿刺操作比较困难，其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤[2]等缺点。
本文针对临床实际将其术后护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。
本组34例为2008年7月至2010年10月，选择收治诊断符合不稳定型心绞痛、心肌梗死标准，被拟诊断为缺血性心血管疾病的患者，经介入检查治疗。
其中男性21例，女性13例，年龄45-84岁，平均年龄70岁。
1.2病人选择。
能接受经桡动脉成型术的患者应具备：①桡动脉搏动好。
②allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有良好的侧支循环。
方法：双手同时压迫病人一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复正常，即为allen实验阳性[3]。
1.3观察结果。
①经桡动脉穿刺33例病人无伤口出血，仅1例有轻度伤口处皮下渗血。
②34例术后桡动脉搏动良好与术前无差异。
③33例术后右上肢皮温色均正常，仅有1例出现皮下血肿。
④术后
无发生腰酸、腹胀、排尿困难。
平均住院天数4-5d。
1.4患者血管的选择。
选择穿刺处无疤痕无炎症，桡动脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。
为了防止术后手部缺血。
操作前患者应作allen试验，判断手部血液循环情况，方法是操作者用双手同时压迫患者的尺、桡动脉，然后嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化。
如手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉间存在良好的侧枝循环，既alkn试验阳性，可经桡动脉进行介入治疗。
一旦挠动脉发生闭塞也不会出现缺血。
相反若10秒手掌颜色仍为苍白，allen阴性。
表明手掌侧枝循环不良，不应选择挠动脉介入治疗。
1.5操作方法。
患者平卧于手术台上，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部踮垫起有利于穿刺，常规消毒包括整个手掌和肘关节，同时消毒腹股沟部备用。
穿刺前先摸清挠动脉的走行，选择桡骨茎突进心端处。
以减少屈肌韧带穿孔和穿刺到桡动脉的表浅分支，也可选择桡动脉搏动最强处作为穿刺点。
用1%-2%利多卡因局部麻醉。
穿刺成功后，送入导丝，植入桡动脉鞘，鞘内给硝酸甘油200ug、肝素5000ill，用造影导管行冠脉造影检查。
需行ptca及支架植入者，再行导引导管及导引导丝操纵、球囊推送和支架释放技术。
2护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。
向患者介绍经桡动脉冠脉介入治疗的优点及成功的病例，以及主治医生的经验及护理措施，消除恐惧心理，及紧张的绪，让患者配合手术以良好的心态接受治疗。
2.1.2术前准备。
备皮，将右前臂和手腕部的体毛刮净。
腹股沟同时备皮以备用。
建立静脉通路。
备好治疗所用药品、氧气等。
2.2术中配合。
适时稳定患者情绪，密切医护配合。
患者进入导管室，护士应热情接待，主动介绍，帮其尽快适应环境，讲解手术过程及需要时间，询问有无不适，适时给予心理支持，增强信心，提高其对手术的耐受力。
协助患者正确摆放体位，迅速连接多导生理记录仪及测压仪，根据手术需要准备并及时给予肝素、三酰甘油、合贝爽等术中常规用药，备齐急救药品和器材，及时调整显示屏位置，确保手术顺利进行，并尽量配合缩短手术时间。
同时加强心电监护，密切观察心率及血压变化，发现异常及时处理，本组患者中有1例在进行冠脉造影术中，突然出现窦性停搏，立即给予重复电击除颤，心肺复苏，无创性呼吸机的使用等措施抢救。
2.3术后护理。
2.3.1给予心电监护，做好心理安慰，关心患者，增加患者的安全感，可15—30分钟测量生命体征一次，嘱患者多饮水（或静脉补液1500m1），心功能较差者适当减少入量。
加速造影剂的排出，密切观察患者的小便情况。
单纯冠脉造影者可下床活动，行ptca
或支架植入者，术后4小时下床活动，入院诊断为心肌梗死得病人则需卧床休息24小时。
2.3.2穿刺肢体的护理：术后抬高上肢，20—30度，腕部制动，桡动脉博动情况及指端手指的颜色、温度、疼痛情况，有无渗血、肿胀。
如指端手指颜色青紫、胀痛，可适当予减压包扎。
缓解症状。
2小时予稍减压包扎，瞩穿刺上肢勿用力甩动，负重。
保持穿刺处皮肤的清洁和干燥。
其中有1例患者术后右侧上臂出现皮下血肿，予冰袋冷敷后未出现严重后果。
2.3.3预防感染合理使用抗生素，患者返回病房后要尽快使用抗生素，最好在2小时以内，以达到更好的预防感染的效果。
2.3.4应用抗凝药物治疗：术后氯吡咯雷75mg口服，每天一次，同时要注意观察有无牙龈出血、便血、黑便等情况，如果出现上述状况需及时调整药物剂量。
3小结
冠心病是严重危及人类生命的常见病之一。
经桡动脉途径介入治疗以其操作简便安全、快速有效、损伤小、术后恢复快而成为治疗冠心病的常用手段之一。
然而其术后并发症并不少见，因此要求专业护理人员须具备完整的冠心病介入治疗的理论知识，全面了解介入治疗术的操作规程，掌握术后患者的临床特点，从而减少并发症，有利于患者早日康复。
参考文献
[1]周丽莉.经桡动脉途径介入治疗冠心病的术后护理体会[j].
临床和实验医学杂志2010，9（10）：799
[2]阚静，刘玲玲，常芸等.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的
护理[j].中华护理杂志2002，37（10）：738-739
[3]胡方斌，加藤修，中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[j].中华心血管杂志2000，28（6）：430-432。
