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经桡动脉途径行老年冠心病介入治疗30例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：杨顺茂阳艳黄大为刘亮明唐海燕股动脉途径是冠状动脉介入治疗的传统途径，但血管并发症如局部大出血，皮下血肿，假性动脉瘤，皮肤溃破感染，迷走神经反射性反应，术后制动时间长等缺点，给患者诸多不便。
为探讨降低并发症的发生率，我院引进经桡动脉途径介入技术，经30例老年冠心病患者经桡动脉介入治疗后，理论与实践证明该治疗方法疗效明显，是一种安全有效的治疗方法。
1临床治疗1.1一般资料2006年7月至2011年5月，课题组经冠脉造影确诊为冠心病需行介入治疗患者（冠脉血管狭窄程度均≥70%，5例达90%）30例，其中，男27例，女3例，年龄50～80岁，平均年龄74.88岁，伴发高血压15例，高胆固醇19例，2型糖尿病11例，吸烟史20例。
冠脉病变电所部位，前降支20例，回旋支4例，右冠5例，左主干1例。
1.2术前准备所有患者术前口服肠溶阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，联合应用低分子肝素钠5000u皮下注射，每天2次，共5～7天。
1.3手术方法选右腕横纹上1～2cm，桡动脉搏动最强处为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，采用seldinger法穿刺，置入6F鞘管，经鞘管立即注入硝酸甘油200μg预防桡动脉痉挛，并一次性给足肝素8000u抗凝，避免血栓形成。
支架置入前24例均以2.0×20mm球囊预扩张，压力一般为8-10atm，时间为4-6秒，必要时可进行二次预扩张，然后按参照血管1.0-1.1比例选择支架，支架准确定位后，释放支架的压力一般为10-18atm，扩张时间4-6秒，支架均选用火鸟药物洗脱支架（DES）。
术后常规皮下注射低分子肝素钠100u/kg 每天两次共5天，口服阿司匹林150mg/d，1个月后改为100mg/d 长期服用，氯吡格雷75mg/d服用至少12个月，常规加用他汀类调脂药物稳定板块。
合贝爽用于经桡动脉途径冠脉介入临床观察
张璇;贺宙斌
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2011(013)024
【摘要】@@ 经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径,具有损伤小,术后可迅速止血,术后即可下床活动等优点,无需长时间卧床,易于被患者所接受,已在全球范围内广泛应用.桡动脉附近无重要的神经和血管,不易发生神经血管损伤.但桡动脉较细,在穿刺,导管操作,拔出鞘管时均可发生痉挛,2009年2月～2009年4月70例经桡动脉冠脉造影应用合贝爽预防桡动脉痉挛的研究报告如下.
【总页数】1页(P71)
【作者】张璇;贺宙斌
【作者单位】835000,新疆伊犁州新华医院;835000,新疆伊犁州新华医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经桡动脉途径冠脉介入诊疗常见问题回顾性分析
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5.合贝爽用于经桡动脉途径冠脉介入临床观察
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经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗的护理体会【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0177-02【摘要】：目的探讨经皮穿刺桡动脉行冠状动脉造影（cag）及冠状动脉介入治疗（pci）术的护理方法，以保证手术顺利进行及减少并发症的发生。
方法选择本院2011年1月至2011年12年心内科经桡动脉行冠状动脉造影或冠状动脉介入治疗术的患者总计765例，采取针对性护理并观察其效果及并发症。
结果4例因血管畸形，11例因桡动脉严重痉挛而改为经股动脉入路行介入术，余均顺利通过手术，无一例发生严重并发症。
结论经桡动脉行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗是可行和安全的，全面针对性护理，有利于手术顺利进行及减少并发症的发生。
冠状动脉造影（cag）和冠状动脉介入治疗（pci）技术已经成为当今诊断和治疗冠心病的有效方法之一[1]。
总结我院2011年1月至2011年12月经桡动脉穿刺行cag及pci术765例护理，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组均为allen’s试验阴性（70%）或闭塞部位后，采取球囊扩张使病变相关冠状动脉恢复正常前向血流并放置支架，进行cag及pci术毕立即拔除动脉鞘管，tr band压迫止血。
1.3结果本组4例因血管畸形，11例因桡动脉严重痉挛而改为经股动脉入路行介入术，余均顺利通过手术，达到了预期的效果。
5例局部血肿，1例前臂血肿经及时采取有效的护理措施，全组无一例桡动脉闭塞和前臂骨筋膜室综合征等严重并发症发生。
2护理2.1术前护理主要是心理护理及进行必要的术前谈话及护理。
术前向患者做好解释工作，尽可能详细解答他们提出的疑问。
介绍冠脉介入诊疗的目的、穿刺部位、检查流程等告知桡动脉穿刺的优缺点.对每位患者做allen’s试验，完成必要的术前检查（包括三大常规、血生化、出凝血时间、乙肝六项等实验室检查和胸片、心脏彩超等辅助检查），术前备皮，做好碘过敏试验。
CAG，尤其是经桡动脉行CAG时，多数导管室均使用多功能造影导管。
对于造影右冠时，若反复“跳入”圆锥支，可有以下几种方法处置：压力正常时，逆时针轻微旋转导管并缓慢向外拔出，随着心跳，部分可进入主支。
需叮嘱助手务必轻微“冒烟”，一旦压力掉下来，立即拔出来。
另外就是直接换JR4造影导管。
或者将多功能造影导管“塑形”。
将头端第二个弯曲捋直，仅留下第一个弯曲即可。
若是你对导管很有手感，助手配合比较到位的情况下，在由圆锥支退出的同时，助手推注造影剂，会人为的多功能管头端捋直，瞬时进入右冠主支。
大佬们叫之“运动法进入右冠”。
但切忌此操作有一定风险。
个人认为，技术很重要，但不如换根JR4来的实在，且安全。
还有就是多功能导管在后前位不能很好的进入左冠口，此时可将机器打至左前45°，送至左冠窦，上提导管，同时嘱患者深吸气，并左右轻微旋转导管，可顺利进入左冠口，不需要更换JL3.5/4了。
经桡动脉右冠造影时经常会出现TIG导管进入窦房结动脉，情况分为几种：1、压力衰减必须退出，推注造影剂时发生室颤可能性太大；2、压力无衰减，如果反复手法操作尝试不能进入右冠，可以缓慢均匀推注造影剂（TIG有侧孔），很少会发生室颤；3、从窦房结动脉退出后如果能够顶在右冠口，可以利用TIG的侧孔完成造影；4、如果担心反复进出导管对外周动脉的损伤，可以将0.035“导丝的直头送入TIG撑直头端，但一定不能送出导管，基本都能顺利完成造影；5、当然如果不担心反复进出导管，可以对TIG塑型或者干脆换用JR导管。
复杂冠脉病变精准介入四注意近年心血管病尤其冠心病流行日益严峻，有效预防发病、延缓病情进展和救治复杂冠脉病变成为亟待攻克的临床壁垒。
如今，经皮冠脉介入治疗（PCI）跃然成为冠状动脉粥样硬化性病变的一线治疗选择。
而且，随着术者操作技巧与介入设备的日益改进，以往被视为介入治疗禁区的左主干病变、慢性完全闭塞病变（CTO）、三支病变和分叉病变等复杂冠脉病变逐渐向PCI敞开怀抱。
采用无鞘技术经桡动脉7F普通指引导管治疗冠状动脉病变许天宝;陈林;胡文志【摘要】目的总结桡动脉无鞘技术进行普通7F指引导管治疗冠状动脉病变的安全性、可行性.方法入选30例冠心病患者采用普通6F桡动脉鞘行冠状动脉造影.造影后再沿造影导管送入长260cm,直径0.035英寸普通J型导丝至升主动脉;撤出造影导管和桡动脉鞘,保留260cm的长导丝在桡动脉内.往100cm长的7F指引导管内送入110cm长的6F猪尾巴导管,猪尾巴管头端突出于指引导管头端外形成组件;沿着260cm的导引导丝,将导管组件通过皮肤切口送入桡动脉,保留导丝调整指引导管到靶病变冠脉口.结果 30例单支血管病变2例,双支血管病变6例,三支血管病变22例;合并左主干病变3例.指引导管均成功通过桡动脉,到达靶冠状动脉开口,完成介入治疗后撤出指引导管.无并发症发生.术后1个月随访无桡动脉闭塞.结论采用无鞘技术经桡动脉行7F普通指引导管治疗冠状动脉病变安全可行.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2016(000)011【总页数】3页(P23-25)【关键词】无鞘技术;桡动脉;经皮冠状动脉介入治疗【作者】许天宝;陈林;胡文志【作者单位】新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院,新疆阿图什845350;新疆克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院,新疆阿图什845350;江苏省南京市南京医科大学第二附属医院,江苏南京210000【正文语种】中文自1992年的第一例经桡动脉行冠状动脉支架植入的成功实施，经桡动脉路径的冠脉介入治疗已经逐渐取代股动脉路径，成为主流[1]。
2016年的《中国经皮冠状动脉介入指南》已经明确推荐桡动脉径路为冠状动脉介入治疗的首选方案[2]。
但是，因为桡动脉较股动脉细小，临床常规只能容纳6F动脉鞘，当需要行复杂病变，使用7F指引导管时，部分桡动脉因为直径较小，无法使用7F的动脉鞘管而不得不改为股动脉入径[3]。
本研究是使用无鞘技术将普通指引导管7F置入桡动脉，探讨该技术能否在临床常规使用。
桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗影响的探讨目的观察桡侧副动脉对经桡动脉介入治疗的影响。
方法选择行经桡动脉径路冠状动脉造影及PC]患者378例，其中男性215例，女性163例，平均年龄56.1±9.8(34～81)岁。
所有患者造影时均先置入‘泥鳅钢丝’再沿‘泥鳅钢丝’置入5F左、右jlldkill冠状动脉造影导管。
当发现冠脉病变需行PCI则置入5F,6F 导引导管。
若发现上述导管插人困难则行上肢局部动脉造影。
结果全部患者中行上肢局部动脉造影共41例，发现桡侧副动脉者21例，发生桡侧副动脉局部造影剂渗漏者5例、因为桡侧副动脉过小。
“泥鳅钢丝”未能进入肱动脉而被迫改用其他途径者6例。
结论桡侧副动脉对经桡动脉介入诊治产生较大影响。
提高对桡侧副动脉的认识颇有必要。
标签：冠状血管造影术；心脏导管插入术；桡动脉；桡侧副动脉经桡动脉径路冠状动脉造影首先由加拿大医生Campcau L采用，1992年荷兰医生Kiemcnei J将其应用于PCI术，因其能明显减轻病人痛苦而被临床广为使用。
但桡动脉的解剖异常可导致插管困难。
本文总结2006年8月至2007年1月行经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI患者378例中发现的桡侧副动脉情况并探讨其临床意义。
1研究对象及方法：1.1临床资料：本院行经桡动脉径路冠状动脉造影及PCI患者378例，其中男215例，女163例，平均年龄56.1±9.8(34—81)岁。
1.2方法：所有患者造影时均先置入‘泥鳅钢丝’再沿‘泥鳅钢丝’置入5F 左、右judkill冠状动脉造影导管。
经发现冠脉病变需行PCI则置入5F或6F导引导管。
若发现上述导管插入困难则行上肢局部动脉造影，分析导管插入困难的原因，了解可能存在的血管畸形。
2结果全部患者中行上肢局部动脉造影共4l例，发现桡侧副动脉者21例，发生桡侧副动脉局部造影剂渗漏者5例、因为桡侧副动脉过小，“泥鳅钢丝”未能进入肱动脉而被迫改用其他途径者6例。
㊃论著㊃通信作者:赵秀峰,E m a i l :z h a o x i u f e n g_123@y a h o o .c o m G u i d e z i l l aT M延长导管在复杂冠状动脉介入治疗中的应用袁思敏,赵秀峰,信栓力,常 超,刘丽军,韩丽英(邯郸市第一医院心内一科,河北邯郸056000) 摘 要:目的 对应用G u i d e z i l l a T M延长导管在复杂经皮冠状动脉介入治疗(P C I)中的有效性及安全性进行评估,并总结应用G u i d e z i l l a T M临床经验㊂方法 2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院P C I 手术中应用因球囊或支架难以通过,补救性应用G u i d e z i l l a T M 辅助球囊或支架通过病变进行P C I 手术患者53例㊂收集术中穿刺入路㊁病变性质㊁靶血管开口变异㊁钙化迂曲㊁特殊操作及G u i d e z i l l a T M 延长导管深插冠状动脉长度等数据,观察应用该器械的安全性和有效性㊂结果 应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊和支架进行手术患者53例,其中成功植入支架49例(92.5%)㊂经右桡动脉途径45例㊁经右股动脉进行手术8例,靶血管开口异常4例,靶血管开口存在病变22例,慢性完全闭塞病变19例,钙化病变19例,迂曲病变9例,钙化迂曲病变24例,辅助旋磨磨头达到病变1例,G u i d e z i l l aT M深插冠状动脉深度(19.38ʃ12.66)mm ㊂术中术后无严重并发症,无死亡病例㊂结论 在复杂P C I 治疗中,补救性应用G u i d e z i l l aT M辅助介入治疗安全有效,手术成功率高,安全有效,并发症少㊂关键词:血管成形术,气囊,冠状动脉;G u i d e z i l l aT M延长导管;复杂病变中图分类号:R 654.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)08-0720-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.08.010C a s e s e r i e s e x p e r i e n c e o fG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u s i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f c o m pl e x l e s i o n s Y u a nS i m i n ,Z h a oX i u f e n g ,X i nS h u a n l i ,C h a n g C h a o ,L i uL i j u n ,H a nL i y i n gF i r s tD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,H a n d a nF i r s tH o s pi t a l ,H a n d a n 056000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a oX i u f e n g ,E m a i l :z h a o x i u f e n g _123@ya h o o .c o m A B S T R A C T :Ob je c t i v e T o s u mm a r i z e r e p o r t s o n e x p e r i e n c e u s i n g t h eG u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rf o r c o m p l e x c o r o n a r y l e s i o n s a t t h ed o c u m e n t e d i n s t i t u t i o na n de v a l u a t i o no f i t ss a f e t y a n de f f i c a c y .M e t h o d s W e r e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d53c a s e s f r o mt h eC a rd i o l o g y De p a r t m e n t o fH a n d a nF i r s tH o s p i t a lf r o mJ a n u a r y of 2017t oD e c e m b e r o f 2018w h oh a d r e c e i v e d p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (P C I ).G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e rw a s u s e dd u r i n g PC I S i n c e t h eb a l l o o no rs t e n tc a n n o t p a s sl e i s i o n .T h ec l i n i c a l ,a n g i o g r a ph i ca n d p r o c e d u r a ld a t ao fa l l53p r o c e d u r e s w e r e c o l l e c t e d .t h e s a f e t y a n d e f f i c a c y o f t h i s n o v e l e q u i p m e n tw a s e v a l u a t e d .I n a d d i t i o n ,r e c o r d e t h e s u c c e s s f u l r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .t h e a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t sw e r e a l s o r e c o r d e dd u r i n g f o l l o w -u p .R e s u l t s 53p a t i e n t s w e r er e c e i v e d w i t h G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n -a s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t oac h i e v ec o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s f o rP C I .T h e m e a nde p t ho fi n t u b a t i o n w a s19.38ʃ12.66mm.S t e n ti m pl a n t a t i o n w a ss u c c e s s f u l i n49o u to f53p r o c e d u r e s (92.5%).45c a s e sv i ar a d i a l a r t e r y ,8c a s e sv i aa r t e r i a f e m o r a l i s ,4c a s e so f t a r g e t a b n o r m a l o p e n i n gs ,22c a s e so f t a r g e t v e s s e l n a r r o wo p e n i n g s ,19c a s e so f c h r o n i c ,t o t a l l y o c c l u d e d (C T O )9c a s e s c i r c u i t yp a t h o l o g i c a l c h a n ge s ,19c a s e sof c a l c i f i e d l e s i o n s ,9c a s e s o f t o r t u o s i t y l e s i o n s a n d 24c a s e o f t o r t u o s i t y an d c a l c i f i e d l e s i o n s .1c a s e s o f r o t a t i o n a l a t h e r e c t o m y .N o n eo ft h e p a t i e n t se x p e r i e n c e dc o r o n a r y d i s s e c t i o n ,t h r o m b o g e n e s i sa i re m b o l i s m ,o ro t h e r m a j o r c o m p l i c a t i o n s d u r i n g t h e p r o c e d u r e .C o n c l u s i o n T h eu s eo fG u i d e z i l l a T Mg u i d ee x t e n s i o nc a t h e t e r t os u p po r t e x t e n s i o n c a t h e t e ra s s i s t e db a l l o o na n ds t e n t t or e a c ht h e l e s i o ns i t eo f c o m p l e xc o r o n a r y le s i o n i ss af ea n de f f e c t i v ea n dh a sa h igh e r s u c c e s s r a t e a n d l e s s c o m pl i c a t i o n s .K E Y W O R D S :a n g i o p l a s t y ,b a l l o o n ,c o r o n a r y ;G u i d e z i l l a T Me x t e n s i o n c a t h e t e r ;c o m p l e x c o r o n a r yl e s i o n 心脏介入操作技术和设备快速发展,心脏介入器械不断改进,提升对球囊及支架的推进性㊁追踪性和输送性㊂在伴有严重迂曲和(或)钙化的冠状动脉病变中,经皮冠状动脉介入治疗(P C I)仍面临许多挑战㊂2013年G u i d e z i l l aT M获得美国食品药品监督管理局(F A D )批准㊂G u i d e z i l l a T M由不锈钢海波管与单腔导引管以圆领结构连接,全长145c m ,单腔导引导管两端有射线标记带便于冠状动脉内定位㊂G u i d e z i l l aT M为单腔快速交换导管,适用于辅助输送器械及改善导引导管同轴性[1]㊂目前,关于国内外临床使用G u i d e z i l l a T M治疗冠状动脉复杂病变的报道较少,其安全性及有效性有待临床验证㊂因此,本㊃027㊃‘临床荟萃“ 2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 20,2019,V o l 34,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.研究旨在回顾性单中心真实世界研究G u i d e z i l l a T M 在冠状动脉介入治疗中的安全性及有效性,总结相关临床经验㊂1资料与方法1.1病例选择2017年1月至2018年12月邯郸市第一医院行P C I术患者53例,均应用6F导引导管,因微导管㊁球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M辅助球囊或支架通过病变完成手术㊂平均年龄(61ʃ9)岁,其中男44例(83%),既往高血压病史40例(75.5%),糖尿病病史18例(34.0%),吸烟史26例(49.1%),首次P C I34例(64.2%),其中1例(1.9%)使用主动脉内球囊反搏泵(I A B P)㊂术前诊断为急性冠状动脉综合征50例(94.3%),包括不稳定性心绞痛27例(50.9%)㊁非S T段抬高型心肌梗死(N S T E M I)8例(15.1%)及S T段抬高型心肌梗死(S T E M I)15例(28.3%)㊂1.2手术方法选择应用S e l d i n g e r技术经桡动脉或者股动脉穿刺入路,操作过程:①应用无菌肝素盐水冲洗G u i d e z i l l a T M;②P C I术中导引导管及导丝到位,打开Y型止血阀,沿导丝推进G u i d e z i l l a T M;③关闭Y型止血阀,全程X线透视下,将G u i d e z i l l a T M沿导丝通过导引导管远端,推送至冠状动脉内,通过头端标记带,难以到达靶血管病变时,采用球囊锚定技术辅助推送G u i d e z i l l a T M;④P C I术后,撤出G u i d e z i l l a T M,造影确认手术成功,撤出整套系统;⑤采用e F i l m W o r k s t a t i o n软件4.1.0版测量G u i d e z i l l a T M深入冠状动脉深度(mm)㊂手术成功标准:成功植入药物洗脱支架后,靶血管管腔残余狭窄<20%,远端前向血流T I M I3级,无明显冠状动脉夹层分离㊁穿孔等并发症㊂1.3数据采集收集患者的临床资料:临床病史(包括年龄㊁性别㊁既往史等);临床诊断㊁穿刺路径;冠状动脉造影结果(靶血管开口异常㊁开口病变㊁靶血管的病变类型㊁病变性质);经皮冠状动脉介入治疗手术(指引导管㊁导丝及支架数目㊁G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉的深度及结果)㊂患者住院期间及出院后30天进行随访,观察不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂1.4相关标准美国心脏协会/美国心脏病学会(A H A/A C C)经皮冠状动脉腔内血管成形术指南中,根据操作成功率和并发症发生率,提出冠状动脉病变A㊁B㊁C分类[2]㊂病变迂曲指心脏舒张期血管至少有3个沿主干方向ȡ45ʎ弯曲方向的病变,或至少有1个ȡ90ʎ定义为冠状动脉血管迂曲[3]㊂造影前在X线透视下观察血管走形,根据亮度和大小确定钙化严重程度[4]㊂2结果2.1穿刺路径本研究的穿刺路径主要为右桡动脉45例(84.9%),右股动脉8例(15.1%),其中1例为右桡动脉入路作为正向支架植入系统,而左桡动脉入路反向造影及寻径的慢性闭塞病变(C T O)手术将其归为右桡动脉途径,8例为保留右桡动脉造影导管作为反向造影及寻径,而右股动脉作为正向入路的C T O手术将其归为股动脉㊂靶血管前降支(L A D)20例(37.7%);回旋支(L C X)12例(22.6%);右冠状动脉(R C A)21例(39.6%)㊂靶血管存在开口异常4例,其中3例为左㊁右冠状动脉共同开口于升主动脉壁,1例为右冠状动脉与主动脉的长轴近同轴㊂按A H A/A C C分类B型20例(37.7%);C型33例(62.3%),其中C T O病变19例(35.8%)㊂靶血管开口存在狭窄22例(41.5%),靶血管病变存在钙化19例(35.8%),迂曲9例(17.0%),钙化迂曲24例(45.3%),1例为右冠状动脉开口异常导引导管不易到位㊂通过球囊锚定辅助G u i d e z i l l a T M通过8例(15.1%),通过G u i d e z i l l a T M 进行特殊操作:伙伴导丝12例(22.6%),多重预扩23例(43.4%),切割球囊19例(35.8%),旋磨1例(1.9%)㊂见表1㊂2.2手术结果53例患者术中使用G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间的长度为5~ 72mm,平均(19.38ʃ12.66)mm㊂补救性应用G u i d e z i l l a T M植入支架成功率92.5%(49/53)㊂其中选择经股动脉穿刺入路进行8例,手术100%成功,而选择经桡动脉穿刺入路进行45例,手术成功率91.1%(41/45)㊂其中靶血管开口异常4例,应用G u i d e z i l l a T M100%成功植入支架㊂靶血管开口存在病变22例中95.5%(n=21)手术成功,靶血管开口正常31例中90.3%(n=28)手术成功,并未出现P C I相关并发症㊂B型病变成功率100%(n=20), C型病变成功率为87.9%(n=29)㊂4例失败病例的靶血管病变为C型病变,均存在严重的钙化迂曲, 1例右冠状动脉及3例回旋支病存在严重钙化迂曲,术者考虑植入支架存在血管内夹层㊁穿孔等风险,仅应用顺应性球囊做冠状动脉腔内血管成形术㊂见表1㊂㊃127㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.表153例P C I患者靶血管病变特征[例(%)]术中特征例数失败成功穿刺路径右桡动脉454(8.9)41(91.1)右股动脉808(100.0)靶向管位置前降支20020(100.0)回旋支123(25.0)9(75.0)右冠脉211(4.8)20(95.2)靶向管开口异常正常494(8.2)45(91.8)异常404(100.0)靶向管开口存在病变是221(4.5)21(95.5)否313(9.7)28(90.3)病变类型B20020(100.0) C334(12.1)29(87.9)C T O191(5.3)18(94.7)病变性质钙化19019(100.0)迂曲909(100.0)钙化迂曲244(16.7)20(83.3)特殊操作伙伴导丝12球囊锚定3多重预扩23切割球囊19旋磨12.3随访患者住院期间及出院后30天进行随访,无不良心血管事件(包括复发心绞痛㊁急性心肌梗死㊁严重心律失常㊁心力衰竭㊁心源性死亡)发生情况㊂3讨论G u i d e z i l l a T M延长导管为辅助输送冠状动脉介入器械,改善导引导管的同轴性㊂P C I中,深插冠状动脉管腔提供额外的导引支持㊂G u i d e z i l l a T M不良事件包括:血管穿孔及夹层,穿刺部位并发症,慢血流和(或)闭塞,内膜中断,动脉痉挛,栓子等㊂除了上述不良事件外,G u i d e z i l l a T M延长导管还可能出现压力抑制㊁导丝缠绕[5]㊁支架脱载[6-7]等问题㊂P C I术中靶血管存在钙化㊁迂曲㊁慢性闭塞等复杂病变,53例补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例中,输送介入器械仍然困难,本研究统计G u i d e z i l l a T M延长导管系统进行特殊操作技术:伙伴导丝㊁球囊锚定㊁多重预扩及切割球囊增加支撑力和同轴性后, 92.5%患者成功植入支架㊂4例病例由于病变部位位于靶血管远端,结构复杂,钙化迂曲,血管顺应性差,在G u i d e z i l l a T M增加支撑力和改善同轴性的情况下,使用 伙伴导丝 ㊁ 多重预扩 等特殊操作,随着手术时间延长患者不耐受手术及不同程度的压力抑制,术者考虑支架植入术风险与患者受益不对等情况下放弃植入支架㊂本研究中5例患者术中出现慢血流,给与硝普钠等冠状动脉注射,慢血流得到改善㊂无死亡及其他严重并发症等不良事件㊂本研究冠状动脉开口存在狭窄病变22例,仅1例手术失败,其中8例使用球囊锚定技术辅助G u i d e z i l l a T M延长导管的无创头端顺利通过开口狭窄,并深插冠状动脉,未出现严重冠状动脉内膜撕裂㊁夹层及穿孔并发症,表明G u i d e z i l l a T M可以安全跨过开口病变深插入冠状动脉㊂1例通过G u i d e z i l l a T M送1.25mm旋磨磨头至钙化严重的病变部位,考虑到延长导管直径较小,撤出G u i d e z i l l a T M送1.5mm旋磨磨头,极大的缩短手术时间㊂药物球囊及生物可吸收支架以 没有残留 作为新型的P C I治疗变革㊂G u i d e z i l l a T M可以为药物球囊和生物可吸收支架同轴校准建立通道㊂Y e w等[8]报道使用G u i d e z i l l a T M推送药物球囊成功治疗C T O 病变㊂Y e w等[9]报道冠状动脉存在迂曲情况下G u i d e z i l l a T M可以解决生物可吸收支架输送的难题㊂G u i d e z i l l a T M在P C I术中推送直径体积较大的器械为术者提供新的途径㊂近年来考虑到患者舒适性及降低出血等并发症发生,桡动脉入路成为P C I手术首选入路,但是由于支撑点解剖位置的原因,支撑力及同轴性较股动脉差㊂经桡动脉应用G u i d e z i l l a T M延长6F导引导管系统相当于临床仅应用8F指引导管的支撑力[10]提升P C I成功率㊂但在桡动脉入路应用G u i d e z i l l a T M输送介入器械存在困难时,股动脉应用G u i d e z i l l a T M可以带术者 另辟蹊径 ㊂靶血管开口发育异常4例应用G u i d e z i l l a T M 100%成功植入支架,由于收集病例偏少,未能收集到更全面的冠状动脉开口异常应用G u i d e z i l l a T M的手术病例㊂但是就收集到的手术病例分析, G u i d e z i l l a T M对开口异常的冠状动脉造影及输送介入器械提供同轴性,可减少冠状动脉开口急性闭塞等严重并发症的发生㊂波士顿科学公司不建议G u i d e z i l l a T M深插冠状动脉超过15mm,并未达成专家共识㊂但是在本研究中G u i d e z i l l a T M从冠状动脉开口至远端射线标记带之间平均深度为(19.38ʃ12.66)mm,最大值72 mm㊂最小值5mm㊂C h e n等[6]报道G u i d e z i l l a T M平均深度为(27.90ʃ12.23)mm,最小值为5.35mm,最大值为57mm㊂P C I术中延长导管深度受到实际病变位置㊁血管腔直径及自身结构的影响㊂在㊃227㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.G u i d e z i l l a T M圆领结构以远为25c m延长导管,圆领结构存在很多争议,H a s h i m o t o等[5]报道G u i d e z i l l a T M在经过主动脉弓及导引导管弯曲处自发旋转可能会导致导丝的缠绕;W a g g o n e r等[7]报道关于应用G u i d e z i l l a T M支架脱载处理的临床经验㊂该报道指出导引导管近端圆领结构与海波管衔接处可能引起支架脱载㊁支架损伤㊁导丝缠绕及血管夹层等㊂长支架送入延长导管管腔内,然后一起沿导引导管送入冠状动脉病变处㊂推送器械及支架时,应尽量避免G u i d e z i l l a T M与导丝缠绕㊂向远段输送导引导管时动作轻柔避免引起撕裂血管内膜, 冒烟 时,缓慢推注造影剂,避免发生血管夹层等并发症㊂术中操作G u i d e z i l l a T M应时刻注意压力线的变化,必要时重新调整导引导管及延长导管的位置,保证冠状动脉内血压稳定㊂本研究仅为关于G u i d e z i l l a T M的回顾性研究,收集样本局限,缺乏对其进行亚组分析㊂另外,本研究尚未对其他类型延长导管如H e a r t r a i l T M(泰尔茂,日本)㊁G u i d e L i n e r T M(明尼苏达州,美国)的临床效果进行分组对照研究㊂目前收集到的关于补救性应用G u i d e z i l l a T M的病例有限,但是本研究显示G u i d e z i l l a T M延长导管用于复杂经皮冠状动脉治疗手术中,特别是对严重钙化迂曲,开口变异的靶血管可提供有效的支撑力及同轴性,使用G u i d e z i l l a T M安全性好,成功率高㊂对于经皮冠状动脉支架植入手术患者,如术中球囊或支架难以通过,补救应用G u i d e z i l l a T M可辅助球囊或支架通过病变完成复杂病变手术,安全有效㊂参考文献:[1]谢洋,赵继义.导引延长导管的临床应用[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(6):50-56.[2] R y a nT J,B a u m a n W B,K e n n e d y J W,e ta l.G u i d e l i n e sf o rp e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a lc o r o n a r y a n g i o p l a s t y.A r e p o r to ft h e A m e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n T a s k F o r c e o n A s s e s s m e n t o f D i a g n o s t i c a n dT h e r a p e u t i c C a r d i o v a s c u l a r P r o c e d u r e s(S u b c o mm i t t e e o nP e r c u t a n e o u sT r a n s l u m[J].C i r c u l a t i o n,1988,78(2):486-502.[3] Z a a c k sS M,A l l e n J E,C a l v i n J E,e t a l.V a l u e o f t h e a m e r i c a nc o l l e g e o f c a rd i o l o g y/a me r i c a n h e a r t a s s o c i a t i o n s t e n o s i sm o r p h o l o g y c l a s s i f i c a t i o n f o r c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n s i n t h e l a t e 1990s[J].A mJC a r d i o l,1998,82(1):43-49.[4]王伟民,霍勇,葛均波.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(2):69-73. [5] H a s h i m o t oS,T a k a h a s h iA,Y a m a d aT,e ta l.S p o n t a n e o u sr o t a t i o no f t h em o n o r a i l-t y p e g u i d e e x t e n s i o ns u p p o r t c a t h e t e rd u r i n g a d v a n ce m e n t of a c u r v e dg u i d i n g c a th e t e r:t h e p o t e n ti a lh a z a r do f t w i s t i n g w i t h t h e c o r o n a r yg u i d e w i r e[J].C a r d i o v a s cI n t e r vT h e r,2018,33(4):379-383.[6] C h e nC Y,H u a n g Y Y,T a n g L,e ta l.G u i d e z i l l ae x t e n s i o nc a t h e t e rf o r p e r c u t a n e o u si n t e r v e n t i o n a lt h e r a p y o fc o m p l e xl e s i o n s v i aat r a n s r a d i a la p p r o a c h:c a s es e r i e sf r o m as i n g l e-c e n t e r e x p e r i e n c e[J].C a rd i o l J,2018,25(2):171-178.[7] W a g g o n e rT,D e s a iH,S a n g h v iK.Au n i q u ec o m p l i c a t i o no ft h eG u i d e Z i l l a g u i d e e x t e n s i o n s u p p o r t c a t h e t e r a n d t h e r i s ko f s t e n t s t r i p p i n g i n i n t e r v e n t i o n a l&e n d o v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n s[J].I n d i a nH e a r t J,2015,67(4):381-384.[8] Y e w K L,K a n g Z.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e rf a c i l i t a t e d t h e d e l i v e r y o f l o ng a n db u l k y I n.P a c tF a l c o nd r u g-c o a t e db a l l o o nf o rt h et r e a t m e n to fc h r o n i ct o t a lo c c l u s i o nl e s i o n[J].I n t JC a r d i o l,2015,201:220-221.[9] Y e w K L,L e o n g K.G u i d e z i l l a g u i d e e x t e n s i o n c a t h e t e re n h a n c e s t h ed e l i v e r y o fb i o r e s o r b a b l ev a s c u l a rs c af f o l d i na na n o m a l o u s c o r o n a r y a r t e r y[J].I n t JC a r d i o l,2016,223:239-241.[10] M a J,H o u L,Q i a nJ,e ta l.T h es a f e t y a n df e a s i b i l i t y o fg u i d e z i l l ac a t h e t e ri nc o m p l e xc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n sa n da no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2017,96(40): e8172.收稿日期:2019-05-23编辑:王秋红㊃327㊃‘临床荟萃“2019年8月20日第34卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t20,2019,V o l34,N o.8Copyright©博看网. 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