慢性中耳炎听骨链病损部位对气导听力损失的影响

老年慢性化脓性中耳炎患者听力学分析【摘要】目的分析老年慢性化脓性中耳炎患者听力特征，为选择治疗方案提供依据。

方法将90例确诊老年慢性化脓性中耳炎患者按病变程度分为五组，分别测其听力，分析结果。

结果五组病人气导、骨导阈值均随病变程度加重而提高，并且相邻两组间有统计学差异，p值小于0.05。

结论老年慢性化脓性中耳炎应当早诊断、早治疗。

【关键词】老年慢性化脓性中耳炎；骨导；气导随着我国老年化社会的到来，与老年相关的疾病越来越多，其中老年听力残疾病患发生率高达50%，严重影响了老年人生活质量，而老年慢性化脓性中耳炎所导致的听力障碍则占据老年听力障碍病因的第三位[1]病发部位在中耳，其炎症反应侵袭患者中耳黏膜、软骨等组织，形成黄色脓液，甚至导致中耳鼓膜穿孔的疾病，临床可见患者耳部流脓，听力下降等症状。

慢性化脓性中耳炎因为病程比较长，发展比较缓慢所以往往不能引起大家的注意，延误了治疗时机，造成患者因为鼓室传音系统被破坏而形成听力下降，最后发展为神经性耳聋。

老年慢性化脓性中耳炎虽然发病越来越多，不及时干预后果比较严重，但是由于该病发病缓慢、病变部位较隐秘及目前医学工作对于老年慢性化脓性中耳炎的认识和重视程度的欠缺，导致目前医疗工作者在该病患方面研究的比较少，研究成果不是很多的局面。

本文选择我院2010年3月-2012年4月份接诊的90例老年慢性化脓性中耳炎的患者进行听力学方面的测试和分析，以期探讨老年性慢性化脓性中耳炎的特点，为临床诊断、治疗提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料 90例老年化脓性中耳炎患者年龄分布在61岁-74岁之间，平均值为67.3岁，其中男性病例42例，女性病例48例，均为单侧化脓性中耳炎发病，病程为8个月-7年，时间跨度比较大。

所有病人中单纯型慢性化脓性中耳炎患者48例，骨疡型慢性化脓性中耳炎22例，胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎20例，分别占总病例的53.33%、24.44%、22.22%。

听力损失性质分类
大的方面可以从两方面讲，一个分类是器质性听力损失，主要包括外耳道畸形，鼓膜穿孔，听骨链断等，形象的说就是某个具体的器官出现问题。

另一个是功能性听力损失，主要是神经功能的损伤，常见
神经性耳聋。

另一种分类：1，传导性听力损失，感音神经性听力损失，混合性听
力损失。

1，传导性听力损失：气导在正常范围（好于20dB）骨导不正常，（大于30dB)。

多见于，鼓膜穿孔，急性中耳炎，听骨链中断，部分外耳畸形者。

还有一种叫耳硬化症的也是。

这种人戴助听器效果最好。

2，感音神经性听力损失：气导与骨导均不正常（大于30dB)，且两者差值小于10dB。

有可以分为耳蜗前，耳蜗后，耳蜗前就是我们一般常见的神经性听力损失，主要病变部位在耳蜗毛细胞，多为年纪大了，自然的生理退化造成的听力损失，这种人戴助听器效果相对较好。

蜗后聋主要病变部位在耳蜗神经部位，甚至是脑干位置，主要表现为交流分辨能力较差，可能纯音测听结果不差，这种人戴助听器效果不
佳，临床常见的有听神经病。

3，混合性听力损失：气导与骨导均不正常(大于30dB)，但两者差值要大于10dB。

多见于慢性中耳炎后期，传导性的原因加重，累及神
经所致。

耳鼻喉科考试试题考号：班级：姓名：成绩：一、单选题（每小题 1 分，共 50 分）1.小朋友鼻出血的常见部位是( )A、Little’s区B、鼻中隔上段C、鼻腔外侧壁D、吴氏静脉丛2.季节性变应性鼻炎又称( )A、常年性变应性鼻炎B、花粉症C、萎缩性鼻炎D、急性鼻炎3.声门上型喉癌早期常见症状( )A、声音嘶哑B、咽喉疼痛C、吞咽困难D、喉阻塞4.下列不属于外鼻体表标志的是（）A、鼻小柱B、前鼻孔C、鼻唇沟D、鼻阈5.有关鼻腔湿润的重要来源,错误的是（）A、从毛细血管渗出的液体B、嗅膜下嗅腺分泌液C、对呼出气体热湿回收D、黏膜上皮内杯状细胞的分泌液6.上颌窦窦口开口处是（）A、上颌窦前侧壁B、上颌窦后外壁C、上颌窦上壁D、上颌窦内侧壁7.对于慢性鼻窦炎错误的是( )A、全身症状突出B、头痛有时间规律，常伴鼻塞，流脓涕，嗅觉减退等症状C、治疗上以药品治疗和手术结合D、常为多组鼻窦感染8.急性咽后脓肿的解决中那一项不对的( )A、普通不考虑颈外入路切开B、能够重复穿刺抽脓C、应用抗生素冲洗D、口内切开排脓宜取半坐位，利于吐出脓液9.梅尼埃病的典型临床症状没有的是( )A、发作性眩晕B、波动性听力下降C、耳鸣D、耳胀闷感10.床上出现吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难、四凹征、声嘶的患者，首先考虑的是( )A、支气管哮喘B、喉阻塞C、喉炎D、肺不张11.患者男，主诉鼻塞流涕伴头痛2 年，门诊诊疗“慢性鼻窦炎”，下列哪项不是鼻源性头痛的特点( )A、鼻急性炎症时加重B、多为表面疼痛C、使用鼻腔粘膜收缩剂后缓和D、头痛有一定的部位和时间12.上颌窦穿刺的最佳进针部位是( )A、上鼻道B、鼻前庭C、中鼻道D、下鼻道13.下列有关鼻泪管鼻腔开口的叙述对的的是（）A、开口于下鼻道B、开口于中鼻道C、开口于上颌窦D、开口于下鼻道后部14.鼻呼吸区黏膜纤毛摆动的方向重要是（）A、从前向后B、从后向前C、从上向下D、从下向上15.鼻腔后2/3 淋巴汇入（）A、咽后淋巴结B、颈深淋巴结上群C、咽后淋巴结和颈深淋巴结群D、腮腺淋巴结16.外耳道疖描述错误的是( )A、又称局限性外耳道炎B、为外耳道软骨部毛囊感染C、脓肿成熟时，红肿处变软，顶部有黄色脓点D、又称弥漫性外耳道炎17.小朋友最易发生哪种类型的中耳炎( )A、化脓性中耳炎B、慢性中耳炎C、胆脂瘤型中耳炎D、分泌性中耳炎18.患儿，3 岁，近几天来有“感冒”史，晚上睡觉时忽然出现右耳部疼痛，无耳流脓，查体：右耳廓无牵拉痛，鼓膜充血，完整。

骨导给声掩蔽在双耳中度慢性中耳炎患者纯音测听中的应用蔡灿辉;陈丽文;刘平;李慧凤;徐杨斌;朱忠寿;郭丽芳【摘要】目的探讨骨导振子给声掩蔽在双耳中度慢性中耳炎患者纯音测听中的可行性.方法用围耳式耳机掩蔽测试气骨导听阈出现掩蔽困难,但改用插入式耳机掩蔽测试可部分解决此困难者为本实验受试者,男性23例、女性20例.对受试者分别用骨导耳机给声掩蔽和插入式耳机给声掩蔽对其骨导阈值进行测试,对2种给声掩蔽方式测出的骨导阈值进行对比、分析.结果用骨导耳机给声掩蔽可直接测出单侧骨导听阈者38例(38耳),可直接测出双侧骨导听阈者5例(10耳).与插入式耳机给声掩蔽方式相比,骨导耳机给声掩蔽测出的骨导阈值在0.5 ～2 kHz处,差异无统计学意义;在0.25 kHz处用后者骨导阈值大于前者,在4 kHz处则后者小于前者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论骨导耳机给声掩蔽在纯音测听骨导掩蔽测试中与插入式耳机结果大部分相似,可测出单侧骨导听阈并甄别侧别,部分受试者可测出双侧骨导听阈,解决部分掩蔽难题,有实用价值,值得临床应用.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】4页(P408-410,415)【关键词】纯音测听;骨导;插入式耳机;慢性中耳炎【作者】蔡灿辉;陈丽文;刘平;李慧凤;徐杨斌;朱忠寿;郭丽芳【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100;福建医科大学附属宁德市医院耳鼻咽喉头颈外科宁德352100【正文语种】中文自20世纪20年代第1代听力计上市以来，以美国西北大学Cordia C. Bunch及其学生为代表的听力学家对听力检测方法进行了系统的研究[1]，随后纯音测听法、“降十升五”法则、自描测听法及交替双耳响度平衡试验等方法先后提出，标志着纯音测听检测方法逐步走向规范化并迅速在临床普及，后经不断修正和完善，目前纯音测听已成为评估听力损失的金标准，为疾病的诊治提供了极其重要的临床价值[2]。

开放式鼓室成形术并听骨链重建治疗中耳炎38例疗效分析摘要目的：评价开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤/骨疡型)的方法及疗效。

方法：对38例慢性化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎患者施行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术伴外耳道成形术，随访24个月，记录术后复发率，并发症、纯音平均听阈、平均气骨导差和听力重建成功率。

结果：随访期间发现胆脂瘤复发3例，术后干耳率92.7%，气导平均听阈降低12.2dB，气骨导差较术前缩小13.5dB，28例患者气骨导差＜20dB，听力重建有效率47.5%，无并发症发生。

结论：中耳炎的手术治疗的影响因素较多，但正确选择手术适应证，术中处理形成位置良好的外耳道后壁及鼓膜-镫骨的可靠连接，术后定期的随访诊治，开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建及外耳道成形术是慢性化脓性中耳炎患者安全有效主要的术式，听力重建成功的主要关键取决于手术技术，咽鼓管功能、术腔病变范围，感染的控制等因素；恰当处理病变范围，可使术后复发率降低，并发症少，听力重建效果令人满意。

关键词慢性化脓性中耳炎胆脂瘤中耳炎鼓室成形术乳突根治术随着耳显微外科的广泛开展，社会中患者对生活质量要求的提高，对慢性中耳炎患者的治疗，行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建术伴外耳道成形术，在获得干耳、提高听力方面的疗效是确切可靠的。

2006年10月～2009年12月对38例患者行开放式鼓室成形伴Ⅰ期听骨链重建并外耳道成形术，随访2年以上，疗效满意，分析术后听觉重建效果及其影响因素。

资料与方法本组38例患者中，男17例，女21例；年龄14～58岁，平均37岁；病史10个月～34年。

术前检查包括纯音测听、声导抗、耳声发射、听性脑干反应检查，颞骨高分辨螺旋CT+三维重建，患者手术前常规取外耳道分泌物细菌培养+药敏，使用抗生素滴耳液控制感染，按中耳炎的分类和分型标准分为慢性化脓性中耳炎骨疡型12例，胆脂瘤中耳炎26例。

所有病例均有耳流脓及听力下降。

㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.07.008人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎患者听力及预后的影响*郭凌云,兰 宁,廖鹏飞,陈维斌江西省宜春市人民医院,江西宜春336000摘 要:目的 探讨人工听骨链与自体听骨链重建对慢性中耳炎(C O M )患者听力及预后的影响㊂方法 选择2019年11月至2021年10月于该院治疗的88例C OM 患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂人工听骨组采用钛合金人工听骨链重建术治疗,自体听骨组采用自体听骨链重建术治疗㊂比较两组临床疗效㊁手术时间㊁听力㊁生活质量及并发症发生情况㊂结果 人工听骨组治疗总有效率(86.36%)高于自体听骨组(68.18%),人工听骨组手术时间为(109.97ʃ14.68)m i n,短于自体听骨组的(121.85ʃ17.52)m i n ,术后两组气导㊁骨导㊁气骨导差(A B G )㊁听力障碍筛查量表(HH I E )评分均低于术前,且人工听骨组气导为(28.14ʃ7.35)d B ㊁骨导为(14.76ʃ3.87)d B ㊁A B G 为(13.37ʃ8.69)d B ㊁HH I E 评分为(7.98ʃ2.33)分,均低于自体听骨组的(34.13ʃ6.95)d B ㊁(16.94ʃ4.80)d B ㊁(17.19ʃ8.58)d B ㊁(10.97ʃ2.61)分,差异均有统计学意义(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C OM 患者采用人工听骨链重建治疗有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安全可靠,可作为一种较为理想的听骨链重建材料㊂关键词:慢性中耳炎; 人工听骨链重建; 自体听骨链重建; 听力改善中图法分类号:R 764.21文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)07-0895-04E f f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l o go u s o s s i c u l a r c h a i n o n h e a r i n g a n d p r o gn o s i s i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a *G U O L i n g y u n ,L A N N i n g ,L I A O P e n g fe i ,C H E N W e i b i n Y i c h u n M u n i c i p a l P e o p l e 's H o s p i t a l ,Y i c h u n ,J i a n gx i 336000,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e ef f e c t o f r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n a n d a u t o l og o u s o s s i c u l a r ch ai n o n h e a r i n g a n d p r o g n o s i s i n t h e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o t i t i s m e d i a (C OM ).M e t h o d s E i g h t y-e i g h t p a t i e n t s w i t h C OM t r e a t e d i n t h i s h o s pi t a l f r o m N o v e m b e r 2019t o O c t o b e r 2021w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p a n d a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p a c c o r d i n g to t h e r a n -d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d ,44c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p wa s t r e a t e d w i t h t i t a n i u m a l -l o y a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n ,w h i l e t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p w a s t r e a t e d w i t h a u t o ge n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n .T h e c l i n i c a l ef f i c a c y ,o p e r a t i o n t i m e ,h e a r i ng ,q u a l i t y o f l i f e a n d c o m pl i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r g r o u p w a s 86.36%,w h i c h w a s h i g h e r t h a n 68.18%i n t h e a u t o g e n o u s o s s i c u l a r g r o u p .T h e o pe r a t i o n t i m e i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p w a s (109.97ʃ14.68)m i n ,whi c h w a s s h o r t e r t h a n (121.85ʃ17.52)m i n i n t h e a u t o ge n o u s o s s i c u l a r g r o u p.T h e s c o r e s o f a i r c o n d u c t i o n ,b o n e c o n d u c t i o n ,a i r b o n e c o n d u c t i o n d i f f e r e n c e (A B G )a n d h e a r -i n g i m p a i r m e n t s c r e e n i n g s c a l e (HH I E )a f t e r o p e r a t i o n i n t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e o pe r a -t i o n ,m o r e o v e r t h e a i r c o n d u c t i o n i n t h e a r t if i c i a l o s s i c u l a rg r o u p wa s (28.14ʃ7.35)d B ,a n d t h eb o n ec o nd u c -t i o n w a s (14.76ʃ3.87)d B ,A B G w a s (13.37ʃ8.69)d B ,HH I E s c o re w a s (7.98ʃ2.33)po i n t s ,w h i c h w e r e l o w e r t h a n (34.13ʃ6.95)d B ,(16.94ʃ4.80)d B ,(17.19ʃ8.58)d B a n d (10.97ʃ2.61)p o i n t s i n t h e a u t o ge -n o u s o s s i c u l a r g r o u p ,a n d t h e d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t (P <0.05);th e r e w a s n o s t a ti s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l c o m p l i c a t i o n o c c u r r e n c e r a t e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P >0.05).C o n c l u s i o n A d o p t i n g th e a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n t r e a t m e n t f o r C OM p a t i e n t s i s b e n e f i c i a l t o i m p r o v e t h e h e a r i n g l e v e l a n d q u a l i t y o f l i f e i n t h e p a t i e n t s ,m o r e o v e r t h e o p e r a t i o n t i m e i s s h o r t ,t h e p o s t o pe r -a t i v e c o m p l i c a t i o n s a r e n o t i n c r e a s e d ,t h e c l i n i c a l a p pl i c a t i o n i s s a f e a n d r e l i a b l e ,w h i c h c o u l d b e u s e d a s a r e l a -t i v e l yi d e a l o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n m a t e r i a l .㊃598㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7*基金项目:江西省宜春市科技计划项目(J X Y C 2021K S A 020)㊂ 作者简介:郭凌云,女,主治医师,主要从事耳鼻喉疾病诊疗研究㊂Copyright ©博看网. All Rights Reserved.K e y w o r d s:c h r o n i c o t i t i s m e d i a;r e c o n s t r u c t i o n o f a r t i f i c i a l o s s i c u l a r c h a i n;a u t o g e n o u s o s s i c u l a r c h a i n r e c o n s t r u c t i o n;h e a r i n g i m p r o v e m e n t慢性中耳炎(C OM)属于耳鼻喉科常见病,以中耳反复流脓㊁听力下降等为主要表现㊂‘中耳炎临床分类和手术分型指南(2012)“[1]指出,将C OM分为化脓性中耳炎㊁中耳胆脂瘤㊁分泌性中耳炎及特殊类型中耳炎4种类型㊂C OM极易反复发作,引起中耳组织结构损害,导致中耳内听骨链损伤,造成患者听力下降甚至丧失㊂听骨链重建术(O C R)于1953年被提出,通过恢复听小骨的连接作用,将鼓膜与外淋巴液的传声连接恢复[2]㊂目前听骨链重建材料主要包括人工听骨链与自体听骨链两种,通过植入听小骨假体,恢复鼓膜和内耳之间的稳定连接,从而恢复或改善中耳传声系统功能㊂但目前临床上针对人工听骨链与自体听骨链选取尚无统一标准[3]㊂鉴于此,本研究将探讨人工听骨链与自体听骨链重建对C OM患者听力及预后的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2019年11月至2021年10月于本院治疗的88例C OM患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为人工听骨组和自体听骨组,各44例㊂本研究获本院医学伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意㊂人工听骨组:男20例,女24例;年龄20~68岁,平均(37.82ʃ5.09)岁;气骨导差(A B G) 28~47d B,平均(34.27ʃ4.96)d B;耳别:左耳23例,右耳21例;中耳胆脂瘤24例,慢性化脓性中耳炎20例㊂自体听骨组:男23例,女21例;年龄22~69岁,平均(37.66ʃ5.14)岁;A B G27~46d B,平均(34.54ʃ4.11)d B;耳别:左耳25例,右耳19例;中耳胆脂瘤25例,慢性化脓性中耳炎19例㊂两组性别㊁年龄㊁A B G等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2纳入和排除标准(1)纳入标准:①C OM患者均经病史㊁耳内镜及影像学检查确诊,均伴有不同程度的听骨链损伤;②均为单耳患病;③年龄ȡ18岁;④能够耐受O C R治疗㊂(2)排除标准:①合并鼓室硬化;②合并先天性听骨链缺失㊁听神经缺失;③精神行为异常,依从性较低;④合并急性呼吸道感染或其他传染性疾病;⑤重要脏器损伤㊂1.3方法本研究中所有手术均为同一组手术医师完成㊂两组均行全身麻醉手术,采用耳后弧形切口,完成开放式乳突切开+鼓室成形术,将鼓环挑起,探查鼓室及咽鼓管,将炎性组织清除㊁鼓室凿开,对前后鼓峡㊁面神经隐窝及鼓窦等进行观察,将病变彻底清除,采用颞肌筋膜修补鼓膜㊂人工听骨组采用钛合金人工O C R治疗,钛合金人工听骨由美国M e d t o n i c X o m e d公司提供㊂自体听骨组采用自体O C R治疗,可将自体听骨修磨后重建,也可将乳突皮质骨等打磨成听骨进行重建㊂明胶海绵填塞于鼓室内,以支持听骨及骨膜,将浸泡过抗菌药物的明胶海绵填塞于外耳道,术后常规应用抗菌药物3~5d,1周后将外耳道填塞物取出㊂1.4评价指标(1)临床疗效:术后6个月时评估,其中纯音测听阈值0~10d B表示恢复较好;纯音测听阈值>10~20d B表示恢复良好;纯音测听阈值> 20~30d B表示恢复一般;纯音测听阈值>30d B表示恢复差㊂以较好㊁良好及一般计算总有效率(R R)㊂(2)统计两组手术时间㊂(3)听力:分别于术前㊁术后6个月时进行纯音测听气导阈值与骨导阈值的测定,采用听力计(M a d s e n O B922型)及测听耳机(T D H-39)依次测量0.5㊁1.0㊁2.0H z时气导及骨导听力,取平均值,并计算A B G㊂(4)生活质量:分别于术前㊁术后6个月时采用听力障碍筛查量表(HH I E)进行评估, HH I E量表包括心理/情感㊁社会交往能力2个方面,共10个问题,每个问题0~4分,总分0~40分,评分越高表明听力损伤影响越大㊁生活质量越差㊂(5)统计两组并发症发生情况㊂1.5统计学处理采用S P S S22.0统计软件分析数据㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较人工听骨组治疗R R高于自体听骨组,差异有统计学意义(χ2=4.141,P< 0.05)㊂见表1㊂2.2两组手术时间及听力比较人工听骨组手术时间短于自体听骨组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂术前两组气导㊁骨导㊁A B G比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组气导㊁骨导㊁A B G均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表1两组临床疗效比较[n(%)]组别n较好良好一般差R R自体听骨组440(0.00)4(9.09)26(59.09)14(31.82)30(68.18)人工听骨组440(0.00)8(18.18)30(68.18)6(13.64)38(86.36)㊃698㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n,A p r i l2023,V o l.20,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 两组手术时间及听力比较(x ʃs )组别n手术时间(m i n)气导(d B )术前术后骨导(d B )术前术后A B G (d B )术前术后自体听骨组44121.85ʃ17.5254.69ʃ10.8234.13ʃ6.95a22.45ʃ7.9616.94ʃ4.80a34.23ʃ13.2117.19ʃ8.58a人工听骨组44109.97ʃ14.6854.97ʃ10.5928.14ʃ7.35a 21.96ʃ8.1214.76ʃ3.87a 33.01ʃ11.2413.37ʃ8.69a t 3.4480.1233.9280.2862.3450.4672.075P0.0010.903<0.0010.7760.0210.6420.041注:与同组术前比较,aP <0.05㊂2.3 两组HH I E 评分比较 术前两组HH I E 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后两组HH I E 评分均低于术前,且人工听骨组低于自体听骨组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 两组并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.138,P >0.05)㊂见表4㊂表3 两组HH I E 评分比较(x ʃs ,分)组别n术前术后自体听骨组4419.52ʃ4.1810.97ʃ2.61a 人工听骨组4420.34ʃ4.507.98ʃ2.33at 0.8865.669P0.378<0.001注:与同组术前比较,aP <0.05㊂表4 两组并发症发生情况比较[n (%)]组别n听骨吸收骨膜水肿鼓膜穿孔不干耳合计自体听骨组441(2.27)1(2.27)0(0.00)1(2.27)3(6.82)人工听骨组440(0.00)2(4.55)1(2.27)2(4.55)5(11.36)3 讨 论C OM 属于常见的耳道疾病,可导致听骨链缺失或断裂,严重损伤患者听力[4]㊂听骨链是传音的必要结构,纯音听阈测听值与听骨链损害程度具有一定相关性,而通过外科手术重建听骨链的完整性是解决听骨链损伤所致的听力下降的根本措施[5-6]㊂目前临床上已达成共识,为使中耳的传音系统得以重建,需进行O C R ,提高患者听力㊂自体移植材料㊁钛合金人工听骨及同种异体移植材料等是O C R 常用的重建材料[7]㊂听骨链重建材料长期被放置在人体内,故选取的材料需满足无毒性㊁耐磨㊁耐酸碱,生物相容性好,化学稳定好,材料的弹性及硬度适当,抗压强度高,易加工㊁保存及与周边骨质相连,无排斥反应,具有长期稳定的声音传导性,且不易吸收等特性[8-9]㊂目前自体移植材料㊁钛合金人工听骨是临床上两种常用的材料㊂听力下降是C OM 患者的主要临床症状,C OM 患者治疗的首要目的是改善听力[10]㊂本研究结果显示,人工听骨组R R 高于自体听骨组(P <0.05),人工听骨组手术时间短于自体听骨组(P <0.05),术后两组气导㊁骨导㊁A B G ㊁HH I E 评分均低于术前(P <0.05),且人工听骨组低于自体听骨组(P <0.05);两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂林四平等[11]研究指出,针对C OM 患者,采用人工听骨链重建治疗有利于减轻患者的听力损伤,提高患者听力,降低听力阈值,与本研究结果较为相似㊂本研究结果显示,与自体听骨链重建相比,人工听骨链重建有利于改善C OM 患者的听力,患者听力恢复效果良好,且手术耗时短,术后并发症并未增加,有利于减轻听力损伤的影响,提高患者的生活质量㊂自体听骨链材料取材于自体残余听骨㊁乳突皮质骨及耳廓软骨等,具有取材方便㊁排异反应小及价格便宜等优点[12]㊂但O C R 采用自体听骨作为移植材料,可因其表面微小病灶组织难以彻底清除,极易导致术后感染或复发;同时自体组织可能会出现骨质吸收,降低听骨链远期功能,影响听力[13]㊂自体听骨取材虽经济方便,但其加工塑形较困难,手术耗时延长㊂近年来钛合金人工听骨在临床不断应用,其具有质量轻㊁生物相容性好且可塑性强等优点,全新镂空顶板设计便于安放,可为术者提供极佳的手术视野,能够与鼓膜牢固接触,术中可对其长度及弧度进行调节,不易发生脱位,且钛合金人工听骨植入人体后不影响M R I 扫描[14-15]㊂但目前国内使用的钛合金人工听骨完全依赖国外进口,价格较为昂贵㊂本研究中仅纳入88例C OM 患者,样本量小,还有待临床扩大样本量深入分析,以期为C OM 患者听骨链重建材料的选取提供更为科学的指导㊂综上所述,人工听骨链重建在改善C OM 患者听力方面更为理想,有利于提高患者听力水平及生活质量,且手术耗时短,术后并发症并未增加,临床应用安㊃798㊃检验医学与临床2023年4月第20卷第7期 L a b M e d C l i n ,A pr i l 2023,V o l .20,N o .7Copyright ©博看网. 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中耳炎病情说明指导书一、中耳炎概述耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。

中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。

中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。

临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。

该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。

中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。

英文名称：otitis media其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传发病部位：耳常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。

临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。

2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。

（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。

病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。

（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

近年来，鼓室成形术迅速发展，对于慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。

鼓室成形术的重要原则是在尽量保留听骨链的基础上彻底清除病灶。

但对听骨链周围的病变，在清除病灶时听骨链的扰动与去除要慎重而又灵活掌握，即力求保存，不能保存也应权衡利弊。

其次要尽量保护鼓室内壁黏膜，因为鼓室内壁黏膜的损伤，特别是鼓岬部，易引起新修补的鼓膜与鼓岬部粘连，影响术后听力的提高。

另外，鼓室成形术有以下几点优势:1、可高效治疗所有耳病及并发症----鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。

目前已经将鼓室成形术全面升级，扩大了手术适应症，所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗。

2、修复听骨链，重建听力---患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高。

3、手术伤害小、并发症少---在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。

鼓室成形术要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。

故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（Ⅰ型）、联合进路鼓室成形术技术（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放技术）（Ⅲ型）、分期鼓室成形术（Ⅳ型）和内耳开窗术（Ⅴ型）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术后的听力效果取决于3个因素：重建鼓膜的效能．重建听骨链的功效．中耳换气功能充足与否及中耳的静力压。

临床观察表明，除临床疗效即干耳时间、鼓膜愈合有一定差别外, 其听力效果都表明, 只要术中保留残余的锤骨柄就有利于提高重建鼓膜和听骨链的效能。

锤骨柄是听骨链杠杆作用的重要组成部分,锤骨柄残端越长杠杆作用越大，而且有锤骨柄的支撑牵住移植筋膜, 使成形的鼓膜易形成锥状,即可以防止内陷、粘连, 又可防止筋膜外移。

143第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 2Apr. 2012摘　要：目的 了解鼓室炎症对自体骨塑形听骨链重建术后听力的影响。

方法 45例自体骨塑形听骨链重建术的患者，根据鼓室炎症轻重程度分为炎症轻组(25例)及炎症重组(20例)。

炎症轻组鼓室黏膜充血、光滑、无增厚；炎症重组鼓室黏膜肥厚、粘连、肉芽增生。

比较两组术前后的平均气骨导差。

结果 炎症轻组术后平均气骨导差比术前减少(17.87±7.11) dB ，而炎症重组减少(9.65±5.13) dB ，两组手术前后平均气骨导差值的差异有统计学意义(P <0.01)。

结论 鼓室炎症的轻重程度是影响术后听力的重要原因。

关键词：炎症；听骨链重建术；气骨导差中图分类号：R 764.21 文献标识码：A 文章编号：1005-4057(2012)02-0143-03DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.008Abstract: Objective To study the influence of tympanal inflammation on the hearing after ossicular chain reconstruction with autologous bone. Methods Forty-five patients undergoing ossiculoplasty were divided into 2 groups based on the severity of tympanal inflammation, and the average air-bone gap (ABG) was compared before and after operation. Of 25 cases with mild inflammation, the tympanal mucosa was congestive, smooth and no thickening; of 20 cases with severe inflammation, the tympanal mucosa was hypertrophic, adhesive and granulomatous. Results The postoperative ABG reduction was (17.87±7.11) dB in mild inflammation group and (9.65±5.13) dB in severe inflammation group. There was a significant difference in postoperative ABG reduction between both groups (P <0.01). Conclusion The severity of tympanal inflammation is the main cause of postoperative hearing.Key words: inflammation; ossiculoplasty; air-bone gap鼓室炎症对自体骨听骨链重建术后听力的影响杨东辉，梁敏志，陈声伟（广东省高州市人民医院耳鼻喉科，广东高州 525200）Impact of tympanal inflammation on hearing after ossicular chain reconstruction with autologous boneYANG Dong-hui, LIANG Min-zhi, CHEN Sheng-wei (Department of Otolaryngology, Gaozhou People ’s Hospital,Gaozhou 525200, China)收稿日期：2011-12-26；修订日期：2012-03-21作者简介：杨东辉(1977－)，男，本科，主治医师。