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糜蛋白酶治疗慢性化脓性单纯型中耳炎效果观察目的：观察糜蛋白酶治疗慢性化脓性单纯型中耳炎的效果。
方法：将65例慢性化脓性单纯型中耳炎患者随机分为对照组和治疗组，两组均用0.25%氯霉素滴耳液，复方利福平滴耳液，每天5次，耳内滴注，在此基础上治疗组给予糜蛋白酶溶液，每天5次，耳内滴注。
观察两组耳内流脓情况、鼓膜愈合情况及听力恢复情况。
结果：治疗组耳内流脓的量明显少于对照组，且鼓膜愈合的时间、听力恢复的时间显著低于对照组。
结论：糜蛋白酶溶液耳内滴注治疗慢性化脓性单纯型中耳炎能快速有效清除耳内积脓，缩短鼓膜愈合的时间和听力恢复的时间。
标签：慢性化脓性单纯型中耳炎；糜蛋白酶；耳内滴注；治疗结果慢性化脓性单纯型中耳炎是耳科常见病之一，病变主要局限于中耳鼓室黏膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有黏膜型之称。
临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点[1]。
多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。
鼻咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
慢性化脓性中耳炎按病理及临床表现可分为3型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，其中单纯型最多见。
笔者应用糜蛋白酶治疗慢性化脓性单纯型中耳炎并进行观察，现报道如下：1资料与方法1.1入选条件①鼓室黏膜充血、水肿；②长期或间歇流脓达1年；③鼓膜穿孔，位于紧张部；④听力下降，为传导性。
符合入选条件且完成随访的患者共65例。
1.2病例分组65例分成两组，对照组30例，其中男性17例，女性13例；年龄为15~63岁；治疗组35例，其中男性19例，女性16例，年龄为15～64岁。
1.3治疗方法所有患者停用其他治疗慢性化脓性单纯型中耳炎的药物5 d。
对照组：清除鼓室内积脓后，给予0.25%氯霉素滴耳液，复方利福平滴耳液，每天5次，耳内滴注。
治疗组：清除鼓室内积脓后，给予0.25%氯霉素滴耳液、复方利福平滴耳液、糜蛋白酶溶液（糜蛋白酶4 000 U+蒸馏水10 ml），每天5次，耳内滴注（正确的耳内滴注方法为：病人取坐位或卧位，病耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴注药液3～5滴，然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳，5～10 min后方可变换体位）。
慢性化脓性中耳炎手术治疗的进展及策略探讨慢性化脓性中耳炎作为临床中极为常见的一种慢性感染性疾病，我国的发病率约为2～4%，该病明显性别差异[1-2]。
是主要发病于中耳粘膜、骨膜或深达骨质的一类慢性化脓性炎症。
以患者耳内的反复流脓、不同程度的鼓膜穿孔及听力减退为主要特点。
严重者并发感染可扩散至颅内，危及生命[3-4]。
慢性化脓性中耳炎治疗原则：消除病因和感染，建立引流通道，清除病灶，最大程度重建听力[4-6]。
治疗方法有药物治疗和手术治疗，本文对主要手术方法进行综述。
1.病因目前大多数观点认为患者在急性化脓性中耳炎期间未彻底治愈，病情继续发展为慢性[6]。
临床上的定义是急性化脓性炎症出现6～8周后，如果炎症仍未消失，则统称为慢性中耳炎[7]。
2.临床分型慢性化脓性中耳炎患者耳内长期持续性流脓，有恶臭味，鼓膜穿孔位置内可见豆渣样或灰白色鳞屑状物质存在于鼓室内。
病变发展至耳蜗可导致混合性耳聋。
(1）单纯型：是临床上最为常见的一种，其特点包括：耳内间歇性流脓，多不臭，脓液量变化较大，上呼吸道伴随感染时分泌量较多。
多在鼓膜紧张部的中央发现直径不同的穿孔点，穿孔点周围尚有残存的部分骨膜，鼓室内为轻度增厚的粉红或苍白色粘膜。
听力改变一般出现症状不重的传导性耳聋。
(2）骨疡型：急性坏死型中耳炎治疗迁延不愈可发展至该型，其临床特点为：耳持续流带血丝脓液，多有臭味。
穿孔部位于鼓膜紧张部，穿孔点较大。
鼓室内的息肉或肉芽组织可从穿孔处向外耳道突出。
听力改变多出现严重的传导性耳聋。
乳突X线检查显示硬化型或板障型，并伴随有骨质缺损破坏。
(3）胆脂瘤型：是一种存在于中耳、乳突腔内的囊性结构，不是真正意义的肿瘤，因囊壁内含胆固醇结晶，所以叫做胆脂瘤。
囊壁内含有大量的脱落上皮、角化物质和胆固醇结晶，囊壁外侧与相邻的骨壁或其他组织以一层纤维紧密连接。
3.手术治疗方法慢性化脓性中耳炎治疗不彻底会对病人生活质量和健康造成严重影响，主要表现在耳流脓、听力下降等症状，如不及时控制炎症可导致病情扩散至颅内外，严重者会危及生命。
2019年4月第26卷第7期托里消毒散加减辅助治疗慢性化脓性单纯型中耳炎效果观察梁大为笔者采用常规西药联合托里消毒散治疗慢性化脓性单纯型中耳炎，并与单纯西医治疗做比较，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组我院门诊2015—2017年收治的慢性化脓性单纯型中耳炎患者58例，符合慢性化脓性单纯型中耳炎诊断标准（间歇性或持续性耳内流脓，脓液为黏液性或黏脓性，无臭味，色白或黄，量多或少；局部检查见鼓膜紧张部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿，听觉损失一般为传导性耳聋；中耳颞骨CT或X线检查无骨质破坏、无胆脂瘤）；排除患有全身性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等，鼻腔、鼻咽部有慢性炎症及新生物，鼓膜边缘性穿孔或有息肉、肉芽、胆脂瘤，CT显示有骨质破坏或胆脂瘤，孕妇及哺乳期妇女。
按照入院时间先后分为对照组28例与观察组30例。
对照组男16例，女12例；年龄13～70岁，平均37岁；病程2.5～18.0年，平均12.0年；单侧耳24例（85.7%），双侧耳4例（14.3%）。
观察组男18例，女12例；年龄13～70岁，平均35岁；病程2.0～20.0年，平均13.0年；单侧耳25例（83.3%），双侧耳5例（16.7%）。
两组一般资料接近。
1.2治疗方法两组均予头孢克洛分散片（广州远东制药有限公司生产，0.25g/片），每次1片，每日3次；标准桃金娘油肠溶胶囊（德国保时佳大药厂生产，0.3g/粒），每次1粒，每日2次；均连服2周。
3%过氧化氢清洁外耳道，无分泌物后改用硼酸酒精滴耳；鼻塞者予1%呋麻滴鼻液滴鼻，每次1～3滴，每日3～4次。
观察组加用托里消毒散加减，治疗2周。
组方：党参15g，黄芪15g，川芎10g，当作者单位：311100 杭州市余杭区第一人民医院耳鼻咽喉科通信作者：梁大为，Email:56110642@ 归10g，白芍15g，白术10g，金银花15g，茯苓10g，白芷6g，皂角刺10g，桔梗10g，甘草6g，薏苡仁10g，覆盆子15g。
聚维酮碘治疗慢性化脓性中耳炎合并真菌感染临床效果观察摘要】目的：对慢性化脓性中耳炎合并真菌感染治疗中聚维酮碘应用的临床效果进行观察，确定聚维酮碘应用作用。
方法：利用随机数字表法在2018年10月至2019年10月我院收治的慢性化脓性中耳炎合并真菌感染患者中选取100例，平均分成对照组（常规治疗）与观察组（聚维酮碘治疗）。
比较两组患者治疗有效率、治疗前后听力功能测试值以及不良反应发生率。
结果：对照组治疗有效率54.00%明显低于观察组的72.00%（P＜0.05）；两组患者治疗后听力功能均有显著改善（P＜0.05），但治疗后观察组（9.66±2.89）dB改善效果更明显，与对照组（18.43±5.65）dB比较，差距有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率34.00%明显高于观察组的10.00%（P＜0.05）。
结论：在治疗慢性化脓性中耳炎合并真菌感染时，聚维酮碘具有较高应用价值，能够提升临床治疗有效率，改善患者听力功能，减少治疗过程中不良反应的发生概率，存在推广可行性。
【关键词】聚维酮碘；慢性化脓性中耳炎；真菌感染慢性化脓性中耳炎主要表现为耳内持续性流脓、听力下降、耳鸣、鼓膜穿孔等，严重者会出现耳源性脑积水、脑膜炎等并发症，严重影响患者身心健康[1]。
由于慢性化脓性中耳炎受细菌感染影响较大，易与真菌感染合并，提升治疗难度。
对此，有必要加强慢性化脓性中耳炎合并真菌感染治疗手段的研究，以通过治疗方法科学运用提升临床疗效。
以下是对聚维酮碘治疗慢性化脓性中耳炎合并真菌感染的临床效果，旨在确定聚维酮碘应用作用。
1资料及方法 1.1一般资料依据研究标准（纳入标准：符合医院慢性化脓性中耳炎诊断标准；18≤年龄≤75；真菌检验为阳性；无沟通障碍、精神障碍；对研究之情并签署知情同意书。
排除标准：药物忌用患者；急性化脓性中耳炎；肾脏系统功能不全；合并其他重大疾病；有精神障碍、沟通障碍等）在2018年10月至2019年10月我院收治的慢性化脓性中耳炎合并真菌感染患者中选取100例作研究对象，利用随机数字表法平均分成两组。
·临床监护·慢性化脓性中耳炎手术的临床护理体会陈菲菲，陈玮（通讯作者）（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）0 引言慢性化脓性中耳炎作为临床耳鼻咽喉科中的常见病和多发病之一，具体是指中耳鼓膜、黏膜或者深达骨质的一种慢性化脓性炎症[1]。
手术治疗是现阶段临床治疗慢性化脓性中耳炎的主要方案，而在实际的手术治疗中，如果围术期护理干预不合理则会引起各种并发症，对临床治疗和术后康复造成影响。
在医疗服务水平逐渐提升的过程中，人们对护理工作的要求也越来越高。
本文主要分析了慢性化脓性中耳炎手术的临床护理进展，现做如下阐述。
1 术前宣教对于慢性化脓性中耳炎患者来讲，其耳朵因为炎症而长时间流脓，进而降低其听力，患者会丧失对生活的希望，对手术效果较为担心[2]。
所以在术前应加强健康宣教工作，详细告知患者相关的疾病知识、手术方案、基本步骤、效果、可能发生的并发症、预防对策等，让患者自信心显著提高，为手术的顺利开展打下良好基础。
医护人员应注意，需要在术前1天开展健康宣教工作，并告知患者家属积极参与其中，对患者不良情绪进行缓解，让护患之间的相互关系更加和谐。
2 术前护理协助患者完成相关的辅助检查，包括体层片检查、CT 检查以及X射线乳突拍片等，进而来对患者全身状况进行了解，结合患者的具体情况制定有针对性的手术方案。
告知患者及其家属术前辅助检查的作用、疾病特点、手术名称、麻醉方式、主刀医生以及治疗效果。
告知患者术前应洗头，对身体进行清洁，尤其是对耳部进行认真清洗，保持术前清洁；术前应加强基本活动的训练，如床上排便、床上饮食等，术前12小时应严格禁食，术前4小时应禁饮。
除此之外还应加强细菌培养和备皮等工作。
3 术中护理在开展手术时，应对手术间人员流动进行严格限制，液体输入应严格遵循相关要求，并严格遵循相关的无菌操作原则，密切观察患者的面部运动和呼吸情况，并严密监测患者的心电图、血压等指标。
术中操作时，需要选择面部铺巾对面部进行覆盖，同时覆盖范围大，头面部也需要保持倾斜姿势，所以护理人员应对患者进行积极引导，让其开展换气和闭眼动作。
39例慢性化脓性中耳炎的手术治疗观察【摘要】目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者采取手术治疗的临床疗效。
方法：抽取39例笔者所在医院收治的慢性化脓性中耳炎患者为研究对象，综合分析患者的临床记录资料、治疗方法、疗效及并发症等。
结果：术后6个月全部患者纯音测听测试语言频率气导听阈值明显低于术前，差异有统计学意义（p<0.05），30例（76.9%）患者听力提高，5例（10.2%）患者出现术后并发症，经对症治疗症状均出现改善，无一例复发。
结论：手术治疗作为一种治疗慢性化脓性中耳炎有效、安全的方法，应依据患者具体情况选择合理的手术方式。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；手术治疗；疗效分析中图分类号 r76 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）20-0189-02慢性化脓性中耳炎通常是因急性化脓性中耳炎未能得到及时根治使病情迁延发展造成，常累及黏膜下层、耳黏膜、骨膜等，临床表现主要有耳内出现持续的或间歇性流脓、鼓膜发穿孔等[1]。
手术治疗作为慢性化脓性中耳炎治疗的重要方法之一，其目的是使中耳与外耳道的生理解剖结构及听觉功能得到最大限度保留。
2012年2月-2013年2月笔者所在医院应用手术方法对39例慢性化脓性中耳炎患者进行治疗，取得理想的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组慢性化脓性中耳炎患者共39例，其中女11例，男28例；年龄最小为19岁，最大为70岁，平均为（41.78±12.15）岁；病程最短28个月，最长31年，平均为（20.49±3.68）年。
所有患者耳内均出现间断性或者持续流黏液或脓液，均有听力降低病史，部分患者伴有耳痛及耳鸣，均未见扁桃体炎、鼻窦炎等疾病，无一例有药物过敏史。
1. 2 手术方法本组39例患者术前均给气管插管麻醉。
手术方法依据ct诊断明确中耳炎的类型予以确定。
（1）骨疡型、胆脂瘤型、单纯型中耳炎患者给予改良乳突根治手术对病变组织进行切除，清理术腔与病灶，后行鼓室成形手术以使患者的听力功能得到最大限度保留。
慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床效果观察
目的手术治疗慢性化脓性中耳炎的效果探究。
方法选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，分析其各项临床治疗资料，综合评估术后疗效情况。
结果手术前、后，98例患者纯音测听的结果有显著变化，对比检测均值得出：t=5.67，P＜0.05，这表明手术治疗降低了患者的纯音气导听阈数值。
术后第6个月，有74例听力提高，有效率占75.51%（74/98）。
此外，出现10例并发症患者，占10.20%，经有效处理后，均被消除。
结论将手术方法运用于慢性化脓性中耳炎的治疗中，能够取得较好疗效，且副反应小，值得推广和使用。
标签：慢性化脓性中耳炎；手术治疗；临床效果
化脓性中耳炎作为临床上比较多见耳科疾病，医院常采取手术方式对此病进行治疗[1]。
长期实践证实，手术方法确能取得较显著的效果[2]，为进一步探究具体疗效情况，本文选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，通过综合分析各项临床资料，探究治疗效果情况，现作以下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料本文选择2013年10月～2015年10月入本院接受手术治疗的慢性化脓性患者98例，包括59例男性、39例女性，年龄为21～73岁，平均（42±11.85）岁，病程在为4个月～34年，平均（18±
2.78）年。
所选患者都有听力降低、耳流脓等疾病史，治疗前都接受过CT检测，经颞骨分辨率、纯音测听检查，确证耳内出现化脓炎症、胆脂瘤，部分患者还出现不同程度的听骨链损坏病症。
按鼓膜穿孔位置不同进行分型：21例单纯型、32例骨疡型、45例胆脂瘤型。
1.2方法术前，向患者施行局部麻醉与强化麻醉，按照CT检测结果确定中耳炎分型，并规划具体手术方案。
1.2.1对于单纯型、胆脂瘤型、骨疡型的中耳炎病症患者，医生通常实施改良乳突切除术，主要切除已病变组织，同时清理术后耳腔及病灶，最后采取鼓室成形术保留听力功能。
操作方法：施行麻醉后，操作者由患者耳后切开术口，打开鼓窦、上部鼓室与乳突气房，祛除以上部位附近已病变的组织。
借助引流导管探查患者咽鼓管是否通畅，如果听骨被包裹于肉芽中（或听骨链已中断），要磨去耳道后上缘的部分骨质，便于探查后鼓室、上鼓室情况。
然后，以显微镜为导向，除去肉芽组织，将耳道外部的皮瓣剥开，构建鼓膜移植床，再植进颞肌筋膜内，修复鼓膜缺损部位。
1.2.2对胆脂瘤型与骨疡型的听骨链全部受损患者通常实施开放型鼓室成形手术，即施行麻醉后，操作者由患者耳后切开术口，先行常规乳突切除处理，
打开面神经隐窝、上部鼓室与鼓窦，对面神经嵴加以磨低处理，使外侧一段稍稍超过鼓乳缝，平行于外耳道底部，而内侧一段稍稍超过砧骨窝与半规管隆突的水平线，再彻底除掉已病变的组织。
同时，借助引流导管探查患者咽鼓管的通畅情况，若听骨被包裹于肉芽中（或听骨链已中断），要磨去耳道后上缘的部分骨质，便于探查后鼓室、上鼓室相关情况，再以显微镜为导向，除去肉芽组织，将耳道外部的皮瓣剥开，构建鼓膜移植床，再植进颞肌筋膜内，修复鼓膜缺损部位。
1.3观察指标手术前、后，分别检查患者纯音测听情况，术后测试听力改善具体结果，并观察相关并发症出现情况。
以患者听力改善效果作为评估疗效的首要依据，疗效标准有听力提高、无改善、下降三个等级。
当中，听力提高：术后，患者听力提升在10dBHL以上；听力无改善：术后，患者听力提升幅度在10dBHL 以下；听力下降：术后，患者听力较术前下降，且超过5dBHL。
1.4统计学分析本研究中，全部数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，采用（x±s）表示计量数据；计数资料用[n（%）]表示；P＜0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。
2 结果
2.1手术前、后患者纯音测听结果对比手术前，患者纯音测听的结果均值是（52±6.14）dBHL；手术后，患者纯音测听的结果均值是（41±7.13）dBHL。
对比手术前、后纯音测听检测均值得出：t=5.67，P＜0.05。
这表明，手术治疗降低了患者的纯音气导听阈数值。
2.2术后患者听力改善结果术后第6个月随访中，调查98例患者听力情况，有74例听力提高，22例听力无改善，2例听力下降，有效率占75.51%（74/98），见表1。
2.3术后患者并发症出现情况术后6个月内，共出现10例并发症患者，占10.20%。
当中有伤口感染5例，头晕病状4例，出现面瘫病状1例。
经及时对症处理后，并发症都被消除。
3 讨论
化脓性的中耳炎会牵涉到耳黏膜、骨膜及周围组织出现病变，患病期间患者会伴有连续性（或间歇性）耳聋、耳内淌脓、鼓膜穿孔等并发症状[3]。
患上这种疾病后，患者的抵抗力逐渐降低，特别是年龄较小的患者易被病毒菌体侵袭，致使急性的中耳炎症恶化成慢性化脓性中耳炎[4]。
为根治此病症，临床医师要按照鼓膜的穿孔情况确定手术方法及方案，以实现完全消除中耳病变组织，完好保留患者听力的治疗目标[5]。
此研究中，手术前、后，98例患者纯音测听的结果有显著变化，对比检测均值得出：t=5.67，P＜0.05，表明手术治疗降低了患者的纯音气导听阈数值。
术后第6个月，有74例听力提高，有效率占75.51%（74/98）。
此外，出现10例
并发症患者，占10.20%，经有效处理后，均被消除。
由此可见，采用手术方法对慢性化脓性中耳炎实施治疗，能够取得较好疗效，且副反应小，应予以推广、运用。
参考文献：
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