腹腔镜肾囊肿去顶术

单孔三通道后腹腔镜肾囊肿去顶术(附16例报告)摘要目的：探討应用单孔三通道后腹腔镜技术完成肾囊肿去顶术的技术方法。

方法：应用单孔三通道后腹腔镜对16例患者行肾囊肿去顶术。

于腋后线肋缘下作3cm切口，扩张腹膜后间隙。

置入TriPort单孔多通道腹腔镜组合套件。

使用前端可弯曲的腹腔镜操作器械和超声刀、吸引器等完成手术。

结果：16例手术均取得成功。

术中及术后均未出现并发症。

手术时间20～58分钟，平均38分钟；出血量30～80ml，平均45ml；引流管留置时间24小时，引流量10～85ml，平均35ml；术后住院时间2～3天。

随访1～6个月，无囊肿复发病例。

结论：单孔腹腔镜建立后腹腔空间及完成肾囊肿手术安全可行。

关键词后腹腔镜单孔腹腔镜手术肾囊肿去顶术单孔腹腔镜技术是本世纪微创外科发展的重大进步。

2007年以来，经脐单孔腹腔镜技术(SILS)在泌尿外科开始应用，逐渐形成微创泌尿外科发展的新趋势。

2010年1～12月应用单孔三通道腹腔镜技术经腹膜后途径完成肾囊肿去顶术16例，疗效满意。

现报告如下。

资料与方法本组患者16例，男6例，女10例；年龄28～66岁，平均42岁，病程1个月～8年。

单发肾囊肿22例，多发肾囊肿4例。

囊肿位于左侧11例，右侧5例。

囊肿直径55～105mm，平均72.5mm。

患者自觉症状以患侧腰部酸胀或胀痛为主。

全部病例均行B超或CT增强扫描确诊。

手术方法：常规术前准备：16例均行气管插管全身麻醉。

取健侧卧位，升高腰桥。

先于腋后线肋缘下切开皮肤约3cm，钝性分离并打开腰背筋膜进入后腹腔，推开腹膜后经切口置入扩张器，注入空气500～800ml扩张腹膜后间隙。

置入Olympus公司的Triport。

连接气腹机，气腹压力保持13mmHg。

置入30度腹腔镜，以前端可弯曲的腔镜用钳、剪、超声刀以及吸引器通过操作通道进行操作。

清理腹膜外脂肪，切开Gerota筋膜，分离并显露囊肿，切开囊肿壁吸尽囊液，切除大部分囊肿壁，创缘严密止血。

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腹腔镜下右肾囊肿去顶术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约 2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20ml。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
精品。

单纯性肾囊肿（腹腔镜下肾囊肿去顶术）临床路径一、单纯性肾囊肿（腹腔镜下肾囊肿去顶术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为单纯性肾囊肿（ICD-10 : N21.101）行腹腔镜下肾囊肿去顶术（ICD-9-CM-3:55.0106）。

（二）诊断依卷根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。

1.腹腔镜下肾囊肿去顶术。

2.能够耐受手术。

）临床路径标准住院日为M12天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:N28.101单纯性肾囊肿疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备43天。

1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿细菌培养；（2）电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片、心电图、心脏彩超。

（5）中腹部平扫+增强。

2.根据患者病情可选择的检查项目：肾动态显像、泌尿系CTU、冠脉CT、肺功能（七）抗菌药物选择与使用时间。

酌情使用，并根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年）（八）手术日为入院43天。

1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜下肾囊肿去顶术。

3.术中用药：麻醉用药等。

4.输血：必要时。

输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。

（九）术后住院恢复49天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肾功能、电解质2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后抗菌药物用药：酌情使用抗菌素，并按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723术前诊断：右肾囊肿拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉方式：全麻插管手术体位：左侧卧位，升腰桥。

手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。

消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

物品准备：洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。

硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。

使用前抽出水囊内液体。

巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。

肾脏手术的铺巾流程：中单：对折后垫于身体前后侧治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定中单：上身下身剖腹单：可根据反折面或箭头向上手术配合：1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配合要点、物品准备。

开无菌手术包、备齐台上用物。

2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。

器械用物的清点注意：缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。

3.正确配合手术入路步骤：1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。

连接和固定好吸引、光纤、气腹管等。

2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮下组织。

递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。

递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与开放性手术的比较摘要目的：比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的临床疗效，并探讨后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶减压术的优越性。

方法：回顾性分析34例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术（后腹腔镜）与15例开放性手术的临床资料。

结果：后腹腔镜组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间和住院总天数方面明显优于开放手术组，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有安全、创伤小、痛苦少、恢复快的优点，治疗单纯肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术，是治疗单纯肾囊肿的首选方法。

关键词腹腔镜肾囊肿肾囊肿去顶术近年来，我院采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术34例，其中1例转开放手术，其余全部成功，疗效满意。

同时，我院行开放性肾囊肿手术15例，现将两者进行比较报告如下。

资料与方法临床资料：后腹腔镜手术组34例，男20例，女14例；年龄40～78岁，平均58岁，术前囊肿位于左侧23例，右侧11例，囊肿直径4～12cm，均无患侧肾脏手术史。

开放性手术组15例，男11例，女4例，年龄42～75岁，平均53岁，术前囊肿位于左侧10例，右侧4例，肾盂旁1例，囊肿直径4～13cm。

临床表现：患侧腰背部胀痛31例（64%），肉眼血尿6例（12%），腹部肿块1例（2%），体检偶然发现7例（14%），其他4例（8%）。

所有患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）检测均正常，无肾血管疾病等病史。

术前均经彩超、IVU 或双肾CT扫描及增强证实为单纯性肾囊肿并明确囊肿位置、大小及与周围血管、肾集合系统关系。

手术方法：①后腹腔镜手术操作方法：完善各术前准备后采用全麻。

取健侧卧位，腰部对腰桥并抬高腰桥，于腋后线与第十二肋下缘交点处切开皮肤约1.5cm，用血管钳钝性分离肌肉、腰背筋膜达腹腔后间隙，手指游离推开腹膜后放入自制气囊，注气500～1000ml，保留3～5分钟，建立腹膜后间隙，取出气囊。

18例腹腔镜肾囊肿去顶减术护理体会摘要：目的：介绍腹腔镜行单纯性肾囊肿去顶术的经验体会。

方法：采用腹腔镜经腹腔完成18例肾囊肿去顶术。

结果：18例全部成功，手术时间30～70min，恢复顺利。

术后随访3个月无复发。

结论：腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术，创伤小、恢复快、疗效可靠。

关键词：腹腔镜；肾囊肿；护理【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-01肾囊肿是一种良性病变，常见于成人，呈进行性长大。

单纯性肾囊肿是临床常见病因。

以往常采用开放手术，随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜肾囊肿去顶术以其创伤小、恢复快、疗效可靠而逐渐成为治疗肾囊肿的最佳选择[1]。

我科于2009年开展此项新技术以来，已收治18例病例，现将18例病例的护理体会总结如下。

1临床资料与方法1.1一般资料：本组病例18例中男12例，女6例，年龄38-65岁，平均48岁。

左肾囊肿10例，右肾囊肿8例。

均行彩超、尿路造影、ct等检查，确诊为单纯或多发囊肿。

6例伴有中度高血压、伴腰部不适，12例无明显症状因体检或其他疾病检查时发现。

1.2手术方法：均在气管插管全麻下行肾上腺肿瘤切除术.麻醉成功后患者取健侧卧位，全部行腹腔镜下经腹腔途径肾上腺肿瘤切除手术.术中常规留置切口引流管一根。

1.3结果：本组18例均手术成功，手术时间60～120min，24 h开始进食及下床活动.术后2天拔除引流管，平均住院时间为6-8天. 无一例出现术后出血、感染、引流不畅等并发症。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：肾上腺肿瘤虽然多为良性，但大多数患者都会恐惧，焦虑，心理负担很大，担心手术效果，我们要经常与患者沟通，讲明腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，以取得患者的信任和配合，做好心理的护理，耐心听取病人诉说，给予患者鼓励和支持，详细介绍腹腔镜下肾囊肿去顶术的特点及优越性，认真的做好术前术后的健康教育.消除患者心中的疑虑，增强其对手术的信心。