手术讲解模板：乳腺癌根治切除术

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手术讲解模板：乳腺导管瘤切除术

手术步骤：
开皮肤后以锐利的刀片或电刀、激光刀分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜浅层做锐性解剖，从锁骨平面，向下至腹直肌上方，皮瓣的内、外侧界分别为近胸骨正中线和背阔肌前缘，保留供应皮瓣的毛细血管层（图1.2.3-7）。 3.在胸锁关节处，钝性分离胸大肌，在切口上方的胸大
手术资料：乳腺导管瘤切除术
手术步骤：
手术资料：乳腺导管瘤切除术
手术禁忌：乳腺癌与胸壁粘连固定，胸骨旁和锁骨上淋巴结有转移者。
手术资料：乳腺导管瘤切除术
手术禁忌：癌细胞腋部转移，淋巴结粘连集合成块，侵犯腋静脉导致回流障碍，患侧上肢水肿等。
手术资料：乳腺导管瘤切除术
术前准备：
根治术前尽可能明确肿瘤的性质。目前可采取细针穿刺做细胞学检查。有经验的医生从较大的病灶中吸取组织，诊断准确性可高达90%以上。但对较小的病变，如细胞学检查不能判断其性质，则应在手术时先切开可疑组织行快速切片检查或将较小的肿块完全切除立即做病理学检查。切取的部位应在根治术的切除范围之内。
手术资料：乳腺导管瘤切除术
术后护理： 5.术后用药
手术资料：乳腺导管瘤切除术
术后护理：术后遵医嘱常规给予抗生素静脉点滴3d，必要时加用止血药，以防止切口感染、出血。
手术资料：乳腺导管瘤切除术
术后护理： 6.健康指导
手术资料：乳腺导管瘤切除术
术后护理：
患侧上肢1个月内不提重物，肩关节外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口的愈合。术后1周内禁止淋浴，告知患者如有不适随时就诊，肿块较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳房肿块有多发性的可能，每月月经后3-7天自我检查乳房1次，如自摸到肿块或乳
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手术记录：右乳腺癌改良根治术

手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

手术方式：
改良根治术。

麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。

手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。

3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。

4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。

6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。

术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。

乳腺癌根治术步骤

乳腺癌根治术步骤乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤，对于早期诊断的患者，进行根治手术是最有效的治疗方法之一、下面将介绍乳腺癌根治术的步骤。

1.术前准备：在手术前，医生会进行必要的检查和评估，包括乳房X线检查、乳腺B超、乳腺MRI等，以确定肿瘤的大小、位置和有无转移。

同时，还会进行全身检查，评估病人的整体健康状况。

2.麻醉：手术开始前，病人会接受全身麻醉，以保证手术的顺利进行。

麻醉师会根据病人的具体情况选择适当的麻醉方式，如全麻或局麻。

3.术野准备：手术开始前，医生会对乳房周围的皮肤进行消毒，并采取必要的清洁措施，确保手术区域无菌。

4.切口和进路选择：根据乳腺肿瘤的位置和大小，医生会选择适当的切口和进路，一般有乳晕周围切口、乳房下象限切口和腋窝切口等。

切口的选择应尽量美观，同时方便手术的进行。

5.乳腺癌肿瘤切除：根据肿瘤的位置和大小，医生会采用适当的切除方式，如乳房部分切除、乳房全切除等。

手术中，医生会尽量保留健康的组织，使患者的乳房形态和外观尽量保持完整。

6.淋巴结清扫：乳腺癌的早期转移常常发生在腋窝淋巴结，因此在手术中，医生会对相关的淋巴结进行清理。

这样可以减轻患者的病情，提高治愈率。

7.术后处理：手术结束后，医生会对手术切口进行处理，如缝合切口或使用乳头状胶带等。

同时，医生还会安装引流管，以排除术后积液。

8.术后观察：手术结束后，患者会转入恢复室进行观察。

医生会密切监测患者的生命体征，并给予必要的治疗，如输液、止痛等。

在手术后的恢复期，患者需要定期复诊，并按照医生的建议进行后续的治疗，如放疗、化疗、内分泌治疗等。

此外，患者还应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动，并注意乳房的定期自查和乳腺相关的检查。

总之，乳腺癌的根治术是一项复杂而重要的手术，在术前准备、手术操作和术后处理等各个环节都需要专业医生的精心护理和操作。

只有通过适当的手术治疗，患者的乳腺癌才能真正得到控制，提高生存率。

手术讲解模板：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术

手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
4.在肋间肌肉较薄处应用血管钳钳夹穿支血管时，血管钳垂直插入肋间软组织可导致气胸，发现后应及时修补，必要时还应抽吸气胸。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
2.第1～2肋间血管、腋动、静脉的分支与主干相近的血管，不宜使用电凝止血。用 “0”号线结扎处与主干相距约1mm左右。否则，可损伤主要血管。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
并发症：
3.腋窝处淋巴组织广泛切除会导致淋巴引流障碍；腋窝解剖过程中，对腋静脉有粗暴的机械刺激，导致内膜损伤或形成血栓；静脉周围组织大块结扎或修复时缝合处遗有缩窄处压迫静脉都可导致上肢水肿。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
手术步骤：面清洗、止血后，喷洒薄层纤维蛋白胶，再缝合切口，术后创面血浆渗出量可明显减少。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
注意事项： 1.广泛切除乳腺表面的皮肤，缝合切口避免创缘张力过大。当难以对合，留有胸壁上的裸露区时应游离植皮。
概述：
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
适应证：
根治性乳房切除术适用于Ⅰ、Ⅱ期（按 TNM国际分期）乳腺癌，没有心、肺、肝脏、骨骼及脑等远处转移征且全身情况尚好，年龄较轻，无严重的心、肺功能异常者。
手术资料：单侧乳房根治性切除伴区域淋巴结切除术
手术禁忌：有恶液质，乳房皮肤有广泛橘皮样变和多处卫星结节，癌肿与皮肤粘连，伴有癌性溃疡者。

手术讲解模板：乳腺区段切除术

2、一次性物品：1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、 4／0可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤：
（1）硬块位于乳腺上半部者，按病变的长轴做弧形切口或放射状切口，位于乳腺下半部者，做放射状切口或乳房下皱褶纹的弧形切口。
手术资料：乳腺区段切除术
术后处理：切口彻底止血，用可吸收线间断缝合腺体、皮下组织，皮内缝合或间断缝合皮肤切口。
手术资料：乳腺区段切除术
并发症： 1.损伤乳腺导管。
手术资对合时注意避免形成凹陷畸形。
手术资料：乳腺区段切除术
并发症： 3.血肿形成。
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤：（5）严密止血后，用不吸收线间断缝合乳腺组织创口，避免出现残腔。
手术资料：乳腺区段切除术
手术步骤：
（6）逐层间断缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。如有较多渗血可放置橡皮片或橡皮管引流，加压包扎。亦可放置多孔负压引流管。
手术资料：乳腺区段切除术
注意事项：
对切除过程中肿物包膜破损或有内容物流出的，需行扩大切除术或用生理盐水冲洗切口，保证肿物完整切除，避免肿物或其内容物残留。
适应证：乳腺良性肿块，局限性乳腺囊性增生，病变区限在某一区段者。
手术资料：乳腺区段切除术
手术禁忌：乳房及其周围皮肤上有急性感染者；心、肺功能存在障碍者等。
手术资料：乳腺区段切除术
术前准备： 1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳
手术资料：乳腺区段切除术
术前准备：
乳腺区段切除术
手术资料：乳腺区段切除术
乳腺区段切除术

手术讲解模板：乳癌根治术

手术资料：乳癌根治术
并发症： 5.上肢水肿处理病侧上肢水肿是较常见的并发症，肥胖妇女更为常见。
手术资料：乳癌根治术
并发症：
（1）种类：暂时性水肿，常因手术破坏大片软组织所致。可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。持久性（继发性）水肿，发生率占10%，可持续数月或数年；如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗，则更易发生。究其原因，一种是血栓性静脉炎，可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗；一种是静脉返流受
手术资料：乳癌根治术
手术步骤：解剖腋静脉和清除腋窝淋巴结及脂肪组织
手术资料：乳癌根治术
手术步骤：
将已切断的胸大肌、胸小肌一起向下牵拉，即可显露出锁骨下区的喙锁胸筋膜（这层筋膜较厚而清晰）和腋窝的脂肪组织。此时手指触得腋动脉的搏动。在动脉的外上方为臂丛，内下方为腋静脉。由腋血管开始解剖。这一步骤是整个手术的关键，操作要特别仔细。腋静脉开始于大圆肌下缘，止于锁骨下缘与锁骨下
并发症：
1.气胸多因处理肋间穿动脉时止血钳尖不慎穿破胸膜而引起。气胸常为单侧，确诊后如肺萎缩较多，可作胸腔穿刺抽气，少量气胸可自行吸收。
手术资料：乳癌根治术
并发症：
2.感染乳癌根治术后，一旦感染，常较严重，这是因为手术时间长，皮瓣较薄，血运较差，腋窝淋巴结又被切除的缘故。故术后应常规加用抗生素预防。如发现皮瓣坏死，宜早期切除，必要时植皮。
手术资料：乳癌根治术
并发症：
（3）治疗：轻型病人，可行向心性按摩，每日1～2小时。严重病人，可大量切除上肢的皮下脂肪组织，再用弹力绷带加压包扎；但这种方法破坏性较大。肥胖病人可用低盐食，并服适量利尿剂。各种理疗效果均欠理想。
注意事项：

手术记录：乳腺癌根治术

术前及术后诊断术前诊断：乳腺恶性肿瘤术后诊断：乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，乳腺癌根治术患者为中年女性，自查发现乳腺肿块，影像学检查提示乳腺恶性肿瘤。

经活检组织病理学检查，诊断为乳腺浸润性导管癌。

肿瘤大小为2cm，且伴有同侧腋窝淋巴结转移（N1），无远处转移（M0）。

手术方式乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手术方式。

手术过程中需根据患者的病情选择全乳切除术或保留乳房的手术。

本例患者采取全乳切除术，以彻底清除乳腺病变及腋窝淋巴结。

麻醉方式本例患者采用全身麻醉和硬膜外麻醉的联合麻醉方式，以达到充分、舒适的手术效果。

手术经过患者平卧位，标记手术范围。

手术切口从患侧乳头沿乳腺周围呈扇形向外扩展约2cm。

在完成麻醉后，开始手术操作。

首先切开皮肤及皮下组织，沿乳腺周围分离，直至胸大肌筋膜；然后切除乳腺腺体及胸大肌筋膜，同时清扫腋窝淋巴结。

术中注意保护胸大肌、胸小肌及肋间神经等重要组织结构。

手术过程中出血量较少，未发生重要并发症。

术后注意事项乳腺癌根治术后需密切观察患者的生命体征及手术部位出血情况。

患者需在术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动以减少出血风险。

同时需注意伤口的清洁和护理，防止感染。

根据患者的身体状况和医生建议，制定个体化的康复计划，包括化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗措施。

乳腺癌根治术对患者的身体和心理影响较大，术后需加强患者的心理护理，帮助患者正确认识病情和手术治疗效果，提高生活质量。

在术后康复过程中，患者应定期接受体检和复查，以便及时发现和处理可能的复发和并发症。

此外，乳腺癌患者应保持良好的生活习惯，避免长时间久坐，合理安排运动和休息时间，保持良好的饮食习惯和心态，加强自我管理和预防措施。

乳腺癌改良根治性切除术操作规范

乳腺癌改良根治性切除术操作规范【适应症】1．非浸润性乳癌或I期浸润性乳癌。

2．II期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者，可选择应用改良根治性切除术；有明显腋窝淋巴结肿大者，宜用根治性手术。

3．部分Ⅲ期乳癌，经化学药物治疗，原发病灶明显缩小者，可采用乳腺癌根治性切除术。

【禁忌症】1．重要脏器功能不全，不能耐受手术。

2．凝血功能障碍，如血友病患者或月经期妇女。

【操作方法及程序】1．麻醉连续高位硬膜外麻醉，或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。

2．体位仰卧位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高。

3．切口可采取纵行或横行切口。

纵切口上端在三角肌和锁骨之间，下端到肋缘。

皮肤切口应距肿瘤边缘3cm.。

横切口内侧缘为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不应进入腋窝。

4．手术步骤（1）游离皮瓣：用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉挺、提起，用手术刀或电刀分离皮瓣。

分离平面在真皮层之下，浅筋膜之上，皮瓣不应带有脂肪。

皮瓣分离范围内达胸骨中线，上达锁骨，下达腹直肌上缘。

也可采用锋利的水果刀分离皮瓣，以节省时间。

（2）切除乳腺：将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离，达胸大肌边缘，结扎所有穿支血管。

（3）腋窝淋巴结清扫：分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织；牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；继续向侧方及下方分离，切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离；向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背及胸长神经。

（4）创口止血、清洗后放置引流管。

间断缝合皮下及皮肤。

【注意事项】1．术前常规体检，以及心、肺、肝、肾功能检查。

2．皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部，外侧达腋后线，包括肩部，内侧达对侧腋前线。

3．麻醉清醒后取半卧位，以利呼吸。

患侧肢体抬高，以利静脉及淋巴回流，减少肢体肿胀。

手术讲解模板：乳癌简化根治术

手术资料：乳癌简化根治术
注意事项：
2.腋窝解剖要细致，要尽量清除静脉下方的脂肪、结缔组织和淋巴结，但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经，因为这样会造成术后臂丛神经痛。
手术资料：乳癌简化根治术
注意事项：
解剖腋静脉必须细致耐心，防止损伤大血管，一旦撕裂腋静脉，应尽量用细丝线缝合修复，不要结扎，以免加重上臂水肿。如腋动脉发生破裂，应即用两把动脉夹，将破裂动脉远、近端分别夹住，控制失血，再用细丝线缝合修复医学教，育网|搜集整理。
手术资料：乳癌简化根治术
适应证：本术式适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌。
手术资料：乳癌简化根治术
术前准备：
应考虑备用电刀，用电刀操作可大大减少术中出血量和加快手术进程。大多数患者不需要输血。因手术较大，在术中可能有出血倾向，故术前应备配同型全血或Ｏ型全血２５０毫升，以防万一。对年老、体弱或有各种并发症者，术前一定要作好充分准备，以保证手术的顺利进行。
手术资料：乳癌简化根治术
注意事项：
4.缝合切口要避免张力。缝前先检查皮瓣边缘的血运，如太薄或血运不佳，应再发除一部分，然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。加压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染机会。
手术资料：乳癌简化根治术
术后处理：
1.一般处理 ①术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。②病侧上肢抬高或固定于胸壁5～7日，防止活动，撕脱皮瓣（腕、肘关节允许活动）；③根据腋窝内积液情况，在术后3～4日拔除引流。如积液过多，可穿刺抽液。引流管拔出后，仍须加压包扎，消灭死腔。
谢谢！
手术资料：乳癌简化根治术
注意事项：
胸背神经沿着腋静脉向外下方走行，常与肩胛下血管伴行，应避免损伤，以防影响上臂外展和内旋功能。胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行，误切易发生翼状肩。

手术讲解模板：全乳房切除术

手术资料：全乳房切除术
手术步骤：
清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织，在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管，引流效果更好（图 1.2.2-5）。 6.按层缝合皮下组织和皮肤，如病人属瘢痕体
手术资料：全乳房切除术
全乳房切除术
手术资料：全乳房切除术
全乳房切除术
科室：心胸外科部位：胸部麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：全乳房切除术
概述：
乳房切除是治疗乳房良性肿瘤和恶性肿瘤的最有效方法，一经确诊无禁忌症者应及早手术。良性乳腺病变，虽乳房切除美观上受到一定影响，但局部病变能根治，对生活、工作无妨碍，手术效果好。乳腺癌是全身疾病，手术治疗又是综合治疗的一个重要方面。放射治疗和化学药物治疗、激素治疗均是不可忽视的手段。
手术资料：全乳房切除术
术后护理： 2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。
手术资料：全乳房切除术
术后护理： 3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。
手术资料：全乳房切除术
术后护理： 4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。
谢谢！
手术资料：全乳房切除术
并发症：
处理的方法是，术后24h检查创口，有积血者应改善引流。在48h后仍积血、积液，应做局部穿刺，吸净聚储的血清或在局部做切口旁小切口置入硅胶管做负压吸引。少数情况下可经原切口拆除1或2针缝线排出积血、积液后加压包扎。
手术资料：全乳房切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。
手术步骤：质，其切口可略呈Z形，愈合情况较好。切口用纱布垫适当加压包扎。24～48h后取出引流管。

乳腺癌根治术

游离皮瓣
范围
超越边界
许多医生术前会用标记笔在胸壁画出游离范围，这是一个好方法！但是发现，大部分画线的医生手术中并没有有效的利用这些线，而是依然寻找固定的解剖标志。的确，皮瓣受牵拉后，画线位置也会随之移动，与解剖标志之间的对应关系也随之改变，应该画出实际皮瓣需要游离的范围，特别是背阔肌前缘、腋窝中分，肋弓下5厘米线等。
切断胸肌
1、皮瓣游离完成后，如果行根治，需要切断肌止点，显露腋窝。第一个解剖标志就是胸大肌外侧缘，接近耾骨大结节处边缘最为清晰，可由此向下解剖胸大肌外缘，进入胸大小肌间隙内。
2、确定劈开胸大肌界限，为了简化程序，已经不再解剖胸大肌三角肌间沟，而是切除胸大肌胸肋部，保留锁骨。这样胸锁关节与耾骨大结节的连线就是胸大肌劈开线。一般不要先将胸大肌从中间劈开，然后切断止点，因为胸大肌劈开间隙小，有张力，容易造成胸大肌断端术后出血。可以先切断止点下1厘米的腱性部分，然后沿肌纤维方向直视下劈开，仔细止血。为了获得良好的显露，常常需要将胸大肌胸骨不上段切断，注意处理穿支血管。
负压引流
接好负压管后，将皮瓣下的液体吸出，使皮下间隙形成有效负压非常重要。用手挤压非常不可靠，应该使用纱布卷，滚动压迫。滚动方向为切口两侧由外滚向切口，切口上由内下滚向外上。抽液完成后，不要忘了用手指在皮瓣上轻轻敲动，不但可以使皮瓣与胸壁之间贴附更为紧密，而且使皮瓣所受张力更均衡的分布。
谢谢观看
胸大肌胸骨附着点是穿支出血的多发区，主要原因是一、过度靠近胸骨切断，致使血管断端过短，不好处理。二、切断时过度牵拉胸大肌，致使血管断端回缩或直接将血管撕断。三、钳夹血管过浅、过晚。四、血管切断后轻率地采用直接电凝，不但无法有效止血，还可将血管外露部分破坏。
正确的方法为切断胸大肌止点前，先分离胸大肌与胸壁间隙，将胸大肌向前挑起，自上而下电刀切断，电刀应一层一层地切断胸大肌纤维，几乎每一个肋间都会有一根穿支血管，应提前发现钳夹后切断。即使不能先发现，也应该在切破血管，尚未切断时钳夹，保证能完整钳夹血管断端。

手术讲解模板：乳腺癌根治术+内乳区淋巴结清扫术共17页文档

拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左
手术讲解模板：乳腺癌根治术+内乳区淋巴结清扫术
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理 ……法律，也 ----即明示道理。— —爱·科克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。—— 塞内加 5、法律不不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿

手术讲解模板：腔镜下双侧乳房切除术

手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 1.平卧位，用纱袋压迫患侧24～48小时，上肢略抬高。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 2.如用全麻，待清醒后改为半卧位。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 3.凡肿瘤溃破感染者，应投放抗生素。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
术后护理： 4.术后24～48小时拔去引流，7～10日拆线。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
边皮瓣不等，尤其是肥胖和皮肤松弛者，缝合后常在切口外侧形成“狗耳”状畸形。 Nowacki MP介绍“鱼形”切口，在梭形横切口外侧加两个三角形切口，使切口两边等长，切去多余的松弛皮肤。同时还能充分显露腋窝，切口缝合后，呈T或Y形。
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
织、淋巴和乳腺、癌肿组织以及乳腺部的皮肤（图1.2.3-11）。 7.将乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝的淋巴组织完整切除，保留胸长神经和胸背神经（图1.2.3-12）。 8.检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块。缝合切口时应使皮瓣在无张力的情况下对合，自创口最低处置入
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
在锁骨下缘喙肱肌浅面分离胸锁筋膜。显露胸肩峰、腋动脉、腋静脉和臂丛（图 1.2.3-10）。 6.在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴脂肪组织，剪开腋血管鞘，切断胸外侧及肩胛下血管和供应前锯肌的血管，将腋窝、锁骨下的淋巴和脂肪组织与胸壁分离。切下的组织包括胸大肌、胸小肌、腋窝的脂肪组
手术资料：腔镜下双侧乳房切除术
手术步骤：
负压吸引管，注意消灭残腔。检查上肢位置复原后引流管顶端应不会伤及腋血管，从切口旁戳孔将引流管引出，固定在皮肤上。间断缝合切口时，如中部切口张力过大难以对合，可扩大皮瓣的游离面，有利于减张。否则宜行植皮术以达到创口Ⅰ期愈合（图1.2.3-13）。为减少术后创面大量血浆渗出，可在创

乳腺癌根治术PPT课件

2019/11/29
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3、手术步骤及配合
• 7、冲洗伤口用伤口冲洗液（灭菌蒸馏水）冲洗术野。 • 撒除台上污染器械并清洁，术者更换手套或洗手。
• 8、放置引流管， • 放置引流管，角针一号线固定引流管，与巡回护士共同情
点台上器械，纱布，缝科针等。
• 9、缝合皮肤、 • 递一把牙镊，圆针1号线间断缝合皮下组织，角针1号线缝
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患者准备
02
护士准备
03
物品准备
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1、患者准备
• 心理准备:沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告; • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准各情况及皮试结果
• 告知术前除去身上一切责重及金属物品，有假牙也需卸除； • 让患者充分休息，以良好的心态面对手术。
合皮肤，或订皮器。再次双人清点查对。
• 10、加压包扎伤口递若干纱布镇塞腋窝处及创口，胸带加压包扎
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四、术后护理要点
• 一、术后 • 巡回护士与麻醉医师等患者生命体征平稳后护送回病房，
或麻醉后恢复室，搬动时注意输液及引流管，保持通畅保护引流管位置。 • 心理护理， • 注意保护患者隐私。 • 与医生核对标本签名，按常规处理; • 清洗器械，垃圾锐器分类放置； • 整理打扫手术间。
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2、根治术适应症
1、非浸润性乳腺癌或Ⅰ浸润性乳腺癌
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2、Ⅱ期乳腺癌无明显腋窝淋巴结肿大者
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3、根治术禁忌症
1.全身性禁忌症： ①肿瘤远处转移者。 ②年老体弱不能耐受手术者。 ③一般情况差，呈现恶液质者。 ④重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

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手术资料：乳腺癌根治切除术
并发症：
3.腋窝处淋巴组织广泛切除会导致淋巴引流障碍；腋窝解剖过程中，对腋静脉有粗暴的机械刺激，导致内膜损伤或形成血栓；静脉周围组织大块结扎或修复时缝合处遗有缩窄处压迫静脉都可导致上肢水肿。
手术资料：乳腺癌根治切除术
并发症：
4.在肋间肌肉较薄处应用血管钳钳夹穿支血管时，血管钳垂直插入肋间软组织可导致气胸，发现后应及时修补，必要时还应抽吸气胸。
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概述：
?? 传统的乳腺癌根治术是同时做淋巴结清除。研究表明区域淋巴结有免疫功能，所以是否需要做腋淋巴结清除术，各家意见尚不一致。 ???? 有些作者认为腋淋巴结有无转移仅对临床分期有意义。确定腋淋巴结有无转移仅为是否做辅助治疗提供依据。因此，腋淋巴结活检的意义似较清除癌灶更为实际。
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术前准备：
根治术前尽可能明确肿瘤的性质。目前可采取细针穿刺做细胞学检查。有经验的医生从较大的病灶中吸取组织，诊断准确性可高达90%以上。但对较小的病变，如细胞学检查不能判断其性质，则应在手术时先切开可疑组织行快速切片检查或将较小的肿块完全切除立即做病理学检查。切取的部位应在根治术的切除范围之内。
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概述：
比原发癌的大小，对预测治疗的效果意义更大。 ????
乳腺癌是全身性疾病，手术治疗仅是综合治疗的一个重要方面。放射和化学药物治疗、女性激素治疗和神经内分泌调节均是不可忽视的治疗手段。
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适应证： Ⅰ、Ⅱ期（按TNM国际分期）乳腺癌，没有心、肺、肝脏、骨骼及脑等远处转移征者。
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注意事项： 2.应切除胸大肌、胸小肌，清除腋窝淋巴结和脂肪组织。与淋巴结粘连的肩胛下血管和胸背神经亦可切除。
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术后处理：乳腺癌根治切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.根治术后应用有弹性的胸带适当加压包扎，在腋腔处加压应避免患侧肢体的血液循环障碍。不宜过度地使上臂内收。
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术后处理： 2.注意病人的呼吸情况。
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术后处理： 3.负压引流管应固定稳妥，使其无扭结并及时排除引流管内的凝血块，保持引流通畅使皮下无残腔。
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术后处理： 4.术后2～3d可去掉加压包扎的胸带。如引流管内仅有少量血清样渗液，可在手术后第3天拔除引流管。
手术步骤：
开皮肤后以锐利的刀片或电刀、激光刀分离皮瓣，在皮肤及浅筋膜浅层做锐性解剖，从锁骨平面，向下至腹直肌上方，皮瓣的内、外侧界分别为近胸骨正中线和背阔肌前缘，保留供应皮瓣的毛细血管层（图1.2.3-7）。 3.在胸锁关节处，钝性分离胸大肌，在切口上方的胸大
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手术步骤：
谢谢！
全身情况尚好，年龄较轻，无严重的心、肺功能异常者。
手术资料：乳腺癌根治切除术
手术禁忌：
有恶液质，乳房皮肤有广泛橘皮样变和多处卫星结节，癌肿与皮肤粘连，伴有癌性溃疡者。
乳腺癌与胸壁粘连固定，胸骨旁和锁骨上淋巴结有转移者。
癌细胞腋部转移，淋巴结粘连集合成块，侵犯腋静脉导致回流障碍，患侧上肢水肿等。
乳腺癌根治切除术
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乳腺癌根治切除术
科室：心胸外科部位：胸部
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麻醉：全身麻醉或有选择地酌情采用高位硬脊膜外麻醉。
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概述：
乳腺癌根治切除术的主要目的是切除原发性肿瘤，广泛切除受累皮肤及该区域内的淋巴结，要尽可能减轻手术在外形及功能方面的影响。 ???? 乳腺癌的特点是多中心性。临床发现的肿瘤只是癌肿最突出的部分。乳腺癌的病灶越大，多中心性发生率越高。乳腺癌的病期越晚，腋淋巴结转移率也越高。 ??
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术后处理：
5.术后第5～6天可多做前臂活动，包括手、腕及肘部的活动。缝合有张力的切口，可迟至术后第10～12天拆线。拆线后可活动肩部并逐渐增加其辐度。
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术后处理： 6.术后应根据肿瘤的分级、分期进行化疗、放疗、生物化学治疗以及女性激素治疗。
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手术步骤： 1.切口曾有多种设计，如图所示（图 1.2.3-4）。
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手术步骤：
目前多采用梭形切口。根据肿瘤位置，乳房形态大小决定切口的方位。先距肿瘤边缘5cm处做标记，再以肿瘤为中心做纵向的梭形切口。切缘应尽可能远离肿瘤以避免有肿瘤浸润。纵向梭形切口的轴线可指向脐部，根据同样的原则也可做横向的梭形切口（图1.2.3-5）。由于
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手术步骤：
则宜行植皮术以达到创口Ⅰ期愈合（图1.2.3-13）。为减少术后创面大量血浆渗出，可在创面清洗、止血后，喷洒薄层纤维蛋白胶，再缝合切口，术后创面血浆渗出量可明显减少。
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注意事项： 1.广泛切除乳腺表面的皮肤，缝合切口避免创缘张力过大。当难以对合，留有胸壁上的裸露区时应游离植皮。
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手术步骤：
在锁骨下缘喙肱肌浅面分离胸锁筋膜。显露胸肩峰、腋动脉、腋静脉和臂丛（图1.2.3-10）。 6.在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴脂肪组织，剪开腋血管鞘，切断胸外侧及肩胛下血管和供应前锯肌的血管，将腋窝、锁骨下的淋巴和脂肪组织与胸壁分离。切下的组织包
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手术步骤：
切口不宜切至腋窝中部和上臂，以免瘢痕限制上肢的活动。皮肤的切缘应距肿瘤不少于5cm，并根据腋窝显露及胸部创口对合，可调整切缘的弧度或做附加切口以便延伸，如切口的上缘长于下缘则ab＞ac，bf＝cf；ad＝ bd，ae＝ce（图1.2.3-6）。 2.切
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概述：
???? 另有作者重视腋淋巴结的清除，争取不在乳腺区域内残留肿瘤，提高早期癌症的治愈率并降低乳腺癌手术后胸、腋部区域内癌的复发率。 ???? 临床研究表明＜1cm的乳腺内原发癌病灶的淋巴结转移率远低于更大的癌肿淋巴结转移率，腋淋巴结转移的比例越高，预后越差，同时淋巴结有无转移
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术前准备：确定为癌肿施行根治手术时，活检所用的器械不应重复在根治术中使用，应重新消毒手术野并更换手术衣和手套。
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术前准备：
术前还应对局部病变的范围和在肺、骨骼或内脏中是否有远处转移有正确的估计。如果原发灶较大，区域淋巴结有转移，在上述部位潜藏着癌细胞，手术后短期将会有明显的临床表现。因此，对每一例乳腺癌病人均应做十分细致的全面检查，盲目扩大手术适应证不能提高治疗质量，相反，严重的手术创伤可能损害机体的免疫机制而对病人产生不利影响。
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并发症： 1.因皮瓣设计不当，发生组织缺血坏死。使用电刀切开止血，功率过大可导致大块焦痂有碍伤口愈合。
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并发症：
2.第1～2肋间血管、腋动、静脉的分支与主干相近的血管，不宜使用电凝止血。用 “0”号线结扎处与主干相距约1mm左右。否则，损伤主要血管。手术步骤：
括胸大肌、胸小肌、腋窝的脂肪组织、淋巴和乳腺、癌肿组织以及乳腺部的皮肤（图1.2.3-11）。 7.将乳腺、胸大肌、胸小肌和腋窝的淋巴组织完整切除，保留胸长神经和胸背神经（图1.2.3-12）。 8.检查创口内无活动性出
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手术步骤：
血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块。缝合切口时应使皮瓣在无张力的情况下对合，自创口最低处置入负压吸引管，注意消灭残腔。检查上肢位置复原后引流管顶端应不会伤及腋血管，从切口旁戳孔将引流管引出，固定在皮肤上。间断缝合切口时，如中部切口张力过大难以对合，可扩大皮瓣的游离面，有利于减张。否
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手术步骤：
乳房形状和肿块部位不同，切口两边皮瓣不等，尤其是肥胖和皮肤松弛者，缝合后常在切口外侧形成“狗耳”状畸形。 Nowacki MP介绍“鱼形”切口，在梭形横切口外侧加两个三角形切口，使切口两边等长，切去多余的松弛皮肤。同时还能充分显露腋窝，切口缝合后，呈T或Y形。
肌三角肌沟显露头静脉（图1.2.3-8）。 4.沿锁骨下方显露胸大肌，距头静脉2～3cm处切断胸大肌，然后钝性分离胸大肌至肱骨大结节。近肌腱处离断后沿其与锁骨和胸骨附着处，横断胸大肌。切断并结扎胸肩峰血管和胸内侧神经，将胸大肌自胸骨缘附着处切断（图1
手术资料：乳腺癌根治切除术
手术步骤：
.2.3-9）。 5.分离胸小肌，切断并结扎其内缘的肌营养血管。将胸小肌肌腱在喙突附着处离断，显露腋窝。