根管治疗常用药物及浓度

根管冲洗时，次氯酸钠、CHX、EDTA和QMix，怎么选择？根管冲洗是根管预备的必要环节，根管冲洗药物和技术的进步对提高冲洗效果和根管治疗成功率起到重要作用。

本文介绍了根管冲洗药物、根管冲洗方法及新技术的研究进展，为临床工作提供参考。

1. 根管冲洗药物理想的根管冲洗药物应具备以下特点：1）良好的抗菌作用；2）可溶解坏死牙髓组织和玷污层；3）降低细菌内毒素活性；4）润滑根管；5）有良好的生物相容性；6）无异味及使用方便等。

目前常用的冲洗剂主要分为抗菌剂[如次氯酸钠、氯己定（chlorhexidine，CHX）]、脱钙剂[如乙二胺四乙酸（ethylene diaminetetraaceticacid，EDTA）]、组合成分（如QMix）、天然药物4种。

不同药物特点各异，联合使用也会产生不同效果。

因此，根管冲洗药物的选择和使用策略是实现根管冲洗预期目标的关键，如何改善其性能、充分发挥优越性也是当前研究热点之一。

1.1 次氯酸钠1.1.1 作用原理及冲洗效果次氯酸钠以其高效杀菌、溶解有机组织等突出性能，成为临床最常用的冲洗剂。

其最主要作用方式是通过水解形成次氯酸，再进一步分解成新生态氧，使细菌和病毒蛋白变性，从而发挥广谱杀菌作用。

此外，次氯酸钠还通过以下3种反应溶解有机物：通过皂化反应将脂肪酸降解转化为脂肪酸盐和甘油；中和氨基酸生成水和盐；通过氯和氨基的氯胺化作用干扰微生物细胞代谢。

许多体内外实验均证实，次氯酸钠能够有效减少根管内粪肠球菌等感染的数量，具有良好的抗菌效果。

1.1.2 改善性能游离有效氯是次氯酸钠抗菌的基础。

根管内的感染由粪肠球菌为主的微生物组成，以生物膜形式附着于牙本质小管，生物膜中的胞外聚合物能够抵抗冲洗剂，适应根管内碱性、缺氧等恶劣条件，进而造成根管内外持续感染。

因此，增加次氯酸钠对牙本质小管的渗透深度和对生物膜的破坏能够提高其抗菌效能。

1）调节溶液浓度、pH值。

次氯酸钠用于根管冲洗的浓度为0.5%~6%，增加浓度有利于提高抗菌性、有机物溶解能力和溶液稳定性，但同时组织毒性也会增大。

在根管治疗中次氯酸钠溶液的疗效目的：观察0.5% 次氯酸钠溶液在根管治疗中做为根管冲洗液，治疗慢性根尖周炎的临床疗效。

方法：将100 例单根管慢性根尖周炎患牙，随机分为两组：实验组50 例，用0.5% 次氯酸钠溶液做根管冲洗液；对照组50例，用3% 过氧化氢溶液做根管冲洗液，观察根管治疗后 1 年后的临床疗效。

结果：实验组治疗有效率83.3%，对照组治疗有效率57.4%（P＜0.05）。

结论0.5% 次氯酸钠溶液是较为有效的根管冲洗剂。

标签：次氯酸钠；根管冲洗；根管治疗；过氧化氢根管治疗中根管冲洗的作用是溶解坏死牙髓组织、带出切削松动的物质和消毒根管。

次氯酸钠具有溶解组织和杀菌作用，被认为是牙髓根尖周病治疗中较为理想的根管冲洗液。

本研究通过临床常用的两种根管冲洗液的比较，观察次氯酸钠溶液的根管冲洗疗效。

1 资料与方法1. 1 一般选择：选择100 例单根管慢性根尖炎的患者，男62例，女38 例，年龄18～60 岁，患者牙周组织健康，无全身系统疾病，近1 个月内未服用抗生素。

将上述患者随机分成两组，每组50例，实验组使用0.5% 次氯酸钠溶液做为根管冲洗液，对照组使用3% 过氧化氢溶液做为根管冲洗液。

1. 2 方法：采用冠向下法根管预备技术配合使用Protaper镍钛根管预备器械根管预备，用沾有17%EDTA糊剂的锉完成根管器械预备，每更换一支锉均配合使用2ml根管冲洗消毒剂（次氯酸钠组用0.5%次氯酸钠冲洗剂，过氧化氢组用3%过氧化氢冲洗剂）进行根管冲洗。

冲洗时不要将冲洗针与根管壁接触过于紧密。

根管冲洗后常规干燥，使用vitapex 糊剂加热牙胶尖垂直加压充填根管。

1. 3 疗效評价所有患者分别于术前，术后1年采用临床检查及X 线结果评价临床疗效。

评价标准：治愈：无不适主诉，临床检查未见异常，功能良好，X 线检查根管充填恰填。

有效：患牙无不适，叩诊及咬诊无明显异常，X 线检查根管充填恰填，根尖病变与术前相比变化不明显。

根管充填封闭剂简介根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。

据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。

不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。

目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、类、树脂类、玻璃离子类等。

Ca（OH）21 氧化锌丁香油封闭剂氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。

ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。

2 Ca（OH）类封闭剂2类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的Ca（OH）2碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。

其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。

现阶段类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿Ca（OH）2孔、抑制牙根吸收等。

3 树脂类根管充填材料此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用，Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。

3种药物在根管内封药的临床疗效观察
根管内封药是根管治疗中的一种重要步骤。

常用的封药有三种：
氢氧化钙、新洁尔灭和MTA。

三种封药的临床疗效观察如下：
1. 氢氧化钙
氢氧化钙常用于根管治疗中的居髓治疗和渗透法根尖闭锁。

封药
后一般需要约1周到10天的时间，此时氧化钙已经硬化，可以进行下
一步处理。

临床研究表明，氢氧化钙具有很好的消毒效果，能够杀灭根管内
的细菌和真菌，并促进愈合。

但是，氢氧化钙容易引起牙冠部的变色，且由于硬化时间较长，有可能影响根管的排充。

2. 新洁尔灭
新洁尔灭是一种含有二氧化氯的漂白剂，在根管治疗中常用于漂
白和消毒。

封药后需要约7天的时间，此时新洁尔灭已经固化。

临床研究表明，新洁尔灭具有很好的杀菌效果，并能够有效地漂白。

但是，新洁尔灭对牙体的腐蚀性较强，需慎用，封药后也要嘱患
者注意不能咀嚼坚硬的食物。

3. MTA
MTA是根管治疗中最常用的封药之一，常用于氧化钙和新洁尔灭
无法适用的情况下，如根尖周炎的治疗和根管脱落的修复等。

封药后
的硬化时间约为3小时左右。

临床研究表明，MTA具有良好的生物相容性和较高的成形性，可
以有效地防止细菌的侵入，促进愈合。

但是，MTA的价格较高，操作难度也较大，需要专业人员进行操作。

地塞米松用于根管治疗封药临床分析根管治疗是一种常见的牙科治疗方法，用于治疗牙髓和根管的感染和炎症。

在根管治疗的过程中，封药材料的选择对治疗效果有着重要的影响。

地塞米松是一种广泛应用于医疗领域的激素类药物，近年来被用于根管治疗封药中。

本文将对地塞米松用于根管治疗封药的临床应用进行分析和评价。

一、地塞米松的药理作用地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。

在根管治疗中，地塞米松通过抑制炎症反应、减少组织水肿和纤维组织增生，起到保护牙髓和根管周围组织的作用。

此外，地塞米松还能够抑制疼痛传导和降低术后疼痛的程度。

因此，地塞米松被广泛应用于根管治疗封药中，以提高治疗效果和患者的舒适度。

二、地塞米松在根管治疗封药中的应用在根管治疗的封药过程中，地塞米松可以通过两种方式应用：内服和外用。

1. 内服地塞米松内服地塞米松通常采用片剂或溶液剂型。

患者在根管治疗前一天开始服用地塞米松，以减轻术后炎症反应和疼痛。

内服地塞米松具有全身性作用，可以有效减轻根管治疗后的术后不适感。

但需要注意的是，对于一些禁忌症患者或者存在潜在的对激素敏感的患者，内服地塞米松可能会引起不良反应，因此在应用前需充分考虑患者的身体情况和禁忌症。

2. 外用地塞米松外用地塞米松通常作为封药材料之一使用，与其他填充材料混合后充填于根管内。

地塞米松能够直接接触到根管周围的组织，发挥其抗炎和免疫抑制作用。

外用地塞米松在根管治疗封药中的应用具有局部作用，对减轻术后炎症反应和疼痛有着显著的效果。

但需要注意的是，外用地塞米松的浓度和使用方法需严格遵循临床操作规范，以避免不良反应的发生。

三、地塞米松在根管治疗封药中的临床效果地塞米松在根管治疗封药中的应用已经得到了广泛的临床应用，并取得了一定的疗效。

研究表明，地塞米松能够有效地控制根管治疗后的炎症反应，减少组织水肿和纤维组织增生。

此外，地塞米松还能够明显降低术后疼痛的程度，提高患者的生活质量。

在一些复杂病例的根管治疗中，地塞米松的应用更能够提高治疗的成功率和患者的满意度。

慧心学牙笔记——规范化根管治疗4规范化根管治疗--根管冲洗、消毒及封药根管冲洗和消毒根管预备过程中，机械预备与化学预备相辅相成，互为补充。

利用化学药物的杀菌和渗透作用，联合应用多种化学药物，并结合其他冲洗设备加强冲洗效果，以最大限度去除根管内感染。

对于感染根管在各疗次间，可将根管消毒药物充填于根管内，起到一步抑菌和物理屏障，防止再感染的作用。

1.复杂的根管系统复杂的根管形态及侧副根管系统2.根管预备面积有限文献报道:整个根管全长为预备到的面积约为59.6%——79.9%，根尖部分未预备的面积为65.2%——74.73%。

3.根管及侧副根管存在细菌生物膜。

4.PED(根管治疗后疾病)中粪肠球菌检出率高。

5.玷污层，机械预备过程中均会产生玷污层，尤其是机用旋转器械的使用，常规机械方法和药物难以去除。

根管系统的复杂性单纯用机械清理的方法无法达到根除感染根管内细菌的目的，因此使用化学药物和辅助手段清除或中和感染根管内的微生物及其产物，也是一种必然的选择。

机械预备和化学消毒是相辅相成，互为补充的两个重要步骤。

常用的根管化学冲洗药物次氯酸钠水溶液呈碱性，呈强氧化剂也是强氧化剂，也用作消毒剂和家用漂白剂。

次氯酸钠是应用最广泛的根管冲洗药物，具有广谱杀菌，溶解组织，中和细菌毒素的能力，并具有一定的润滑功能。

Naclo在水溶液中解离为钠离子和ClO离子。

当溶液处于酸性状态时，可生成次氯酸（HclO）是发挥灭菌作用的主要活性形式。

次氯酸钠的特性1.强烈的杀菌功能。

2.强烈的溶解生活或者坏死组织,以及根管壁胶原组织的能力。

3.中和或灭活细菌产生的毒素脂多糖。

有效氯浓度对次氯酸钠溶液来说，有效氯浓度就是溶解中次氯酸的浓度，次氯酸钠饱和溶液的有效率浓度是5.25%，一次稀释可以分别得到2.5%，1%，0.5%的次氯酸钠溶液。

有报道说，次氯酸钠加热到37℃以上，杀菌效果增强。

次氯酸钠浓度越高，杀菌效果逐渐增强，但细胞毒性也越高。

根管治疗操作规范治疗前准备1 常规清洁诊台：用2%NaCLO消毒诊疗台。

准备根治用品：1 诊疗物品：灭菌口腔治疗盘、三用枪头、一次性贴膜、手套、金刚砂球钻、无菌棉球，吸唾管、高速手机、钨钢球钻、小棉球、低速马达，低速手机，G钻，。

2 根治物品：碘伏棉签、表麻液、必兰注射器、必兰麻药、必兰针头，橡皮障套装、一次性注射器，侧方冲洗针头、6-10＃C锉或扩大针、拔髓针（柄）、普通扩大针一套（10-40#）、预弯器、根管测量仪、唇钩、EDTA、大锥度镍钛锉（一套）、工作长度测量台、2%NaCLO溶液、XP5荡洗针（10-30号）、转移镊子、牙胶尖直径测量尺，20-30#牙胶尖、酒精灯、烧刮匙，打火机、平行投照架、牙片、15-40＃吸潮纸尖、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、玻璃板、粘固粉调拌刀、Ca（OH）2、碘仿、充填器、康特暂封材。

3 根充物品：超声洁牙机（含工作尖）、2%NaCLO溶液、一次性注射器，侧方冲洗针头、XP5荡洗针、吸潮纸尖、直径测量尺、20-30#大锥度牙胶尖、20-30#普通牙胶尖、无菌棉纱、工作长度测量台、必兰根充糊剂+丁香油/AHPlus根充材料、调刀、玻璃板、慢弯机、螺旋输送器（带有橡皮游标）、牙胶尖侧压充填器、酒精灯、烧刮匙、打火机、充填器、康特暂封材。

注意事项：1：适应症的检查：详细询问病史，是否有自发痛，夜间痛，疼痛不能定位等症状，通过叩诊，冷热诊等方式确定患牙牙位，并通过拍X光片（术前必须）加以确认。

禁忌症：（1）无功能牙或无修复价值的牙；（2）无足够牙周支持的牙；（3）患者预后不良或不能合作者，或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗者。

2：局麻注意事项：事先询问患者是否有药物过敏史，高血压、心脏病、血液病等。

酌情决定是否使用麻药，局麻时先用碘伏棉签消毒粘膜，用干棉球擦干碘伏。

表麻液麻醉表面粘膜后，再行必兰麻醉（详见无痛麻醉操作流程），下颌后牙若必兰麻醉效果不佳时可行2%盐酸利多卡因下牙槽阻滞麻醉。

EDTA与三种根管冲洗剂的临床效果比较摘要】目的对比研究乙二胺四乙酸(EDTA)、MTAD、H2O2 、NaClO根管冲洗剂的临床效果。

方法将100例慢性根尖周炎患者共100颗患牙随机分为A组(2.5％NaClO)、B组(17％EDTA+1％NaClO)、C组（MTAD+1.3% NaClO）、D组(3%H2O2)、E组（生理盐水）5组。

每组各20颗患牙，采用手持器械预备根管后，分别采用2.5％NaCIO、17％EDTA+1％NaCIO、MTAD+1.3% NaClO、3%H2O2、生理盐水等根管冲洗冲剂冲洗根管，以无痛、轻痛、中度疼痛以及重度疼痛为评价标准。

采用x2检验进行统计学分析。

结果五组根管冲洗剂临床急性反应程度之间有显著性差异(P<0.01)，其中B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）的临床急性反应减少程度明显大于A组(2.5％NaClO)组)(P<O.05)，显著大于D组(3%H2O2)和E组(生理盐水组)，(P<0.01)，B组(17％EDTA+1％NaClO)和C（MTAD+1.3% NaClO）之间无显著性差异(P>0.05)，其中D组（3%H2O2)和E组（生理盐水）之间无显著性差异(P>0.05)。

结论 17％EDTA+1％NaClO和MTAD+1.3% NaClO组合冲洗剂有较好的临床效果。

【关键词】 EDTA MTAD 根管冲洗临床效果【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0041-02根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，根管治疗术的生物学目标是尽可能地清除根管系统中的全部感染，鉴于根管系统的复杂性，临床上采用根管机械预备、根管冲洗消毒、根管药物消毒、根管严密充填等多个步骤[1]。

其中根管系统的冲洗是根管治疗的重要部分，单纯的根管机械预备很难达到理想的清洁效果，需要辅以其他清洁方式。

根管化学冲洗的四种药物和六大误区四种药物（一）次氯酸钠（sodium hypochlorite，NaClO）次氯酸钠水溶液呈碱性，是强氧化剂，也用做消毒剂和家用漂白剂。

次氯酸钠是应用最广泛的根管冲洗药物，具有广谱杀菌、溶解组织、中和细菌毒素的能力，并具有一定的润滑功能。

次氯酸钠在酸性水溶液中解离为Na+和ClO-，生成次氯酸（HClO），干扰细菌细胞生物膜的氧化磷酸化和细菌DNA的合成过程，从而发挥灭菌作用。

温度和浓度均可对次氯酸钠杀菌效果产生影响。

临床使用的次氯酸钠溶液浓度为0.5%~6.0%，2.5%以上的次氯酸钠具有溶解有机组织的作用，且随着浓度增高，杀菌效果和组织溶解能力逐渐增强。

同时，其对组织的刺激性、腐蚀性和细胞毒性也增加。

次氯酸钠溶液加热至37 ℃以上杀菌效果增强。

用次氯酸钠溶液冲洗根管常伴随根管机械预备进行，也用于根管预备完成后的终末冲洗。

次氯酸钠溶液需即配即用，避免受到光和热的影响；考虑其毒性和腐蚀性，应做好对医患双方的隔离防护，避免将次氯酸钠推出根尖孔造成根尖周组织损伤，治疗中使用橡皮障保护牙龈和口腔黏膜，也应避免次氯酸钠溶液溅出接触眼睛，或造成衣物污染及损坏。

对含氯消毒剂过敏史的患者可考虑换用氯己定或其他根管消毒剂。

（二）氯己定（chlorhexidine）氯己定又名洗必泰，临床上应用的0.2%~2.0%葡萄糖酸氯己定溶液，具有稳定长效的广谱抗菌特性，作为根管冲洗剂使用的浓度为2%。

其抗菌机制是药物穿透细菌胞壁或细胞外膜，攻击细菌的胞质膜或内膜，从而杀灭生物膜中的细菌。

氯己定是一种阳离子表面活性剂，能与根管壁钙离子螯合，也具有结合蛋白质的能力。

当其吸附在根管壁表面，可以在根管系统中保留抑菌活性长达12周，进而减少细菌繁殖，故多用于严重感染根管和再治疗根管的终末冲洗，以使其在根管壁发挥缓释功能，延长根管内的抑菌时间。

但是，氯己定既不具有溶解坏死组织的能力，也不能去除玷污层，故临床操作中在根管机械预备时使用的冲洗液仍首推次氯酸钠。