如何操作骨导ABR？(杭州环城东路惠耳听力)

听障筛查技术-耳声发射（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量听力障碍耳声发射根据是否由外界刺激所诱发，将耳声发射分为自发性耳声发射(soae)和诱发性，耳声发射(eoae)两大类。

其中诱发性耳声发射，根据诱发刺激声的不同又分为:瞬态声诱发耳声发射(teoae)、畸变产物耳声发射(dpoae)、刺激频率耳声发射(sfoae)和电诱发耳声发射(eeoae)。

耳声发射的特点：耳声发射具有非线性(强度增长的非线性是耳声发射的一个重要特点);锁相性(耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并跟随刺激相位的变化而发生固定的相位变化)、可重复性和稳定性。

1 瞬恋诱发耳声发射瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后，经过一定的潜伏期，以一定形式释放出的声频能量，其形式由刺激声的待点决定。

通常使用短声(click)或短音(tonepip)作为刺激声，耳蜗在接受刺激声后20ms以内外耳道内记录到的声频能量。

这项技术具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点，因此在新生儿(和婴幼儿)听功能检测(监测)中有其特殊的应用价值。

在发达国家，瞬态诱发耳声发射技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。

中国听力学工作者也使用这项技术在局部地区开展了新生儿(和婴幼儿)的听力筛查工作。

瞬态诱发耳声发射测试参量的选择①刺激声:短声(click)，脉宽80us;②刺激声构型:非线性短声--3个等幅的同相位短声和1个反相的3倍于前者振幅的短声)。

③给声速率:80次/秒或50次/秒;④刺激声强度:70-84dbpespl;⑤扫描时间12.5ms或20ms，信号延迟2.5ms ⑥信号叠加次数:50-260次;信号分别采集到a和b两套缓冲存储器内，经积分和统计处理计算两套缓冲存储器内信号的相关率及频域内信号的功率谱。

2 瞬态诱发耳声发射对新生儿听力筛查的技术要点环境噪声的控制:使用瞬态诱发性耳声友射进行新生儿听力的初筛和复筛，不需在隔声室内进行，只需将测试环境噪声控制在45-50db(a)以下即可。

新生儿听力筛查问题的解答（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）1、OAE和ABR两种检查哪种更好?答：两种方法都有各自的优缺点，取决于整个筛选计划的安排以及测试者的经验。

操作更简单，成本相对也低一些，但假阳性率(即新生儿听力正常但未引出)比脑干高。

两种测试方法的原理不同，如果需要进一步的听力检测和评估，最好是两者一起用，相互补充。

2、初筛为什么没有通过?答：新生儿初筛没通过并不意味着永久的听力损失或者全聋，有很多因素导致筛查不通过：①、羊水仍然残留在新生儿的耳道内，阻碍了刺激声传入耳内，导致内耳没有反应。

②、中耳积液(常见小儿中耳感染)也能阻碍声音传入导致筛查不通过。

③、检查时有环境噪音或新生儿在动。

记录的脑干和耳声发射信号十分微弱，新生儿轻微的动作或是哭声都能阻碍探测管接受信号，因此，在检查时让新生儿保持安静是十分重要的，通常可以在检查前让他们进食，虽然这两种方法都是无痛性的检查，但对新生儿来说是一次额外的刺激，所以仍会有短时不安。

所以第一次和第二次筛查的间隔至少要有一个星期，让新生儿外耳有时间“干燥”。

3、如果新生婴儿在医院没有通过检查，下一步怎么办?绝大多数医院会建议首次筛选未通过的新生儿到更专业的听力检测中心做系统检查和诊断。

有时，一些简单的问题比如羊水堵塞等可以在第二次筛选之前解决。

第二次筛查非常重要，可以判断新生儿能否听到声音，因此不能马虎的去做。

如果第二次筛选仍没通过，那么就有必要做诊断性的听力测试，可以在第二次做筛查的地方完成，也可以去其他的检测中心。

4、如果已经诊断出新生儿听力损失，下一步该怎么做?新生儿的听力补偿要取决于听力损失的类型和程度。

损失类型是指听力损失的部位以及病因，有两种常见的听力损失类型，传导性的和感音神经性耳聋。

传导性耳聋是由外耳和中耳的病变导致的，比如新生儿中耳感染、羊水堵塞、耵聍栓塞等。

这些都可以通过医疗手段治疗。

偶尔有些不能治疗的传导性耳聋，他们佩戴助听器效果很好。

ABR的测试程序每次测试前要确保测试仪处于接通状态，USB连接正常；如接有地线要确定连接牢固，正式测试前先观察基波来排除是否有干扰波出现。

测试环境要求在测听室内进行，环境噪声＜30dB（A），测试仪最好通过稳压电源供电。

1.病人要求所有受试者必须能够保持安静和放松状态，可坐于椅子上或平躺于测试床上。

在整个测试过程中要保持这种安静放松姿势，不能有肢体活动，尽量减少眨眼、面部肌肉动作；对于不能配合的儿童，多采用口服10%水合氯醛（0.5ml/kg）催眠，入睡后平卧于测试床上。

2.皮肤准备及电极连接先用95%酒精清洁准备连接电极部位的皮肤，用医用磨沙膏轻轻擦拭清洁过的部位，然后用医用胶布将涂抹有导电膏的电极固定于擦拭清理过的皮肤位置。

如果受试者是婴幼儿，擦拭皮肤时一定要注意力度适中，在擦拭干净的前提下不要损伤表皮。

按照记录电极—颅顶或发际正中、参考电极—测试耳乳突、接地电极—对侧耳乳突；或者鼻跟部为接地电极，两侧乳突均为参考电极的定位来连接固定电极。

检查电极间阻抗，一般要求在10kΩ以下，越低越好。

由于电极线比较细，经常使用后可能出现断裂，所以当检查发现电阻过高时应考虑到电极线是否出现问题。

3.耳机佩戴压耳式耳机中心的发声膜片部位应正对外耳道口，佩戴时应防止耳廓被压折，收紧耳机头带。

插入式耳机应选择与外耳道大小相匹配的探头，将探头固定在外耳道内，防止测试过程中脱落。

注意耳机左右标识。

4.给声并记录电位一般先给70dBnHL的刺激声，记录并分析反应波波形，如可以引出清晰的I、III、V 波则降低刺激强度，降低的幅度为10-20dB，直至找到反应阈值。

如果70dBnHL未引出反应波或反应波波形不典型，则增加刺激强度10-20dB直至最大输出。

所有测试仪的最大声输出在105dBnHL左右。

测试中应单耳给声，无特殊情况可以从任意一侧耳开始给声，一耳测试完毕后测试另一侧耳。

结束测试的时机是在某强度未能引出任何反应波时重复前一测试强度（阈强度）后测试即可停止；如果最大声输出也没有反应波出现说明受试者ABR测试无反应。

如何让宝宝的听力更灵敏？（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）∙听觉训练10条∙1从宝宝出生后第一月开始妈妈可给宝宝玩一些发出柔和声响玩具柔和缓慢优美声音会给宝贝带来轻松愉悦感受让宝宝产生安全感∙2与日常活动有关的各种声音如走路声开门声流水声炒菜声说话声物体碰撞声等等都没有必要回避宝宝这才给宝宝营造一真实的有声的世界∙3照顾宝宝的候多跟他说话尽管他还听不懂但可让他感受言语节奏和语调∙4宝宝哭的候要给予言语的安慰当他清醒放些优美音乐促进他的听觉发展∙5宝宝到了3月左右对声音有了定向反应可他周围的不同方向喊他或用玩具训练他转头寻找声源∙6常带宝宝到动物园公园等自然环境中去聆听鸟声动物的叫声流水声等都可促进听觉的发育∙7当宝宝开始咿呀学语要给他一学习的环境引导他发声∙8月的宝宝模仿发音这一定要用正确的发音来引导宝宝学习说话平无论给宝宝做什么事最好边做边说∙9教宝宝说话首先要教他熟悉的物体名称让他看到物体的同听到这种物体的名称逐渐使他将词和物联系起来∙10宝宝学会说话要开始训练他如何正确地表达语言多给宝宝听音乐学习唱歌这对提高他听觉的分辨力很有好处∙噪音环境中保护听力∙宝宝对噪音的敏感度比成人大高分贝的噪音会毁坏宝宝内耳里的“感应接收器”“感应接收器”一旦受损不把声音传送给大脑了渐渐地听力噪音干扰下越发减退∙1避开生活中常见的噪音污染源如电视机音量尽可调小一点不让宝宝听高音量的立体声音响或者用耳机听MP3更不要带宝宝到歌舞厅等高分贝噪音的场所∙2如果生活周围有长间的噪音可考虑给宝宝戴上保护听力的耳塞或者带着宝宝远离噪音源∙3确保家里所有的加热设备和制冷电器噪音方面都够达到合格的标准∙4如果居住的房子处于车水马龙的环境包围又无条件搬离最好房间的布置和安排上做一下小小的调整更换密封性更好的窗户或门;选择静音的加热和通风设备尽量让宝宝呆受外界噪音影响最小的房间里∙读懂新生儿身上的“胎记” 新生儿的大便是墨绿色的：新生儿大多在出生后24小时内排出墨绿色的黏稠大便。

检前准备：打开电脑及纯音测听仪，将手机等干扰物品放到室外。

进入创元一方系统，用户名高艳玮，密码 1，打开听力系统。

1、简单向客人介绍此项检查的内容及方法：( 1 ) 此项检查是对听阈的检查。

听阈就是引起听觉的最小声音强度。

( 2 ) 向客人说明开始测试，要集中注意，仔细听耳机中发出的不同频率的声音包括及极弱的声音只要听到了就要按一下手中的按纽。

( 3 ) 检前准备：客人做检测前先刷客人条码，操作者在听力测试系统上录入相关资料。

条码号，用户名，性别，出生年月日。

2、关好门，保持室内安静，开始测试：3、纯音气导测听：为客人戴好耳机(红色为右，蓝色为左) 。

测听顺序为 1K hz 、2K hz、4K hz、 8K hz 、 250 hz、 500 hz。

给声时间为 1—2s, 间隔时间不短于给声时间。

将测听结果记录，描记成曲线。

( 1 ) 纯音骨导测听：取下眼镜、帽子、头饰等。

将骨导耳机放在乳突处，一般置于乳突稍上方，相当于骨窦的部位。

做骨导听阈测试时一般须掩蔽。

( 2 ) 掩蔽的应用：测骨导时应常规掩蔽。

我们常用的方法是同频率听阈20≦相差＜40 分贝时，对侧耳应加掩蔽，此时掩蔽方法为加 55 分贝噪音。

在测气导时，同频率听阈相差≧40 分贝以上时，对侧耳应加掩蔽，为防止测骨导时偷听，这种情况应骨导也加掩蔽。

加掩蔽方法常规为加 55 分贝噪音。

(掩蔽时应与客人说明，左或右耳会人为加一些噪音，请您注意听右或左耳的声音。

)( 3 )客人检测完成后，将检测结果保存并打印，护士将电测听的条码交给客服大夫，由客服大夫粘贴到打印出来的电测听报告上，由耳鼻喉科主任填写报告。

创元一方系统上将此客人电测听点击保存，此项结果护士不用带走，耳鼻喉主任会将结果放在耳鼻喉科门外的小车上，将报告取回，进行交接4、交接流程：创元一方高艳玮用户名下，有一单元为交接点开之后下拉菜单体检资料交接查询进入：点击添加左上角条码框后下拉菜单中选中电测听项目；右侧红色区域投递部门选择九华体检总部豪检电测听。

如何测试小儿的听力？
（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）
您好!
我有一位同事，他的女儿长得很漂亮，只可惜是个“聋哑人”。

据说，最初因其家长不注意，没有及时发现问题，以致影响了治疗。

我是一位年轻的妈妈，孩子刚满月，我很想替孩子测试一下听力，请问，有什么方法?
王女士
王女士您好！
在家里，你可以通过婴儿对各种声音的反射动作来观察和检查其听力如何。

当婴儿一至三个月时，如果听觉正常，他(她)听到突然发生的声响后会眨眼、瞳孔扩大、头部和身体会有颤动。

三至六个月的婴儿，对语言声音逐渐熟悉，听到声音后，头部常会转向有声音的一边。

九个月以上有正常听力的小儿，听到平时自己熟悉的声音(如叫自己的名字)时就会寻找。

如果孩子到了一周岁，对声音或简单语言仍无反应，应引起家长的注意。

此外，还可用吹哨子、击掌等方法试验小儿的听力，但检查时要注意不让小儿察觉，在小儿不注意的情况下轻轻地吹响哨子，如有反应，小儿会追踪哨声来源方向或有一些反应动作。

一般说来，半聋的小儿对声音的反应比较迟钝，只有听到比较大的声响才知道寻找声源，有时还找错方位。

至于全聋的小儿，对很大的声音也毫无反应。

应指出的是，测试小儿听力时，尽量避免用跺脚、敲
打物品等方法，因为这样会引起震动，小儿对震动感也会引起反应，其听力测试结果就不可靠了。

abr测试方法-回复ABR测试方法是一种用于评估听觉神经系统功能的测试方法。

ABR代表着“脑干听觉诱发电位”（Auditory Brainstem Response）的缩写，是一种通过在头皮上放置电极来检测大脑对声音刺激的反应的方法。

它可以用于评估听力损失的程度，确定听力问题的病因以及评估幼儿和非合作患者的听觉功能。

ABR测试是一种无创且非痛苦的测试方法，通过使用电极在患者的头皮上注册反应来评估中枢神经系统对声音刺激的反应。

这些电极会记录患者大脑内的电活动，并将其转换为音频再现或图形结果。

ABR测试的步骤如下：第一步：准备工作在进行ABR测试之前，医生需要收集患者的基本信息，包括年龄、性别、医疗历史以及任何与听力相关的症状。

此外，医生还会询问患者是否有与测试相关的任何限制或不适。

第二步：电极放置在ABR测试过程中，医生会使用一种导电胶来保持电极在患者头皮上的稳定。

一般情况下，医生会在患者的额部、耳朵附近和颈部放置电极。

这些电极将记录大脑对声音刺激的反应。

第三步：刺激呈现在进行ABR测试时，患者需要在一个安静的环境中进行测试。

医生会使用耳机向患者呈现特定的声音刺激，这些声音刺激一般是不同频率和不同强度的声音。

第四步：记录和分析反应当刺激呈现时，ABR系统会检测到患者大脑的电活动，并将其转化为音频或图形结果。

医生会对这些结果进行分析并解释给患者。

一般而言，正常的ABR测试结果表明大脑对声音刺激的反应正常，而异常的结果可能表明存在听力损失或其他听觉问题。

ABR测试通常用于以下情况：1. 新生儿听力筛查：ABR测试可以帮助早期发现新生儿的听力问题，包括感音神经性耳聋。

2. 评估听力损失：ABR测试可以确定听力损失的程度和类型。

3. 评估听力系统异常：ABR测试可以帮助医生确定听力系统中存在的问题，例如听神经病变或中枢性听力问题。

4. 评估幼儿和非合作患者的听觉功能：由于ABR测试是一种无创且非痛苦的测试方法，它非常适用于幼儿和不合作的患者。

骨导abr操作方法
骨导听觉诱发电位（Bone-Conducted Auditory Brainstem Response，BAER）又被称为骨导ABR，是一种评估听力的神经物理学检查技术。

BAER测试可以帮助医生判断听力损失的类型和程度。

下面是骨导ABR操作方法：
1. 病人需要在安静的环境下进行测试，因为任何噪声都可能影响测试结果。

2. 通过骨导器将声音传输到内耳，因此需要将骨导器固定到病人的额头或者颞骨。

3. 给病人戴上耳塞，以隔离任何周围的噪声。

4. 开始测试前，需要测试设备进行校准。

5. 在测试时，病人需要保持放松，不要有意识地活动头部。

6. 技师将不同强度的声音信号传递到骨导器上，并测量神经的反应速度和强度。

7. 通过电极记录病人大脑中感知声音的反应。

8. 测试完成后，技师将测试结果比较于已知的正常数据，以确定病人的听力损失类型和程度。

总的来说，骨导ABR测试是可以安全，无痛的方法来确定病人是否患有听力障碍。

测试结果可以帮助治疗医生选择合适的治疗方案，以恢复病人的听力。

人工耳蜗术后开机和调机(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）开机：开机指为患者配戴并开启外部装置－言语处理器的过程。

开机的时间：一般来讲手术后2～4 周可以开机进行调试，整个开机的过程大约会持续30分钟作用。

开机的地点：可以是植入中心医院，也可以是有条件的言语康复中心。

开机的人员：由专业人员进行佩戴和调试。

开机调试的内容：电极阻抗测试域值和舒适值调试域值：患者每次均可听到的最小电流刺激强度舒适值：患者不产生不舒适感觉的最大电流刺激强度创建电听力图（MAP）开机的过程：选择和佩戴外部的言语处理器（体配机或者耳背机），用导线将头件和言语处理器连接，然后将头件佩戴在头部植入体的位置，告知将要测试的内容用专用接口将计算机和言语处理器连接起来用专业的软件测量阻抗并选择参数和刺激的方案开通言语处理器，将刺激量从小到大逐步提高，并观察患者的反应。

患者在刚刚听到声音的时候举手示意或者游戏的方式表示，此时的电量值就是域值不断调节刺激的大小，患者根据听到的感觉在相应的游戏图表上表示声音是否清晰，音量是否合适，直到一个比较大的声音被患者听见而且感觉比较舒服为止，这个电量值就是舒适值对每个电极都做调节，当每个电极的域值和舒适值都设定完成后，就形成了一份电听力图。

将这份电听图储存在计算机中，通过计算机给患者试听，可以边试听边调整听力图患者试听满意后，将电听力图通过计算机和接口下载到患者的言语处理器内，每位人工耳蜗使用者都有适合自己的听力图。

一般每个言语处理器可以存储三个不同的听力图适应患者不同的需要电极调试后人工耳蜗才开始工作准备和注意事项：开机之前，患者要有良好的休息如果患者是孩子，应该准备好饮用水和玩具，避免孩子产生焦虑不配合听力师调试开机的时候把所有的体外设备带到开机点交给开机的听力师开机的时候需要配合开机人员，如果听到声音需要举手示意，并且根据自己对声音的感受告诉开机人员音量是否合适，当患者还不能清晰发音的时候需要在图片卡上指出相应的图形表示自己的感受开机之后听力师填写开机卡，记录开机的时间和外部设备的序列号，作为保修的凭据开机之后，患者需要到调试室外适应外部的自然的环境声音，然后回来再调试如果调试过程中患儿表现焦虑不能配合需要休息一段时间重新开始调机：术后调机主要是通过外部言语信号处理装置，利用相关软件为患者选择合适的言语编码策略，设定最利于患者康复的参数。

纯音测听操作流程
[操作常规]
1．打开电源。

2．待屏幕显示正常后，给患者戴好耳机。

3．选择气导检测，按不同频率不同音声强度给声后，判断听阈，画出结果。

4．选择骨导，加对侧掩蔽，按不同频率不同音声强度给声后，判断听阔，画出结果。

5．左右耳操作相同。

6．取下耳机，保持机器清洁。

[临床保养常规]
擦拭机器外表，保持机器清洁。

[使用注意事项]
1．未经培训的人员不能使用该设备。

2．严格按照设备的操作常规及操作手册使用该设备。

3．机器不可湿手操作防止触电。

4．机器工作时，防止其他人员进入房间。

5．当设备状态标识牌为红色的“故障停用’’时，不能运行机器；设备标识牌为绿色的。

正常运行时，表示机器可以正常；设备状态标识牌为黄色的“限制使用”时，表示机器可以使用，但某些功能需加以限制。

[应急措施]
1．发现机器工作时出现异常的声音、火光、烟雾等情况，应立即切断电源使机器停止工作。

2．机器出现故障时，临床科室使用人员使用“故障停用”标识牌进行标识，并及时向医疗医学装备科维修组报修（报修电
话：**），如条件许可，将故障设备移至科室特定区域放置。

3．设备出现故障暂时无法修复时，寻找备用机器替换使用。