新生儿听力筛查问题(杭州环城东路惠耳)

如何通过听觉反应判断幼儿听力情况？（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）目前，国内尚未规定必须为新生儿进行听力筛查，因而，幼儿的耳聋不易被早期发现。

如果出现下述问题，家长们应该予以特别注意：没有什么声音能把熟睡中的孩子吵醒；孩子从不被强声惊吓；模仿成人声音明显比别的孩子晚，甚至从不会主动模仿；语言发育明显延迟。

以下为正常婴幼儿听觉发育大致过程，对照该表，有助于家长早期发现孩子听觉缺陷。

月龄：不足一个月听觉反应：对突发的大声响会产生惊跳（哆嗦）；如果正在熟睡，会睁开眼睛，对不是太大的声音会闭一下眼。

月龄：一个月听觉反应：突发的声音会使孩子一怔（或惊跳），伴右手的挥动或伸展；如果正在熟睡，会睁开眼，同时哭叫起来；静卧时若听到突发声响会闭一下眼；哭闹时听到突发响声会停止哭闹。

月龄：三个月听觉反应：睡眠时听到突发声响会双眼紧闭，手指乱动，但多数不会有全身惊动；打开收音机或电视机会使孩子转脸或转眼；吵叫声、哄逗声、歌声或音乐声会导致孩子出现不安、厌恶或喜悦的表情。

月龄：五个月听觉反应：将闹钟接近耳边，听到滴答声时孩子能转头朝闹钟；能比较好地分辨熟人的声音并能做出相应的反应；听到突发大声响，会全身一惊，紧抱大人或哭闹起来。

月龄：七个月听觉反应：能够跟踪声音；听到收音机或电视机的声音，能够立即转头寻找声源；对孩子说话或唱歌，他会安静的注视，偶然还会发出声音来“应答”；对隔壁房间发出的声音、室外动物的叫声或其他大声响也能主动寻找。

月龄：九个月听觉反应：会发出咯咯笑声；会模仿动物叫声；对外界声音（如汽车发动、行驶声，风雨声）表示关心（注意或转头响声源）；开始理解“不行”、“放下”等否定性命令；对“来”、“抱抱”、“再见”等熟悉的语句也能做出相应的反应；还能对细小的声音（如手表声）做出反应。

月龄：十一个月听觉反应：能模仿成人的发音，如“妈妈”、“宝宝”等；能和着音乐的节拍摆动身体；能听懂熟悉的话语，如“把xx给我”、“xx在哪？”并能做出相应的反应。

耳聋的常见检查诊断方法（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）耳聋的诊断主要有三个依据：病史的询问与耳检查(了解病因)；听力学检查(听力损失程度、性质、部位)；影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)。

耳聋，按其程度常分为轻度和重度耳聋，轻度耳聋通常需要重听，重度耳聋则是听不清或听不到外界声音。

按耳部病变损害的部位可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋，传音性耳聋是外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导；感音神经性耳聋是接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题。

导致耳聋的原因很多，有先天性和后天性因素，先天性耳聋多因妊娠期母亲患病或应用耳毒性药物所致，后天性耳聋主要是药物中毒性耳聋、病毒性耳聋。

此外，有时是外伤等因素引起。

无论是哪种原因，早期发现疾病，早期得到诊断治疗显得极为重要。

耳聋的诊断主要有三个依据：病史的询问与耳检查(了解病因)；听力学检查(听力损失程度、性质、部位)；影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)。

1.病史与病因出生时有无(窒息、缺氧、产程过长、脐带绕颈、产伤等)；出生后有无(低体重、黄疸、早产、患病史、用药史、外伤史、接触放射线同位素、情绪刺激、噪声接触史)；母亲妊娠有无用药史、患病史、保胎史、外伤史等；家族中是否有耳聋遗传史(祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追踪)。

2.听力检查：主观测听(纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听)；客观测听(声阻抗、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电位测试)。

3.影相学检查：内耳CT检查是近几年来诊断先天性内耳发育异常的一个主要手段，它的高分辨提高了耳疾病的诊断率，提高医生的诊断水平，尤其对听神经瘤的早期诊断及前庭导水管扩大均提供可靠依据。

此外，有时也检查传导性与感音神经性耳聋是否正常以及听力测试。

听力损失的分级有以下几种情况和表现轻度听力损失（26～40dB）：感觉有轻微的听力下降，但一般不影响语言交流。

杭州聋儿康复中心婴幼儿检查设备
（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）
杭州聋儿康复中心位于杭州风景秀丽的西子湖畔，1994年经杭州市残联批准成立，并由浙江中医药大学耳聋康复研究所提供技术指导，是从事聋儿康复的著名专业机构。

近二十余年来，我们致力于“竭尽全力、康复聋儿”的宗旨，使数千名聋儿康复进入正常小学、中学甚至高等院校，回归有声世界，成为主流社会的一员。

中心具备良好的师资和专业技术队伍，著名的聋儿康复专家王永华教授亲自担任康复中心顾问。

中心各语训部均设有小小班、小班、中班、大班和康复班。

康复成功率处于国内先进水平，新生入学平均康复时间为18个月。

中心在聋儿康复领域取得显著成就，吸引来自全国各地的众多聋儿前来接受康复训练。

检查设备介绍：
1、欧洲原装进口CHIRP-ABR（国内唯一）听力客观测试、评估设备
适用于新生婴儿、幼儿、成人的客观听力评估，尤其是助听听阈的评估，为该设备一大独有特色。

2、AudioscanRM500（真耳分析仪）
该仪器能根据每个婴幼儿的耳道大小确切的反映助听器在宝宝耳道内真实的给声情况，给助听器进一步对的精准调试提供了强有力的保证。

3、ABR/ASSR
广泛用于新生儿的听力筛查，婴幼儿听力诊断性检查。

可用来综合判断听力损失的性质和听力损失的大致部位。

4、视觉强化游戏测听系统
是一种针对婴幼儿的听力测试方法，它将听觉信号与光、声和幼儿玩具结合起来，由专业测试人员使用耳机或声场（扬声器）来进行测试。

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听力筛查未通过婴幼儿的综合评估(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）随着新生儿听力筛查的逐步开展，疑似听力损失而需求听力学评估的新生儿及婴幼儿越来越多。

大量研究证明，听力损失的早期发现、早期诊断和早期干预有益于儿童的言语发育，因此对6个月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出早期和正确的听力学评估及诊断，显得更为迫切和重要。

一、筛查流程及评估方法根据卫生部“新生儿听力筛查技术管理规范”的规定[1]，新生儿听力筛查的流程大体分为三个阶段：第一阶段，新生儿听力筛查阶段（包括初筛和复筛）；第二阶段，听力诊断阶段；第三阶段，干预康复阶段。

从以上的流程可以看到，听力筛查未通过的新生儿和婴幼儿，能否实施早期干预康复，早期和正确的听力学诊断是关键的一环。

目前，各项听力学测试技术迅速发展，运用多种客观生理学检测技术和主观测听技术，对听力损失进行综合评估，并早期作出正确诊断已经成为可能。

对于成人而言，一般采用主观的纯音测听，即可初步了解患者的听力情况。

但是，对于不能配合检查的新生儿及婴幼儿而言，要对其听力损失程度和性质作出判断较为困难，仅有主观或仅有客观的测听结果，都是不够全面的，需要结合多项检测结果进行综合的判断，这是因为，即便是客观的生理学测听技术，也并不能以一种技术替代其他技术，每一项技术均有其优缺点，只有将各项客观听力检测的结果进行综合分析和评估，将主客观听力检测的结果进行相互验证，取长补短，并进行较长时间的跟踪和随访后，最终才会得出正确的诊断[2]。

根据笔者的经验[3]，采用客观听力检测：听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）或听觉稳态诱发反应（auditory steady state responses，ASSR）、40 Hz听觉相关电位（40 Hz auditory event related potential，40 HzAERP）、畸变产物耳声发射（distortion productotoacoustic emissions，DPOAE）、鼓室声导抗以及小儿行为测听等主客观听力检测的方法，必要时进行颞骨CT或MRI检查，严格按照听力损失的分级和标准进行评估，可以获得较为满意的果。

如何操作骨导ABR？（杭州惠耳听力，下城区环城东路150号）在测试6个月以下的的小儿听力损失时，我们面临最大的问题是如何确定小儿是否有传导性听力疾病，尤其在刚出生不久的新生儿，更是如此。

虽然我们可以用宽频和高频的声导抗测试，由于新生儿耳道狭小，尚在发育，难以准确界定，同时，现在我们主要通过脑干诱发电位等电生理测试技术来诊断新生儿听力损失性质，所以，正确使用骨导脑干诱发电位，显得越发重要。

近期，许多读者询问如何测试骨导脑干诱发电位，这里中国听力学网学术部对此做过简单介绍，并陆续推出相关文章，以馈读者。

骨导脑干诱发电位（ABR）测试从原理上讲和气导一样，主要区别是如何将骨震器只放在小儿头部。

目前有三种方法置放骨震器，第一种和测试骨导纯音一样，用现在常见的B-70骨震器，置放在乳突出，这种方法的缺点是由于小儿头部小，难以固定骨震器位置，同时，金属头绷不舒服容易滑动，最好用一块软布垫在头绷支撑处；第二种是用特殊制作的松紧头绷带，这种用布制作的头绷可以根据小儿头部大小，调整位置，并且容易固定，不易产生疼痛，能保持400-500g的重量，是的测试数据一致，在临床中使用较多；第三种是用手按住B-70骨震器，这种方法的好处是能很快将骨震器固定在测试位置，并且可以随著小儿头部位移，而保持较恒定压力，不过这需要有经验的听力学家才能做到。

大部分临床医生难以操作，由于用力不均，或者难以保持恒定位置，常常产生信号伪迹，而需要更长的测试时间。

设置骨导脑干诱发电位的参数和气导ABR一样，笔者常常使用下列参数：使用短声刺激信号时，时长为0.1ms, 由于骨导测试特点，常常最大的信号强度在40-55 dB nHL之间，刺激率较低好一些，可用7.1或者11.1/s，过滤器可设在30-3000Hz左右，交替短声为宜；如果使用短音刺激信号，可选2-1-2的线性包络，一般可测试500和2000Hz 即可，因为这两个频率能给出患者整个听力区域的基本状况。

新生儿听力筛查中的听力学评估一、新生儿听力学筛查中的听力学评估指的是什么？广泛的听力学评估包括：1、检查对象的听觉器官的发育形态是否正常2、是否存在听力障碍及听力障碍的程度3、听力障碍的性质是神经性、传导性还是混合性4、导致听力障碍可能的部位和原因等。

新生儿听力筛查中所涉及到的测试方法主要为评估婴儿的耳蜗外毛细胞功能是否正常的耳声发射测试，以及评估儿童听觉神经系统功能是否正常的听性脑干反应测试。

二、新生儿听力筛查包括哪些常规测试项目：新生儿听力筛查目前使用的比较普遍和成熟的测试是耳声发射测试和自动听性脑干反应测试。

新生儿0—3天应用耳声发射进行初筛，未通过初筛的应在出生42天内应用耳声发射测试和自动听性脑干反应测试进行复筛。

三、筛查型耳声发射和自动听性脑干反应临床应用的优缺点是什么？自动听性脑干反应测试反应了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能，受外耳道和中耳的影响较小，在排除了中耳和耳蜗（外毛细胞）病变后，对筛查听神经和神经传导障碍特别有意义，所以是对耳声发射筛查很好的补充。

同样，当做自动听性脑干反应测试遇到“不通过”的病例时，也需要用耳声发射来评估耳蜗（外毛细胞）的功能，以区别蜗性（外毛细胞）病变或听神经传导障碍。

因此，耳声发射测试和自动听性脑干反应测试是一对听力筛查的好伙伴，两者结合，是现行筛查技术的最佳选择。

四、听力筛查对新生的宝宝会造成不良影响吗？新生儿听力筛查技术对您的小宝宝不会造成任何伤害，因为新生儿听力筛查使用的是一种非常简便的智能化听力设备。

它可以进行两类检查：自动判别耳声发射检查和自动判别听性脑干反应检查。

这些检查方法具有客观、敏感、快速、无创等特点，经过10余年国内外实践证明对新生儿听力筛查技术是最安全、最快速、最可靠、最成熟的临床听力筛查方法。

估计听阈的患儿而言尤其有用，目前亚利桑那州的ＡＨＥＡＤ实验室正在从事此项研究。

Ｓｈａｒｍａ等２００５年报道了对１例ＣＩ植入者进行的电诱发ＣＡＥＰ测试，这也是迄今为止唯一一例报道。

使用电刺激能否在那４０％未引出声刺激ＣＡＥＰ的ＡＮＨＬ患儿中引出ＣＡＥＰ？电诱发的ＣＡＥＰ与言语测听结果之间是否有相关关系？Ｆｉｒｓｚｔ和同事（２００２）发现电刺激ＭＬＲ（不是ＣＡＥＰ或ＡＢＲ）的阈值和幅度在语后聋成年患者中与言语识别结果之间存在统计学意义上的显著相关性，３例未引出电刺激ＭＬＲ和ＣＡＥＰ的患者言语识别得分较低（＜１０％），但能引出电刺激ＭＬＲ和ＣＡＥＰ的患者言语感知（ｓｐｅｅｃｈ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）得分从１５％到８５％不等。

由于ＡＮＨＬ患者中声刺激ＣＡＥＰ与言语感知（ｓｐｅｅｃｈ　ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ）得分之间的相关性强于ＳＮＨＬ患者，我们有理由建议对此类患者行电诱发ＭＬＲ和ＣＡＥＰ测试。

５　结论和发展前景我们仍然需要研究所使用的很多电生理检查手段的敏感性和特异性，包括言语声的ＡＢＲ、低调制频率ＡＳＳＲ（作为一个时域调制转换功能测试）、清醒时被动警觉状态测试的婴幼儿和小儿ＣＡＥＰ等等。

同时，由于缺乏适合的评估心理物理学和言语感知能力评估手段，对于小于３岁的患儿ＡＮＨＬ的诊断也面临挑战。

传统的言语感知测试方法需要至少２．６岁的语言年龄，１９７７年起视觉强化的言语辨别测试开始用于婴儿（Ｅｉｌｅｒｓ等），但是仅限于实验室测试并没有应用于临床。

以行为观察为基础的心理物理学提供关于婴儿听觉能力的信息，但这些方法并没有被用于听力损失的婴儿。

Ｔｒｅｈｕｂ和Ｈｅｎ－ｄｅｒｓｏｎ等（１９９６）使用以行为观察为基础的心理物理学的视觉强化方法测试了６月龄正常听力婴儿的时间间隔（ｇａｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）识别能力，并指出该指标与受试婴儿在１８月龄的语言能力相关。

心理物理学和电生理学的方法都可以被用来说明小儿的时间间隔（ｇａｐ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ）识别能力，应该将其统一运用。

如何让宝宝的听力更灵敏？（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）∙听觉训练10条∙1从宝宝出生后第一月开始妈妈可给宝宝玩一些发出柔和声响玩具柔和缓慢优美声音会给宝贝带来轻松愉悦感受让宝宝产生安全感∙2与日常活动有关的各种声音如走路声开门声流水声炒菜声说话声物体碰撞声等等都没有必要回避宝宝这才给宝宝营造一真实的有声的世界∙3照顾宝宝的候多跟他说话尽管他还听不懂但可让他感受言语节奏和语调∙4宝宝哭的候要给予言语的安慰当他清醒放些优美音乐促进他的听觉发展∙5宝宝到了3月左右对声音有了定向反应可他周围的不同方向喊他或用玩具训练他转头寻找声源∙6常带宝宝到动物园公园等自然环境中去聆听鸟声动物的叫声流水声等都可促进听觉的发育∙7当宝宝开始咿呀学语要给他一学习的环境引导他发声∙8月的宝宝模仿发音这一定要用正确的发音来引导宝宝学习说话平无论给宝宝做什么事最好边做边说∙9教宝宝说话首先要教他熟悉的物体名称让他看到物体的同听到这种物体的名称逐渐使他将词和物联系起来∙10宝宝学会说话要开始训练他如何正确地表达语言多给宝宝听音乐学习唱歌这对提高他听觉的分辨力很有好处∙噪音环境中保护听力∙宝宝对噪音的敏感度比成人大高分贝的噪音会毁坏宝宝内耳里的“感应接收器”“感应接收器”一旦受损不把声音传送给大脑了渐渐地听力噪音干扰下越发减退∙1避开生活中常见的噪音污染源如电视机音量尽可调小一点不让宝宝听高音量的立体声音响或者用耳机听MP3更不要带宝宝到歌舞厅等高分贝噪音的场所∙2如果生活周围有长间的噪音可考虑给宝宝戴上保护听力的耳塞或者带着宝宝远离噪音源∙3确保家里所有的加热设备和制冷电器噪音方面都够达到合格的标准∙4如果居住的房子处于车水马龙的环境包围又无条件搬离最好房间的布置和安排上做一下小小的调整更换密封性更好的窗户或门;选择静音的加热和通风设备尽量让宝宝呆受外界噪音影响最小的房间里∙读懂新生儿身上的“胎记” 新生儿的大便是墨绿色的：新生儿大多在出生后24小时内排出墨绿色的黏稠大便。

影响新生儿听力的几大因素（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）正常新生儿中听力障碍的发生率为0.1%—0.3%，也就是说，每1000个新出生的孩子中就有1到3名存在听力障碍。

2002年调查显示，沈阳市每年大约有40到120名聋儿出生。

那么哪些因素可能会影响到宝宝听力呢？1.遗传因素：如果男女双方或亲属中有遗传性聋家族史，婚后生育聋儿的发生率就高。

2.孕期保健不好：母亲在怀孕期间病毒感染，接触了苯、甲醛、放射线等有害物质，使用了庆大霉素、链霉素、卡那霉素等耳毒性药物都可以影响胎儿的听觉发育。

3.宝宝患了易引起听力损伤的疾病：如出生时的窒息、产伤，出生后严重的黄疸、中耳炎、细菌性脑膜炎、腮腺炎等。

尤其值得一提是准妈妈的孕期保健。

母亲孕期感染是与新生儿听力损伤密切相关的重要高危因素。

最易发生在怀孕初期的3个月内，常导致孩子不可逆的听力损伤。

常见的孕期感染如：风疹：由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。

母体如果被风疹病毒感染，能通过胎盘传染给胎儿，风疹病毒侵犯耳蜗会导致先天性聋。

性病：孕妇患了性病，如梅毒或淋病，梅毒螺旋体和淋病双球菌都会通过胎盘使胎儿的耳蜗受到损害，造成感音神经性耳聋。

流行性感冒：中毒型流感对全身血管系统及神经系统可产生损害。

可以使胎儿出现缺氧及微循环障碍，从而影响到听觉器官的发育。

此外，母亲感染单纯疱疹病毒、巨细胞病毒也可致宝宝感音神经性耳聋。

所以宝宝听力保健要在妈妈妊娠期就开始，要在宝宝出生前阻断危险因素，避免孕期宫内感染，减少宝宝听力损伤，妈妈孕期一旦感染要及时进行治疗，用药时禁用耳毒性药物。

宝宝出生后3到5天要进行听力筛查，如果不通过，42天复查。

复查不通过3个月进行初步诊断，6个月确诊后进行干预治疗，做到早发现、早干预。

小孩子的第一个助听器，如果选配不当很可能影响他一辈子的听力。

特别是刚戴上助听器时，就像正常人突然戴上假牙一样，肯定会感觉不舒服。

为避免孩子出现反感心理，家长不要强迫孩子戴助听器，可采用模拟训练的方法，比如家长自己先戴上助听器并表现出愉快的样子，诱导孩子产生好奇心或是不断鼓励和赞扬孩子试戴助听器。

同时，家长还要帮助孩子逐渐适应助听器，比如开始用时先把助听器音量调小，然后逐渐增大。

从室内到室外时可从轻缓柔和的音乐开始，让孩子接受各种高低不同的声音。

只有良好的训练方法，才能让孩子尽快适应助听器。

目前助听器种类很多，常见的有耳背式、开放式、定制式等，但对孩子来说，尽量选择耳背式助听器。

因为他们还处于外耳发育阶段，不建议采用耳内式助听器，否则会不断更换助听器外壳来适应其发育需要。

如果孩子已进入学龄前，为保护孩子的自尊心，让他们感觉自己与其他小伙伴没有区别，可在验配师指导下选配合适的耳内式助听器，但孩子如果听力很差，还是要继续戴耳背式助听器。

如果孩子双耳都有听力损失应同时选配助听器，有的家长出于经济原因或是隐蔽考虑会给双耳听力有问题的孩子单侧戴助听器，长此以往另一只耳朵很可能因长期不接受声音刺激，听力逐渐衰退。